АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ХСН. Коэффициент доказательности А – доказано, обязательно к применению В – доказано у людей, есть опыт применения в ветеринарии, рекомендовано. - презентация

1 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ХСН

2 Коэффициент доказательности А – доказано, обязательно к применению В – доказано у людей, есть опыт применения в ветеринарии, рекомендовано по мнению экспертов С – есть теоретическое обоснование, не доказано, применение на усмотрение врача D – доказана не эффективность, нет теоретического обоснования, не применять

3 Группа риска Лечить или не лечить ?

4 I ФК IIФКIII ФКIV ФК иАПФ - В БАБ? - С иАПФ - А Верошпирон - В БАБ - В иАПФ - А Верошпирон - А Фуросемид - В БАБ - В Дигоксин - В Ветмедин - А иАПФ - А Верошпирон - А Фуросемид - В Торасемид - В БАБ - В Дигоксин - В Ветмедин - А Добутамин - В МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ? - С

5 I ФК IIФК III ФКIV ФК ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕТ??

6 I ФК IIФК III ФКIV ФК А - метаболическая терапия В - иАПФ, метаболическая терапия С - иАПФ, Верошпирон !!!, Ветмедин и Диуретики -короткий курс, при угрозе отека легких

7 I ФК IIФК III ФКIV ФК МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ? А - иАПФ В - иАПФ, Верошпирон !!! С - иАПФ, Верошпирон, Ветмедин,Фуросемид/Торасемид - пробовать отменить после компенсации

8 I ФК IIФК III ФК IV ФК В - иАПФ, Ветмедин, Верошпирон, Фуросемид/Торасемид С - иАПФ, Ветмедин, Дигоксин !!!, Верошпирон, Фуросемид, Торасемид D - иАПФ, Ветмедин, Дигоксин, Верошпирон, Фуросемид/Торасемид ОРГАНОПРОТЕКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (гепатопротектеры, Препараты снижающие уремию, защита мозгового кровообращения )

9 При мерцательной аритмии и ХСН Дигоксин всегда, независимо от ФК При мерцательной аритмии и тяжелой ХСН возможно комбинация Дигоксин и Ветмедин

10 I ФК IIФК III ФК IV ФК С - иАПФ Верошпирон Фуросемид Ветмедин, Дигоксин D – плюс вспомогательная терапия ВАЖНО: - -ОЦЕНИВАТЬ ДИУРЕЗ - -УРОВЕНЬ НАТРИЯ - -УРОВЕНЬ КАЛИЯ - -УРОВЕНЬ БЕЛКА КРОВИ - -КРЕАТИНИН - -МОЧЕВИНА

11 I ФК IIФК III ФК IV ФК В - отек легких – до компенсации, далее зависит от ФК иАПФ Добутамин,Допамин Фуросемид Ветмедин Нитраты Вспомогательная терапия ВАЖНО: - -ОЦЕНИВАТЬ ДИУРЕЗ - -УРОВЕНЬ НАТРИЯ - -УРОВЕНЬ КАЛИЯ - -УРОВЕНЬ БЕЛКА КРОВИ - -КРЕАТИНИН - -МОЧЕВИНА

12 Вспомогательная терапия Органопротективная Антиаритмики при аритмиях Панангин – профилактика электролитных расстройств Преднизолон – короткие курсы при упорной гипотонии, не купируемом кашле Кодеинсодержащие – при некупируемом кашле

13 Вспомогательная терапия Антибиотики – профилактика и лечение респираторный осложнений Нутризон – кахексия Витаминные препараты – кахексия Диета – контроль натрия

14 Индекс доказательности D Сульфокамфокаин Кокарбоксилаза Рибоксин Пумпан и прочая «Хильня»

15 ПОЛЯРИЗУЮЩАЯ СМЕСЬ ЦЕЛЬ: Обеспечить краткосрочную энергетическую поддержку миокарда, стимулировать гликолиз для выхода из энергетического дефицита кардиомиоцита Состав: - глюкоза 40% - инсулин 1 ед на 5 г глюкозы - калий (панангин) - рибоксин - аскорбиновая кислота - кокарбоксилаза

16 МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИОКАРДА

17 АТФ АНАЭРОБНЫЙ ГЛИКОЛИЗ Н+ Са-насос саркоплазм ретикулома угнетениеNa-Ca обмена Разобщение окисления и фосфорилирования НАРУШЕНИЕ ЭНЕРГООБРАЗОВАНИЯ нарушение связи ионов Са с тропонином

18 МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИОКАРДА АТФ АНАЭРОБНЫЙ ГЛИКОЛИЗ Н+ Са-насос саркоплазм ретикулома угнетениеNa-Ca обмена Разобщение окисления и фосфорилирования НАРУШЕНИЕ ЭНЕРГООБРАЗОВАНИЯ нарушение связи ионов Са с тропонином сократимости

19 МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИОКАРДА АТФ АНАЭРОБНЫЙ ГЛИКОЛИЗ Н+ Са-насос саркоплазм ретикулома угнетениеNa-Ca обмена Разобщение окисления и фосфорилирования НАРУШЕНИЕ ЭНЕРГООБРАЗОВАНИЯ нарушение связи ионов Са с тропонином сократимости замедление удаления Са из миоплазмы

20 МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИОКАРДА АТФ АНАЭРОБНЫЙ ГЛИКОЛИЗ Н+ Са-насос саркоплазм ретикулома угнетениеNa-Ca обмена Разобщение окисления и фосфорилирования НАРУШЕНИЕ ЭНЕРГООБРАЗОВАНИЯ нарушение связи ионов Са с тропонином сократимости замедление удаления Са из миоплазмы нарушение расслабления

21 МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИОКАРДА АТФ АНАЭРОБНЫЙ ГЛИКОЛИЗ Н+ Са-насос саркоплазм ретикулума угнетениеNa-Ca обмена Разобщение окисления и фосфорилирования НАРУШЕНИЕ ЭНЕРГООБРАЗОВАНИЯ нарушение связи ионов Са с тропонином сократимости замедление удаления Са из миоплазмы нарушение расслабления СВ

22 I ФК IIФКIII ФКIV ФК иАПФ Верошпирон иАПФ Верошпирон Фуросемид Дигоксин ветмедин иАПФ Верошпирон Фуросемид Дигоксин ветмедин МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ