Особо опасные инфекции Выполнили:Таласов А. Шулаков А. - презентация

1 Особо опасные инфекции Выполнили:Таласов А. Шулаков А.

2 Особо-опасные инфекции – это группа инфекционных заболеваний, представляют собой значительную эпидемиологическую опасность в плане быстрого распространения и заражения большого количества людей, а также тяжелого течения болезни. Причиной могут быть и вирусы, и бактерии.

3 Чума

4 Бактериальная инфекция Бактериальная инфекция, возбудителем которой является палочковидная бактерия – йерсиния

5 Инкубационный период чумы составляет от 72 до 150 часов

6 Пути передачи : 1) трансмиссивный путь 2) контактный путь 3) алиментарный путь 4) воздушно капельный и воздушно-пылевой путь

7 Пути передачи :

8

9

10 Формы заболевания: а) кожную, бубонную, кожно-бубонную-(70- 80%) б) первично-септическую, вторично- септическую- (15-20%) в) первично-легочную, вторично-легочную- (5- 10%).

11

12

13 Кожная и бубонная формы чумы

14

15

16 Правила снятия костюма 1)Бак с дез. раствором – 5 % раствор карболовой кислоты для обеззараживания халата, полотенца, косынки 2)тазик с 5% раствором карболовой кислоты для мытья рук и перчаток 3)банка с 5% раствором карболовой кислоты для замачивания перчаток 4)банка с 70% раствором спирта для замачивания очков После снятия каждой части костюма руки в перчатках промываются дез. раствором

17 Правила снятия костюма 1) снять полотенце в бак 1 2)фартук свернуть наружной стороной внутрь в бак 1 3)нарукавники в дез. раствор 1 4)2 руками оттянуть вперед и снять очки и положить в 70 % спирт 5)респиратор или марлевую маску не касаясь лица отправить в банку с дез. Раствором или в банку для автоклавирования 6)перчатки опустить освобождая завязки рукавов 7)халат завернуть внутрь отправить в дез.раствор или в бикс 8)косынку в дез раствор 9)перчатки проверить на целостность и дез.раствор 10)обмыть сапоги в баке с дез. Раствором снять в пред. Заразной комнате 11)После снятия помыть руки с мылом, одеть халат и шапочку

18 Неотложная помощь 1)Сообщить руководству об ООИ 2)Эпид. Анамнез 3)Получить укладку 4)Сбор анализов (материал, ФИО, дата ) 5)Ждем приезда бригады консультантов (инфекционист, лаборант, эпидемиолог) 6)Обеспечиваем венозный доступ 7)Письменное, экстренное извещение в СЭС

19 Неотложная помощь 1) мг преднизолона. За сутки количество введенного преднизолона может составить 510 мг), затем последовательно внутривенно мг/кг раствора типа "Трисоль" или "Кватрасоль" мл Кортикостероиды отменяют после выведения больного из шока и стойкой стабилизации гемодинамических показателей. При гипертермии назначают холод на голову, пузыри со льдом над магистральными сосудами, обтирание тела холодной водой, 70% спиртом, жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты внутрь). При ДВС синдроме антикоагулянты – гепарин, варфарин 5000 ЕД антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по ЕД 3-4 раза в сутки, 2-4 мл 10% раствора При отсутствии периферического пульса и АД перфузию солевых растворов вначале проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса и АД) на капельное введение. Количество и скорость введения растворов, корригируют по характеру пульса и уровню АД. Антибиотики назначают, не дожидаясь подтверждения диагноза, как можно раньше, для лечения больных чумой применяют 1)стрептомицин по 0,75 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, 2)тетрациклин - по 0,5 г 4-6 раз в сутки, 3) левомицетин - по 1 г 3 раза в сутки.

20 Сибирская язва Инкубационный период для всех форм составляет от 1 до 6 дней.

21 Капсула патогенного штамма сибирской язвы Bacillus anthracis. Метод окрашивания и метод флуоресценции.

22 Проникновение бациллы сибирской язвы в нейтрофильный гранулоцит (цифровая микроскопия)

23 Пути передачи :

24 Формы заболевания 1)Кожная-(карбункулёзная форма)- (95%) 2) Лёгочная форма- (5%) 3) Кишечная- (<1%). 4)Септическая форма- поражение всех внутренних органов

25 Кожа больного сибирской язвой. С греческого языка, термин антракс переводится как «уголь», из-за характерного угольно-чёрного цвета язв, появляющихся при кожной форме болезни.

26 Менингеальная сибирская язва Когда сибирская язва поражает ткани, окружающие мозг, то это приводит к развитию массивного кровотечения. Ту картину, которую вы видите на фото, называют красный чепец или шапочка кардинала.

27 Ротоглоточная форма Сибирская язва ротоглотки характеризуется болью в горле и трудностями при глотании. Внешне, поражение в ротоглотке напоминают язвы кожной формы.

28 Клиника Высокая температура Тяжелая одышка Тахипноэ Цианоз Обильное потоотделение Кровавая рвота Боль в груди (она может сымитировать острый инфаркт миокарда)

29 Легкие человека, пораженные сибирской язвой

30 Кишечная форма очень редкая

31 Неотложная помощь 1) мг преднизолона. За сутки количество введенного преднизолона может составить 510 мг), затем последовательно внутривенно мг/кг раствора типа "Трисоль" или "Кватрасоль" мл Кортикостероиды отменяют после выведения больного из шока и стойкой стабилизации гемодинамических показателей. При гипертермии назначают холод на голову, пузыри со льдом над магистральными сосудами, обтирание тела холодной водой, 70% спиртом, жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты внутрь). При ДВС синдроме антикоагулянты – гепарин, варфарин 5000 ЕД антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по ЕД 3-4 раза в сутки, 2-4 мл 10% раствора При отсутствии периферического пульса и АД перфузию солевых растворов вначале проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса и АД) на капельное введение. Количество и скорость введения растворов, корригируют по характеру пульса и уровню АД. Антибиотики назначают хинолинового ряда Доксициклин -в дозе 200 мг в/в от 12 до 72 часов. В тяжелых случаях доза в 200 мг назначается в течение каждых 12 часов в течение всего срока терапии. Для лечения легочной и менингеальной форм сибирской язвы применяют пенициллин-1,2 млн ед.

32 КРИТЕРИИ ОСОБО ОПАСНЫХ (КАРАНТИННЫХ) ИНФЕКЦИЙ (в соответствии с международной конвенцией 1926 г.) Склонность к быстрому распространению с возникновением эпидемии и пандемии. Высокая летальность.

33 ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (КАРАНТИННЫЕ, КОНВЕНЦИОННЫЕ) Холера (Cholera) Чума (Pestis) Контагиозные геморрагические лихорадки (Febres haemorrhagicae) Желтая лихорадка ( Febris flava) Натуральная оспа (Variola vera)

34 Холера – острая, особо опасная, кишечная инфекция, которая вызывается холерным вибрионом и характеризуется поражением тонкой кишки с поносом, рвотой, обезвоживанием организма.

35 Эпидемиология холеры Источник возбудителя – больной, реконвалесцент, вибриононоситель (1:100) Механизм передачи – фекально-оральный Типы эпидемий – водный (наиболее частый) ; пищевой; контактно-бытовой (смешанный) Сезонность – лето-осень Восприимчивость – высокая

36 Патогенез

37 КЛИНИКА ХОЛЕРЫ Инкубационный период – несколько часов – 2-5 суток Начало острое Понос ( испражнения водянистые, в виде рисового отвара ), без болей в животе, без повышения температуры тела Рвота фонтаном, без тошноты Обезвоживание

38

39 ХОЛЕРА Холера, IV степень обезвоживания. Кожа легко берется в складку, которая не расправляется

40 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ХОЛЕРЫ Выявление возбудителя в испражнениях, рвотных массах экспресс-методы ( микроскопия висячей капли – форма, подвижность; реакция иммобилизации; реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой; реакция иммунофлуоресценции посев на 1 % пептонную воду с дальнейшим пересевом на среду Ресслера Определение титра вибриоцидных антител (ретроспективно) Признаки сгущения крови : увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина; повышение гематокрита, относительной плотности плазмы; гипокалиемия

41 Лечение Регидратация Обезвоживание III-IV ст Первичная необходимо пунктировать 3-4 сосуда; больного помещают на холерную кровать и тщательно учитывают все продолжающиеся потери немедленное в/в введение стандартных солевых растворов (трисоль, квартасоль, ацесоль, хлосоль, лактасоль и др.) в объеме 10 % массы тела в течение 1,5-2 час ( под контролем содержания калия, натрия и кислотно- щелочного равновесия крови); Компенсаторная восстановление продолжающихся потерь Обезвоживании І и ІІ ст пероральная регидратация стандартными солевыми растворами – оргалит, регидрон ( при І – 30 мл/кг, при ІІ - 60–70 мл/кг ) 1. Патогенетическая терапия

42 РЕГИДРАТАЦИЯ ПРИ ХОЛЕРЕ «Холерная» кровать Носилки для транспортировки больного с холерой Устройство для орального введения жидкости Шина для укладки руки

43 РЕГИДРАТАЦИЯ ПРИ ХОЛЕРЕ

44 Лечение Антибиотики Левомицетин мг 4 раза в сутки Доксициклин

45 СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД, AIDS по- английски), вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является смертельной болезнью, средств для лечения которой в настоящее время не существует. Необходимо подчеркнуть, что ВИЧ и СПИД не синонимы. СПИД – понятие более широкое и означает дефицит иммунитета. Такое состояние может возникнуть в результате самых различных причин: при хронических истощающих заболеваниях, воздействии лучевой энергии, у детей с дефектами иммунной системы и у больных старческого возраста с инволюцией иммунной защиты, некоторых медикаментозных и гормональных препаратов. В настоящее время название СПИД применяется для обозначения только одной из стадий ВИЧ-инфекции, а именно манифестной ее стадии.

46 ВИЧ-инфекция прогрессирующее антропонозное инфекционное заболевание, с кровью контактным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется вторичными инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами.

47

48 Патогенез

49 Механизмы передачи 1) Половой (0,1% инфицирования при однократном вагинальном контакте и 1% - при анальном, однако если имеется регулярный контакт, то процент инфицирования существенно возрастает). Существенный риск инфицирования оказывает раскованное сексуальное поведение без применения барьерных средств защиты (презервативы). 2) Парентеральные (внутривенные, внутримышечные) инъекции и переливание инфицированной крови (риск инфицирования при внутривенном потреблении наркотических веществ около 30%, при переливании инфицированной крови – до 90%) 3) Трансплацентарный (от матери плоду), при котором риск инфицировать ребенка достигает до 30%. Также возможно передать ВИЧ в родах и при грудном вскармливании.

50 Клиническая классификация: Стадия инкубации (стадия 1): С момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

51 Стадия первичных проявлений (стадия 2): 2«А» - бессимптомная, когда клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний отсутствуют, а ответом на внедрение ВИЧ является выработка антител. 2«Б» - острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций). 2«В» - острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (на фоне временного снижения Т-4 лимфоцитов развиваются вторичные заболевания – ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпес – как правило, хорошо поддающиеся лечению). Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ- инфекции обычно составляет недели.

52 Стадия латентная (стадия 3): Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Длительность латентной стадии от х до 20 и более лет, в среднем лет. Отмечается постепенное снижение уровня Т-4 лимфоцитов. Стадия вторичных заболеваний (стадия 4): Продолжается репликация ВИЧ, приводящая к гибели Т-4 лимфоцитов и к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических. Симптомы на этой стадии имеют обратимый характер, то есть могут проходить сами по себе или в результате лечения. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют следующие стадии. 4«А» - для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. 4«Б» - более тяжелые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов. 4«В» - тяжелые, угрожающие жизни оппортунистические заболевания.

53 Терминальная стадия (стадия 5): Поражение органов и систем носят необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев

54 Оппортунистические заболевания, характерные для СПИД: 1) Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких (вызывается грибами рода Candida – представителями нормальной флоры слизистых оболочек, но приобретающими при СПИД агрессивное течение) 2) Криптококкоз внелегочной (вызывается дрожжеподобными капсульными грибами криптококками, не способными поражать здорового человека, а при СПИД – наблюдаются тяжелые формы поражений нервной системы, кожи, легких). 3) Криптоспоридиоз (протозойное заболевание с поражением пищеварительного тракта и развитием тяжелой диареи). 4) Цитомегаловирусная инфекция с поражением печени, селезенки, лимфатической системы, центральной нервной системы (герпесвирус 4 типа в иммнологически крепком организме вызывает латентную форму – бессимптомную; при СПИД – изменения носят агрессивный генерализованный характер). 5) Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса в виде распространенной формы и поражением внутренних органов (бронхит, пневмония, эзовагит).

55 6) Саркома Капоши (системная злокачественная опухоль, вызываемая герпесвирусом 8 типа, появляющаяся на коже и внутренних органах – костная ткань, желудочно-кишечный тракт, нерсная система и другие). 7) Первичная лимфома головного мозга 8) Лимфоидная интерстициальная пневмония 9) Микобактериозы (в том числе и туберкулез), приобретающие характер диссеминированных или распространенных форм с поражением внутренних органов (легкие, кожа, лимфатическая система, костная ткань) 10) Пневмоцистная пневмония (вызывается пневмоцистами и характеризуется тяжелым поражением легких с упорным течением) 11) Токсоплазмоз центральной нервной системы (токсоплазмы – внутриклеточные микроорганизмы – у здоровых вызывают латентные или бессимптомные формы; при СПИДе это поражение центральной нервной системы с развитием менингоэнцефалитов и других проявлений). 12) Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

56 1)Кандидоз полости рта 2)Пневмоцистная пневмония 3)Саркома Капоши

57 Неинфекционные проявления СПИДа 1) Истощение или кахексия больных (критическое снижение массы тела более чем на 10-15% от исходного). Обычно снижение массы тела сопровождается хроническим нарушением стула до 2-3 х и более раз в сутки. Причина истощения – постоянные оппортунистические инфекции, вызывающие потерю аппетита и нарушение всасывания в кишечнике.

58 2) Периферическая полинейропатия 3) Деменция Развивается в 10-15% случаев. 4) Кардиомиопатия 5) Миелопатия проявляется спастическим парапарезом конечностей,, возможно нарушение функции мочеиспускания. 6) Неходжинская лимфома

59 Лечение 1) Антиретровирусную терапию –азидотимидин, зидовудин, зальцитабин, и многие другие. Показание для АРВТ – снижение CD4 лимфоцитов ниже 350 клеток в мкл. При приближении их числа к 50 кл/мкл терапия проводится непрерывно. 2) Химиопрофилактика вторичных оппортунистических болезней При кандидозах и криптококкозе назначаются противогрибковые препараты (нистатин, флюконазол, амфотерицин В, изоконазол, кетоконазол). При токсоплазмозе назначается комбинированная схема пириметамина, сульфадимезина и фолината кальция. При герпетической инфекции применяются противовирусные препараты (ацикловир, фамцикловир, валацикловир). Цитомегаловирусная инфекция при СПИД требует назначения парентеральной формы ганцикловира – цимевена или фоскарнета при наличие противопоказаний к ганцикловиру. Возникновение саркомы Капоши требует подключения в схему терапии специфических препаратов (проспидин, винкристин, винбластин, этопозид). При туберкулезе к АРВТ подключаются препараты их стандартной схемы лечения данного заболевания (изониозид и другие). При пневмоцистозе назначаются бисептол, бактрим. 3) Посиндромальная терапия (в зависимости от тяжести и проявлений синдромов заболеваний)