Девочка 9 лет Дата рождения:20.09.2006 г Дата поступления:23.11.2015 г Рост:137 см (128-137 см) Вес:23 кг (25,5-32 кг) - презентация

1 Девочка 9 лет Дата рождения: г Дата поступления: г Рост:137 см ( см) Вес:23 кг (25,5-32 кг)

2 Жалобы при поступлении: -жажда -частое и обильное мочеиспускание -снижение аппетита -бессонница -снижение массы тела -раздражительность -сухость кожи -слабость

3 Анамнез заболевания: Со слов мамы девочка болеет в течение последнего года. С данными жалобами обратились в 2015 году к педиатру по месту жительства откуда была направлена в ДГКБ 2 на обследование.

4 Анамнез жизни: Ребенок от 3-й беременности,3-х родов.Со слов мамы беременность протекала на фоне полного здоровья. Роды в сроке недель,физиологические. Вес при рождении-3400,рост-62 см. В роддоме привит БЦЖ,ВГВ. На «Д» учете не состоит. Нервно-психическое,физическое развитие соответствует возрасту. Часто болеет с ОРВИ (5-6 раза в году). Аллергологический анамнез:не отягощен Наследственность:у мамы СД Трансфузионный анамнез:без особенностей

5 Объективный статус АД 110/70 ЧСС -110 ЧД-27 Состояние ребенка средней степени тяжести за счет мочевого синдрома.Самочувство несколько снижено.Сон нарушен (бессонница).Ребенок в сознании, реагирует на осмотр адекватно. Правильного телосложения, аппетит несколько снижена.Кожные покровы чистые,сухие.Периферические лимфа узлы не увеличены.Дыхание через нос свободные.Грудная клетка обычной формы,обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания.Перкуторно звук ясный,легочной.При аускультации легких дыхание проводится по всем полям.ЧД 20 в минуту.Границы сердца в пределах возрастной нормы.Сердечные тоны умеренно приглушены, ритмичные.Живот мягкий,безболезненный.Печень не увеличена,безболезненна.Селезенка не пальпируется. Моча выделяется часто и большими порциями, прозрачная, бесцветная. Иногда наблюдается ночное недержание мочи.Частые запоры (1 раз в 3 д.)

6 Предварительный диагноз: Несахарный диабет

7 Дифференциальный диагноз Психогенная полидипсия Почечная недостаточность Сахарный диабет Нефронофтиз Фанкони Почечный канальцевый ацидоз Гиперпаратиреоз Гиперальдостеронизм

8 Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Диагностические мероприятия до плановой госпитализации: Общий анализ кровы,общий анализ мочи; биохимический анализ крови (калий, натрий, кальций общий, кальций ионизированный, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, осмоляльность крови); оценка диуреза (>40 мл/кг/сут, >2 л/м 2/сут, осмоляльность мочи, относительная плотность). Основные диагностические мероприятия: Проба с сухоядением (дегидратационный тест); Тест с десмопрессином; МРТ гипоталамо-гипофизарной зоны Дополнительные диагностические мероприятия: УЗИ почек; Динамические тесты состояния функции почек

9 1. Диагностическая проба с сухоядением (концентрационный тест) - при исключении жидкости из пищи и увеличении осмолярности плазмы удельный вес мочи при несахарном диабете остается низким. Этот тест следует проводить в условиях стационара и его продолжительность не должна превышать 6 часов. У детей раннего возраста в связи с плохой переносимостью пробу проводить нельзя. 2. Проба с минирином (вазопрессином). После его введения у больных с центральным (гипоталамическим) несахарным диабетом повышается удельный вес мочи и наблюдается уменьшение ее объема, а при нефрогенной форме параметры мочи практически не меняются.

10 Код (коды) по МКБ-10: Е23.2 – Несахарный диабет

11 Дети наша жизнь! Балалар біздің өміріміз! Children are our life!

12 Несахарный диабет Код (коды) по МКБ-10: Е23.2 – Несахарный диабет Несахарный диабет (НД) (лат. diabetes insipidus) - заболевание, обусловленное нарушением синтеза, секреции или действия вазопрессина, проявляющееся экскрецией большого количества мочи с низкой относительной плотностью (гипотонической полиурией), дегидратацией и жаждой.

13 Клиническая классификация: Наиболее часто встречаются: Центральный (гипоталамический, гипофизарный), обусловленный нарушением синтеза и секреции вазопрессина. Нефрогенный (почечный, вазопрессин – резистентный), характеризуется резистентностью почек к действию вазопрессина. Первичная полидипсия: нарушение, когда патологическая жажда (дипсогенная полидипсия) или компульсивное желание пить (психогенная полидипсия) и связанное с этим избыточное потребление воды подавляют физиологическую секрецию вазопрессина, в итоге приводя к характерной симптоматике несахарного диабета, при этом при дегидратации организма синтез вазопрессина восстанавливается.

14 Классификация НД по тяжести течения: легкая форма – выделение мочи до 6-8 л/сут без лечения; средняя – выделение мочи до 8-14 л/сут без лечения; тяжелая – выделение мочи более 14 л/сут без лечения. Классификация НД по степени компенсации: компенсация – при лечении жажда и полиурия не беспокоят; субкомпенсация – при лечении бывают эпизоды жажды и полиурии в течение дня; декомпенсация - жажда и полиурия сохраняются.

15