Выполнили студенты: Группы:ЭР-16-11 Берсенёва А.Ю. Ермаков В.М. Ефименко Я.Э. Зуйков И.С. Искусственная вентиляция легких. - презентация

1 Выполнили студенты: Группы:ЭР Берсенёва А.Ю. Ермаков В.М. Ефименко Я.Э. Зуйков И.С. Искусственная вентиляция легких

2 История открытия Парацельс Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (21 сентября 1493 года город Эг, кантон Швиц 24 сентября 1541 года Зальцбург) Андре́ас Веза́лий 31 декабря 1514, Брюссель, Семнадцать провинций 15 октября 1564, Закинф, Венецианская республика)

3 Стивен Хейлз (* 17 сентября или 7 сентября 1677 в Beckesbourn, Кент, 4 января 1761 в Теддингтоне, Миддлсекс ) Джон Хантер (13 февраля октября 1793)

4 Francois Chaussier ( ) Жан-Жак-Жозеф Лерой d'Этьоль (5 апреля 1798 в Париже - 25 августа 1860)

5 THEODORE TUFFIER( ) Джозеф О'Двайер (12 октября января 1898)

6 В 1904 году молодой Ernst Ferdinand Sauerbruch из клиники Микулича в Бреслау получил всемирную известность, начав производить торакальные операции внутри камеры с перемежающимся разрежением, из которой наружу выступала лишь голова больного. * 3 июля 1875 в Бармене (сегодня Вупперталь), 2 июля 1951 в Берлине ) Ральф Милтон Уотерс ( ) был американский анестезиолог известен введения профессионализма в практику наркоза.

7 Одна из первых машин для искусственной вентиляции легких была изобретена в 1929 г. Drinker

8 Дальнейшее развитие технологии вентиляции с отрицательным давлением Герметичный панцирь, окружающий грудную клетку и живот Cuirass ventilation Аппарат, создающий отрицательное давление во время вдоха и положительное давление во время выдоха

9 Cuirass ventilation Преимущества Снижает риск присоединения инфекции Снижает риск развития баротравмы Не оказывает влияния на гемодинамику При длительной вентиляции не вызывает атрофии дыхательной мускулатуры Недостатки Требует от пациента самостоятельного поддержания проходимости дыхательных путей

10 Positive pressure ventilation Широкое внедрение аппаратов ИВЛ с положительным давлением в клиническую практику началось в начале 1950-ч годов в странах Скандинавии и США С появлением эндотрахеальной трубки с манжетой низкого давления этот тип ИВЛ вытеснил вентиляцию с отрицательным давлением из клинической практики

11 Методы ИВЛ Вдувание газа в лёгкие Внешнее приложение к грудной клетке без применения инструментов и аппаратов с применением инструментов и аппаратов без применения инструментов и аппаратов с применением инструментов и аппаратов респираторы с ручным приводом автоматически е респираторы респираторы с ручным приводом автоматические респираторы

12 При искусственной вентиляции лёгких необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: зажать нос пострадавшего, запрокинуть голову, делать выдох в лёгкие. Искусственная вентиляция легких Способ «изо рта в рот» Способ «изо рта в нос»

13

14 1. Спонтанное дыхание не обеспечивает жизненных потребностей (дыхательная недостаточность) 2. У пациентов в критическом состоянии в качестве профилактической меры для предотвращения коллапса других физиологических функций ИВЛ является поддерживающей мерой до разрешения основного заболевания Интубация и ИВЛ обладают рядом потенциально вредных эффектов Показания к ИВЛ 1. Физиологические – Дыхательная недостаточность и неэффективный газообмен 2. Клинические – Ухудшение состояния пациента – Брадипноэ и апноэ – Тахипноэ, превышающее на 20% возрастную норму – Гипотензия – Оглушение или кома – Нейромышечные заболевания 3. Лабораторные – PaO2 <55 мм рт. ст. при дополнительной подаче кислорода – PaCO2 >55 мм рт. ст. при PH артериальной крови <7,25

15 Абсолютных противопоказаний к ИВЛ не существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в верхних отделах трахеи или бронхов. Противопоказания

16 Аппарат ИВЛ Engstrom Carestation

17 Аппарат ИВЛ Babylog 8000 plus Draeger (Германия) Режимы вентиляции: IMV/IPPV, SIMV, SIPPV, CPAP, опционально высокочастотный режим 5-20 Гц (CPAP+HFV, IMV+HFV), опционально вентиляция с гарантированным объемом (SIMV+VG, SIPPV+VG, PSV+VG), опционально PSV (режим поддержки спонтанного дыхания). Инспираторное давление: мбар. Инспираторный поток: 1-30 л/мин. Уровень PEEP/CPAP: 0-25 мбар. Время вдоха: 0,1-2 сек. Время выдоха: 0,2-30 сек. Концентрация О2: % Максимальная частота дыхания: 200 вдохов/мин. Триггер по потоку и по объему. Компенсация утечек до 25% от минутного объема.

18 Аппарат ИВЛ E-150 Breeze Newport (США) Режимы вентиляции: c управлением по объему: Assist/Control, Assist/Control+Sigh, SIMV, Spont; c управлением по давлению: Assist/Control, SIMV, Spont. Параметры вентиляции: Время вдоха: 0,1-3 сек., Частота дыхания: вдохов/мин. Уровень PEEP/CPAP: 0-60 см H2O. Чувствительность триггера: смH2O. Поток: л/мин. (при спонтанном дыхании: 0-50 л/мин.) Отношение вдох/выдох; 1:99-4:1 Дыхательный объем: мл. Концентрация О2 в газовой смеси: %. Предохранительный клапан: см H2O

19 Аппарат ИВЛ E 100M Newport (США)

20 Аппарат ИВЛ E360 Newport (США) Аппарат ИВЛ E360 Newport (США) Режимы вентиляции: с заданным объемом (VC), с ограничением давления (PC), гарантированный объем с ограниченным давлением (VTPC) A/CMV, Поддержкой давлением (Psupport) или без неё при объемной ИВЛ или с ограничением давления доставкой заданного объема при поддержке давлением (VTPsupport с использованием Plimit) при VTPC Параметры вентиляции: Время вдоха: сек Частота дыхания: дых/мин Уровень PEEP/CPAP: cmH2O/mbar Чувствительность по давлению: от 0 до -5 cmH2O/mbar Чувствительность по потоку: л/мин Поток: л/мин Соотношение вдох/выдох: 1:99-4:1 Дыхательный объем: мл Концентрация О2: %. Компенсация утечек: дети/новорожденные: 8 л/мин максимум; взрослые: 15 л/мин максимум

21 ИВЛ – одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной терапии и реанимации. Но несмотря на высокую эффективность ИВЛ как самостоятельная мера малоперспективна Сложный комплекс респираторной и прочей вспомогательной и основной терапии создает фон, на котором максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к минимуму ее недостатки и осложнения. Заключение Развитие науки и практики, включая витки спирали, становится все более быстротечным, однако знание истории пройденного пути все же избавляет от многих неприятностей. В самом широком смысле под респираторной поддержкой понимается сегодня полное или частичное протезирование функции внешнего дыхания. При этом чем полнее протезирование, тем с большим основанием можно говорить о классической искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а чем больше полномочий в процессе внешнего дыхания мы делегируем самому больному тем точнее ситуация описывается более новым термином респираторная поддержка (РП). Появление качественно новой аппаратуры, построенной на принципах цифрового адаптивного управления, сделало возможным подлинное сотрудничество между аппаратом и больным, когда аппарат лишь берет на себя строго в необходимой мере, частично или полностью, механическую работу дыхания, оставляя пациенту функцию текущего управления опять-таки в той мере, в какой больной способен ее выполнять. Оборотной стороной высокого комфорта и эффективности стало, однако, расширение возможностей ошибки врача-оператора при управлении столь сложной техникой.