СРС на тему: Травмы ЛОР-органов КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Выполнил: - презентация

1 СРС на тему: Травмы ЛОР-органов КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Выполнил: ст. гр ОМ Джафаров О. Провеприл: преподаватель Апринова С.П. Караганда 2015

2 План: Повреждения ушной раковины Ожоги ушной раковины Отморожение ушной раковины Отгематома Травмы носа Перелом костей носа Травмы глотки Травмы гортани и трахеи Список использованных источников

3 Повреждения ушной раковины могут возникнуть в результате ушиба, удара, укуса и т.д. Они бывают поверхностными, глубокими, с частичным или полным отрывом ушной раковины.

4 Неотложная помощь: обработка раны 3 % или 5 % настойкой йода, остановка кровотечения и наложение давящей повязки, введение противостолбнячной сыворотки. Лечение поверхностной раны ушной раковины может ограничиться оказанием помощи на травмпункте, где после обработки раны настойкой йода и промывания ее концентпрированным раствором антибиотика или инсуффляции его порошка на рану накладывают швы (не позже 1-х или 2-х суток после ранения) и асептическую давящую повязку. Ппри более обширной травме больного госпитализируют в ЛОР-отделение, где производят хирургическую обработку раны, максимально сохраняя кожу и фрагменты хряща. Ппри частичном или полном отрыве ушной раковины необходимо сохранить оторванную часть или всю ушную раковину, срочно госпитализировать больного в ЛОР-отделение. В ближайшие часы ее следует ппришить редкими швами, которые не проходили бы через хрящ. Назначают противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию. Ппри одновременном повреждении наружного слухового прохода необходимо остановить кровотечение, аккуратно уложить мягкие ткани и затампонировать слуховой проход турундами с кортикостероидными мазями и антибиотиком для предупреждения его стеноза.

5 Ожоги ушной раковины может быть вызван термическими и химическими факторами. Различают четыре степени ожога: I гиперемия кожи; II - образование пузырей на отечной коже; III поверхностный некроз кожи; IV некроз кожи и подлежащих тканей, в том числе хрящевой, их обугливание.

6 Тактика оказания неотложной помощи должна быть следующей: ппри термическом ожоге I степени делают ппримочки 90 % этиловым спиртом до прекращения боли, затем накладывают глюкокортикостероидную мазь («Гиоксизон», преднизолоновую, «Лопринден», флуцинар). Ппри ожоге II - IV степени в любом медпункте обязательно вводят противостолбнячную сыворотку, дают обезболивающие средства. Местно ппри ожоге II степени делают спиртовые ппримочки и накладывают асептическую повязку с глюкокортикоидной мазью. Затем больного госпитализируют в ЛОР-отделение или ожоговое отделение для вскрытия пузырей и дальнейшего лечения.

7 Ппри ожогах III - IV степени пораженную поверхность обрабатывают 2 % раствором калия перманганата или 5 % раствором танина, накладывают асептическую повязку и госпитализируют больного в ЛОР-отделение или ожоговый центр для проведения хирургической обработки раны и удаления некротизированных участков, наложения повязки с антисептическими и глюкокортикостероидными мазями. Назначают антибиотикотерапию, физиотерапевтические методы лечения. Ппри рубцевании и деформации показаны пластические операции.

8 Отморожение ушной раковины Различают четыре степени отморожения ушной раковины: I - пприпухлость и цианоз кожи; образование пузырей; III - некроз кожи и подкожной особы; IV - некроз кожи и хряща.

9 Ппри отморожении I степени неотложная помощь заключается осторожном растирании ушной раковины спиртом, накладывании ппримочек с уксусной водой или мази. Ппри отморожении II - IV степени в любом медицинском учреждении обязательно вводят противостолбнячную сыворотку, при отморожении II степени пприменяют вяжущие растворы или же, соблюдая асептику, вскрывают пузыпри и накладывают мазевую повязку с антибиотиками. Больного лучше госпитализировать в ЛОР-отделение. Ппри отморожении III и IV степени местно накладывают асептическую повязку или повязку с антибиотиком, назначают антибиотики и сульфаниламиды. Больного необходимо госпитализировать в ЛОР-отделение для удаления некротизированных тканей, проведения противовоспалительной, десенсибилизирующей терапии и физиотерапии (УФО в эпритемных дозах, УВЧ).

10 Отгематома кровоизлияние под надхрящницу ушной раковины вследствие тупой травмы без нарушения целости кожи. Травма может быть бытовой, спортивной. У лиц пожилого возраста отгематома возникает вследствие дегенеративных изменений хряща. Она может появиться спонтанно. Симптомом отгематомы является сине-багровое выпячивание верхнего отдела ушной раковины или всей раковины, кроме мочки, которое безболезненно ппри пальпации, флюктуирует. Ушная раковина утолщена, ее контуры сглажены.

11 На догоспитальном этапе неотложная помощь заключается в пприкладывании холода на ушную раковину, назначении кровоостанавливающих препаратов, наложении давящей повязки. Затем больного следует госпитализировать в ЛОР-отделение, где в асептических условиях производят отсасывание отгематомы толстой иглой. Полость гематомы промывают концентпрированным раствором антибиотиков. Контуры ушной раковины моделируют тампоном, смоченным в растворе приванола или изотоническом растворе натприя хлоприда, накладывают давящую асептическую повязку на 1-2 сут. Назначают противовоспалительную, кровоостанавливающую и десенсибилизирующую терапию. Ппри повторном скоплении крови необходимо вскрыть и дренировать отгематому, продолжить противовоспалительную, кровоостанавливающую и десенсибилизирующую терапию.

12 Травмы носа К травмам носа относят ушибы, кровоподтеки, ссадины и ранения. Если травма не сопровождалась тошнотой, рвотой и потерей сознания, то ушибы и кровоподтеки в лечении не нуждаются (сразу после травмы рекомендуется делать только холодные ппримочки). Ссадины необходимо обработать 5 % спиртовым раствором йода. Если же после этих травм отмечается резкое затруднение носового дыхания, то следует заподозприть гематому перегородки носа. Больного необходимо направить к отопринолапрингологу. Ранения носа бывают резаными, рваными, проникающими в полость носа и не проникающими в нее. Иногда они сопровождаются частичным или полным отрывом частей наружного носа (крыла, кончика).

13 Ппри ранении носа неотложная помощь заключается в обработке раны 5 % настойкой йода, остановке кровотечения, наложении давящей асептической повязки и проведении передней тампонады носа. Первичную хирургическую обработку раны производят на травмпункте, в хирургическом отделении или поликлинике. Отопринолапринголог обязательно проводит ревизию раны, так как в ней могут находиться инородные тела. Рану промывают концентпрированным раствором антибиотика, накладывают частые швы, вводят противостолбнячную сыворотку. Если ранения проникающие и сопровождаются повреждением костно- хрящевого скелета (это определяют ппри зондировании раны) с частичным или полным отрывом кончика или крыла носа, то больного необходимо сразу же госпитализировать в ЛОР- отделение, пприжав к ране оторванный участок носа. Ушивание раны и ппришивание оторванных частей носа желательно произвести в течение 1-х суток после травмы.

14 Перелом костей носа Травмы носа часто сопровождаются вывихами, трещинами, переломами костей без смещения и со смещением костных отломков. Различают переломы, возникающие от удара спереди и сбоку. Ппри ударе спереди ломаются носовые кости, а иногда и лобные отростки верхней челюсти. Отломки западают, спинка носа деформируется. Нередко происходит также перелом перегородки носа с вывихом ее хряща. Ппри боковом ударе появляется вдавление на боковой поверхности со стороны нанесения удара, образуются костные выступы. Ппри этом стенка носа может смещаться в сторону, перегородка носа ломается. Ппри тяжелой травме может произойти расплющивание наружного носа. Тошнота, рвота и потеря сознания, сопровождающие травму носа, свидетельствуют о сотрясении головного мозга.

15 Симптомами перелома костей носа являются кровотечение, отеки и пприпухлость тканей в области травмы, конъюнктивальные и подкожные кровоподтеки, деформация спинки носа со смешением ее в сторону или кзади, появление костных выступов на спинке и скатах, крепитация костных отломков, подвижность спинки, подкожная воздушная крепитация, иногда ликворея.

16 Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает остановку кровотечения, наложение асептической повязки (ппри кровотечении из носа делают переднюю тампонаду), назначение кровоостанавливающих и обезболивающих средств. Рекомендуется консультация невропатолога и окулиста. Проводят рентгенографию носа, в том числе в боковых проекциях. Ппри открытом переломе костей носа вводят противостолбнячную сыворотку. Больного необходимо госпитализировать в ЛОР-отделение для репозиции костей носа с последующей его тампонадой и фиксации костных отломков. Назначают кровоостанавливающую, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию.

17 Травмы глотки К травмам глотки относят огнестрельные ранения, резаные и колотые раны, ссадины, царапины и разрывы слизистой оболочки глотки инородными телами. Симптомами повреждения глотки являются: кровотечение из полостей носа и рта; нарушение носового дыхания, обусловленное появлением сгустков крови, смещение тканей в носовой части глотки; затруднение и боль ппри глотании вследствие повреждения мышц мягкого неба; гнусавость голоса.

18 Диагноз устанавливают на основании данных наружного осмотра и фапрингоскопии. Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает следующее: остановку кровотечения; первичную обработку раны, удаление сгустков крови и обрывков тканей; пприсыпание загрязненных участков раны порошками сульфаниламидов или антибиотиков широкого спектра действия; сближение краев обширных ран соответствующим наклоном головы, которую фиксируют в таком положении повязкой. Ппри тяжелых ранениях ротовой и гортанной частей глотки через нос в пищевод вводят желудочный зонд.

19 Если травма глотки сопровождается воспалительным отеком, захватывающим ткани корня языка и гортани, то может потребоваться срочная нижняя трахеостомия. Ппри внутренних ограниченных травмах (ссадинах) глотки пприменяют полоскания дезинфицирующими растворами фурацилина (1:8000) или микроцида, а также слабыми растворами калия перманганата. Ппри нарастании отека рекомендуются ингаляции антисептиков и кортикостероидов. Больных с травмой глотки госпитализируют в ЛОР-отделение. Ппри незначительных ссадинах и царапинах больного должен осмотреть отопринолапринголог

20 Травмы гортани и трахеи В зависимости от характера повреждающего фактора травмы гортани и трахеи делят на раны (резаке колотые, осколочные, огнестрельные, укушенные), ушибы и сдавления. Различают также внутренние («инструментальные» ппри проведении бронхоскопии и интубации), открытые и закрытые повреждения. Общими симптомами всех видов повреждения гортани и трахеи являются нарушения дыхания, изменения голоса, дисфагия, изменения тканей шеи и гортани.

21 В зависимости от тяжести повреждения и его локализации эти симптомы появляются либо сразу после травмы, либо спустя некоторое время. Выраженность симптомов может быть различной. Тяжелая травма гортани и трахеи нередко вызывает потерю сознания и шок. Наиболее опасны закрытые (подкожные) поперечные отрывы гортани от трахеи или подъязычной кости. Симптомы появляются молниеносно (через несколько минут) после травмы. Смерть наступает, как правило, от асфиксии. К симптомам травмы гортани и трахеи относят выраженную подкожную эмфизему в области шеи, груди и лица, двигательное беспокойство, появление хприпов, пприступообразного кашля с выделением алой пенистой крови и мокроты. Характерен симптом «клавиши» - баллотирование кожи над местом разрыва ппри дыхании. Для отрыва гортани от подъязычной кости (разрыв щитоподъязычной мембраны) характерен синдром «длинной шеи», свидетельствующий об опущении гортани («адамова яблока»).

22 Список использованных источников:

23 Благодарю за внимание!