Актуальные вопросы управления сахарным диабетом 2 типа Русинова Ирина Андреевна кандидат медицинских наук врач-эндокринолог г.Пермь. 2016 г. - презентация

1 Актуальные вопросы управления сахарным диабетом 2 типа Русинова Ирина Андреевна кандидат медицинских наук врач-эндокринолог г.Пермь г.

2 2 Содержание Эпидемиология и социальная значимость сахарного диабета Множественные проблемы, стоящие на пути лечения сахарного диабета 2 типа Современные алгоритмы лечения сахарного диабета 2 типа

3 3 Сахарный диабет в цифрах 3 Взято с изменениями из: IDF Diabetes Atlas, 6th ed. © International Diabetes Federation, International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, Pi-Sunyer FX. Postgrad Med. 2009;121(5): млн США и Канада 29 млн Южная Америка 56 млн Европа 72 млн Юго-Восточная Азия 138 млн Тихоокеанский регион 22 млн Африка 37 млн Ближний Восток 2014 год: ~387 миллионов больных с СД в мире 1 Из всех случаев >90% СД 2 типа 2 ~50% не знают, что больны диабетом (175 млн)

4 4 Сахарный диабет – нарастающая эпидемия глобального масштаба 4 Adapted from: IDF Diabetes Atlas, 6h ed. © International Diabetes Federation, International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6h ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, К 2035 г ожидается рост заболеваемости на 55% (592 млн чел.) >12% 9-12% 7-9% 5-7% 4-5% <4% % ЛИЦ С СД +55% 1

5 5 Сахарный диабет в цифрах 5 Более чем в 50% случаев причиной смерти пациентов с СД являются ССЗ В 2013 затраты на СД составили 548 млрд. долларов США - 11% от общей суммы, потраченной на здравоохранение во всем мире СД является причиной смерти у 5,1 миллиона человек в год International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6h ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013.

6 6 Эпидемия сахарного диабета в России * на Электронный ресурс : 2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6h ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, Клинические Рекомендации под редакцией И.И. Дедова, М.В.Шестаковой. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 7 выпуск, Москва, Всего пациентов с СД 3 1 место 1 по занимаемой территории км² 9 место 1 по численности населения 143,7 млн 5 место 1 по числу больных СД 10,9 млн СД пациентов с СД 3 По данным государственного Регистра 3 * Фактическая распространенность СД выше в 3 раза! 2

7 7 Содержание Эпидемиология и социальная значимость сахарного диабета Множественные проблемы, стоящие на пути лечения сахарного диабета 2 типа Современные алгоритмы лечения сахарного диабета 2 типа

8 8 Нерешенные вопросы в управлении СД 2 типа Harris MI. Diabetes Care. 1992;15: Koro CE, et al. Diabetes Care 2004; 27:17–20. Duckworth W. Et al. NEJM 2009;359:156; The ACCORD Study Group NEJM 2008;358:2545; The ADVANCE Collaborative Group NEJM 2008,358:2560 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998;352: ; 8 Несвоевременная диагностика СД 2 типа Прогрессирующее течение заболевания Более 50% пациентов не достигают целей лечения, большинство не удерживают гликемический контроль Нежелательные явления на фоне лечения: гипогликемия и увеличение массы тела Пациенты с СД 2 типа – пациенты высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска

9 9 Большинство пациентов с СД 2 типа в разных странах мира не достигают целей лечения Достигли цели HbA1c Не достигли цели HbA1c Европа (CODE-1) (целевой HbA1c 6.5%) США (NHANES) (целевой HbA1c <7%) Канада (DICE) (целевой HbA1c <7,0%) Мексика (Diaz-Apodaca) (целевой HbA1c <7,0%) 9 Liebl A, et al. Diabetologia. 2002;45(7):S23-S28. Wong ND, et al. Presented at: American Diabetes Association 70th Scientific Sessions; June 25-29, 2010; Orlando, FL. Harris SB, et al. Diab Res Clin Pract. 2005;70(1): Díaz-Apodaca BA, et al. Rev Panam Salud Publica. 2010;28(3): % 38% 49% 51% 46% 54% 69% 31%

10 10 СД 2 типа: прогрессирующее, многофакторное заболевание Adapted from Kaku K. JMAJ 2010;53(1):41–6. Факторы окружающей среды Изменение образа жизни Генетические факторы Высокое содержание жира в пище/низкая физическая активность Ожирение Нарушение действия инсулина Развитие СД 2 типа Взаимодействие Инсулинорезистентность Снижение секреции инсулина

11 11 Патогенез развития гипергликемии при СД 2 типа: «зловещая восьмерка» α-клетки Активация липолиза Повышение реабсорбции глюкозы Повышение секреции глюкагона Повышение продукции глюкозы Дисбаланс нейротрансмиттеров Снижение захвата глюкозы β-клетки Снижение эффектов инкретинов Нарушение секреции инсулина Hyper- Adapted from DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795. Wolters Kluwer Health Гипер глике мия 11

12 12 Гипертония Курение сигарет Дислипидемия Сахарный диабет является фактором высокого сердечно- сосудистого риска Wood D et al. Eur Heart J 1998; 19: ССЗ Сахарный диабет Возраст Мужской пол Семейный анамнез Немодифицируемые Модифицируемые

13 13 Факторы риска ССЗ – специфические для СД Гиперинсулинемия Гипергликемия Диабетическая нефропатия Длительность СД ИР ССЗ Wood D et al. Eur Heart J 1998; 19:

14 14 Большинство пациентов с СД 2 типа имеют независимые факторы СС риска: избыточную массу тела, АГ и дислипидемию СД 2 типа 80%>65% ~55% с избыточной массой тела или ожирением (ИМТ27 кг/м 2 ) с дислипидемией (ЛПВП <0.9 –1.0 ммоль/л и/или ТГ 1.7 ммоль/л пациентов с артериальной гипертензией ( 140/90 мм рт. ст.) 1. European Public Health Alliance Web site. Obesity and diabetes. National Obesity Forum Annual Conference (last modified 2009). Accessed December 13, Mancia G. Acta Diabetol. 2005;42(suppl 1):S17-S Isomaa B, et al. Diabetes Care. 2001;24(4): NHANES

15 15 Пациент с СД 2 типа имеет высокий риск ССЗ… Кровь Naghavi, M. et al. Circulation 2003;108: Миокард Сосуды Инсульт Транзиторная ишемическая атака Ишемическая болезнь сердца Коронарная смерть Нефатальный инфаркт миокарда Сердечная недостаточность Ампутация нижней конечности Увеличение риска Кол-во раз 15

16 16 Эпидемия ожирения и СД 2 типа Он победил анорексию......но заработал диабет! 1,7 млрд людей с избыточной массой тела или ожирением 40 млн детей с избыточной массой тела или ожирением в возрасте до 5 лет 400 млн с ожирением Nguyen T, Lau DC. Can J Cardiol 2012; 28(3):326–33; International Diabetes Federation, Diabetes Atlas, 5th Edition 16

17 17 Бремя ожирения: чем это грозит? About obesity. London (UK): International Association for the Study of Obesity; Available: (accessed 2012 Oct. 3). Fontaine KR, et al. JAMA 2003; 289: Adams KF, et al. N Engl J Med 2006; 355: ,8 млн смертей в год Ожирение Продолжительности жизни на 22% у 25-летнего человека с ожирением ( 12 лет жизни) Риска смерти на 20-40% при избыточной массе тела и в 2-3 раза при ожирении СД 2 Дислипидемия АпноэССЗ Рак Астма ДепрессияДДЗ суставов 17

18 18 Рапространенность СД 2 % – – – 24.9 ИМТ кг/м – 39.9 NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey Nguyen NT, et al. Obes Surg 2011; 21(3): Чем выше индекс массы тела, тем выше риск развития СД 2 типа NHANES ; n=

19 19 Carr DB, et al. Diabetes 2004; 53(8): Eeg-Olofsson K, et al. Diabetologia 2009; 52(1): De Koning L, et al. Eur Heart J 2007; 28(7): Жировая ткань 1 см окружность талии 1 кг/м 2 ИМТ 2% риск ССЗ 13% риск ИБС ВЖТ – висцеральная жировая ткань ИМТ и висцеральная жировая ткань – факторы риска ССЗ Увеличение объема ВЖТ связано с инсулинорезистентностью и риском ССЗ у пациентов с СД 2 типа 19

20 20 Патофизиологическая связь ожирения, СД 2 и ССЗ Kahn SE, et al. Nature 2006; 444: Ожирение ИР Хроническое воспаление Нарушение секреции адипокинов Нарушения в системе фибринолиза и тромбообразования НТГ АГ Дислипидемия Микроальбуминурия 20

21 21 > ) Относительный риск смерти Снижение массы тела, кг Нет Williamson DF, et al. Diabetes Care 2000; 23(10): Снижение массы тела и общая смертность в течение 12 лет у 4,970 пациентов с избыточной массой тела и СД 2 в возрасте лет (Cancer Prevention Study-I, ) Уменьшение массы тела у пациентов с СД 2 снижает смертность Даже снижение массы тела на 0,5-1,4 кг было связано с уменьшением смертности 21

22 22 Коррекция СС-риска: многофакторный подход 22 Модификация липидного обмена Коррекция образа жизни Снижение АД Нормализация углеводного обмена Стратегия оптимального снижения СС-риска Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, выпуск 7, Москва, 2015.

23 23 Гипогликемия – значимый фактор риска смерти пациента с СД от СС заболеваний Duckworth W. et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2009;360: ОР (95% ДИ) СС заболевания в анамнезе HbA1c ЛПВП Возраст Гипогликемия (1.744, 5567) (1.038,1.417) (0.536, 0.910) (1.518, 2877) (1.449,11.276)0.01 < <0.01 P

24 24 Возможные механизмы, приводящие к летальному исходу, вследствие гипогликемии 24 Wright RJ Diabetes Metab Res Rev 2008; 24: 353–363 Аритмии на фоне нарушения процессов реполяризации (ИБС, автономная нейропатия) Эффекты катехоламинов Увеличение ЧСС Безболевая ишемия Стенокардия, инфаркт миокарда Увеличение тромбообразования/ уменьшение тромболизиса

25 25 ПССП с высоким и низким риском развития гипогликемий 1. Nathan DM, et al. Diabetologia. 2009;52: Cefalu WT. Nature. 2007;81: Высокий риск 1 Низкий риск 1,2 Инсулин Препараты сульфонилмочевины Меглитиниды Метформин Ингибиторы α-гликозидазы Тиазолидиндионы Агонисты ГПП-1 рецепторов Ингибиторы ДПП-4 Ингибиторы SGLT-2

26 26 Снижение уровня HbA 1C на 1% у пациентов с сахарным диабетом 2 типа сопровождается снижением ежегодного риска развития осложнений Уменьшается риск При снижении HbA 1C на 1% Микроангиопатии на 37% Общей смертности на 6% (p=0,44) Катаракты на 19% Острого инфаркта миокарда на 16% (p=0,052) Необходимости ампутации нижних конечностей на 43% Сердечной недостаточности на 16% 26 UKPDS Group. Lancet 1998;352:837-53

27 27 Сахарный диабет 2 типа - соблюдение режима терапии способствует снижению HbA1c 10% увеличение комплаентности к режиму приема НИАП = снижение HbA1c на 0,1% (P=0,0004) HbA1c после коррекции Ретроспективное обсервационное исследование с участием взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которым недавно была начата пероральная антигипергликемическая терапия Комплаентность (%) Взаимосвязь между HbA1c и комплаентностью, с коррекцией по исходным значениям HbA1c и приему неинсулиновых антидиабетических препаратов (НИАП), в ретроспективном обсервационном исследовании, проведенном Ассоциацией врачей первичного звена здравоохранения в г. Провиденс, штат Орегон, с целью оценки комплаентности режиму приема пероральных антидиабетических препаратов (метформина, производных сульфонилмочевины, тиазолидиндионов, ингибиторов α- глюкозидазы и меглитинидов) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, а также последствий комплаентности режиму гликемического контроля. a В качестве контрольного режима НИАП использовалась комбинация метформина с производным сульфонилмочевины.

28 28 Содержание Эпидемиология и социальная значимость сахарного диабета Множественные проблемы, стоящие на пути лечения сахарного диабета 2 типа Современные алгоритмы лечения сахарного диабета 2 типа

29 29 Что такое алгоритм? Алгоритм набор инструкций, описывающих порядок действий исполнителя для достижения результата решения задачи за конечное число действий Слово «алгоритм» происходит от имени хорезмского учёного Абу Абдуллах Мухаммеда ибн Муса аль-Хорезми (алгоритм аль-Хорезми) Алгоритм набор рекомендаций, описывающих порядок действий эндокринолога для достижения гликемического контроля у пациентов с СД за конечное число действий

30 30 Последние алгоритмы EASD European Association for the Study of Diabetes AACE рекомендации 2013 Национальные алгоритмы 2013 Garber AJ et al. AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2013;19(No. 2) под ред. Дедова ИИ. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Москва, 2013, 6 выпуск Inzucchi SE et al. DIABETES CARE, 2012; 35: 1-16 ADA/EASD Position Statement 2012

31 31 Что объединяет алгоритмы? Индивидуальный подход, ориентированный на пациента Включают множество классов сахароснижающих препаратов и их характеристику Подчеркивают важность минимального риска гипогликемии и увеличения массы тела на фоне лечения Включают несколько шагов по выбору и интенсификации терапии Основаны на данных клинических исследований, мнении экспертов Garber AJ et al. AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2013;19(No. 2) под ред. Дедова ИИ. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Москва, 2013, 6 выпуск Inzucchi SE et al. DIABETES CARE, 2012; 35: 1-16

32 32 В чем основные различия? Разные целевые значения HbA1c ADA/EASD 2012 Для большинства пациентов < 7% Индивидуально для пациентов с высоким риском гипогликемии, ССЗ и т.д. AACE 2013 Для большинства пациентов < 6,5% Для пациентов с сопутствующими заболеваниями и высоким риском гипогликемии > 6,5% Российские алгоритмы 2013 Индивидуальная цель для каждого пациента в зависимости от ОПЖ, риска тяжелой гипогликемии, наличия тяжелых осложнений Garber AJ et al. AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2013;19(No. 2) под ред. Дедова ИИ. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Москва, 2013, 6 выпуск Inzucchi SE et al. DIABETES CARE, 2012; 35: 1-16

33 33 Российские алгоритмы 2013: выбор цели * ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни Возраст или ОПЖ Наличие тяжелых осложнений и / или Риск тяжелой гипогликемии Целевой HbA1c, % МОЛОДОЙ СРЕДНИЙ ПОЖИЛОЙ и/или ОПЖ < 5 лет Дедов И.И. и др., Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 6-й выпуск. 2013

34 34 Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД РАЭ Изменение образа жизни В «дебюте» СД2 HbA1c от 6.5 до 7.5% 1 этап Начало терапии Монотерапия : Мет иДПП-4 аГПП-1 Альтернатива: СМ*; Глиниды, ТЗД, Акарбоза * СМ кроме глибенкламида 2 этап Интенсификация терапии Продолжить исходную терапию Комбинация 2 х препаратов кроме нерациональных сочетаний Снижение HbA1c < 0.5% или цель не достигнута Снижение HbA1c 0.5% или достигнута цель < 6 мес 3 этап Интенсификация терапии терапии Комбинация 3 х препаратов кроме нерациональных сочетаний или ± другие препараты Инсулин ± другие препараты Цель не достигнута Продолжить терапию Цель достигну та < 6 мес И.И. Дедов, М.В.Шестакова, и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, Сахарный диабет, спецвыпуск 6, 2014.

35 35 Комбинация 2 х препаратов кроме нерациональных сочетаний Резерв: комбинация с инсулином 1 этап Старт терапии 2 этап Интенсификация терапии Комбинация 3 х препаратов кроме нерациональн ых сочетаний Снижение HbA1c 1 % или достигнута цель Снижение HbA1c < 1% или цель не достигнута Продолжить исходную терапию < 6 мес 3 этап Интенсификация терапии терапии Инсулин ± другиепрепараты Инд. цель за 6 мес достигнута Инд. цель за 6 мес не достигнута Продолжить терапию < 6 мес И.И. Дедов, М.В.Шестакова, и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, Сахарный диабет, спецвыпуск 6, Изменение образа жизни В «дебюте» СД2 HbA1c от 7.6 до 9.0% Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД РАЭ В любой комбинации 2 или 3 препаратов рекомендуется использование метформина при отсутствии противопоказаний

36 36 1 этап Старт терапии Инсулин ± Другие препараты Альтернатива: Комбинация 2 х - 3 х препаратов (основа - СМ) 2 этап Интенсификация терапии Интенсификаци я инсулино- терапии Комбинация 2 х или 3 х препаратов кроме нерациональных сочетаний Снижение HbA1c 1.5% Снижение HbA1c < 1.5% или цель не достигнута < 6 мес. Цель не достигнута 3 этап Интенсификация терапии Инсулин ± другие препараты Продолжить терапию Цель не достигнута Цель достигнута Цель достигнута Интенсификация инсулинотерапии Комбинация 2 х или 3 х препаратов кроме нерациональных сочетаний < 6 мес. И.И. Дедов, М.В.Шестакова, и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, Сахарный диабет, спецвыпуск 6, Изменение образа жизни В «дебюте» СД2 HbA1c > 9.0% Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД РАЭ В любой комбинации 2 или 3 препаратов рекомендуется использование метформина при отсутствии противопоказаний

37 37 Российские алгоритмы 2013: какие изменения? Новые единицы измерения HbA1c NGSP HbA1c (%) IFCC HbA1c (ммоль/моль) asp International Federation of Clinical Chemistry Working Group (IFCC-WG) on HbA1c Standardization – ммоль/моль (более точное измерение с химической точки зрения) NGSP = ( *IFCC) IFCC = (10.93*NGSP) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Москва, 2013, 6 выпуск Конфиденциально Только для внутреннего использования Норма

38 38 Российские алгоритмы 2013: какие изменения? Новые целевые значения артериального давления Показатель Целевые значения мм рт.ст. Систолическое АД130 Диастолическое АД Показатель Целевые значения мм рт.ст. Систолическое АД > 120 и 130 Диастолическое АД > 70 и 80 Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Москва, 2013, 6 выпуск Алгоритмы медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2011; (3 приложение 1):4-71

39 39 Российские алгоритмы 2013: Характеристики сахароснижающих препаратов 2011 «противопоказан при СКФ<60 мл/мин» 2013 «противопоказан при СКФ<45 мл/мин» Метформин НО! В инструкции по медицинскому применению – СКФ<30 мл/мин Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Москва, 2013, 6 выпуск Алгоритмы медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2011;(3 приложение 1):4-71 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Глюкофаж Лонг (таблетки, пролонгированного действия, 500 мг). Регистрационное удостоверение ЛСР /10 (изменение 1) от

40 40 Российские алгоритмы 2013: какие изменения? Рациональные комбинации аГПП-1 Базальный инсулин Базальный инсулин иДПП-4 ТЗД СМ Метформин НЗ Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Москва, 2013, 6 выпуск Алгоритмы медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2011;(3 приложение 1):

41 41 Рациональные комбинации сахароснижающих препаратов МЕТ СМ ТЗД иДПП-4 БАЗАЛЬНЫЙ ИНСУЛИН аГПП-1 И.И. Дедов, М.В.Шестакова, и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, Сахарный диабет, спецвыпуск 5, ITC-CMC-GXR-SKO-29.Dec.2014 иSGLT-2

42 42 Эффекты метформина Метформин снижает относительный риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД 2 типа (UKPDS)¹ Метформин продемонстрировал долгосрочные преимущества в отношении ССС (эффект метаболической памяти)² Терапия метформином обеспечивает значимое снижение гликемии¹ В сравнении с существующими ПСП, метформин нейтрально влияет на массу тела или приводит к незначительному ее снижению³

43 43 Чувствительность к инсулину 1,2 Гликемия 1,2 Фибринолиз 3 Микроциркуляция 4 Эндотелиальная функция 4,5 Механизмы снижения СС риска Улучшение Снижение Гипергликемия 2 Образование конечных продуктов гликирования 6 Плотность тромба 3 Окислительный стресс 7 Атерогенез 8 Дислипидемия Метформин: протекторные механизмы All refs Diabetes Metab (2003): 1 Gianarelli R vol. 29:6S28-35; 2 Després JP 29:6S53-61; 3 Grant PJ ;29:6S44-52; 4 Wiernsperger N 29:6S77-8; 5 Schäfers RF 29:6S62-70; 6 Beisswenger 29:6S95-103; 7 Leverve XM 29:6S88-94; 8 Mamputu JC 29:6S71-6;

44 44 Ограничения терапии метформином немедленного высвобождения Прием препарата несколько раз в день, что снижает приверженность пациентов к терапии 1 Нежелательные явления со стороны ЖКТ, которые отмечаются у 20-30% пациентов 2,3 Около 60 % пациентов с СД 2 типа не достигают целей терапии 4 1. Paes AHP et al. Diabetes Care 1997;20(10): Garber AJ et al. Am J Med 1997;103: Krentz AJ et al. Drug Saf 1994;11: Saaddine JB et al. Ann Intern Med 2006;144:465-74

45 45 Разработка пролонгированной формы метформина: инновационные технологии При увеличении концентрации Мет в просвете кишечника выше порогового уровня происходит «Всасывание Мет происходит на ограниченном участке верхних отделов ЖКТ насыщение всасывания» При обычном замедлении высвобождения активного вещества из таблетки его вьделение происходит на всем протяжении кишечника. Timmins P. Clin Pharmacokinet 2005;44:721-9

46 46 Уникальная диффузионная система GelShield Таблетка Глюкофаж Лонг состоит из двойной гидрофильно-полимерной матриксной системы, в которой метформин-содержащие частицы (внутренняя фаза) погружены во внешний матрикс, составляющий тело таблетки («гель внутри геля») Данная система дозирует высвобождение метформина в течение необходимого интервала. Это позволяет дозировать Глюкофаж ® Лонг однократно в сутки, в отличие от 2-3 кратного приема быстро высвобождаемого Глюкофажа ®. Timmins P. Clin Pharmacokinet 2005;44:721-9

47 47 Глюкофаж Лонг. Инновационная запатентованная технология производства Уникальная Система Диффузии через Гелевый Барьер GelShield обеспечивает постепенное и равномерное высвобождение метформина из таблетки Глюкофаж Лонг T Cmax таблетки пролонгированного действия - 7 часов. T Cmax таблетки с обычным высвобождением - 2,5 часа. До приема внутрь После приема внутрь Timmins P. Clin Pharmacokinet 2005;44:721-9

48 48 Режим дозирования: пациенты, которым впервые был назначен Глюкофаж Лонг: 1. Инструкция по медицинскому применению Глюкофаж Лонг 500 мг ЛСР / Инструкция по медицинскому применению Глюкофаж Лонг 750 мг ЛП Титрация дозы проводится на основании показателей гликемического контроля. Если целевой уровень гликемии не достигнут, дозу препарата следует увеличить.

49 49 Перевод пациентов с метформина НВ на Глюкофаж Лонг Принцип перевода «доза на дозу» либо назначение дозы максимально приближенной к применяемой 1. Инструкция по медицинскому применению Глюкофаж Лонг 500 мг ЛСР / Инструкция по медицинскому применению Глюкофаж Лонг 750 мг ЛП

50 50 Резюме Согласно современным алгоритмам терапии Метформин является первой линией терапии СД 2 типа. Алгоритмы EASD/ADA (American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes) 2009 г. дают рекомендации по титрации дозы метформина до максимально эффективной 1 Метформин НВ доказал высокую эффективность в контроле гликемии и кардиопротективный эффект, однако его применение имеет ограничения, связанные с необходимостью приема несколько раз в день и частыми нежелательными явлениями со стороны ЖКТ 2-5 Инновационная диффузионная система GelShield обеспечивает постепенное высвобождение метформина из Глюкофаж Лонг, обеспечивая однократный прием и лучшую переносимость 6 1. Nathan DM et al. Diabetes Care 2009;31(1): UKPDS 34. Lancet 1998;352: Holman RR et al. NEJM 2008;359(15): Garber AJ et al. Am J Med 1997;103: Krentz AJ et al. Drug Saf 1994;11: Timmins P. Clin Pharmacokinet 2005;44:721-9

51 51 ЗДОРОВЬЯ ВАМ И ВАШИМ БЛИЗКИМ!