Неправильное положение плода (НП) Неправильным положением плода называют клиничес- кую ситуацию, когда ось плода пересекает ось матки Частота – 0,5-0,7%, - презентация

1 Неправильное положение плода (НП) Неправильным положением плода называют клиническую ситуацию, когда ось плода пересекает ось матки Частота – 0,5-0,7%, причем у многорожавших в 10 раз чаще, чем у первородящих. К неправильным положениям плода относят поперечные и косые положения.

2 Клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей Поперечное положение плода

3 Клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение считают переходным состоянием: во время родов оно превращается в продольное либо поперечное. Косое положение плода

4 Позицию плода при определяют по головке: если она расположена слева от срединной линии тела беременной – I позиция, если справа – II позиция.

5 Вид, определяют по спинке: если она обращена кпереди – передний вид, кзади - задний. Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки и входу в малый таз.

6 Причины возникновения НП разнообразны. Материнские факторы: Узкий таз, миома матки, аномалии матки, дряблость передней брюшной стенки, многорожавшие, рубец на матке после кесарева сечения Плодовые факторы: Недоношенность, врожденные аномалии плода, многоплодие, неправильное членорасположение плода Плацентарные факторы: Предлежание плаценты, многоводие или маловодие, короткость пуповины

7 До недель бер-ти НП не имеют существенного значения, потому что плод может принять головное предлежание

8 Клиническая картина НП устанавливают, основываясь на данных осмотра беременной, пальпации живота, влагалищного исследования. При осмотре обращают внимание на необычную поперечно-растянутую форму живота. При пальпации предлежащую часть плода определить не удается, головка прощупывается слева или справа от срединной линии тела беременной.

9 Диагностика Окончательный диагноз ставят на основании УЗИ. Влагалищное исследование (ВИ) во время беременности не дает четких результатов. ВИ следует производить очень осторожно, так как вскрытие плодных оболочек и излитие вод при неполном раскрытии маточного зева значительно ухудшает прогноз родов. При ВИ после излития вод и раскрытия зева на 4 см и больше прощупывают бок плода, лопатку, подмышечную впадину, локти или кисть ручки

10 Течение беременности Беременность протекает без особенностей, но чаще происходят преждевременные роды Ведение беременности в ЖК 1) Госпитализация не позже 37 недель беременности для тщательного обследования. 2) Наружный поворот на головку в настоящее время применяют редко. Эффективность такой операции невысока и приводит к тяжелым осложнениям.

11 3) Корригирующая гимнастика в сроке недель при отсутствии противопоказаний.

12 Течение родов При отсутствии медицинской помощи роды сопровождаются рядом серьезных и крайне опасных для жизни материи плода осложнений (ранее излитие вод, выпадение мелких частей плода и пуповины, возникновение запущенного поперечного положения плода, разрыв матки, смерть матери и плода)

13 Ведение родов при НП плода При поперечном положении плода обоснованным методом родоразрешения нужно считать только кесарево сечение в плановом порядке.

14 Ведение родов при НП плода При косом положении плода роженицу укладывают на бок, соответствующий нахождению крупной части в подвздошной области. При опускании - тазовый конец плода нередко занимает продольное положение. Если положение роженицы «на боку» не исправляет косого положения плода, вопрос должен быть решен в пользу КС.

15 Ведение родов при НП плода Ведение родов естественным путем при поперечном положении и операция поворота плода на ножку допустимы только при глубоко недоношенном плоде либо при родах двойней, когда второй плод лежит в поперечном положении.

16 Ведение родов при НП плода Если роженица поступает в родильный дом с запущенным поперечным положением вне зависимости от состояния плода производят КС.

17 Тазовое предлежание плода (ТП) «Ведение родов при тазовом предлежании это не только наука, но и искусство». Частота – 3-5%. Перинатальная смертность при ТП в 3-4 раза выше, чем при головном, а травматизм в 10 раз чаще. Причины: 1) Материнские факторы 2) Плодовые 3) Плацентарные

18 Материнские факторы: Узкий таз, миома матки, аномалии матки, дряблость передней брюшной стенки, многорожавшие, рубец на матке после кесарева сечения Плодовые факторы: Недоношенность, врожденные аномалии плода, многоплодие, неправильное членорасположение плода Плацентарные факторы: Предлежание плаценты, многоводие или маловодие, короткость пуповины До недель беременности ТП не имеет существенного значения, потому что плод может принять головное предлежание. Окончательное положение в недель.

19 Классификация 1) Ягодичные 2) Ножные 3) Коленные (редко) Неполное – чисто ягодичное Полное – смешанное (ягодично-ножное) 1 ножка или 2 ножки – полное, неполное

20 Диагностика 1) Наружные методы исследования (I и III приемы исследования) 2) Сердцебиение плода – выше пупка 3) УЗИ – 100%

21 Тактика ведения беременности при ТП плода Женская консультация Гимнастические упражнения для исправления ТП на головное (32-37 недель беременности по И.И. Грищенко, В.В. Фомичевой и т.д.) Госпитализация в недель беременности в стационар для обследования и выбора рациональной тактики родоразрешения

22 Тактика ведения беременности при ТП плода Стационар Анализ акушерского анамнеза и ЭГ патологии УЗИ Рентгенопельвиометрия Амниоскопия Оценка состояния плода Оценка готовности женского организма к родам

23 Наиболее информативно УЗИ, при котором можно определить: Размеры плода Выраженные аномалии развития плода Локализацию плаценты Вид ТП Расположение пуповины Согнута головка или разогнута

24 Различают 4 варианта положения головки плода при ТП: 1) Головка согнута – угол больше 110° 2) Головка слабо разогнута – «поза военного» - I степень разгибания, угол от 100 до 110° 3) Головка умеренно разогнута – II степень разгибания, угол от 90 до 100° 4) Чрезмерное разгибание головки – «смотрит на звезды» - III степень разгибания, угол меньше 90°

25 Течение родов при ТП плода Осложнения в I периоде родов: - Несвоевременное отхождение о/плодных вод - Аномалии родовой деятельности - Выпадение мелких частей и петель пуповины - Асфиксия

26 Ведение I периода родов 1) Постельный режим (на боку, на стороне позиции) 2) Мониторинг сократительной деятельности матки, следить за скоростью раскрытия шейки матки – в активную фазу не менее 1,2 см/час у первородящих, не 1,5 см/час у повторнородящих 3) При 3-4 см – спазмолитики, обезболивание, при отхождении вод – вагинальное исследование 4) При выпадении пуповины в конце периода раскрытия – допустимо консервативное ведение 5) При аномалии родовой деятельности – лечение

27 В механизме родов при ТП плода различают 4 этапа: 1) Рождение плода до пупка 2) Рождение от пупка до нижнего угла лопатки 3) Рождение плечевого пояса и ручек 4) Рождение головки

28 Дети, рожденные в ТП относятся к группе высокого риска. В родах должен присутствовать неонатолог.

29 Осложнения во II периоде родов: - Асфиксия - Вколачивание ягодиц - Образование заднего вида - Запрокидывание ручек - Спазм шейки матки - Затрудненное отведение головки - Травматизм матери и плода

30 Ведение II периода родов 1) С началом II периода родов показано в/в капельное введение окситоцина 2) К концу II периода родов на фоне введения окситоцина ввести спазмолитики 3) Роды ведутся по Цовьянову. Классическое ручное пособие при отсутствии продвижения плода после рождения до нижнего угла лопатки в течение 5 минут

31 Показания к плановому КС: Отягощенный акушерский анамнез Предполагаемая масса плода менее 2000 гр и 3600 гр и выше III степень разгибания головки Узкий таз Хроническая гипоксия плода Переношенность

32 Показания к плановому кесареву сечению: Первородящая старше 30 лет Предлежание пуповины, пуповины Рубец на матке ТП первого плода при многоплодии Отсутствие готовности родовых путей к родам и др.

33 Показания к экстренному кесареву сечению: Отсутствие эффекта от родо возбуждения или родостимуляции Выпадение пуповины и мелких частей плода при небольшом раскрытии шейки матки Слабость родовой деятельности Гипоксия плода и др.

34 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!