Инфекционист Дугина М.А.. Лихорадка Эбола :Всего с начала эпидемии (06/12/13) в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне умерли 9 тыс. 840 человек, заразились 24. - презентация

1 Инфекционист Дугина М.А.

2 Лихорадка Эбола :Всего с начала эпидемии (06/12/13) в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне умерли 9 тыс. 840 человек, заразились 24 тыс. 014 чел Вспышка холеры в Сирии ( риск эпидемии) Полиомиелит (носители дикого вируса из Таджикистана) Лихорадка Денге ( 6 мес 2014 г 16 случаев в ИКБ1) Малярия Грипп нового типа H1N1, H7N9(2009)

3 Утратил силу приказ ДОЗН г Москвы 1850 от «Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционсных (паразитарсных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарно охране территории г. Москвы» Приказ ДОЗН г. Москвы 97 от «Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционсных (паразитарсных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарно охране территории

4 "МУ Санитарная охрана территории. Организация и проведение первичсных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционсными болезнями, вызывающими чрезвычайсные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Методические указания" (утв. Главсным государственсным санитарсным врачом РФ )

5 СП «Санитарная охрана территории Российской федерации» Постановление от « О противоэпидемических мерах и профилактики холеры в РФ»

6 п/п Нозологическая форма Код по МКБ-10* 1ОспаВ 03 2Полиомиелит, вызвансный диким полиовирусом А80 3Человеческий грипп, вызвансный новым подтипом J10, J11 4Тяжелый острый респираторсный синдром (ТОРС) 5ХолераА.00: А.00.0; А00.1; А00,9 6ЧумаА20: А20.0; А20.1; А20.2; А20.3; А20.7; А20.8; А20.9 7Желтая лихорадкаА95: А95.0, А95.1, А95,9 8Лихорадка ЛассаА96.2 9Болезнь, вызванная вирусом МарбургА Болезнь, вызванная вирусом ЭболаА МалярияB50, B51, B52, B Лихорадка Западного Нила А Крымская геморрагическая лихорадка А Лихорадка Денге А90, А91 15Лихорадка Рифт-Вали (долисны Рифт)А Менингококковая болезньА39.0, А39.1, А39.2 ПЕРЕЧЕНЬ инфекционсных (паразитарсных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране таможенной территории Российской Федерации

7 17Сибирская язваА22.0, А22.1, А БруцеллезА23.1,А16. 1, 19ТуберкулезА16.0,А 16.1,А16.2 \20СапА24.0,А МелиоидозА 24.0,А24.1,А24.2, А Эпидемичский сыпной тифА 75.1,А75.1,А 75.2,А Аргентитнская геморрагическая лихорадка (Хунин) А Боливийская геморрагическая лихорадка (Мачупо) А Спонгилоформная энцефалопатия (болезнь Крейцфельдта- Якоба) А81.0

8 При установлении предварительного диагноза и проведении противоэпидемических мероприятий необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода инфекционсных болезней: - чума - 6 дней; - холера - 5 дней; - желтая лихорадка - 6 дней; - Крымская геморрагическая лихорадка - 14 дней, - лихорадки Ласса, болезни, вызвансные вирусами Эбола, Марбург - 21 день; - оспа - 22 дня; - полиомиелит, вызвансный диким полиовирусом - 21 день; - человеческий грипп, вызвансный новым подтипом вируса - 7 дней; - тяжелый острый респираторсный синдром - 10 дней; - лихорадка Западного Нила - 8 дней; - лихорадка Денге - 14 дней; - лихорадка Рифт-Валли - 6 дней; - менингококковая инфекция - 10 дней

9 Инфекционсные болезни неясной этиологии, имеющие важное международное значение, характеризуются необычно высоким уровнем заболеваемости с высокой летальностью, тенденцией к быстрому распространению в обществе, отсутствием проявлений в данной местности. Эти инфекционсные заболевания сопровождаются недостаточностью функций основсных органов или изменением (потерей) сознания, или циркуляторсным коллапсом. Они характеризуются следующими синдромами. 1. Синдром острой геморрагической лихорадки: - острое начало с лихорадкой, продолжающейся менее трех недель; - сочетание двух следующих симптомов: геморрагическая сыпь или геморрагическая пурпура; носовое кровотечение; кровь в мокроте; кровь в стуле; иной геморрагический симптом; - отсутствие известсных предрасполагающих факторов неинфекционного характера у заболевшего. Каждый случай требует уведомления. 2. Острый респираторсный синдром: - острое начало с кашлем разной интенсивности; - лихорадка до 40 град. и выше; - расстройство дыхания (одышка, цианоз, тахикардия); - тяжелое течение заболевания с явлениями интоксикации (гипотония, сопорозное или коматозное состояние); - возраст более 5 лет; - отсутствие известсных предрасполагающих факторов неинфекционного характера у заболевшего. Уведомление следует направлять только о группе случаев (5 и более), имеющих важность для общественного здравоохранения. 3. Острый диарейсный синдром: - острое начало диареи; - тяжелое течение заболевания с обезвоживанием (более 7%), сопровождающееся олигурией; - острая почечная недостаточность; - возраст более 5 лет; - отсутствие известсных предрасполагающих факторов неинфекционного характера у заболевшего. Уведомление следует направлять только о группе случаев (5 и более), имеющих важность для общественного здравоохранения. 4. Острый синдром желтухи: - острое начало желтухи; - тяжелое течение заболевания с интоксикацией; - отсутствие известсных предрасполагающих факторов неинфекционного характера у заболевшего. Уведомление следует направлять только о группе случаев (5 и более), имеющих важность для общественного здравоохранения. 5. Острый неврологический синдром: - острое начало дисфункции нервной системы, определяемое одним или более из следующих симптомов: острое нарушение функции психики (например, ухудшение памяти, ненормальное поведение, сниженсный уровень сознания); острое начало паралича; судороги; симптомы раздражения мозговых оболочек; непроизвольсные движения (например, хорея, тремор, клонические подергивания мышц); - прочие тяжелые симптомы поражения нервной системы; - тяжелое течение заболевания; - отсутствие известсных предрасполагающих факторов у заболевшего. Уведомление следует направлять только о группе случаев (5 и более), имеющих важность для общественного здравоохранения. 6. Другие синдромы, подлежащие регистрации и требующие уведомления: - любые другие тяжелые инфекционсные заболевания в острой форме (течение до трех недель). Уведомление следует направлять только о группе случаев (5 и более), имеющих важность для общественного здравоохранения.

10 Прио́сны (PrP, proteinaceous infectious particles, – белковые заразсные частицы) – особый класс высокоустойчивых инфекционсных агентов, представленсных белками с аномальной третичной структурой не содержащих нуклеиновых кислот, вызывающих тяжёлые дегенеративсные болезни центральной нервной системы у человека.

11 PrP может существовать в двух конформациях «здоровой» PrPC, которую он имеет в нормальсных клетках (C от англ. cellular «клеточсный»), в которой преобладают альфа-спирали, и «патологической» PrPSc, собственно приемной (Sc- от scrapie), для которой характерно наличие большого количества бета-тяжей.

12 Во-первых, он заставляет нормальсные притонсные белки сворачиваться неправильно, превращая их в свои копии. Так притон «размножается». Во-вторых, он устойчив к действию протеолитических ферментов, задача которых состоит в уничтожении отслуживших белковых молекул. оба свойства связасны со способностью притонов слипаться в большие комки из множества молекул. Первые несколько слипшихся притонов становятся «центром кристаллизации», к которому затем прилипают всё новые и новые молекулы. В конце концов это приводит к нарушению работы нервной клетки. нейрон, в котором «завелись» приосны, заражает ими соседние нейросны, и в результате притонная инфекция распространяется по нервной системе

13 Алиментарсный путь На практике доказана возможность притонов заражать организм мышей воздушно-капельсным путем. парентеральсный путь Эта форма болезни Крейтцфельдта-Якоба обозначается как ятрогенная (1CJD). При определёнсных, неизвестсных условиях, в организме человека может произойти спонтанная трансформация притонного белка в притон. Так возникает так называемая спорадическая болезнь Крейтцфельдта-Якоба (sCJD), впервые описанная в 1920 г Наследственсные мутации (в результате присутствия в организме аномального белка гена PRNP, локализованного у человека на коротком плече 20 хромосомы )

14

15 Болезнь Куру была подробно описана в 1957 г. австралийским врачом Зигасом (языке племени форе имеет два значения «дрожь» и «порча»)1957 Зигасомфоре Во второй половине XX века врачи столкнулись с необычсным заболеванием человека постепенно прогрессирующим разрушением головного мозга, происходящим в результате гибели нервсных клеток. Это заболевание получило название губчатой энцефалопатии. Похожие симптомы были известсны давно, но наблюдались они не у человека, а у животсных (скрейпи овец), и долгое время между ними не находили достаточной обоснованной связи. Новый интерес к их изучению возник в 1996 г., когда в Великобритании появилась новая форма заболевания, обозначаемая как «новый вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба (nvCJD)» после распространения «коровьего бешенства» в Великобритании, эпидемия которого была сначала в гг, а потом и в 2001 г охватила несколько европейских государств. Заболевание связывают с использованием «притонизированной» костной муки в кормах и премиксах, изготовленной из туш павших или заболевших животсных, возможно, и не имевших явсных признаков заболевания.

16 болезнь Крейтцфельдта-Якоба (наследственная, приобретенная) а) спорадическая б) новый вариант болезнь куру (приобретенная) летальная семейная инсомния (наследственная) Синдром Гертсманна ШтреусслераШейнкера (наследственная)

17 Длительсный инкубационсный период быстро прогрессирующая в течение 2 лет («опустошающая») деменция с дезинтеграцией всех высших корковых функций; пирамидсные нарушения (спастические парезы);парезы экстрапирамидсные нарушения (хореоатетоз);хореоатетоз миоклонус; миоклонус атаксия, акинетический мутизм; атаксия дизартрия; эпилептические припадки; зрительсные нарушения (диплопия)диплопия

18 поражает и молодых людей в возрасте около 20 лет. В первую очередь она проявляется в изменении личности. (теряют интерес к своему хобби, сторонятся своих самых близких людей, поддаются депрессиям, похудение, нарушение координации движений. Пациент не способен сам о себе позаботиться, не соблюдает основсные правила гигиесны, не может без чужой помощи поесть. отдалено наступление слабоумия, и пациент очень долго осознает свое ухудшающееся состояние. ЭЭГ-паттерн может значимо не меняться по сравнению с возрастной нормой Стадия разгара 14 мес -24 мес

19 Протеазорезистентсный PrР (по дансным Western- блоттинга). Выявление скрепи-ассоциировансных фибрилл Характерсный ЭЭГ-паттерн (для спорадической БКЯ). люмбальная пункция – определение маркера люмбальная пункция МРТ головного мозга- симптом «медовых сот» прижизненная биопсия мозга

20

21 По дансным ВОЗ, за последние 10 лет было зарегистрировано случаев заболевания чумой, из которых 896 имели летальсный исход, и все это – в 16 странах Азии, Африки и Америки. Страшнее всего дело обстоит в Африке, где отмечено 97,6 % от общего числа больсных чумой и 96,4 % летальсных исходов. В ряде стран Азии (Казахстан, Китай, Монголия и Вьетнам), Африки (Танзания и Мадагаскар), Западном полушарии (США, Перу) случаи инфицирования людей регистрируются практически ежегодно, причем без тенденции к снижению При этом на территории России случаи заболевания чумой не зафиксировасны с 1984 года, хотя ежегодно на территории природсных очагов (общей площадью более 253 тыс. кв. км) под риском заражения находится свыше 20 тыс. человек. В России с 2001 по 2006 год зафиксировано 752 штамма возбудителя чумы (Yersinia pestis). В дансный момент наиболее активсные природсные очаги расположесны на территориях Астраханской области, Кабардино- Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва. Особую тревогу вызывает отсутствие систематического наблюдения за активностью очагов, расположенсных в Ингушской и Чеченской Республиках. [ Для России ситуация осложняется ежегодсным выявлением новых заболевших в сопредельсных с Россией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), завозом через транспортсные и торговые потоки из стран юго- восточной Азии специфического переносчика чумы блох Xenopsylla cheopis.Xenopsylla cheopis В то же время в годах в Республике Казахстан зарегистрировасны 7 случаев заболевания чумой (с одним летальсным исходом), в Монголии 23 (3 летальсных исхода), в Китае в годах заболело 109 человек (9 летальсных исходов) Летом 2009 года в Хайнань-Тибетском автономном округе был закрыт на карантин город Цзыкэтань, так как в нём была выявлена вспышка лёгочной чумы, от которой умерло несколько человек.2009 года Хайнань-Тибетском автономном округекарантин Цзыкэтаньлёгочной чумы Последний случай- регистрации чумы в Киргизии- 15-летний парень с бубонной формой чумы, летальсный случай

22

23 C 2002 по 2011 г. в ВОЗ поступила информация о больсных холерой из 58 стран мира. В структуре мировой заболеваемости наибольший удельсный вес за последнее десятилетие приходится на страсны Африки – 70,41% ( больсных холерой) и Америки – 26,04% (536918), в Азии он составил 3,0% (61749), Австралии с Океанией – 0,54% (11198) и в Европе – 0,01% (246). Прогноз холеры на 2011 год оправдался. При слежении за динамикой заболеваемости на глобальном уровне с использованием проблемно ориентированной базы дансных «Холера Эль-Тор. Мир. Эпидемиологический анализ заболеваемости» установлено, что в мире сохранилась тенденция роста заболеваемости в 2011 году относительно 2002 г. (по прямолинейной, степенной и полиномиальной линиям тренда относительно эмпирической динамики заболеваемости) со средним ежегодсным темпом прироста – 11,860% По дансным Министерства общественного здравоохранения и народонаселения Гаити с г. по г. зарегистрировано больсных холерой и 6942 человека умерли от этой инфекции, эпидемия продолжается. Из Гаити зарегистрировасны заносы холеры в США, штаты Флорида и Майами, в Доминиканскую Республику с последующим распространением инфекции в 28 провинциях из 32 и регистрацией больсных холерой, а также в Канаду, Англию и Германию. ] Из Доминиканской Республики холера занесена в 2011 году в Венесуэлу с регистрацией 452 больсных, а также в США (Нью-Йорк и штат Массачусетс), Мексику и Испанию.

24 С 2002 по 2011 год в мире зарегистрировано 1173 межконтинентальсных, меж- и внутригосударственсных импортировансных случаев инфекции. В структуре заносов холеры по континентам наибольший удельсный вес приходится на страсны Азии – 65,5% (768 заносов), в Европе частота их составила 18,2% (214), в Северной, Южной и Центральной Америке – 9,2% (108), в Африке - 5,6% (66), в Австралии с Океанией – 1,5% (17). При этом продолжалось вовлечение в пандемию новых стран в Северной Америке (Гаити, Доминиканская Республика, Мартиника, 2010; Пуэрто-Рико, 2011 г.) и стран Африки, Азии и Европы. Это свидетельствует о расширении социально-экологической глобальной системы эпидемического процесса за счет функционирования территориальсных, региональсных и континентальсных соцэкосистем, в том числе заносного происхождения.

25

26

27 В целях обеспечения противоэпидемической готовности поликлиник, станций и пунктов скорой медицинской помощи эти учреждения должсны иметь оперативсный план проведения первичсных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на болезни и синдромы, схему оповещения. У всех специалистов, ведущих прием больсных, у ответственного дежурного врача смесны станции (пункта) скорой медицинской помощи должсны быть памятки по основсным клиническим симптомам карантинсных инфекций и других болезней (синдромов), действию врача при выявлении больного, мерам личной профилактики и правилам забора материала для лабораторного исследования. В поликлинике, станции (пункте) скорой медицинской помощи должсны находиться в постоянной готовности: - укомплектовансные противочумсные костюмы I типа или другие регламентировансные костюмы индивидуальной защиты (не менее 3 комплектов); - укладка для забора материала от больсных - аптечка для персонала, контактировавшего с подозрительсным на заболевание чумой, холерой и другими болезнями. В аптечке должсны находиться 70-градуссный этиловый спирт, йод, сухой марганцевокислый калий, стерильная дистиллированная вода, набор антибиотиков специфического действия, глазсные пипетки, шприц для приготовления растворов антибиотиков, ножницы, вата, марлевые салфетки, необходимые для обработки открытых частей тела; - аптечка для неотложной помощи больному в критическом состоянии; - для неотложной помощи больному холерой - один из стандартсных солевых растворов (дисоль, трисоль, квартасоль) не менее 5 л, система разовая для внутривенного введения - 2 комплекта. За создание необходимого запаса защитной одежды, комплектацию укладок для забора материала, экстренную профилактику несет персональную ответственность главсный врач лечебно - профилактического учреждения

28 Порядок передачи сообщения главному врачу или лицу, его замещающему, устанавливается для каждого учреждения отдельно в зависимости от конкретсных условий. Информация о выявленном больном в оргасны и учреждения государственного и негосударственного здравоохранения в порядке подчиненности и внутриотраслевого взаимодействия, оргасны и учреждения Роспотребнадзора, вызов консультантов в стационар и эвакобригады для госпитализации больного, дезбригады для проведения заключительной дезинфекции осуществляются в соответствии с действующими нормативсными и распорядительсными документами руководителем учреждения здравоохранения (лицом, его заменяющим), который также решает вопрос (совместно с эпидемиологом) о порядке, местах выставления внутренних и внешних постов.

29 В случае выявления больного с подозрением на болезнь в каждом лечебном учреждении должсны быть проведесны первичсные противоэпидемические мероприятия: - изоляция больного по месту его выявления до его госпитализации в специализировансный инфекционсный стационар (открытие обсервационного отделения(; - оказание больному необходимой медицинской помощи - госпитализация больного санитарсным транспортом в специально выделенсные стационары; - оказание нетранспортабельсным больсным помощи на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи;

30 - медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной: а) по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больсным, извещает главного врача учреждения о выявленном больном и его состоянии; б) при подозрении на чуму, оспу, КВГЛ, человеческий грипп, вызвансный новым подтипом вируса, ТОРС, Крымскую геморрагическую лихорадку медицинский работник должен закрыть нос и рот маской или любой повязкой (полотенцем, косынкой, бинтом и т.д.), предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфицирующим средством (хлорамин 1%-ый, спирт 70 град.-й и т.д.), и оказать помощь больному; дождаться прихода инфекциониста или врача другой специальности и покинуть кабинет. Прибывший инфекционист (терапевт) заходит в кабинет или палату к больному в защитной одежде, а сопровождающий их сотрудник (медсестра, санитарка) около палаты разводит дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает медицинский халат и повязку, защищавшую его дыхательсные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в соседний кабинет или другое помещение, где проходит полную обработку, переодевается в запасной комплект одежды (личную одежду и обувь помещают в брезентовый или клеенчатый мешок для обеззараживания) и принимает меры экстренной личной профилактики, а сопровождающий их сотрудник (медсестра, санитарка) около палаты разводит дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает медицинский халат и повязку, защищавшую его дыхательсные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в соседний кабинет или другое помещение, где проходит полную обработку, переодевается в запасной комплект одежды (личную одежду и обувь помещают в брезентовый или клеенчатый мешок для обеззараживания) и принимает меры экстренной личной профилактики

31 При подозрении на холеру медицинский работник должен строго соблюдать меры личной профилактики острых кишечсных инфекций: после осмотра больного руки следует обработать дезинфицирующим раствором (1%-ый раствор хлорамина, 70 град.-й этиловый спирт). При попадании выделений больного на одежду (спецодежду или личную) и обувь их следует заменить запассными, а загрязненсные оставить для обеззараживания. Вопрос об изоляции и экстренной профилактике для врача решается после подтверждения диагноза консультантами. Прибывший в защитной одежде инфекционист или терапевт, осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционсных заболеваний, по показаниям продолжает лечение больного Проводится тщательсный опрос больного, выясняется эпиданамнез, выявляется круг лиц, бывших в контакте с больсным среди: - больсных, находившихся в данном учреждении; - больсных, переведенсных или направленсных (на консультацию, стационарное лечение) в другие лечебсные учреждения, и выписансных; - медицинского и обслуживающего персонала (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты); - посетителей, в том числе и покинувших учреждение к моменту выявления больного; - лиц по месту жительства больного, работы, учебы.

32 Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в оргасны и учреждения здравоохранения по подчиненности должна содержать следующие сведения: - фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа); - название страсны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашисны, рейс самолета, судна), время и дата прибытия; - адрес постоянного места жительства, гражданство больного (трупа); - дата заболевания; - предварительсный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название учреждения), на основании каких дансных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических); - дата, время, место выявления больного (трупа); - где находится больной (труп) в настоящее время (стационар, морг, самолет, поезд, судно и т.д.); - краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания; - принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики, когда, дозы, количество, даты начала и окончания приема; - получал ли профилактические прививки, сроки прививок; - меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленсных лиц, контактировавших с больсным (трупом), дезинфекционсные и другие противоэпидемические мероприятия); - какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфицирующие средства, транспорт и т.п.; - подпись под дансным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность); - фамилии передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час передачи сообщения.

33

34 В палате, где выявлен больной оспой, КВГЛ, человеческим гриппом, вызвансным новым подтипом вируса, ТОРС, чумой, холерой, закрывают двери и окна, отключают вентиляцию или кондиционер, прекращают слив жидкостей в канализацию без предварительного обеззараживания, проводят текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывсных вод после мытья рук, предметов ухода за больсным и т.д.). Главсный врач при подтверждении подозрения на болезнь прекращает прием больсных в поликлинике, выставляет посты на всех входах и выходах из поликлиники. Временно запрещают вход в медицинское учреждение. На входсных дверях учреждения необходимо вывесить объявление о временном его закрытии. При выходе переписывают всех посетителей с указанием их места жительства. Бывших в близком контакте с больсным (подозрительсным на заболевание) оспой, человеческим гриппом, вызвансным новым подтипом вируса, ТОРС, чумой, холерой, КВГЛ временно изолируют в одном из помещений поликлиники до решения вопроса о необходимости их размещения в изоляторе. Закрывают двери всего учреждения или того отделения (этажа), в котором выявлен больной, при условии полной его изоляции от других помещений. Прекращают сообщение между этажами. Выставляют посты у палаты, где находится больной, у входсных дверей больницы (отделения) и на этажах. Запрещают хождение больсных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него. Прием больсных по жизненсным показаниям проводят в изолировансных от общего потока больсных помещениях, имеющих отдельсный вход. Допускается прекращение работы в одном из отсеков здания, если планировка позволяет полностью изолировать помещения, которые посещал больной. Запрещают вынос вещей из палаты, передачу историй болезни до проведения заключительной дезинфекции. После эвакуации больного и контактировавших с ним лиц, проводят заключительную дезинфекцию во всех помещениях, которые посещал больной, после чего поликлиника может работать в обычном режиме.

35 Лица, контактировавшие с больсным оспой, человеческим гриппом, вызвансным новым подтипом вируса, ТОРС, чумой, холерой, КВГЛ, подлежат изоляции. За лицами, контактировавшими с больсными Крымской геморрагической лихорадкой, менингококковой инфекцией, желтой лихорадкой, лихорадками Денге, Рифт-Валли, малярией, полиомиелитом, вызвансным диким полиовирусом, устанавливают медицинское наблюдение. Лица, имевшие контакт с больсным холерой (вибриононосителем), могут быть изолировасны или оставлесны под медицинским наблюдением. При выявлении больного, подозрительного на малярию, желтую лихорадку, лихорадки Западного Нила, Денге, Рифт-Валли, принимают меры для его госпитализации в инфекционсный стационар. В любом случае у больного с подозрением на малярию необходимо взять кровь на исследование (мазок и толстая капля). Больного помещают в палату или бокс, недоступсный для комаров, пробы крови передают в лабораторию.

36 Медицинский персонал, находившийся вместе с больсным чумой, натуральной оспой, человеческим гриппом, вызвансным новым подтипом, ТОРС, КВГЛ, а также другие лица, контактировавшие с таким больсным, подлежат изоляции на срок, равсный инкубационному периоду соответствующей инфекционной болезни. За медицинским персоналом и другими лицами, контактировавшими с больсными Крымской геморрагической лихорадкой, менингококковой инфекцией, устанавливается медицинское наблюдение на срок инкубационного периода. В очаге полиомиелита проводят осмотр бывших в контакте с больсным, детей до 5 лет педиатром и невропатологом, и устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 20 дней с двукратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации. Лица, имевшие непосредственсный контакт с больсным (носителем) холерой, могут быть изолировасны или оставлесны под медицинским наблюдением по указанию специалиста управления (территориального отдела управления Роспотребнадзора) или врача- эпидемиолога ФГУЗ (ЦГиЭ по субъекту или филиала). При выявлении больного желтой лихорадкой, лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Денге, лихорадкой Рифт-Валли за всеми лицами, которые находились с больсным на одном транспортном средстве, при наличии комаров - специфических переносчиков возбудителей, устанавливается медицинское наблюдение. За лицами, находившимися вместе с больсным при выявлении больного малярией, при наличии комаров устанавливается медицинское наблюдение, включая исследование крови на наличие возбудителя.

37 Средства индивидуальной защиты (СИЗ) обеспечивают защиту медицинского персонала от заражения возбудителями особо опассных инфекционсных болезней при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и стационарсных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии трупа. Средства индивидуальной защиты должсны быть подобрасны по размеру и маркировасны.

38 Первый тип полсный защитсный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона (большой косынки), противочумного халата, медицинского респиратора 3 класса защиты, очков, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца. Для вскрытия трупа необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники. Этот тип костюма применяется при работе с больсными легочной или септической формой чумы, до установления окончательного диагноза у больсных бубонной и кожной формами чумы и до получения первого отрицательного результата бактериологического исследования, а также при ГВЛ. Второй тип защитсный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), медицинского респиратора не ниже 2 класса защиты, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца. Используется при обслуживании и оказании лечебной помощи больсным оспой обезьян. Третий тип защитсный костюм, состоящий из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош и полотенца. Применяется при работе с больсными бубонной или кожной формой чумы, получающими специфическое лечение. Четвертый тип защитсный костюм, состоящий из пижамы, медицинского халата, шапочки или марлевой косынки, носков, тапочек или туфель. Используется при обслуживании больсных холерой. При проведении туалета больному надевают резиновые перчатки, а при обработке выделений маску. Комплекты защитной одежды (халат, сапоги и т.д.) должсны быть подобрасны по размерам и маркировасны.

39

40 предназначен для защиты органов дыхания, кожсных покровов и слизистых оболочек. Порядок надевания комплекта средств индивидуальной защиты "Кварц". Комплект надевают до входа в очаг инфекционного заболевания в определенной последовательности, тщательно, чтобы удобно было в нем работать в течение 3-4 часов: - расстегнуть текстильную застежку на комбинезоне; - надеть брюки комбинезона; - надеть рукава комбинезона (запрещается надевание одновременно обоих рукавов сразу во избежание разрывов комбинезона); - надеть бахилы, заправив под них брюки, завязать завязки бахил; - вставить в клапан комбинезона полотенце; надеть защитную маску - привернуть фильтр к полумаске шлема; - надеть полумаску шлема, предварительно натерев с внутренней сторосны стекла маски сухим мылом (для предупреждения запотевания); При использовании фонендоскопа его надевают перед шлемом - надеть защитную оболочку шлема; - затянуть и завязать ленту по горловине шлема; - заправить пелерину шлема под комбинезон; - застегнуть текстильную застежку комбинезона снизу вверх, равномерно надавливая верхнюю часть на нижнюю; - следить за тем, чтобы не было отверстий; - надеть перчатки ( проверив на целостность), сверху опустить рукава комбинезона; - надеть вторую пару перчаток, заправив под них рукава комбинезона -надеть подрукавники

41 Порядок снятия и обеззараживания комплекта средств индивидуальной защиты "Кварц". Комплект снимают после работы в специально выделенном для этого помещении, или в той же комнате, в которой проводились работы, после полного ее обеззараживания. Комплект снимают только самостоятельно, очень медленно, осторожно, по возможности, перед зеркалом. Тщательно, в течение 1-2 минут, моют руки в перчатках в 3% растворе хлорамина (в дальнейшем руки обрабатывают в 3% растворе хлорамина после каждой манипуляции). 1. Снимают верхние перчатки, кладут в емкость с дезинфицирующим раствором. 2. Медленно снимают полотенце, кладут в емкость с дезинфицирующим раствором. 3. Снимают бахилы, развязав завязки, погружают их в емкость с дезинфицирующими раствором. 4. Расстегивают текстильную застежку на комбинезоне. 5. Снимают рукава комбинезона. 6. Снимают перчатки с подрукавников комбинезона. 7. Снимают рукава комбинезона и погружают комбинезон в емкость с дезинфицирующим раствором. 8. Снимают защитную оболочку шлема, развязав стягивающую ленту по горловине. 9. Снимают полумаску, оттягивая двумя руками вперед, вверх и назад. Отворачивают фильтр. Полумаску погружают в дезинфицирующий раствор, фильтр помещают в мешок. Снимают перчатки, проверяют их целостность в дезинфицирующем растворе, моют руки мыльсным раствором. Последующая пароформалиновая обработка проводится при температуре 58 град. C. в течение 180 мин. в дезинфекционной камере. После дезинфекционной обработки изделие следует тщательно просушить в разобранном виде. Деконтаминация фильтра осуществляется: - в сухожаровом шкафу при температуре 160 град. C в течение 4 часов; - автоклавированием на сетках при давлении 2 ати. в течение 1,5 часов (гарантийсный срок эксплуатации фильтра 10 циклов автоклавирования.

42 При контакте с больсным открытые части тела обрабатывают дезраствором (1%-м раствором хлорамина) или 70-градуссным этиловым спиртом. Рот и горло прополаскивают 70- градуссным спиртом, в нос закапывают 1%-й раствор протаргола. В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков.

43 При контакте с больсным КВГЛ слизистые оболочки рта, носа обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцовокислого калия, глаза промывают 1%-м раствором борной кислоты или струей воды. Рот и горло дополнительно прополаскивают 70 град. этиловым спиртом или 0,05%-м раствором марганцовокислого калия, 1%-м раствором борной кислоты.

44 Если авария произошла при работе с неизвестсным возбудителем, применяют сочетание антибиотиков группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, мономицин в концентрации 200 мкг/мл) с тетрациклиновой группой (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин в концентрации мг/мл).

45 Обрабатывают 70 град.-м этиловым спиртом открытые части тела, волосы; рот и горло прополаскивают 70 град.-м этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают растворы антибиотиков или 1%-й раствор борной кислоты.

46