НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА. К аритмиям следует относить любой сердечный ритм, отличающийся от нормального синусового по частоте, регулярности, источнику. - презентация

1 НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

2 К аритмиям следует относить любой сердечный ритм, отличающийся от нормального синусового по частоте, регулярности, источнику и последовательности возбуждения предсердий и желудочков [Кушаковский М. С, 1984,1993]. К аритмиям следует относить любой сердечный ритм, отличающийся от нормального синусового по частоте, регулярности, источнику и последовательности возбуждения предсердий и желудочков [Кушаковский М. С, 1984,1993].

3 Нарушениями сердечного ритма, или аритмиями, называют состояния, когда: Нарушениями сердечного ритма, или аритмиями, называют состояния, когда: - ЧСС>100 или 100 или <60 ударов в 1 мин - Неправильный ритм любого происхождения (любой не синусовый ритм) - Неправильный ритм любого происхождения (любой не синусовый ритм) - Нарушения проводимости импульса по разным участкам проводящей системы сердца - Нарушения проводимости импульса по разным участкам проводящей системы сердца Т.о., термин аритмии объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса. Т.о., термин аритмии объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса.

4 ЭТИОЛОГИЯ Кардиальные причины ИБС (хронические формы) ИБС (хронические формы) Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда Нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия Сердечная недостаточность Сердечная недостаточность Кардиомиопатии (ГКМП, ДКМП, РКМП, АДПЖ) Кардиомиопатии (ГКМП, ДКМП, РКМП, АДПЖ) Приобретенные пороки сердца Приобретенные пороки сердца Врожденные пороки сердца Врожденные пороки сердца Миокардиты Миокардиты Пролапс митрального клапана и др. Пролапс митрального клапана и др.

5 То, чем мы грешим в молодости, приходится искупать в старости Эразм Роттердамский.

6

7 ЭТИОЛОГИЯ Токсические воздействия Курение Алкоголь Тиреотоксикоз Электролитные нарушения Гипокалиемия Гиперкалиемия Гипомагниемия Гиперкальциемия и др. Лекарственные воздействия Сердечные гликозиды Антиаритмические средства (проаритмическое действие) Диуретики Симпатомиметики и др. Идиопатические аритмии

8 КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНЫХ АРИТМИЙ (ПО М. С. КУШАКОВСКОМУ, Н. Б. ЖУРАВЛЕВОЙ, 1981) А. А. Изменения или нарушения автоматизма СА-узла - первичного водителя ритма: ускоренный синусовый ритм (синусовая тахикардия); медленный синусовый ритм (синусовая брадикардия); нерегулярный синусовый ритм (синусовая аритмия); остановка (отказ) синусового узла; синдром слабости синусового узла (СССУ). Проявление или изменение автоматизма латентных водителей ритма: медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы; ускоренные выскальзывающие комплексы или ритмы; АВ-диссоциации; миграция наджелудочкового водителя ритма.

9 КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНЫХ АРИТМИЙ (ПО М. С. КУШАКОВСКОМУ, Н. Б. ЖУРАВЛЕВОЙ, 1981) Б. Б. Неавтоматические механизмы. Возвратный (повторный) вход и повторно-круговое движение импульса, пусковая, осцилляторная активность клеточных мембран: экстрасистолия (преждевременные импульсы); пароксизмальные и хронические тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий; фибрилляция и трепетание желудочков.

10 СХЕМА ПРОДЯЩИХ ПУТЕЙ СЕРДЦА

11

12 60 60 ЧСС = R - R

13 К основным электрофизиологическим механизмам нарушений сердечного ритма относятся: анормальный автоматизм; анормальный автоматизм; пост деполяризация и триггерная активность; пост деполяризация и триггерная активность; повторный вход (круговое движение) импульса (феномен re- antry); повторный вход (круговое движение) импульса (феномен re- antry); нарушения проводимости. нарушения проводимости.

14 НАРУШЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА Синусовая тахикардия -увеличение ЧСС более 90. -укорочение и одинаковость RR. -сохранение правильного синусового ритма. Синусовая брадикардия -уменьшение ЧСС менее 60. -сохранение правильности синусового ритма. -удлинение интервала RR. Синусовая аритмия -сохранение синусового ритма. -RR разная в различных отведениях. -связь продолжительности RR от фаз дыхания. Миграция водителя ритма -изменение от цикла к циклу полярности Р. -укорочение PQ менее 0,14 с. -колебания интервала RR.

15 Экстрасистолия Экстрасистолия – (лат. extra вне + греч. systolē сокращение, сжатие) нарушение ритма сердца, характеризующееся возникновением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол), вызываемых возбуждением миокарда, исходящим, как правило, не из физиологического источника сердечного ритма, т.е. являющимся гетеротопным Экстрасистолия – (лат. extra вне + греч. systolē сокращение, сжатие) нарушение ритма сердца, характеризующееся возникновением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол), вызываемых возбуждением миокарда, исходящим, как правило, не из физиологического источника сердечного ритма, т.е. являющимся гетеротопным Пять и более следующих одна за другой экстрасистолы обычно рассматривают как пароксизм тахикардии Пять и более следующих одна за другой экстрасистолы обычно рассматривают как пароксизм тахикардии

16 КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКСТРАСИСТОЛИИ 1. Органическая и функциональная. 2. По топике (происхождению): - предсердная (преждевременное появление неизмененного желудочкового комплекса, деформация Р или изменение его полярности, неполная компенсаторная пауза) - из AV соединения (внеочередное появление желудочкового комплекса, Т отрицательный в II, III,AVF) - желудочковые (жел. комплекс расширен, деформирован более 0,12 с., Т отрицательный, полная компенсаторная пауза). 3. По частоте возникновения: редкие-менее 6 в минуту, частые – более 6 в минуту. 4. По плотности: одиночные, парные, групповые (в виде пробежек), политопные.

17 КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКСТРАСИСТОЛИИ 5. По чередованию с нормальным комплексом: бигеминия, тригеминия, квардигимения, пента-… 6. По времени возникновения: -сверхранние R на Т. -ранние начинаются у места окончания Т. -средние появляются после Т, но перед Р. -поздние появляются перед Р или накладываются на него. 7. По форме: - мономорфные имеют одинаковую структуру с нормальные комплексом QRS; – полиморфные - имеют различную форму.

18 Компенсаторная пауза- расстояние от экстрасистолы до следующего за ней нормального комплекса. Выделяют: полную (если сумма интервала сцепления равна 2 RR) и неполную (сумма менее 2).

19

20 Для определения источника возбуждения, или так называемого водителя ритма, необходимо оценить ход возбуждения по предсердиям, установить отношение зубцов Р к желудочковым комплексам QRS. водителя ритма 1. Синусовый ритм: зубцы РII положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS; форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

21 2. Предсердные ритмы (из нижних отделов): зубцы PII и PIII отрицательны; за каждым зубцом Р следуют неизмененные комплексы QRS.

22 3. Ритмы из АВ-соединения: если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, которые сливаются с обычными неизмененными комплексами QRS; если эктопический импульс вначале достигает желудочков и только потом предсердий, на ЭКГ регистрируются отрицательные РII и РIII, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.

23 4. Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм: все комплексы QRS расширены и деформированы; закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует; ЧСС не превышает 40–45 уд. в мин.

24 свэ же

25 СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА

26 ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА

27 EXTR. ИЗ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

28 EXTR. ИЗ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

29 Запомните! ЭКГ-признаками желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) являются: 1. Преждевременное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS. 2. Значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS'. 3. Расположение сегмента RS–T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS. 4. Отсутствие перед ЖЭ зубца Р. 5. Наличие после ЖЭ полной компенсаторной паузы (не всегда).

30 Для оценки прогностической значимости ЖЭ В. Lown и М. Wolf (1971) была предложена система градаций, в дальнейшем модифицированная М. Ryan с соавт. По результатам суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру различают 6 классов ЖЭ: 0 класс отсутствие ЖЭ за 24 ч мониторного наблюдения; 1 класс регистрируется менее 30 ЖЭ за любой час мониторирования; 2 класс регистрируется более 30 ЖЭ за любой час мониторирования; 3 класс регистрируются полиморфные ЖЭ; 4 а класс мономорфные парные ЖЭ; 4 б класс полиморфные парные ЖЭ; 5 класс регистрируются 3 и более подряд ЖЭ в пределах не более 30 с (расценивается как неустойчивая пароксизмальная желудочковая тахикардия). Для оценки прогностической значимости ЖЭ В. Lown и М. Wolf (1971) была предложена система градаций, в дальнейшем модифицированная М. Ryan с соавт. По результатам суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру различают 6 классов ЖЭ: 0 класс отсутствие ЖЭ за 24 ч мониторного наблюдения; 1 класс регистрируется менее 30 ЖЭ за любой час мониторирования; 2 класс регистрируется более 30 ЖЭ за любой час мониторирования; 3 класс регистрируются полиморфные ЖЭ; 4 а класс мономорфные парные ЖЭ; 4 б класс полиморфные парные ЖЭ; 5 класс регистрируются 3 и более подряд ЖЭ в пределах не более 30 с (расценивается как неустойчивая пароксизмальная желудочковая тахикардия).

31 Пароксизмальные тахиаритмии Следующие друг за другом 5 и более экстрасистол обозначаются как пароксизм тахикардии Формы Наджелудочковая: имеет внезапное начало и конец, зубец Р перед каждым желудочковым комплексом может быть, может отсутствовать, приступ короткий комплексов подряд, QRS не изменены. Желудочковая: деформация и уширение желудочкового комплекса, Т отрицательный, перед желудочковым комплексом нет Р.

32 Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия Правильный эктопический ритм из предсердий или АВ-соединения с ЧСС /мин; QRS <0,10 с; зубцы Р не идентифицируются.

33 Пароксизмальные тахиаритмии Трепетание предсердий значительное учащение сокращение предсердий с ЧСС более 300 в минуту при сохранении правильности сердечного ритма. -RR одинаковые. -перед желудочковыми комплексами волны F. -каждому желудочковому комплексу предшествует определенное количество волн F. Мерцание (фибрилляция) предсердий нарушение ритма, при котором наблюдается беспорядочные сокращения отдельных мышечных волокон предсердий. Варианты: -постоянная, -пароксизмальная. Признаки: - отсутствует зубец Р, -волны f, особенно хорошо видны в V1-2, II, III, -желудочковый комплекс не изменен, интервалы RR - разные.

34 Трепетание предсердий

35 чаще правильный ритм, ORS 0,10 с; пилообразные регулярные предсердные волны (F) с частотой, в 2- 3 раза большей, чем ритм желудочков (2:1, 3:1 и т.д.).

36 Мерцание (фибрилляция) предсердий неправильный ритм желудочков; Р отсутствуют; частые волны фибрилляции предсердий f (до /мин); QRS 0,10 с.

37 ЭКГ при МА

38 Пароксизмальная желудочковая тахикардияя правильный желудочковый эктопический ритм с ЧСС /мин; QRS >0,14 с, деформированы и дискордантны RS-T и T; QRS, RS-T и T идентифицируются.

39 Пароксизмальные тахиаритмии Пароксизмальные тахиаритмии Трепетание и фибрилляция желудочков ТЖ - частое ( в минуту) возбуждение желудочков при отсутствии полноценного сокращения. На ЭКГ видна синусоида. Фибрилляция желудочков - частые нерегулярные несинхронные волны различной амплитуды и формы.

40

41 ЭКГ ПРИ ТРЕПЕТАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ FFF

42 ЭКГ ПРИ МА

43

44

45 КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НАДО ПРОВЕСТИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АРИТМИИ? КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НАДО ПРОВЕСТИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АРИТМИИ?

46 ДИАГНОСТИКА АРИТМИЙ Неинвазивные методы диагностики аритмий Электрокардиография (ЭКГ) Мониторирование ЭКГ по Холтеру Проба с физической нагрузкой Электрокардиография высокого разрешения (ЭКГ ВР) - исследование поздних потенциалов желудочков Электрокардиография высокого разрешения (ЭКГ ВР) - исследование поздних потенциалов желудочков Определение вариабельности сердечного ритма (ВСР) Определение барорецепторной чувствительности (БРЧ) Определение барорецепторной чувствительности (БРЧ) Определение дисперсии интервала QT Изучение альтерации волны T Инвазивные методы диагностикм аритмий Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ) Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ)

47 1. ЭКГ 2. СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ (ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ) 3. ЭхоКГ

48 ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА ПРЕЖДЕ ЧЕМ НАЧАТЬ ТЕРАПИЮ НАДО ОТВЕТИТЬ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ: - КАКОЙ ВИД НАРУШЕНИЯ РИТМА - ЧЕМ ОНО ВЫЗВАНО - КАКУЮ ОПАСНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ДЛЯ ПАЦИЕНТА - ВЫБОР ПРЕПАРАТА

49 КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ КЛАСС 1 – БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ ГР. 1 а (ХИНИДИН, НОВОКАИНАМИД, ДИЗОПИРАМИД, АЙМАЛИН, ГИЛУРИТМАЛ) ГР. 1b (ЛИДОКАИН, ТРИМЕКАИН, МЕКСИЛЕТИН, ДИФЕНИН) ГР. 1 с (ЭТМОЗИН, ЭТАЦИЗИН, ПРОПАФЕНОН, АЛЛАПИНИН) КЛАСС 2 – Б - БЛОКАТОРЫ КЛАСС 3 – БЛОКАТОРЫ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ (АМИОДАРОН,СОТАЛОЛ, ДРОНЕДАРОН) КЛАСС 4 – АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (ФИНОПТИН, ДИЛТИАЗЕМ)

50 При наличии экстрасистолической аритмии начинать терапию надо с лечения заболевания, провоцрующего аритмию При наличии экстрасистолической аритмии начинать терапию надо с лечения заболевания, провоцрующего аритмию Обязательному лечению подлежат ЖЭ 4 а, 4 б, 5 градации по M.Ryan Обязательному лечению подлежат ЖЭ 4 а, 4 б, 5 градации по M.Ryan

51 МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ. ЛЕЧЕНИЕ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К ЛЕЧЕНИЮ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К ЛЕЧЕНИЮ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КУПИРУЮЩЕЙ ТАКТИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КУПИРУЮЩЕЙ ТАКТИКИ

52 ПОКАЗАНИЯ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ СР НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ФП < 48 ЧАСОВ ПРИ ОТСУТСТВИИ ТАХИСИСТОЛИИ, РАССТРОЙСТВ ГЕМОДИНАМИКИ, ИШЕМИИ МИОКАРДА. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ФП < 48 ЧАСОВ ПРИ ОТСУТСТВИИ ТАХИСИСТОЛИИ, РАССТРОЙСТВ ГЕМОДИНАМИКИ, ИШЕМИИ МИОКАРДА.

53 СХЕМЫ КУПИРОВАНИЯ ПАРОКСИЗМА МА ПРИ НАЛИЧИИ ТАХИСИСТОЛИИ – В/В ДИГОКСИН ИЛИ ПРОПРОНАЛОЛ – ДО СНИЖЕНИЯ ЧСС НИЖЕ 90 в мин «ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЯЦИЯ» : КОРДАРОН 150 – 300 МГ В/В СТРУЙНО, ЗАТЕМ ЕЩЕ МГ В/В КАПЕЛЬНО ИЛИ ПО 2 ТБ (400 МГ) 4 РАЗА В ДЕНЬ ПРОПАФЕНОН (ПРОПАНОРМ, РИТМОНОРМ) – В/В СТРУЙНО МГ ИЛИ ПО МГ ОДНОКРАТНО НОВОКАИНАМИД – В/В КАПЕЛЬНО 10% 10 МЛ (С 0,3 – 0,4 МЛ МЕЗАТОНА) АЛЛАПЕНИН - ПО 50 МГ 3 РАЗА В ДЕНЬ ХИНИДИН ПО О,2 Г КАЖДЫЕ 2 ЧАСА ДО СУТОЧНОЙ ДОЗЫ 1,6 ГРАММА ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА - ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЯЦИЯ 100, 200, 360 КДж.

54 ПРОПАФЕНОН (стратегия «таблетка в кармане») НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНА У БОЛЬНЫХ С РЕДКИМИ ПАРОКСИЗМАМИ ФП НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНА У БОЛЬНЫХ С РЕДКИМИ ПАРОКСИЗМАМИ ФП БЫСТРОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ СР ПОСЛЕ ПРИЕМА МГ ПРОПАФЕНОНА ОДНОКРАТНО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДО 83%), ОТС-Е ТЯЖЕЛЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ БЫСТРОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ СР ПОСЛЕ ПРИЕМА МГ ПРОПАФЕНОНА ОДНОКРАТНО (ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДО 83%), ОТС-Е ТЯЖЕЛЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ОТСУТСТВИЕ НЕОБХОДИМОСТИ В ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ОТСУТСТВИЕ НЕОБХОДИМОСТИ В ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ВОЗМОЖНОСТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО КУПИРОВАНИЯ ФП САМИМ БОЛЬНЫМ ВОЗМОЖНОСТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО КУПИРОВАНИЯ ФП САМИМ БОЛЬНЫМ

55 КОРДАРОН В/В 5-7 МГ/КГ В ТЕЧЕНИЕ МИН НА 5% ГЛЮКОЗЕ КАПЕЛЬНО В/В 5-7 МГ/КГ В ТЕЧЕНИЕ МИН НА 5% ГЛЮКОЗЕ КАПЕЛЬНО ЕСЛИ ФП НЕ КУПИРОВАНА – НАЗНАЧАЕТСЯ АМИОДАРОН ТАБЛ. ДО СУММАРНОЙ ДОЗЫ 10,0 ГРАММ ЕСЛИ ФП НЕ КУПИРОВАНА – НАЗНАЧАЕТСЯ АМИОДАРОН ТАБЛ. ДО СУММАРНОЙ ДОЗЫ 10,0 ГРАММ ПРИ НАЛИЧИИ ХСН: АМИОДАРОН В/В 150 МГ ЗА 10 – 15 МИН ПРИ НАЛИЧИИ ХСН: АМИОДАРОН В/В 150 МГ ЗА 10 – 15 МИН

56 СХЕМА НАЗНАЧЕНИЯ КОРДАРОНА ВНУТРЬ 1 СХЕМА В СТАЦИОНАРЕ: 1,2 – 1,8 ГРАММ/ДЕНЬ В 3 ПРИЕМА ДО ОБЩЕЙ ДОЗЫ 10 ГРАММ (50 ТАБЛЕТОК ПО 0,2), ЗАТЕМ ПЕРЕХОД НА ПОДДЕРЖИВАЮЩУЮ ДОЗУ АМБУЛАТОРНО: 600 – 800 МГ/ДЕНЬ ТАКЖЕ ДО ОБЩЕЙ ДОЗЫ 10 ГРАММ ПРИ УДЛИНЕНИИ ИНТЕРВАЛА QT НА 10-15% ПЕРЕЙТИ НА ПОДДЕРЖИВАЮЩУЮ ДОЗУ 2 СХЕМА ПРИ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ КОРДАРОНА В ПРОШЛОМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИЕМ «УДАРНОЙ» ДОЗЫ 30 МГ/КГ (ПРИ ВЕСЕ БОЛЬНОГО 80 КГ НЕОБХОДИМ ПРИЕМ 2400 МГ, Т.Е. 12 ТАБЛЕТОК КОРДАРОНА ОДНОМОМЕНТНО)

57 Хирургические методы лечения ФП Катететрная радиочастотная аблация – аблация (холодовое разрушение) волокон, соединяющих левое предсердие и легочные вены Катететрная радиочастотная аблация – аблация (холодовое разрушение) волокон, соединяющих левое предсердие и легочные вены Линейная радиочастотная изоляция легочных вен и циркулярная аблация легочных вен Линейная радиочастотная изоляция легочных вен и циркулярная аблация легочных вен Хирургическая аблация – операция «лабиринт» (эффективность до 95%) Хирургическая аблация – операция «лабиринт» (эффективность до 95%)

58 МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИИ ПРИ ФП ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ МЕНЕЕ 7 ДНЕЙ ПРЕПАРАТЫ ПУТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КЛАСС РЕКОМЕНДАЦ УРОВЕНЬ ДОКАЗАТ ПРЕПАРАТЫ С ДОКАЗАННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ФЛЕКАИНИДВНУТРЬ1А ИБУТИЛИД ВНУТРЬ, В/В 1А ПРОПАФЕНОН 1А АМИОДАРОН 2АА МЕНЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ИЛИ НЕДОСТАТОЧНО ИЗУЧЕННЫЕ ДИЗОПИРАМИ Д В/В В/В2ББ ПРОКАИНАМИД 2ББ ХИНИДИНВНУТРЬ2ББ НЕ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ ДИГОКСИН ВНУТРЬ, В/В 3А СОТАЛОЛ 3А

59 ПАРОКСИЗМ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ТАХИКАРДИИ: ВАГУСНЫЕ ПРОБЫ. АТФ – 10 МГ (2 МЛ) В/В СТРУЙНО ЗА 2 СЕК. ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА – ПОВТОРИТЬ Ч/З 2 МИН ИЗОПТИН 5 МГ В/В СТРУЙНО (МЕДЛЕННО!). ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА – ПОВТОРИТЬ Ч/З 30 МИН 5-10 МГ

60 ПАРОКСИЗМ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ: ЛИДОКАИН 2%-6 МЛ В/В СТРУЙНО, ЗАТЕМ 8 МЛ В/В КАПЕЛЬНО НА 400 МЛ ФИЗ.Р-РА В ТЕЧЕНИЕ 6 ЧАСОВ НОВОКАИНАМИД 10% 5 МЛ В/В СТРУЙНО, ЗАТЕМ КАПЕЛЬНО 10% 10 МЛ (С 0,3 – 0,4 МЛ МЕЗАТОНА) НА 400 МЛ ФИЗ.Р-РА (6 ЧАСОВ) КОРДАРОН 150 – 300 МГ В/В СТРУЙНО, ЗАТЕМ ЕЩЕ МГ В/В КАПЕЛЬНО ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЯЦИЯ 360 КДж

61 «ЭКГ ПОД СИЛУ КАЖДОМУ» - 10 видео уроков

62