Лекция 7 Дефекты зубных рядов. Этиология патогенез. Клиническая картина. Принципы ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов. Курский Государственный. - презентация

1 Лекция 7 Дефекты зубных рядов. Этиология патогенез. Клиническая картина. Принципы ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов. Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра ортопедической стоматологии

2 Цель лекции Ознакомить : Ознакомить : C взаимовлиянием состояния зубных рядов, прикуса, характером жевания при частичном отсутствии зубных рядов на зубочелюстную систему и организм в целом C взаимовлиянием состояния зубных рядов, прикуса, характером жевания при частичном отсутствии зубных рядов на зубочелюстную систему и организм в целом Биологическим, клиническим, биомеханическим обоснованием ортопедического лечения несъемными мостовидными протезами Биологическим, клиническим, биомеханическим обоснованием ортопедического лечения несъемными мостовидными протезами

3 План лекции 1. Актуальность 1. Актуальность 2. Взаимовлияние состояния зубных рядов, прикуса, характера жевания при частичном отсутствии зубных рядов на зубочелюстную систему и организм в целом 2. Взаимовлияние состояния зубных рядов, прикуса, характера жевания при частичном отсутствии зубных рядов на зубочелюстную систему и организм в целом 3. Классификация дефектов зубных рядов. Методы обследования больных с частичным отсутствием зубов 3. Классификация дефектов зубных рядов. Методы обследования больных с частичным отсутствием зубов 4. Показания и противопоказания к методам лечения несъёмного протезирования 4. Показания и противопоказания к методам лечения несъёмного протезирования 5. Особенности препарирования опорных зубов под мостовидные протезы, в зависимости от предлагаемой конструкции 5. Особенности препарирования опорных зубов под мостовидные протезы, в зависимости от предлагаемой конструкции 6. Мостовидные протезы системы «Мериленд» 6. Мостовидные протезы системы «Мериленд» 7. Возможные осложнения и ошибки при лечении мостовидными протезами 7. Возможные осложнения и ошибки при лечении мостовидными протезами

4 Актуальность По данным Всемирной организации здравоохранения, частичным отсутствием зубов страдают до 75% населения в различных регионах земного шара В нашей стране в общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно – профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов По данным Всемирной организации здравоохранения, частичным отсутствием зубов страдают до 75% населения в различных регионах земного шара В нашей стране в общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно – профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов

5 Европейские цели стоматологического здоровья к 2020 г. (ВОЗ 1999 г.) 15 лет 15 лет 3.1. Средняя интенсивность кариеса - КПУ не превысит 2,3,где компонент «К» будет< 0, Средняя интенсивность кариеса - КПУ не превысит 2,3,где компонент «К» будет< 0, Не будет удалённых зубов по поводу кариеса 3.2. Не будет удалённых зубов по поводу кариеса 3.3. Среднее количество секстантов (СР1ТN) с кодом «0» будет не <5, Среднее количество секстантов (СР1ТN) с кодом «0» будет не <5,0

6 Европейские цели стоматологического здоровья к 2020 г. (ВОЗ 1999 г.) 18 лет 18 лет 4.1. Не будет удалённых зубов по поводу кариеса и болезней пародонта 4.1. Не будет удалённых зубов по поводу кариеса и болезней пародонта 4.2. Среднее количество секстантов (СР1ТN) с кодом «0» будет не <4, Среднее количество секстантов (СР1ТN) с кодом «0» будет не <4, года года 5.1.Не> 1% пациентов с полным отсутствием зубов 5.1.Не> 1% пациентов с полным отсутствием зубов % пациентов сохраняет 20 и более зубов % пациентов сохраняет 20 и более зубов 5.3. Средний КПУ не более 10, из которых не более 4- х будут удалены из-за болезни кариесом 5.3. Средний КПУ не более 10, из которых не более 4- х будут удалены из-за болезни кариесом

7 Взаимовлияние состояния зубных рядов, прикуса, характера жевания при частичном отсутствии зубных рядов на зубочелюстную систему и организм в целом Частичное отсутствие зубов является: Частичное отсутствие зубов является: причиной развития заболеваний желудочно- кишечного тракта воспалительного характера. причиной развития заболеваний желудочно- кишечного тракта воспалительного характера. нарушением артикуляции и дикции нарушением артикуляции и дикции атрофией жевательных мышц- нарушению психики атрофией жевательных мышц- нарушению психики развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области-феномен Попова- Годона, дисфункции ВНЧС и соответствующего болевого синдрома. развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области-феномен Попова- Годона, дисфункции ВНЧС и соответствующего болевого синдрома.

8 Адентия – полное или частичное отсутствие молочных или постоянных зубов. Наиболее часто встречающиеся формы адентии: Полная первичная адентия. Полная первичная адентия. Частичная первичная адентия. Частичная первичная адентия. Полная вторичная адентия. Полная вторичная адентия. Частичная вторичная адентия. Частичная вторичная адентия.

9 Частичная вторичная адентия – частичное отсутствие зубов на верхней или/и нижней челюсти. Главный признак (частичной вторичной адентии) - отсутствие в зубном ряду от одного до пятнадцати зубов на одной из челюстей. Главный признак частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) - отсутствие в зубном ряду от одного до пятнадцати зубов на одной из челюстей.

10 Причины частичной вторичной адентии: Кариозные поражения : кариес и его осложнения Кариозные поражения : кариес и его осложнения Некариозные поражения : Некариозные поражения : - удаления зубов и/или утраты вследствие несчастного случая (травмы), - удаления зубов и/или утраты вследствие несчастного случая (травмы), - заболевания пародонта, - заболевания пародонта, - оперативные вмешательства - оперативные вмешательства

11 Частичное отсутствие зубов является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно- лицевой области, таких, как феномен Попова-Годона, дисфункции височно нижнечелюстных суставов и соответствующего болевого синдрома. Частичное отсутствие зубов является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно- лицевой области, таких, как феномен Попова-Годона, дисфункции височно нижнечелюстных суставов и соответствующего болевого синдрома.

12 Частичное отсутствие даже одного зуба в любой функционально ориентированной группе зубов может привести к развитию прямого или отраженного травматических узлов, в результате чего развивается Частичное отсутствие даже одного зуба в любой функционально ориентированной группе зубов может привести к развитию прямого или отраженного травматических узлов, в результате чего развивается - воспаление в десневом крае, - воспаление в десневом крае, - деструкция костной ткани и - деструкция костной ткани и - развитие патологических карманов, в первую очередь, в области зубов, ограничивающих дефект. - развитие патологических карманов, в первую очередь, в области зубов, ограничивающих дефект.

13 Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонирующих пар зубов в каждой функционально ориентированной группе зубов приводит к Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонирующих пар зубов в каждой функционально ориентированной группе зубов приводит к - снижению высоты нижнего отдела лица, - снижению высоты нижнего отдела лица, - изменениям конфигурации лица, - изменениям конфигурации лица, - выраженным носогубным и подбородочной складкам, - выраженным носогубным и подбородочной складкам, - опущению углов рта. - опущению углов рта. патологии височно-нижнечелюстного сустава нередко к развитию ангулярных хейлитов («заеды»),

14 Клиническая картина отсутствием одного или нескольких зубов при наличии одного или нескольких естественных зубов или их корней. отсутствием одного или нескольких зубов при наличии одного или нескольких естественных зубов или их корней. Проявления частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) зависят от топографии дефектов и количества отсутствующих зубов и отличаются многообразием. Проявления частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) зависят от топографии дефектов и количества отсутствующих зубов и отличаются многообразием. симптом «западения» верхней губы - при отсутствии одного или нескольких фронтальных зубов на верхней челюсти. симптом «западения» верхней губы - при отсутствии одного или нескольких фронтальных зубов на верхней челюсти. симптом «западение» мягких тканей щек, губ - при значительном отсутствии боковых зубов симптом «западение» мягких тканей щек, губ - при значительном отсутствии боковых зубов нарушение дикции - при отсутствии даже одного фронтального зуба на верхней и/или нижней челюсти нарушение дикции - при отсутствии даже одного фронтального зуба на верхней и/или нижней челюсти отсутствие болевого синдрома (особенность данной патологии). При отсутствии одного или двух, а иногда и нескольких зубов больные нередко не ощущают дискомфорта и не обращаются к врачу. отсутствие болевого синдрома (особенность данной патологии). При отсутствии одного или двух, а иногда и нескольких зубов больные нередко не ощущают дискомфорта и не обращаются к врачу.

15 КЛАССИФИКАЦИЯ ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ по Кеннеди: 1 класс - Двусторонний дистально не огне ограниченный дефект (концевой дефект). 2 класс - Односторонний дистально неограниченный дефект (концевой дефект). 3 класс - Односторонний дистально ограниченный дефект (включенный дефект). 4 класс - Отсутствие передних зубов (дефект во фронтальном отделе) (включенный дефект).

16 По Е.И. Гаврилову. 1 класс - Концевые односторонние и двусторонние. 2 класс - Включенные (боковые односторонние, двусторонние и передние). 3 класс - Комбинированные. 4 класс - Челюсти с одиночно сохранившимися зубами

17 Классификация дефектов Вильда 1 класс - Односторонний или двусторонний концевой дефект зубного ряда. 2 класс - Один или несколько включенных дефектов. 3 класс - Сочетание концевого (концевых) и включенного (включенных) дефектов зубного ряда..

18 ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ Направлена на исключение факторов: не санированных зубов; Направлена на исключение факторов: не санированных зубов; не удаленных корней под слизистой оболочкой; не удаленных корней под слизистой оболочкой; экзостозов; экзостозов; опухолеподобных заболеваний; опухолеподобных заболеваний; воспалительных процессов; воспалительных процессов; заболеваний и поражений слизистой оболочки полости рта; заболеваний и поражений слизистой оболочки полости рта; аномалии развития и/или деформации зубных рядов. аномалии развития и/или деформации зубных рядов.

19 ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ,обследование на амбулаторном приёме Субъективное ( жалобы,аn. vitae, an.morbi) обследование Субъективное ( жалобы,аn. vitae, an.morbi) обследование Объективное обследование:внешний осмотр челюстно-лицевой области, Объективное обследование:внешний осмотр челюстно-лицевой области, -антропометрические исследования -определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти -определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти Осмотр,измерение подвижности ВНЧС (углометрия) Осмотр,измерение подвижности ВНЧС (углометрия) Пальпация,аускультация ВНЧС Пальпация,аускультация ВНЧС1

20 ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ,обследование на амбулаторном приёме Визуальное исследование при патологии полости рта Визуальное исследование при патологии полости рта пальпация, перкуссия органов полости рта -осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов. Исследование кариозных полостей, зубодесневых карманов с помощью пародонтологического зонда Определение прикуса Определение прикуса определение степени патологической подвижности зубов, определение степени патологической подвижности зубов, Одонтопародонтограмма Одонтопародонтограмма

21 ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ,обследование на амбулаторном приёме Термодиагностика зуба Термодиагностика зуба Определение прикуса Определение прикуса Исследования на диагностических моделях челюстей Исследования на диагностических моделях челюстей Панорамная рентгенография верхней челюсти Панорамная рентгенография верхней челюсти Панорамная рентгенография нижней челюсти Панорамная рентгенография нижней челюсти Прицельная внутриротовая Прицельная внутриротовая

22 Несъемное протезирование зубов Несъемное протезирование зубов это восстановление как единичных (вкладки, виниры, ламинаты, коронки), так и значительных дефектов зубного ряда (мостовидные протезы) это восстановление как единичных (вкладки, виниры, ламинаты, коронки), так и значительных дефектов зубного ряда (мостовидные протезы)

23 Лечение частичной вторичной адентии заключается в протезировании отсутствующего зуба (ортопедическое лечение). Возможны три варианта замещения дефекта зубного ряда: 1. Протезирование отсутствующего зуба при помощи мостовидного протеза 1. Протезирование отсутствующего зуба при помощи мостовидного протеза 2. Замещение дефекта зубного ряда адгезивным мостовидным протезом 3. Восстановление функции утраченного зуба при помощи имплантации зубов

24 Основные принципы ортопедического лечения частичной вторичной адентии При планировании ортопедического лечения приоритетным должно быть сохранение оставшихся зубов При планировании ортопедического лечения приоритетным должно быть сохранение оставшихся зубов Каждый зуб, планируемый под опору протеза, необходимо оценить с точки зрения перспектив состояния твердых тканей, пуль­ пы, периапикальных тканей, пародонта. Каждый зуб, планируемый под опору протеза, необходимо оценить с точки зрения перспектив состояния твердых тканей, пуль­ пы, периапикальных тканей, пародонта. Нельзя начинать протезирование без под­ готовительных мероприятий, если таковые необходимы. Нельзя начинать протезирование без под­ готовительных мероприятий, если таковые необходимы.

25 Не каждый дефект зубного ряда требует протезирования. Решающую роль играют индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента Не каждый дефект зубного ряда требует протезирования. Решающую роль играют индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента Ортопедические конструкции должны обеспечивать возможности оптимальной гигиены полости рта. Ортопедические конструкции должны обеспечивать возможности оптимальной гигиены полости рта. При изготовлении несъемных мостовидных протезов предпочтительными являются конструкции небольшой протяженности. При изготовлении несъемных мостовидных протезов предпочтительными являются конструкции небольшой протяженности. Плохая гигиена полости рта пациента является относительным противопоказанием к несъемному протезированию. Плохая гигиена полости рта пациента является относительным противопоказанием к несъемному протезированию.

26 Цель лечения больных с частичной вторичной адентией : восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы; восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы; предупреждение развития патологических процессов и осложнений; предупреждение развития патологических процессов и осложнений; повышение качества жизни пациентов; повышение качества жизни пациентов; предупреждение или устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с отсутствием зубов. предупреждение или устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с отсутствием зубов.

27 Показания к мостовидному протезированию отсутствует до 4-х резцов, но жевательная функция обеспечена естественными зубами, или уже имеющимися мостовидными протезами; отсутствует до 4-х резцов, но жевательная функция обеспечена естественными зубами, или уже имеющимися мостовидными протезами; в области боковых зубов на одной стороне челюсти отсутствует не более 3-х зубов и зубной ряд можно восстановить с помощью мостовидного протеза с опорами с обеих сторон в области боковых зубов на одной стороне челюсти отсутствует не более 3-х зубов и зубной ряд можно восстановить с помощью мостовидного протеза с опорами с обеих сторон мостовидный протез будет служить для фиксации съемного протеза мостовидный протез будет служить для фиксации съемного протеза

28 Мостовидные протезы не показаны: при недостаточной способности пародонта выдерживать нагрузку и таких общих соматических заболеваниях, которые неблагоприятно влияют на ткани пародонта; при недостаточной способности пародонта выдерживать нагрузку и таких общих соматических заболеваниях, которые неблагоприятно влияют на ткани пародонта; если рентгеновский снимок опорного зуба указывает на патологический процесс, кото­ рый не удается купировать; если рентгеновский снимок опорного зуба указывает на патологический процесс, кото­ рый не удается купировать; при большой протяженности дефекта (более 4-х зубов). при большой протяженности дефекта (более 4-х зубов).

29 методы лечения, восстанавливающие основную функцию зубочелюстной системы : пережевывание пищи, пережевывание пищи, эстетические пропорции лица; препятствуют развитию деформации зубных рядов: перегрузке пародонта оставшихся зубов, прогрессированию атрофии альвеолярных отростков челюстной кости и атрофии мышц челюстно-лицевой области, развитию патологии височно-нижнечелюстного сустава

30 Критерии и признаки, определяющие модель пациента Пациенты с постоянными зубами. Пациенты с постоянными зубами. Здоровая слизистая оболочка полости рта(умеренно- податливая, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет). Отсутствие экзостозов. Здоровая слизистая оболочка полости рта(умеренно- податливая, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет). Отсутствие экзостозов. Отсутствие выраженной атрофии альвеолярного отростка. Отсутствие выраженной атрофии альвеолярного отростка. Отсутствие выраженной патологии височно- нижнечелюстного сустава. Отсутствие выраженной патологии височно- нижнечелюстного сустава. Отсутствие заболеваний слизистой оболочки полости рта. Отсутствие заболеваний слизистой оболочки полости рта.

31 Отсутствие феномена Попова-Годона. Отсутствие поражений пародонта оставшихся зубов. Отсутствие поражений пародонта оставшихся зубов. Отсутствие патологической стираемости твердых тканей оставшихся зубов. Отсутствие патологической стираемости твердых тканей оставшихся зубов. Отсутствие разрушенных зубов, требующих восстановления их коронковой части штифтовыми конструкциями. Отсутствие разрушенных зубов, требующих восстановления их коронковой части штифтовыми конструкциями. отсутствие выраженных аномалий зубочелюстной системы. отсутствие выраженных аномалий зубочелюстной системы.

32 Подготовка зубочелюстной системы к протезированию. Протезирование должно проводиться после следующих мероприятий: полная санация полости рта (следует обращать внимание на зубы с повышенной чувствительностью); полная санация полости рта (следует обращать внимание на зубы с повышенной чувствительностью); депульпированные зубы должны иметь корни, запломбированные до верхушки (рентгенологический контроль); депульпированные зубы должны иметь корни, запломбированные до верхушки (рентгенологический контроль); должно быть проведено необходимое лечение при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта; должно быть проведено необходимое лечение при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта; при подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных костях необходимо провести рентгенологическое исследование; при подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных костях необходимо провести рентгенологическое исследование; зубы и корни, не подлежащие сохранению, должны быть удалены. зубы и корни, не подлежащие сохранению, должны быть удалены.

33 Этапы изготовление протеза изготовление диагностических моделей Препарирование зубов, согласно выбранной конструкции снятие слепков (оттисков) с обеих челюстей,- контроль качества слепков (оттисков) определение центрального соотношения челюстей, проверка конструкции протеза, наложение, примерка, припасовка, установку, фиксацию, отдаленный контроль и коррекции.

34 ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЕ как этап ортопедического лечения имеет основополагающее значение для: обеспечения функциональной эффективности, обеспечения функциональной эффективности, высокой эстетики, высокой эстетики, и долговечности ортопедических конструкций и долговечности ортопедических конструкций

35 Режущий инструментарий для препарирования

36 Набор боров для традиционного препарирования зубов под коронки

37 Набор боров по Куперу (фирма Meisinger, Германия )

38 Diafutur (DFS GmbН, Германия) Набор боров Diafutur (DFS GmbН, Германия)

39 Diafutur. Набор инструментов Diafutur.

40 Режущий инструментарий для препарирования Цветовой код Размер гранул Препарировани Цветовой код Размер гранул Препарировани Черное кольцо Грубое предварительное Черное кольцо Грубое предварительное Зелёное кольцо Предварительное Зелёное кольцо Предварительное Синеекольцо Основное Синеекольцо Основное Красное кольцо Шлифование Красное кольцо Шлифование Желтое кольцо Финирование Желтое кольцо Финирование Белое кольцо 6-12 Конечное финирование и полирование Белое кольцо 6-12 Конечное финирование и полирование

41 Боры типа «Торнадо». с перекрестными, кольцевыми или спиральными насечками, обеспечивают быстрое снятие большого объема твердых тканей, предупреждает чрезмерное перегревание тканей зуба, износостойкие.

42 Общие принципы одонтопрепарирования удаление определенного объема твердых тканей для размещения зубного протеза; формирование оптимальной геометрической формы культи; формирование микрорельефа поверхности культи.

43 Схема глубины препарирования зубов:

44 Определение глубины препарирования опорных зубов

45 Геометрия культи зуба.

46 Преимущества формирования пришеечного уступа: Эстетичность конструкции (поддесневое расположение края коронок); Профилактика заболеваний пародонта (удовлетворительные условия гигиены полости рта); Сопротивление окклюзионным силам (перераспределяет функциональную нагрузку и сокращает напряжение, которое может привести к поломке зубного протеза); НО! требует большого врачебного мастерства.

47 ВИДЫ УСТУПОВ Уступ со скосом Уступ в виде желобка

48 Максимальная ширина уступа у различных зубов Формула зуба Ширина уступа мм Формула зуба Ширина уступа мм 42,41,31,32 0,3 - 0,5 42,41,31,32 0,3 - 0,5 13,11,21,23,33,43 1,0 -1,2 13,11,21,23,33,43 1,0 -1,2 12,22 0,7 12,22 0,7 17,16,15,14,24,25,26,27 0,7 -1,0 17,16,15,14,24,25,26,27 0,7 -1,0 47,46,45,44,34, 0,7 – ,46,45,44,34, 0,7 – 1.0

49 Алгоритм препарирования зубов (классическая методика): Сошлифовывание твердых тканей с окклюзионной поверхности

50 Алгоритм препарирования зубов: Сошлифовывание вестибулярной поверхности боковой группы зубов.

51 Сошлифовывание вестибулярной поверхности фронтальной группы зубов.

52 Сошлифовывание оральной поверхности фронтальной группы зубов.

53 Сепарация контактных поверхностей

54 Окончательное препарирование зуба

55 Защита зубов в процессе одонтопрепарирования Охлаждение операционного поля и предупреждение перегревания зуба: прерывистое препарирование, прерывистое препарирование, острый абразивный инструмент, острый абразивный инструмент, водяное охлаждение, водяное охлаждение, оптимальное давление бора на зуб не более 100 г/мм 2, оптимальное давление бора на зуб не более 100 г/мм 2,

56 Защита зубов в процессе одонтопрепарирования 2. Предупреждение высушивания непрерывное увлажнение операционного поля. 3. Предупреждение вибрации центровка всех вращающихся инструментов и втулки наконечника. 4. Предупреждение микробной инвазии - применение растворов слабых антисептиков, подаваемых в область операционного поля через наконечник

57 Защита твёрдых тканей зуба после препарирования должна включать в себя : 1 щадящий режим препарирования 2 использование десенситайзеров 3 изготовление временных коронок

58 Десенситайзер, образующий сложные соли на поверхности дентина Хлорид стронция, калийная соль щавелевой кислоты - образуют твердую пленку из макрокристаллов на поверхности дентина, блокируя движение жидкости в канальцах. Не содержат каких-либо токсичных веществ.

59 Методика применения десенситайзеров

60 Материал для изготовления временных коронок Protemp 3 Garant A1, A3, B3

61 Принципы препарирования опорных зубов При применении цельнолитых металлокерамических и металлопластмассовых мостовидных протезов и коронок всегда проводится изготовление «гирлянды» с оральной стороны. При применении цельнолитых металлокерамических и металлопластмассовых мостовидных протезов и коронок всегда проводится изготовление «гирлянды» с оральной стороны. Коронки с облицовкой и фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней до 4-го включительно. Коронки с облицовкой и фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней до 4-го включительно.

62 Клинические особенности препарирования различных форм культей зубов под коронк и

63 Форма препарирования: Тангенциальное (без уступа) Преимущество: - максимальное сохранение твердых тканей зуба. - максимальное сохранение твердых тканей зуба. - простота в выполнении, - простота в выполнении, - меньшая по размеру щель между краем коронки и культей зуба в случае неточности формы препарирования или ошибках при цементировании. - меньшая по размеру щель между краем коронки и культей зуба в случае неточности формы препарирования или ошибках при цементировании. Недостаток: - отсутствие четкой границы препарирования, - отсутствие четкой границы препарирования, - риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, - риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, - больший риск травмы десневого края. - больший риск травмы десневого края. Соответствующий вид протеза: - цельнолитые коронки (без облицовки), - цельнолитые коронки (без облицовки), - металлокерамические и металлопластмассовые коронки с оральной и вестибулярной гирляндой - металлокерамические и металлопластмассовые коронки с оральной и вестибулярной гирляндой

64 2. С полукруглым уступом Преимущество: - четкая граница препарирования - четкая граница препарирования - хорошее распределение слепочных, моделировочных и - хорошее распределение слепочных, моделировочных и фиксирующих материалов фиксирующих материалов - относительно щадящий метод для твердых тканей - относительно щадящий метод для твердых тканей Недостаток: - относительная сложность выполнения - относительная сложность выполнения - проблемы с ретенцией протеза при короткой клинической - проблемы с ретенцией протеза при короткой клинической коронке коронке - риск развития осложнений (рецессия десны) при - риск развития осложнений (рецессия десны) при избыточно выпуклой облицовке в зоне десневого края избыточно выпуклой облицовке в зоне десневого края Соответствующий вид протеза: - цельнолитые металлопластмассовые и - цельнолитые металлопластмассовые и металлокерамические коронки металлокерамические коронки

65 3. Препарирование с прямоугольным циркулярным уступом Преимущество: - четкая граница препарирования - четкая граница препарирования - возможность добиться оптимальной эстетики благодаря - возможность добиться оптимальной эстетики благодаря достаточному месту достаточному месту - небольшая опасность избыточного сошлифовывания в - небольшая опасность избыточного сошлифовывания в пришеечной области пришеечной области Недостаток: - большая потеря твердых тканей опасность - большая потеря твердых тканей опасность повреждения пульпы повреждения пульпы - большая по размеру цементируемая щель при неточности - большая по размеру цементируемая щель при неточности формы препарирования или ошибках при цементировании формы препарирования или ошибках при цементировании Соответствующий вид протеза: - фарфоровые (жакетные) - фарфоровые (жакетные) - коронки и полукоронки - коронки и полукоронки - металлокерамические коронки с обжигаемой плечевой - металлокерамические коронки с обжигаемой плечевой массой массой

66 4. Препарирование с уступом-скосом под углом 135° Преимущество: - четкая граница препарирования, - четкая граница препарирования, - небольшая опасность избыточного сошлифовывания в - небольшая опасность избыточного сошлифовывания в пришеечной области, пришеечной области, - меньшая по размеру щель между краем коронки и - меньшая по размеру щель между краем коронки и культей зуба в случае неточности формы препарирования культей зуба в случае неточности формы препарирования или ошибках прицементировании или ошибках прицементировании Недостаток: - сложность выполнения, - сложность выполнения, - потеря твердых тканей - потеря твердых тканей Соответствующий вид протеза: - металлокерамические и металлопластмассовые коронки, - металлокерамические и металлопластмассовые коронки, в особенности на фронтальные зубы в особенности на фронтальные зубы

67 Мостовидные протезы системы «Maryland» Адгезивные мостовидные протезы – сравнительно новое, но перспективное направление терапевтической и ортопедической стоматологии. Адгезивные мостовидные протезы – сравнительно новое, но перспективное направление терапевтической и ортопедической стоматологии.

68 Несъёмный адгезивный мостовидный протез (конструкция «Мэриленд»).Опорой для такого протеза служат специально подготовленные площадки на соседних с дефектом зубах. Протез при этом снабжён «крылышками»,которые точно повторяют форму этих площадок и приклеиваются к ним. Несъёмный адгезивный мостовидный протез (конструкция «Мэриленд»).Опорой для такого протеза служат специально подготовленные площадки на соседних с дефектом зубах. Протез при этом снабжён «крылышками»,которые точно повторяют форму этих площадок и приклеиваются к ним.

69 Мостовидные протезы системы «Maryland» (история) Также их называли «ретейнеры», «понтики», «рочетовские» или «мериленд» протезы. Впервые использование адгезивных конструкций было предложено еще в 1973 г., и развито далее в 1977 г. A.Rochette (а позднее – D. Howe и G.Denehy) Впервые использование адгезивных конструкций было предложено еще в 1973 г., и развито далее в 1977 г. A.Rochette (а позднее – D. Howe и G.Denehy) - Golub(1986) использовал шёлковую ленту и назвал эту конструкцию Manhattan, - Levenson (1986) армировал стекловолокном, -Dickerson, Williams (1993) использовали пластиковую ленту -Dickerson, Williams (1993) использовали пластиковую ленту В 1981 г. Ливадитис и Томпсон из Балтиморского института дентальной хирургии университета в Мэриленде предложили улучшенную форму протеза, который стал известен под названием «Мэриленд-мост», или адгезивные протезы, а также способ из фиксации. В 1981 г. Ливадитис и Томпсон из Балтиморского института дентальной хирургии университета в Мэриленде предложили улучшенную форму протеза, который стал известен под названием «Мэриленд-мост», или адгезивные протезы, а также способ из фиксации.

70 Адгезивные мостовидные протезы типа Мэриленд Адгезивные мостовидные протезы типа Мэриленд

71 В основу выбора конструктивных особенностей протеза положены: 1) параметры дефекта; 1) параметры дефекта; 2) анатомические особенности (выраженность экватора) зубов, ограничивающих дефект; 2) анатомические особенности (выраженность экватора) зубов, ограничивающих дефект; 3) сила жевательного давления, воспринимаемого зубами; 3) сила жевательного давления, воспринимаемого зубами; 4) адгезивные силы, возникающие при склеивании различных материалов; 4) адгезивные силы, возникающие при склеивании различных материалов; 5) направление и цикличность сил жевательного давления; 5) направление и цикличность сил жевательного давления; 6) степень агрессивности жидкой среды полости рта (ее постоянных составляющих) и изменение среды в процессе приема пищи. 6) степень агрессивности жидкой среды полости рта (ее постоянных составляющих) и изменение среды в процессе приема пищи.

72 Условия применения адгезивных мостовидных протезов Витальные опорные зубы Витальные опорные зубы Средний размер кариозных полостей или реставрации, препарирование под которые Средний размер кариозных полостей или реставрации, препарирование под которые не превышает глубину препарирования под адгезивные мостовидные протезы не превышает глубину препарирования под адгезивные мостовидные протезы Хорошая гигиена полости рта Хорошая гигиена полости рта Сформированый прикус Сформированый прикус Отсутствие дисфункций ВНЧС (например, бруксизма) Отсутствие дисфункций ВНЧС (например, бруксизма) Отсутствие подвижности опорных зубов из-за пародонтита или значительного Отсутствие подвижности опорных зубов из-за пародонтита или значительного различия в степени подвижности опорных зубов различия в степени подвижности опорных зубов Отсутствие значительной жевательной нагрузки на конструкцию Отсутствие значительной жевательной нагрузки на конструкцию здоровая эмаль на язычно-контактных поверхностях опорных зубов, здоровая эмаль на язычно-контактных поверхностях опорных зубов, высокие клинические коронки опорных зубов, высокие клинические коронки опорных зубов,

73 Противопоказания к использованию адгезивных мостовидных протезов: - значительные кариозные разрушения опорных - значительные кариозные разрушения опорных зубов; зубов; - повышенная стертость коронок опорных зубов; - повышенная стертость коронок опорных зубов; - подвижность опорных зубов; - подвижность опорных зубов; - повышенная жевательная нагрузка в области тела - повышенная жевательная нагрузка в области тела адгезивного мостовидного протеза адгезивного мостовидного протеза - парафункции, бруксизм, вредные привычки (кусание ногтей, - парафункции, бруксизм, вредные привычки (кусание ногтей, карандаша и т.п.); карандаша и т.п.); - поворот и значительный наклон опорных зубов; - поворот и значительный наклон опорных зубов; - выраженные диастемы и тремы; - выраженные диастемы и тремы; - заболевания пародонта тяжелой степени; - заболевания пародонта тяжелой степени; - протяженность дефекта в переднем отделе - протяженность дефекта в переднем отделе верхней челюсти более двух зубов, верхней челюсти более двух зубов, нижней – более трех. нижней – более трех.

74 Недостатки мостовидных протезов системы «Мериленд» Всегда будут давать высокий процент расцементировок даже при использовании самых прочных адгезивных цементов.. Всегда будут давать высокий процент расцементировок даже при использовании самых прочных адгезивных цементов.. Фактически в 100% случаев при примерке Maryland-каркасов требуется коррекция конструкции, Фактически в 100% случаев при примерке Maryland-каркасов требуется коррекция конструкции, Риск перелома самой конструкции и коронок опорных зубов Риск перелома самой конструкции и коронок опорных зубов Затруднение при гигиеническом уходе (невозможно пользоваться нитями) Затруднение при гигиеническом уходе (невозможно пользоваться нитями)

75 Преимущества: Адгезивные мостовидные протезы отличаются минимальной инвазивностью при препарировании, Адгезивные мостовидные протезы отличаются минимальной инвазивностью при препарировании, адгезивные мостовидные протезы предполагают препарирование от 3% до 30% здоровых зубных тканей по сравнению со стандартным препарированием, при котором утрачивается до % тканей зуба, такие конструкции представляют интерес для молодых людей со здоровым зубным рядом. адгезивные мостовидные протезы предполагают препарирование от 3% до 30% здоровых зубных тканей по сравнению со стандартным препарированием, при котором утрачивается до % тканей зуба, такие конструкции представляют интерес для молодых людей со здоровым зубным рядом. Кроме того, адгезивные мостовидные протезы (типа «Мэриленд») отличаются сниженным риском возникновения постоперационной чувствительности благодаря фиксации к эмали. Кроме того, адгезивные мостовидные протезы (типа «Мэриленд») отличаются сниженным риском возникновения постоперационной чувствительности благодаря фиксации к эмали.

76 Препарирование под мостовидные протезы типа Мэриленд (адгезивные мостовидные протезы во фронтальном отделе): Особенность препарирования: Особенность препарирования: - необходимо прибегать к препарированию дополнительных ретенционных элементов ( бороздки и пазы); - глубина препарирования: не более 0,7 мм;

77 Препарирование необходимо производить в области эмали, а не дентина. Толщина эмалевого слоя зуба может варьировать от 0,4 до 1,0 мм (W. Kullmann 1990). Толщина стенок циркониевого каркаса: не менее 0,5 мм для сохранения прочности конструкции. Препарирование необходимо производить в области эмали, а не дентина. Толщина эмалевого слоя зуба может варьировать от 0,4 до 1,0 мм (W. Kullmann 1990). Толщина стенок циркониевого каркаса: не менее 0,5 мм для сохранения прочности конструкции. Облицовка: 0,1 мм (глазуровка позволяет избежать истирания антагонистов) Облицовка: 0,1 мм (глазуровка позволяет избежать истирания антагонистов) Рекомендуется использование матриц перед препарированием зуба для оценки возможной глубины препарирования. Рекомендуется использование матриц перед препарированием зуба для оценки возможной глубины препарирования.

78 Фиксация адгезивных мостовидных протезов типа Мэриленд Традиционно требуют адгезивной фиксации Традиционно требуют адгезивной фиксации применяются только цементы, показания которых, включают конструкции применяются только цементы, показания которых, включают конструкции из диоксида циркония. Для достижения оптимального бондинга следуйте инструкции производителя. из диоксида циркония. Для достижения оптимального бондинга следуйте инструкции производителя. фиксация прежде всего к поверхности эмали фиксация прежде всего к поверхности эмали Для оптимального сцепления необходимо наличие слоя эмали достаточной толщины,площадь бондинговой поверхности должна в 1,5-2 раза превышать размер небной или язычной поверхности промежуточной части (W. Kullmann, 1990). Для оптимального сцепления необходимо наличие слоя эмали достаточной толщины,площадь бондинговой поверхности должна в 1,5-2 раза превышать размер небной или язычной поверхности промежуточной части (W. Kullmann, 1990). опорные зубы не должны быть подвержены патологическому истиранию эмали опорные зубы не должны быть подвержены патологическому истиранию эмали Рабочие поверхности должны быть тщательно очищены. Фиксация на адгезивные цементы должна выполняться после наложения коффердама Рабочие поверхности должны быть тщательно очищены. Фиксация на адгезивные цементы должна выполняться после наложения коффердама Для предотвращения расцементировки необходимо препарировать дополнительные ретенционные пункты Для предотвращения расцементировки необходимо препарировать дополнительные ретенционные пункты

79 Осложнения и ошибки при лечении мостовидными протезами –Сразу после постановки моста возможно испытывать некоторый дискомфорт. Это связано с тем, что на языке, щеках находятся быстро адаптирующиеся рецепторы, которые привыкают к ощущению пустоты. Ощущение дискомфорта быстро проходит. –Может возникнуть чувство, что в какой-то точке мост выше, чем остальные зубы или что-то мешает свободным движениям челюстей. Это нужно исправить пришлифовкой у врача, не затягивая, так как нагрузка на мост будет неравномерная, и он может расколоться, или заболят опорные зубы. –Может быть дискомфорт от забивания пищи под мост. В какой-то степени этого не избежать – между мостом и десной обязательно остаться небольшое промывное пространство. Если мост будет слишком плотно прилегать к десне, то на ней появится пролежень. Просто нужно прочищать это место щеткой, ирригатором, суперфлоссом, ершиками.

80 Осложнения и ошибки при лечении мостовидными протезами –Избыточное забивание пищи между коронкой и соседним зубом может быть вызвано дефектом коронки или, чаще всего, пломбы на соседнем зубе. –Если мост быстро отклеился, то этому есть две основные причины: возможно, он был на временной фиксации или при приклеивании случайно попала слюна. –Проблемы с искусственными конструкциями часто возникают при бруксизме – скалывается керамика, отклеиваются коронки, виниры. –Часто со временем оголяется шейка зуба под коронкой за счет отползания десны.

81