Премедикация. Подготовил студент: ФИУ IV курса I группы Базаров Дилшат. - презентация

1 Премедикация. Подготовил студент: ФИУ IV курса I группы Базаров Дилшат.

2 Премедикация предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат. После премедикации больной не должен вставать с постели. Если по той или иной причине премедикация не достигает желаемого эффекта и у больного отмечаются выраженный страх на беспокойство.

3 Цели предоперационного посещения больного Встретиться с пациентом и установить ра­бочую взаимосвязь. Изучить анамнез жизни и историю настоя­щего заболевания. Обследовать больного. Оценить результаты, исследований и при необходимости назначить дополнительные иссле­дования. Сформулировать план анестезии. Донести информацию до больного и его родственников. Определить соответствующие предопераци­онные назначения лекарственных препаратов.

4 Подготовка к анестезии больного В зависимости от сроков назначения операции, плановой или экстренной, этот период может продолжаться от нескольких минут до многих дней. Из анамнеза больного для анестезиологи важно знать: о предшествующих заболеваниях, операциях, анестезиях и их осложнениях; о применяемых лекарственных препаратах (кортикостероидах, инсулине, гипотензивных средствах, транквилизаторах, препаратах дигиталиса, антидепрессантах, антикоагулянтах, барбитуратах, диуретиках); о лекарственной аллергии; о сопутствующих заболеваниях дыхательной системы (хроническом воспалении легких, бронхите, бронхиальной астме); о сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы (коронарной недостаточности, аритмиях, гипертонической болезни); о болезнях почек и печени; о вредных привычках - курении и алкоголизме; о беременности и менструациях в день предполагаемой операции; об осложнениях при переливании крови в прошлом.

5 Предоперационная подготовка Основные задачи, стоящие перед анестезиологом в предоперационном периоде, включают оценку состояния больного, определение степени операционного риска, проведение предоперационной подготовки, выбор и назначение премедикации, а также выбор метода анестезии. При плановых операциях осмотр больного должен производиться анестезиологом за 710 дней до предполагаемой операции.. Если анестезиологом поздно обнаруживаются недостатки обследования или пробелы в предоперационной подготовке, то следует удлинить предоперационный период или даже отложить операцию.

6 Степень риска Степень I. Соматически здоровый пациент, подвергающийся небольшому плановому оперативному вмешательству (аппендэктомия, грыжесечение, секторальная резекция молочной железы, малые гинекологические операции и др.), зубоврачебным манипуляциям, вскрытию гнойников, диагностическим процедурам и т. п. Степень IIА. Соматически здоровый пациент, подвергающийся более сложному оперативному вмешательству (холецистэктомия, операции по поводу доброкачественных опухолей гениталий и др.), не связанному с тяжелой операционной травмой и большой кровопотерей. Степень IIБ. Пациенты с заболеваниями внутренних органов, подвергающиеся небольшим плановым операциям, упомянутым выше (см. степени I и IIА).

7 Степень IIIA. Больные с заболеваниями внутренних органов, полностью компенсированными без специального лечения, подвергающиеся сложному и обширному вмешательству (резекция желудка, гастрэктомия, операции на толстом кишечнике и прямой кишке и т. д.) или вмешательству, сопряженному с большой кровопотерей (экстирпация молочной железы, аденомэктомня). Степень IIIБ. Больные с некомпенсированными заболеваниями внутренних органов, подвергающиеся малым хирургическим вмешательствам. Степень IV. Больные с комбинацией общесоматических тяжелых расстройств, подвергающиеся обширным хирургическим вмешательствам или операциям по жизненным показаниям. При экстренных вмешательствах риск анестезии повышается на одну степень.

8 Препараты для премедикации-накануне операции назначают транквилизаторы: сибазон (седуксен, диазепам) по 2,5-5 мг на ночь или хлозепид (элениум, либриум) по 1 таблетке (0,005 г). У беспокойных больных эти препараты применяют в течение нескольких дней и комбинируют со снотворными средствами, барбитуратами среднего и длительного действия - барбамилом по 0,1-0,2 г на ночь, фенобарбиталом (люминалом) по 0,1-0,2 г. У больных, страдающих аллергией, дополнительно применяют антигистаминные препараты - димедрол по 0,02-0,05 г в таблетках или внутримышечно (1% раствор-1,5 мл), пипольфен (дипразин) по 0,025 г, супрастин (2% раствор 1 -1,5 мл). На выбор метода анестезии влияет много факторов: состояние больного, объем операции, квалификация анестезиологической бригады, наличие определенной аппаратуры и медикаментов, желание больного и хирурга.

9 АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РИСК по шкале AAA (также предложена Американской ассоциацией анестезиологов): Пациенты, не имеющие органических заболеваний или имеющие лёгкое заболевание, не дающее нарушения общего состояния. Лёгкие или умеренные нарушения общего состояния, связанные с хирургическим заболеванием, умеренно нарушающие физиологическое равновесие организма. Тяжёлые нарушения общего состояния, связанные с хирургическим заболеванием и могущие значительно нарушить физиологическое равновесие организма. Особо тяжёлые нарушения общего состояния, связанные или не связанные с хирургическим заболеванием, наносящие ущерб витальным функциям организма. Больные 1 и 2 групп, оперирующиеся по экстренным показаниям. Больные 3 и 4 групп, оперирующиеся по экстренным показаниям. Крайне тяжёлые больные, которые умрут в течение ближайших суток, независимо от того, будет выполнено хирургическое вмешательство или нет.

10 Шкала ASA (American Society of Anesthesiologists): Нормальные, здоровые пациенты без хронических заболеваний. Пациенты с умеренно выраженной патологией, не ограничивающей активности. Пациенты с выраженной системной патологией, ограничением активности, но без потери трудоспособности. Пациенты с выраженной системной патологией, с потерей трудоспособности, требующие постоянного лечения. Умирающие в течение ближайших суток больные Если операционное вмешательство выполняется по экстренным показаниям, после номера класса ставится индекс Э (экстренность).