МЕНИНГИТЫ У ДЕТЕЙ. ЛЕЧЕНИЕ ПОДГОТОВИЛ : ИНТЕРН 7 КУРСА РАСУЛМЕТОВ Х. М. ПРИНЯЛА : БЕРДЫКУЛОВА М. М. - презентация

1 МЕНИНГИТЫ У ДЕТЕЙ. ЛЕЧЕНИЕ ПОДГОТОВИЛ : ИНТЕРН 7 КУРСА РАСУЛМЕТОВ Х. М. ПРИНЯЛА : БЕРДЫКУЛОВА М. М.

2 ВВЕДЕНИЕ МЕНИНГИТЫ МЕНИНГИТЫ - ГРУППА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ СИНДРОМАМИ : ОБЩЕИНФЕКЦИОННЫЙ ОБЩЕМОЗГОВОЙ МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИИЙ В ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

3 ЧТО ТАКОЕ МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ОПАСНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ОБОЛОЧКАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА : МЯГКОЙ И ПАУТИННОЙ ( ЛЕПТОМЕНИНГИТ ), РЕЖЕ ВОСПАЛЕНИЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ТОЛЬКО НА ПАУТИННУЮ ОБОЛОЧКУ ( АРАХНОИДИТ ) ИЛИ НА ТВЕРДУЮ ОБОЛОЧКУ МОЗГА ( ПАХИМЕНИНГИТ ).

4 ЭТИОЛОГИЯ

5 НАИБОЛЕЕ ЧАСТО МЕНИНГИТОМ БОЛЕЮТ ДЕТИ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ГОДА ДО 5 ЛЕТ, ЗИМОЙ И ВЕСНОЙ, ЧТО СВЯЗАНО : С НЕЗРЕЛОСТЬЮ МЕХАНИЗМОВ ЗАЩИТЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ОТ ПОВРЕЖДАЮЩИХ АГЕНТОВ И УЯЗВИМОСТЬЮ ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКОГО БАРЬЕРА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ; С ОТСУТСТВИЕМ ХОРОШЕЙ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА ; С ВОЗМОЖНЫМ НАЛИЧИЕМ АНОМАЛИЙ ЧЕРЕПА И / ИЛИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ; С ВЫСОКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ИХ ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ С ПРИСОЕДИНЕНИЕМ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ФЛОРЫ ; С СЕЗОННОЙ ИНТЕНСИВНОСТЬЮ РАЗМНОЖЕНИЯ БАКТЕРИЙ И ВИРУСОВ ; С ВОЗМОЖНЫМ ВНУТРИУТРОБНЫМ ЗАРАЖЕНИЕМ И ПОСТЕПЕННЫМ ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА.

6 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ МОЖЕТ БЫТЬ ТОЛЬКО БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК ИЛИ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬ. НАИБОЛЬШУЮ ОПАСНОСТЬ ОН ПРЕДСТАВЛЯЕТ В НАЧАЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОСОБЕННО ПРИ НАЛИЧИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ В НОСОГЛОТКЕ, А БОЛЕЗНЬ ПРОТЕКАЕТ В РАСПРОСТРАНЕННОЙ ФОРМЕ ( МЕНИНГИТ, СЕПСИС, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ ). « ЗДОРОВЫЕ » БАКТЕРИОНОСИТЕЛИ БЕЗ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ В НОСОГЛОТКЕ МЕНЕЕ ОПАСНЫ, НО ЗАБОЛЕВАНИЕ ШИРОКО РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ПРИ ПОМОЩИ НОСИТЕЛЬСТВА. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВА ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В СРЕДНЕМ РАВНЯЕТСЯ 23 НЕДЕЛЯМ, У ОТДЕЛЬНЫХ ЛИЦ 6 И БОЛЕЕ НЕДЕЛЬ ( ПРИ НАЛИЧИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОЧАГА В НОСОГЛОТКЕ ).

7

8

9 ВИДЫ И ТИПЫ МЕНИНГИТА МЕНИНГИТЫ ПО СВОЕЙ ЭТИОЛОГИИ ДЕЛЯТСЯ НА ИНФЕКЦИОННЫЕ, НЕЙРОВИРУСНЫЕ, МИКРОБНЫЕ, ТРАВМАТИЧЕСКИЕ И ГРИБКОВЫЕ. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ( МЕСТОРАСПОЛОЖЕНИЮ ) МЕНИНГИТ ( ФОТО ) МОЖЕТ БЫТЬ : ПАНМЕНИНГИТ – ПОРАЖЕНИЕ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ. ПАХИМЕНИНГИТ – ПОРАЖЕНИЕ ТОЛЬКО ТВЁРДОЙ ОБОЛОЧКИ. ЛЕПТОМЕНИНГИТ – ПОРАЖЕНИЕ ПАУТИННОЙ И МЯГКОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ. АРАХНОИДИТ – ПОРАЖЕНИЕ ТОЛЬКО ПАУТИННОЙ ОБОЛОЧКИ МОЗГА.

10 ОБЩЕИНФЕКЦИОННЫЙ СИНДРОМ 1. ОСТРОЕ НАЧАЛО 2. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО ФЕБРИЛЬНЫХ ЦИФР 3. ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ ( СЛАБОСТЬ, ВЯЛОСТЬ, СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА И Т. Д.) 4. ПРИГЛУШЕННОСТЬ ТОНОВ СЕРДЦА И НЕУСТОЙЧИВОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

11 ОБЩЕМОЗГОВОЙ СИНДРОМ 1. ИНТЕНСИВНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ПРЕОБЛАДАЮЩАЯ В ЛОБНО - ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ 2. РВОТА ПОВТОРНАЯ ИЛИ МНОГОКРАТНАЯ, НЕ СВЯЗАННАЯ С ПРИЕМОМ ПИЩИ, НЕ ПРИНОСЯЩАЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ 3. НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ 4. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА 39,0 - 40,0 С 5. СУДОРОГИ 6. ВЫРАЖЕННАЯ ВЕНОЗНАЯ СЕТЬ НА ГОЛОВЕ, ВЕКАХ 7. РАСШИРЕНИЕ ВЕН НА ГЛАЗНОМ ДНЕ. У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА : 1. МОНОТОННЫЙ « МОЗГОВОЙ » КРИК 2. ВЫБУХАНИЕ И НАПРЯЖЕНИЕ БОЛЬШОГО РОДНИЧКА 3. РАСХОЖДЕНИЕ ШВОВ ЧЕРЕПА 4. « ЗВУК ТРЕСНУВШЕГО ГОРШКА » ПРИ ПЕРКУССИИ ЧЕРЕПА ( СИМПТОМ МАЦЕВЕНА )

12 МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ( ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ В КРОВАТИ )

13 МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

14 СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ 1. ПОВЫШЕНИЕ ЛИКВОРНОГО ДАВЛЕНИЯ 2. ИЗМЕНЕНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ И ЦВЕТА 3. ПЛЕОЦИТОЗ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ НЕЙТРОФИЛОВ, ЛИМФОЦИТОВ ИЛИ СМЕШАННЫМ 4. ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ И БЕЛКА 5. ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ САХАРА И ХЛОРИДОВ

15 СИНДРОМ МЕНИНГИЗМА 1. РАЗВИТИЕ КЛИНИКИ МЕНИНГИТА БЕЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЦСЖ 2. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРЕМОРБИДНЫЙ ФОН 3. ЛИКВОРНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПОВЫШЕНО 4. ОБРАТНАЯ ДИНАМИКА ОБЩЕМОЗГОВЫХ И МЕНИНГЕАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ ( В ТЕЧЕНИИ 1-2 СУТОК ) НА ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

16 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕНИНГИТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Клиническая форма Типичные жалобы Характерное начало Выраженность менингеальных симптомов Общеинфекционны е симптомы Изменения сознания Гнойные ( менингококковый, пневмококковый, ставило - стрептококковый и др.) менингиты менингококковый пневмококковый ставило стрептококковый Быстро нарастающая головная боль, тошнота, озноб, рвота головная боль тошнота озноб рвота Острое. Возможен короткий продром ( не сколько часов ) продром Резкая с нарастанием в первые часы и сутки Значительное повышение температуры ( С ) озноб, гиперемия кожи озноб гиперемия кожи Оглушённость Оглушённость, сопор, кома. Иногда бред, галлюцинации сопор кома бред галлюцинации Серозные вирусные менингиты ( паротитный, энтеровирусный, острый лимфоцитарный хориоменингит и др.) Головная боль Головная боль, озноб, тошнота, реже рвота озноб тошнота рвота Острое, иногда после катара дыхательных путей и желудочно - кишечных расстройств умеренная, преобладает внутричерепная гипертензия гипертензия Умеренная лихорадка, иногда двухфазная, кратковременная (37 сут.) лихорадка Обычно сомноленци я, реже оглушённость, с опор, бред сомноленци я оглушённость с опор бред Туберкулёзный менингит Утомляемость Утомляемость, анорексия, потливость, тош нота, несильная головная боль анорексия потливость тош нота головная боль Постепенное с общих симптомов астении, иногда у взрослых острое астении Незначительная вначале с постепенным нарастанием Субфебрилитет Субфебрилитет с преобладанием признаков интоксикации интоксикации Сознание сохранено, нарушено при неблагоприятном течении Менингизм при общих инфекциях и соматических заболеваниях инфекциях Несильная головная боль головная боль Различное Умеренная Зависит от основного заболевания Нет. Исключение составляют крайне тяжёлые формы

17 РАСПОЛОЖЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВ В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

18 ВАЖНЕЙШИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ, СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ ВИРУСНОЙ И БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ, СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ И МЕНИНГИЗМА Показатели Нормальный ликвор Менингизм Серозно - вирусный менингит Серозно - бактериальный менингит Гнойно - бактериальный менингит Субарахноидально е кровоизлияние Цвет Цвет и прозрачность прозрачность бесцветный, прозрачный бесцветный, прозрачный или опалесцирующий бесцветный, ксантохромный, опалесцирующий белесоватый или зеленовато - бурый, мутный кровянистый, при отстаивании ксантохромия Давление ( в мм вод. ст.) повышено Скорость вытекания жидкости из пункционной иглы ( кол - во капель в 1 мин ) жидкости струей в связи с вязкостью и частичным блоком ликворных путей часто вытекает редкими каплями и трудно определима больше 70 или струёй

19 ТАБЛИЦА ДИФДИАГНОСТИКИ. ПРОДОЛЖЕНИЕ Показатели Нормальный ликвор Менингизм Серозно - вирусный менингит Серозно - бактериальный менингит Гнойно - бактериальный менингит Субарахноидально е кровоизлияние Цитоз Цитоз ( кол - во клеток в 1 мкл ) ( ) > 1000 Цитоз 0,002-0,008 0,02-1,00,2-0,71,0-15,0 в первые дни соответствует количеству эритроцитов, с 57- го дня болезни 0,015-0,12 Цитограмма Цитограмма : Лимфоциты Лимфоциты, % с 57- го дня преобладают лимфоциты

20 ТАБЛИЦА ДИФДИАГНОСТИКИ. ПРОДОЛЖЕНИЕ Показатели Нормальный ликвор Менингизм Серозно - вирусный менингит Серозно - бактериальный менингит Гнойно - бактериальный менингит Субарахноидально е кровоизлияние Нейтрофилы Нейтрофилы, % Белок Белок : в мг / л и более до Осадочные реакции Осадочные реакции : ( Панди, Нонна - Апельта ) + (++)+++ (++++) +++ Диссоциациянет клеточно - белковая на низком уровне ( с 810- го дня болезни белково - клеточная ) умеренное повышение цитоза и белка, а затем белково - клеточная диссоциация клеточно - белковая на высоком уровне нет

21 ТАБЛИЦА ДИФДИАГНОСТИКИ. ПРОДОЛЖЕНИЕ Показатели Нормальный ликвор Менингизм Серозно - вирусный менингит Серозно - бактериальный менингит Гнойно - бактериальный менингит Субарахноидально е кровоизлияние Глюкоза 1,83-3,89 > 3,89 снижено значительно снижено умеренно Хлориды Хлориды : ( ммоль / л ) > 130 снижено значительно снижено умеренно Фибриновая ( фибринная ) плёнка не образуется в 3-5 % случаев % случаев грубая, чаще в виде осадка редко Пункция выпускание большого количества жидкости вызывает головную боль, рвоту приносит выраженное облегчение, часто является переломным моментом болезни дает выраженный, но кратковременный эффект приносит умеренное и кратковременное облегчение приносит значительное облегчение

22 ОСЛОЖНЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЯМИ МЕНИНГИТА ЯВЛЯЮТСЯ : СЛЕПОТА КОСОГЛАЗИЕ ПАРАЛИЧИ ОТСТАВАНИЕ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНИ

23 КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ У ШАРЛОТТЫ КЛЕВЕРЛИ - БИСМАН. ШАРЛОТТЫ КЛЕВЕРЛИ - БИСМАН

24 ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ : КУПИРОВАНИЕ ИНТОКСИКАЦИИ ; КУПИРОВАНИЕ МЕНИНГЕАЛЬНОГО СИНДРОМА И САНАЦИЯ ЛИКВОРА ; ЭРАДИКАЦИЯ ( ЭЛИМИНАЦИЯ ) ВОЗБУДИТЕЛЯ.

25 НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ : ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ( ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ ). ДИЕТА – ПОЛНОЦЕННАЯ, ЛЕГКОУСВОЯЕМАЯ ПИЩА.

26 МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ : 1. АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА МЕНИНГИТА ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ В РЕЖИМЕ ДЕГИДРАТАЦИИ ИНФУЗИЯ В / В ПРОВОДИТСЯ В ОБЪЕМЕ МЛ / КГ В СУТКИ. С ЭТОЙ ЦЕЛЬЮ ИСПОЛЬЗУЮТ МАННИТОЛ (15% РАСТВОР ) С ФУРОСЕМИДОМ, КРИСТАЛЛОИДЫ ( ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР, 10% РАСТВОР ДЕКСТРОЗЫ ) И КОЛЛОИДЫ ( ДЕКСТРАН, РАСТВОРЫ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА, ГЕЛАФУЗИН, МЕГЛЮМИНА НАТРИЯ СУКЦИНАТ ).

27 МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ С ЦЕЛЬЮ КУПИРОВАНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ : ФУРОСЕМИД – 1-2 МГ / КГ В СУТКИ ; КУРС ЛЕЧЕНИЯ ДНЕЙ ; МАГНИЯ СУЛЬФАТ – 0,1-0,2 МЛ / КГ 20% РАСТВОРА В / М ; АЦЕТАЗОЛАМИД – ПО МГ / КГ В СУТКИ В СОЧЕТАНИИ С КАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ ( ПО СХЕМЕ ). ПРОТИВОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ : ФЕНОБАРБИТАЛ ИЗ РАСЧЕТА 1-3 МГ / КГ В СУТКИ ; ДИАЗЕПАМ – 5 МГ / МЛ, РАСТВОР – ПО 0,1 МЛ / КГ ИЛИ 0,1 МГ / КГ / СУТ. НАТРИЯ ОКСИБАТ – 20% РАСТВОР – ПО МГ / КГ ( РАЗОВАЯ ДОЗА ), ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА – ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ МГ / КГ КАЖДЫЕ 3 ЧАСА, СУТОЧНАЯ ДОЗА ДО 80 МГ / КГ ;

28 ПЕРЕЛИВАНИЕ СЗП МЛ / КГ, ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ ПРИ НАЛИЧИИ ПОКАЗАНИЙ СОГЛАСНО ПРИКАЗА МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОТ ГОДА 666. При соблюдении протокола ранней целенаправленной терапии необходимо стремиться к следующим показателям ( критерии эффективности ): 1. ЦВД - не менее 3-5 мм рт. ст. ( при наличии катетеризации центральной вены ) 2. Среднее АД ( АД ср.)> 65 мм рт. ст. 3. Диурез - 0,5 мл / кг / ч, 4. Сатурация - не менее 85 об %. Контроль и фиксация показателей через каждый час в листе наблюдения

29 ИНДИКАТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И БЕЗОПАСНОСТИ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ : КЛИНИЧЕСКИЕ ИНДИКАТОРЫ : СТОЙКАЯ НОРМАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ; КУПИРОВАНИЕ МЕНИНГЕАЛЬНОГО СИНДРОМА ; КУПИРОВАНИЕ СИМПТОМОВ ИТШ ; ОБРАТНОЕ РАЗВИТИЕ СЫПИ.

30 ЛАБОРАТОРНЫЕ ИНДИКАТОРЫ : САНАЦИЯ ЛИКВОРА – ЦИТОЗ ЛИКВОРА МЕНЕ 100 КЛЕТОК В 1 МКЛ, ЛИМФОЦИТАРНОГО ХАРАКТЕРА (80% ЛИМФОЦИТОВ ); ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЕ : ОДНОКРАТНЫЙ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ПРИ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ СЛИЗИ ИЗ НОСОГЛОТКИ ЧЕРЕЗ 3 ДНЯ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ; ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЕ – ДВУКРАТНЫЙ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ПРИ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ СЛИЗИ ИЗ НОСОГЛОТКИ ЧЕРЕЗ 3 ДНЯ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИНТЕРВАЛОМ В 2 ДНЯ.

31 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ : ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНЫХ ; ЧАСТОЕ ПРОВЕТРИВАНИЕ ПОМЕЩЕНИЯ, ГДЕ НАХОДИТСЯ БОЛЬНОЙ ; ВЛАЖНАЯ УБОРКА В ПОМЕЩЕНИИ ; В ДДУ, В Т. Ч. В ДЕТСКИХ ДОМАХ, ДОМАХ РЕБЕНКА, ШКОЛАХ, ШКОЛАХ - ИНТЕРНАТАХ, ГДЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАН СЛУЧАЙ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ, УСТАНАВЛИВАЕТСЯ КАРАНТИН НА 10 ДНЕЙ С МОМЕНТА ИЗОЛЯЦИИ ПОСЛЕДНЕГО БОЛЬНОГО. В ТЕЧЕНИЕ ЭТОГО СРОКА ЗАПРЕЩАЕТСЯ ПРИЕМ НОВЫХ И ВРЕМЕННО ОТСУТСТВУЮЩИХ ДЕТЕЙ, А ТАКЖЕ ПЕРЕВОДЫ ДЕТЕЙ И ПЕРСОНАЛА ИЗ ОДНОЙ ГРУППЫ В ДРУГУЮ ; ВСЕ ЛИЦА, ОБЩАВШИЕСЯ С БОЛЬНЫМ ДОЛЖНЫ ПОДВЕРГАТЬСЯ МЕДИЦИНСКОМУ НАБЛЮДЕНИЮ С ЕЖЕДНЕВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ОСМОТРОМ И ТЕРМОМЕТРИЕЙ, ОДНОКРАТНОМУ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ ; БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ КОНТАКТНЫХ В ДДУ, В Т. Ч. ЗАКРЫТОГО ТИПА ПРОВОДЯТСЯ НЕ МЕНЕЕ 2- Х РАЗ С ИНТЕРВАЛОМ В 3-7 ДНЕЙ ; ЛИЦАМ, ОБЩАВШИМСЯ С БОЛЬНЫМИ И ИМЕЮЩИМИ КАТАРАЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ В НОСОГЛОТКЕ, ПРОВОДЯТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРИТРОМИЦИНОМ В ВОЗРАСТНЫХ ДОЗИРОВКАХ В ТЕЧЕНИЕ 5 ДНЕЙ БЕЗ ИЗОЛЯЦИИ ОТ КОЛЛЕКТИВА.

32 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1) 1)« БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ И МЕНИНГОКОККОВАЯ СЕПТИЦЕМИЯ : УПРАВЛЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО МЕНИНГИТА И МЕНИНГОКОККОВОЙ СЕПТИЦЕМИЯ У ДЕТЕЙ И МОЛОДЕЖИ ДО 16 ЛЕТ В ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПОМОЩИ ». КР 2010 Г 2) 2) ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ. РУКОВОДСТВО ВОЗ ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СТАЦИОНАРАХ ПЕРВИЧНОГО УРОВНЯ АДАПТИРОВАННОЕ К УСЛОВИЯМ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН. С , ) 3) ЗИНЧЕНКО А. П. ОСТРЫЕ НЕЙРОИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ. РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ. – Л : « МЕДИЦИНА », С. 4) 4) УЧАЙКИН В. Ф. « РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ У ДЕТЕЙ » - М : ГЭОТАР - МЕД, – 527 С. 5) 5) ПРИКАЗ ПЕРВОГО ЗАМЕСТИТЕЛЯ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ АГЕНТСТВА РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ПО ДЕЛАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОТ Г. 566 « О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА, ПРОФИЛАКТИКИ И ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ » 6) 6) ИЗВЕКОВА, И. Я. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ : УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ / И. Я. ИЗВЕКОВА, В. П. АРБЕКОВА. - НОВОСИБИРСК : СИБМЕДИЗДАТ НГМА, С.: ИЛ. ( ШИФР И -33) 7) 7) МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ / Н. В. СКРИПЧЕНКО [ И ДР.] // ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ N 5. - C ) 8) ДЕТСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. МИХЕЛЬСОН В. А., ГРЕБЕННИКОВ В. А. 480 СТР. ГОД ИЗДАНИЯ : 2001 Г. 9) 9)NATIONAL COLLABORATING CENTRE FOR WOMEN'S AND CHILDREN'S HEALTH. BACTERIAL MENINGITIS AND MENINGOCOCCAL SEPTICAEMIA. MANAGEMENT OF BACTERIAL MENINGITIS AND MENINGOCOCCAL SEPTICAEMIA IN CHILDREN AND YOUNG PEOPLE YOUNGER THAN 16 YEARS IN PRIMARY AND SECONDARY CARE. LONDON (UK): NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE (NICE); 2010 JUN. 10) 10)CHAUDHURI A, MARTINEZ-MARTIN P, KENNEDY PG, ANDREW SEATON R, PORTEGIES P, BOJAR M, STEINER I, EFNS TASK FORCE. EFNS GUIDELINE ON THE MANAGEMENT OF COMMUNITY-ACQUIRED BACTERIAL MENINGITIS: REPORT OF AN EFNS TASK FORCE ON ACUTE BACTERIAL MENINGITIS IN OLDER CHILDREN AND ADULTS. EUR J NEUROL JUL.