Брюшина – тонкая серозная оболочка с гладкой однородной поверхностью, покрывает стенки брюшной полости и частично малого таза. Париетальная брюшина – - презентация

1

2 Брюшина – тонкая серозная оболочка с гладкой однородной поверхностью, покрывает стенки брюшной полости и частично малого таза. Париетальная брюшина – выстилающая стенки живота. Висцеральная брюшина – покрывает внутренние органы. Прикрепляет органы к стенкам брюшной полости, а также Обеспечивает смещение относительно друг друга. Мезотелий – верхний слой брюшины.

3

4 Спайки – биологическая защитная реакция организма на повреждение брюшины, вызывающая склеивание ее частей между собой с помощью фибриновых нитей. Если повреждены глубокие слои брюшины – спайка не рассасывается, в ней формируются коллагеновые и нервные волокна, формируются венозные анастомозы. Пусковой механизм для выработки коллагена – гипоксия тканей.

5 - механические повреждения, - высушивание брюшины, - инфекция (прободение, выпоты), - скопление крови (и последующее ее гнойное расплавление при нарушении всасывания), - химические вещества, инородные тела (в т.ч. лигатуры и т.п.), - парез кишечника, - тупая травма живота, - местная ишемия тканей, - воспалительные заболевания органов брюшной полости, - локальное облучение. _______________________________________ Послеоперационные сращения - 86,5% Сращения воспалительного происхождения 12,3% Травматические сращения 0,38% Врожденные сращения 0,78%

6 По распространенности: - ограниченные (одиночные); - множественные (распространенные); - сплошные. По типу сращения: - плоскостные (широкие); - перепончатые (мембраноподобные); - шнуровидные; - тракционные спайки - шнуровидные сращения, которые одним концом прикрепляются к кишке, другим - к более массивному органу или к брюшной стенке.

7 Основные клинические проявления: болевой синдром; приступы острой кишечной непроходимости (ОКН).

8 По клиническому течению болезни в течение многих лет в клинике принята классификация Н.Г. Гатауллина (1967). 1. Латентная форма. Спайки длительное время не проявляют себя клинически. Продолжительность латентного периода болезни может варьировать и связана с состоянием компенсаторных возможностей органов, вовлеченных в спаечный процесс. В последующем брюшинные спайки проявляют себя в виде одной из ниженазванных форм. 2. Спаечная болезнь с преобладанием болевого синдрома наиболее распространенная форма. Боли могут сопровождаться различного рода дискинезиями кишечника, чаще носят тупой характер, усиливаются при физической нагрузке, погрешностях в диете, порой протекают по типу спастических болей. 3. Спаечная болезнь с преобладанием желудочно-кишечного дискомфорта. Для данной формы характерны дистонические расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта в виде нарушения аппетита, вздутия кишечника, чаще после пищевой нагрузки, тошноты, рвоты, расстройства стула, как правило, запоры. Болевые ощущения не постоянны и появляются на высоте вздутия. 4. Спаечная непроходимость кишечника. Данная форма болезни, как правило, возникает остро, внезапно, с характерной симптоматикой острой кишечной непроходимости и является неизбежным завершением одной из вышеуказанных форм. Относительно редко ее удается купировать консервативными мероприятиями; как правило, данная форма болезни требует экстренного хирургического вмешательства.

9 Нарушения работы внутренних органов; Воспаление; Варикозное расширение вен; Невозможность зачатия (20% случаев бесплодия); Внематочная беременность; Острая кишечная непроходимость (40% всех операций по непроходимости; до 50-75% всех больных СББ).

10 1. Реактивная фаза (первые 12 часов) - клинически и морфологически проявляется признаками шока, определяется повреждение брюшины. 2. Фаза экссудации (1-3 сутки). Повышается проницаемость сосудистого русла, что способствует выходу в свободную брюшную полость перитонеальных полипотентных клеток, клеток воспаления и жидкой части крови, содержащей фибриноген. 3. Фаза адгезии (3-6 сутки). Выпадение фибрина на поврежденных поверхностях, их склеивание. Полипотентные клетки брюшинного экссудата дифференцируются в фибробласты, которые продуцируют коллаген. 4. Фаза молодых сращений (7-14 сутки). Образуются рыхлые, содержащие недостаточное количество коллагена, спайки. Происходит новообразование сосудов в спайке и миграция в нее гладкомышечных клеток. 5. Фаза зрелых сращений (14-30 суток). Образуются плотные соединительно-тканные спайки за счет продукции и уплотнения коллагена, редукция капиллярного русла, перекалибровка сосудов.

11 Спаечная непроходимость Перенесенное ранее оперативное вмешательство на органах брюшной полости; операции по поводу спаечной непроходимости Ущемленная грыжа Наличие грыжевого выпячивания; напряжение и боль в области грыжевого выпячивания Острый панкреатит Интенсивная боль опоясывающего характера в эпигастральной области; неукротимая рвота; повышение диастазы мочи Острый холецистит Боль в правом подреберье; усиление боли при дыхании; повышение температуры тела Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки Сильная кинжальная боль в животе; вынужденное положение больного в постели на спине; усиление боли при малейшем движении; доскообразный живот при пальпации; свободный газ в брюшной полости при рентгеноскопии брюшной полости Перфорация кишечника Сильная острая боль в животе; усиление боли при движении; напряженный живот; свободный газ в брюшной полости при рентгеноскопии брюшной полости Острый аппендицит Локальная боль в правой подвздошной области; усиление боли при движении, повышение температуры тела; повышение количества лейкоцитов в крови до 9-11 Перекрут кисты яичника Внезапная боль в нижнем отделе живота; объемное образование при пальпации и УЗИ

12 УЗИ Лапароскопия Ирригоскопия кишечника

13

14 1. Консервативное - симптоматическое Медикаментозное. Физиотерапия. Тепло на живот. Гирудотерапия. Очистительная клизма. Грязелечение. 2. Хирургическое: лапароскопическое иссечение спаек.

15 фибринолитики (ферменты: урокиназа, стрептокиназа и др.); антикоагулянты (гепарин низкомолекулярный); протеолитические ферменты (трипсин и т.д.); отграничивающие способы. (т.е. создают временный барьер между органами покрытыми брюшиной): различные жидкости – декстраны, гемодез; рассасывающие мембраны и пленки на основе карбоксиметилцеллюлозы и не рассасывающие средства; рассасывающие биосовместимые гели; противовоспалительные средства: антибиотики, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства; антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и др.) лидаза.

16

17 Задачи: - Профилактика послеоперационных осложнений - Улучшение периферического кровиобращения - Улучшение крови- и лимфообращения области послеоперационной раны - Повышение психоэмоционального тонуса. Противопоказания к ЛФК: угроза кровитечения; нарушения свертываемости крови; выраженная анемия; сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность; перитонит, септикопиемия; острый тромбофлебит)

18 Лежа на спине, 1-3 раза в день по минут. Статические дыхательные упражнения – каждый час. Вибрационный массаж грудной клетки. Позже – динамические дыхательные упр-ия, с удлинением выдоха, сопротивлением. Простые динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп. _______________________________________________ ! При остром тромбофлебите упражнения только на верхний плечевой пояс.

19 Задачи: - Профилактика спаечного процесса; - Укрепление мышц брюшной стенки, тазового дна; - Профилактика рецидивов заболевания; - Общеукрепляющее действие, повышение адаптации. Занятия продолжительность минут. Постепенное использование лечебной гимнастики в разнообразных положениях, ходьба.

20 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!