ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ «НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ» Подготовила: студентка первого МГМУ им. И. М. Сеченова педиатрического факультета 5. - презентация

1 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ «НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ» Подготовила: студентка первого МГМУ им. И. М. Сеченова педиатрического факультета 5 курса 2 группы Рязанцева Дарья Игоревна

2 ЭТИОЛОГИЯ НЭК гетерогенное заболевание и основными его компонентами являются: ишемия, перенесенная в перинатальном периоде; аномальная колонизация кишечника новорожденного; неадекватный характер питания ребенка в раннем постнатальном периоде. 2

3 ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЭК Перинатальная асфиксия; Катетеризация пупочной артерии; Полицитемия; Артериальная гипотензия; Незрелость иммунной системы; Питательные смеси; Прямая бактериальная инвазия,; Применение гипертонических растворов; Непосредственное повреждение слизистой оболочки кишечника; Аллергия к молоку, отсутствие IgA в молоке; Недоношенность; Перенесенная гипоксия в анте- и интранатальном периоде; Инфекционные причины; Проблемы питания; Наличие врожденной и наследственной патологии, желудочно-кишечного тракта. 3

4 ПАТОГЕНЕЗ Патогенез НЭК многокомпонентный. Материалы большинства выполненных исследований по его изучению приводило к мысли, что НЭК является результатом нарушения кровообращения в кишечной стенки вследствие различных причин 4 Незрелость - остается ключевым фактором, способствующим нарушению целостности кишечного барьера, что является важным предрасполагающим фактором в развитии НЭК.

5 ПАТОГЕНЕЗ Искусственное вскармливание – главный фактор развития НЭК. 5 Грудное молоко может предотвращать развитие НЭК, обеспечивая организм ребенка макрофагами, Т и В- лимфоцитами, материнскими иммуноглобулинами, особенно IgА. Внутривенное использование гиперосмолярных лекарственных веществ повреждает слизистую оболочку и способствует развитию НЭК Использование индометацина вызывало повышение НЭК у детей, родившихся до 30 недели гестации и не увеличивало заболеваемость у детей, родившихся после 32 недели.

6 ПАТОГЕНЕЗ ЗНАЧЕНИЕ ЦИТОКИНОВ. Ацетилгидролаза – специфический фермент ФАТ, определяющий его период полураспада. Этот энзим может быть решающим при постановке диагноза НЭК, т.к. именно недоношенные с данной патологией имеют наиболее низкий уровень активности ацетилгидролазы. 6 При анализе 56 детей со стрептококковым (энтерококковым) сепсисом НЭК был обнаружен у 12 больных. У 5 детей сепсис был полимикробным, летальность составила 17%.

7 ПАТОГЕНЕЗ РОЛЬ ИНФЕКЦИОННЫХ АГЕНТОВ. Существуют работы о роли Clostridia в патогенезе, как НЭК, так и газовой гангрены кишечника. практически все пациенты с высевом Clostridia требовали хирургического лечения. 7 У детей, пораженных С.Perfringens, заболевание протекало в молниеносной форме с выраженным пневматозом кишечника, гангреной, перфорацией и летальным исходом. С. Butyricum - менее вирулентная. Коагулазо-негативные стафилококки являются высоко патогенными как у взрослых пациентов, так и у детей.

8 8 ГИПОКСИЯ ПЛОДА НОВОРОЖДЕННОГО ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ СИПАТИЧЕСКОЙ НС ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ КТЕХОЛАМИНОВ ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ВАЗОКНСТРИКЦИЯ СОСУДОВ КИШЕЧНИКА ИНТЕСИВНОЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ СНИЖЕНИЕ КРОВОТОКА В ПОДВЗДОШНОЙ КИШКЕ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИ Е РЕГИОНАРНОГО КРОВТООКА В КИШЕЧНИКЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ СНИЖЕНИЕ БАРЬЕРНОЙ ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБРАЗОВАНИЕ ЯЗВ СЛИЗИСКОЙ КИШЕЧНИКА ПНЕВМАТОЗ КИШЕЧНИКА ПЕРИТОНИТ ТОКСИЧЕСКАЯ ДИЛАТАЦИЯ КИШЕЧНИКА ПОВЫШЕНИЕ ВИРУЛЕНТНОСТИ МИКРОФЛОРЫ ИШЕМИЯ СЛИЗИСТОЙ КИШКИ

9 СТАДИИ НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА 1–я стадия 2–я стадия 3–я стадия 4–я стадия 9 Дистония Срыгивание молоком Вздутие живота Парез кишечника Токсикоз и эксикоз Перитонеальный шок Нарушение дыхания и работы сердечно- сосудистой системы

10 ЛИТЕРАТУРА 1. НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ У НОВОРОЖДЕННЫХ.Т.В. Красовская, Ю.И. Кучеров, О.Ю. Летинецкая 2. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Ю. Ш. Исакова 3. НЕОНАТОЛОГИЯ Н. П. Шабалов 10

11 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 11

12 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ «НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ» Подготовила: студентка первого МГМУ им. И. М. Сеченова педиатрического факультета 5 курса 2 группы Рязанцева Дарья Игоревна