Диф-диагностика рака печени Группа: Выполнила: Садыкова Жанылсын. - презентация

1 Диф-диагностика рака печени Группа: Выполнила: Садыкова Жанылсын

2 Для выявления опухолей печени ведущими являются ряд исследований : 1) ультразвуковое исследование брюшной полости - с его помощью можно заподозрить злокачественный характер опухоли, определить ее размеры, структуру и наличие метастазов в близлежащих лимфатических узлах.

3 2) Следующим этапом после УЗИ является спиральная Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием или ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ). Она дает представление о точных размерах опухоли, возможностях ее хирургического удаления, наличия метастазов, а так же достоверно подтверждает характер злокачественности. Компьютерная томограмма печени-опухолевые узлы показаны стрелками Компьютерный снимок печени с метастазами в правой доле

4 3) Далее производится пункция опухоли: под местной анестезией толстой иглой выполняется прокол кожи и под контролем УЗИ игла вводится в опухоль, берется небольшой кусочек ткани для гистологического исследования. ( для подтверждения злокачественного характера опухоли и точного определения ее формы. 4) Выполнение дополнительных общеклинических исследований: общий анализ крови, мочи, биохимия(уровень билирубина, специфических ферментов (АСТ, АЛТ), белков и другие показатели. 5) онкомаркеры-специфические белки, которые вырабатываются опухолью в больших количествах, измеряя их уровень можно подтвердить или опровергнуть ту или иную опухоль организма. Специфическим для печени является альфа-фетопротеин- белок, встречающийся в крови в раннем детском возрасте, он отсутствует у взрослых и значительно повышен при раке печени.

5 Как отличить рак печени от других схожих заболеваний? Дифференциальная диагностика первичного рака печени проводится: -с вторичными (метастатическими) опухолями этого органа (диагностика становится очевидной, если выявлен первичный очаг). -циррозом,( помогает реакция на альфа-фетопротеин, которая при циррозе отрицательная) - неопухолевыми заболеваниями печени.(Кисты печени непаразитарной природы имеют округлую форму, эластичную консистенцию, четкую рентгенологическую картину и характерные проявления при радиоизотопном сканировании печени). -эхинококкоза печени( имеют значение анамнестические данные, эозинофилия, положительные серологические

6 Современная ультразвуковая аппаратура позволяет обнаруживать опухоли диаметром менее 1 см. Эхограмма печени. Массивная форма рака с сателлитами. Виден крупный неоднородной эхоструктуры очаг с неровными контурами (А), рядом узел небольших размеров(Б), окруженный гипоэхогенным ободком

7 Эхограмма печени. Узловая форма рака. Видны множественные гипоэхогенные узлы небольших размеров.

8 Компьютерные томограммы, выполненные на спиральном томографе. Печень показана под разными углами и в разных направлениях. Отчетливо виден крупный очаг пониженной плотности с неровными контурами в 7 сегменте.

9 Рентгеновская компьютерная томография Ангио-КТ печени. В паренхиме обеих долей печени при контрастном усилении определяются множественные очаговые образования округлой формы пониженной плотности с характерным накоплением контрастного вещества по контуру очага в виде тонкого гиперденсного ободка.

10 Ангиограммы печени в фазе вазограммы (слева) и гепатограммы (справа). Первичный рак печени. Большое бессосудистое объемное образование правой половины печени. Сосуды сдавлены, деформированы, смещены к центру. В опухоль контраст не поступает

11 КТ вирусный гепатит В и С 1-е: перипортальная отечность. 2-е: увеличение размеров печени. 3-е: клиника 4-е: реактивный перихолецистический отек, утолщение стенки ЖП+ выпот в бр. полости + правосторонний гидроторакс. Конечно КТ не метод для диагноза гепатита - но подозревать можно. 5 ое: гетерогенное усиление паренхимы печени

12 Эхограмма печени ребенка с хроническим гепатитом В (минимальная степень активности). эхо графических параметров печени при ХГВ и ХГD свидетельствует о более выраженной гепатомегалии. Увеличение правой доли составило 18,6±3,5%, левой доли - 24,8±3,2% по сравнению с должными возрастными значениями.

13 Цирроз печени УЗИ Печень увеличена в размерах, полностью не визуализируется из-за большого количества жидкости в плевральной полости. Структура повышенной эхогенности, чистоплотность повышена до 32, неоднородная за счет гипоэхогенных зон, а также гиперэхогенных участков и зон. Сосудистый рисунок резко обеднен по периферии. Селезенка увеличена в размерах, повышенной эхогенности, отмечаются междолевые уплотнения, подчеркнутость стенок сосудов. V. Lienalis расширена, извита

14 Эхограмма. Цирроз печени, стрелками указан бугристый контур печени выраженная неоднородность структуры печени в результате повышенного накопления РФП в очагах регенерации и пониженного в областях разрастания соединительной ткани.

15 Цирроз печени: а, б) компьютерные томограммы; в, г) МР-томограммы. Определяется неоднородность структуры паренхимы (узелки регенерации, участки разрастания соединительной ткани); признаки портальной гипертензии (расширение воротной вены, увеличение селезенки, жидкость в брюшной полости)

16 МРТ: конкременты дают гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и Т2-ВИ в полости желчного пузыря. МР-томограммы в аксиальной (а) и фронтальной (б) плоскостях. Желчнокаменная болезнь. Камни в полости желчного пузыря характеризуются гипоинтенсивным сигналом на Т1 и Т2-ВИ

17