это общее заболевание организма из системным поражением соединительной ткани воспалительного характера и вовлечением в процесс сердечно- сосудистой системы. - презентация

1

2 это общее заболевание организма из системным поражением соединительной ткани воспалительного характера и вовлечением в процесс сердечно- сосудистой системы и других органов.

3 Впервые понятие «ревматизма» введено в медицинскую практику в 1635 году Баллониусом. Более 70 % случаев первичной заболеваемости приходится на возраст 8-15 лет. Заболеваемость становит 100 на (0,1%).

4 Бета- гемолитический стрептококк группы А (скарлатина, фарингит, ангина, инфекционное поражение кожи- импетиго). Бета- гемолитический стрептококк группы А (скарлатина, фарингит, ангина, инфекционное поражение кожи- импетиго).

5 - Клинические симптомы ревматизма появляются через 2-3 недели после глоточной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. - Стрептококки обнаруживаются у 65% больных ревматизмом в ротовой полости, а в крови в активной фазе выявляются антитела к стрептококку у 80% больных.

6 В крови больных ревматизмом определяются антитела к стрептококку в очень высоких титрах. Резкое снижение заболеваемости и рецидивов ревматизма после бициллин о профилактики.

7 Фаза: -Активная: активность 1, 2, 3 степени -Неактивная (ревматический миокардиосклероз, порок сердца). Клинико-анатомическая характеристика поражений сердца: -Ревмокардит первичный -Ревмокардит возвратный (без порока сердца, с пороком клапанов) -Ревматизм без сердечных изменений

8 Клинико-анатомическая характеристика поражений других органов и систем: -Полиартрит -Серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром) -Хорея -Энцефалиты -Менингоэнцефалиты Церебральные васкулиты

9 Нервно-психические расстройства Васкулиты Нефрит Гепатит Пневмония Поражение кожи Ирит Иридоциклит Тиреоидит

10 Острое Подострое Затяжное Непрерывно-рецидивирующее Латентное

11 Н 0-нет недостаточности кровообращения, отсутствуют объективные и субъективные расстройства кровообращения НІ-одышка и тахикардия при физической нагрузке, в покое отсутствуют НІІА-застой в легких, умеренное увеличение печени, отеки стоп к концу дня НІІБ-значительное увеличение печени, отеки, асцит, но они обратимы и поддаются лечению НІІІ- резкое расстройство гемодинамики, необратимое и не поддающее лечению

12 Прямое токсическое действие стрептококковых экзотоксинов (стрептолизины О и S, гиалуронидаза, протеиназы, дезоксирибонуклеаза). Концепция молекулярной мимикрии - образующиеся в ответ на антигены стрептококка антитела реагируют с аутоантигенами хозяина: миозином, синовией, мозговой оболочкой, кровеносными сосудами. Особое значение имеет наличие у стрептококка М- протеина, который обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект гипериммунного аутоиммунитета.

13 Вялость, слабость, потливость. Внезапное повышение температуры тела. Симптомы интоксикации. Артралгии или полиартрит.

14 Кардит. Полиартрит. Хорея. Кольцевидная эритема. Ревматические узелки.

15 Кардит: - эндокардит –неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, головокружение, бледность кожи, пульсация шейных сосудов, тахикардия, тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке, - миокардит – боли в области сердца, одышка, сердцебиение, бледность кожи, слизистых, цианоз губ, носогубного треугольника, тахикардия переходит в брадикардию, границы сердца смещены влево, тоны сердца ослаблены, особенно первый, систолический шум на верхушке, - перикардит – резкая боль в области сердца, одышка, сухой кашель, цианоз кожи, вынужденная поза ребенка, смещены границы сердца, «шум трения перикарда», тоны ослаблены, - панкардит – только в тяжелых случаях

16

17 Множественное поражение крупных суставов, реже – мелких. Симетрическое поражение суставов. Мигрирующее, «летучее» поражение суставов (очень быстро появляются и исчезают воспалительные реакции). Отсутствие деформации или каких-либо функциональных изменений в пораженных суставах. Быстрое исчезновение проявлений на фоне применения противовоспалительной терапии.

18 Изменения психического состояния ребенка (эмоциональная неустойчивость, рассеянность, утомляемость, пассивность, ухудшается успеваемость в школе) Двигательные нарушения (гиперкинезы) Дизартрия (невнятность речи) Нарушение координации движений (нарушение почерка, невозможность удержать предметы сортировки стола при еде, неустойчивость в позе Ромберга, отрицательная пальценосовая и коленно-пяточная пробы) Мышечная гипотония (симптом «дряблых плеч», «перочинного ножа», «складной руки»)

19 Кольцевидная эритема-бледно-розовые высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка с четким наружным и менее четким внутренним краями. В центре кожа не изменена. Появляется на туловище, конечностях, реже – на ногах, шее, лице. Не сопровождается какими-либо ощущениями, исчезает обычно бесследно.

20 Безболезненные образования от 2 мм до 1 см, округлые, плотные, располагаются в фасциях, сухожилиях, в подкожной клетчатке. Локализация – разгибательная поверхность локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, область лодыжек, остистых позвонков. В течении 1-2 месяцев исчезают без остаточных явлений.

21

22

23

24 Клинические: -лихорадка -артралгии -ревматизм в анамнезе Лабораторные: -реактанты острой фазы (повышение СОЭ, СРП, лейкоцитоз) -удлинение интервала P-R

25 Повышенный титр противострептококковых антител (АСЛ-О и др.) Высевание из зева стрептококка группы А. Недавно перенесенная скарлатина.

26 Более тяжелое течение процесса из-за выраженного эксудативного компонента воспаления. Чаще встречаются кардиальные формы ревматизма. Более часты рецидивы заболевания. Значительно чаще отмечаются ревматическая сыпь и ревматические узелки. Наличие хореи, которой у взрослых нет. Чаще отмечаются полисерозиты. Сохраняется постоянная активность меж преступного периода. Характерна так называемая «сухая декомпенсация» с увеличением печени без отёков ног, которые встречаются у взрослых. У детей чаще, чем у взрослых, развивается ревматическая пневмония. Чаще формируется порок сердца.

27 Ревматоидный артрит Инфекционный миокардит Аллергический миокардит Тонзилогенная функциональная кардиомиопатия Тиреотоксикоз Синдром первичного туберкулеза Нейроциркуляторная астения

28 Постельный на 2-3 недели и более в зависимости от тяжести кардита и особенностей течения. Полупостельный – после ликвидации признаков кардита. Тренирующий.

29 Рациональное, полноценное, витаминизированное, легкоусвояемое, высококалорийное. Стол 10 (по Певзнеру) – ограничение или уменьшение количества поваренной соли, приема жидкости, дополнительное назначение продуктов, богатых калием (печеный картофель, изюм, курага, чернослив).

30 Пенициллин по ЕД на 1 кг массы тела в 4 приема в течении 2 недель. Бициллин-5 в дозе ЕД до 30 кг массы и ЕД при массе более 30 кг. Эритромицин в дозе 40 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2-4 приема.

31 НПВС: ацетилсалициловая кислота, индометацин, метиндол, вольтарен, ортофен, бруфен, ибупрофен в возрастных дозах. Стероидные противовоспалительные препараты: преднизолон в дозе 1-2 мг на кг массы тела на 2-3 недели, дексаметазон. Дозу постепенно снижают на протяжении недель.

32 Для нормализации сосудистой проницаемости: аскорутин, аскорбиновая кислота. Антигистаминные: тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол и др. Для нормализации метаболических процессов в сердечной мышце: панангин, аспаркам, рибоксин, сердечные гликозиды (дигоксин и др.), витамины группы В.

33 Первичная –комплекс государственных, общественных и индивидуальных мероприятий, направленных на предупреждение первичной заболеваемости ревматизмом. Вторичная – система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, перенесших ревматизм.

34 Эффективное лечение острых стрептококковых инфекций, вызываемых стрептококком группы А, предупреждение их распространения и уменьшения контактов. Повышение естественной резистентности и адаптационных возможностей организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды.

35 Бициллинопрофилактика – регулярное внутримышечное введение бициллина-5 пролонгированного действия: ЕД 1 раз в 3 недели детям с массой тела менее 30 кг и ЕД 1 раз в 4 недели с массой тела более 30 кг. Круглогодичный прием антибиотиков перорально ежедневно (сульфазин, эритромицин).

36 Спасибо за внимание!