210 млн. беременностей в год более 40% – незапланированные, в т.ч. наступившие при использовании контрацепции каждый год выполняются около 45 млн. абортов. - презентация

1 210 млн. беременностей в год более 40% – незапланированные, в т.ч. наступившие при использовании контрацепции каждый год выполняются около 45 млн. абортов

2 Самопроизвольные(внебольничные) - угрожающий - начавшийся - в ходу - неполный - полный искусственные - медицинские - криминальные

3 Самопроизвольные Искусственные (медицинский, криминальный) Ранние (до 12 нед) Поздние (13-21 нед) Неинфицированные Инфицированные

4 1. По желанию женщины (до 12 недель) 2. Социальные Постановление Правительства РФ от 6 февраля 2012 г. 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности». Беременность в результате изнасилования (совершение преступления, предусмотренного статьей 131 Уголовного кодекса Российской Федерации.) 3. Медицинские Приказ от 3 декабря 2007 года N 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности (с изменениями на 28 февраля 2012 года)». Проводится в любом сроке беременности.

5 Состояние физиологической незрелости (до 15 лет) Заболевания матери (злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, болезни крови, психические заболевания, болезни нервной системы, системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы. кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы) Пороки развития и наследственные заболевания, приѐм эмбриотоксичных и тератогенных препаратов.

6 острые заболевания половых путей острые воспалительные процессы любой локализации острые инфекционные заболевания

7 Ранние сроки (до 12 недель) медикаментозный аборт (мифепристон, мизопростол) мини аборт – прерывание беременности в сроке до 5 недель методом вакуум- аспирации классический искусственный аборт методом выскабливания полости матки

8 Поздние сроки (больше 12 недель) медикаментозный метод (мифепристон и мизоростол; введение простагландина f2α) малое кесарево сечение интраамниальное введение гипертонического раствора NaCl инструментальное опорожнение полости матки

9 1 визит: - Диагноз маточной беременности сроком не более 5 недель - Информированное согласие пациентки - Мифепристон (600 мм per os) 2 визит: - Через 36 – 48 часов прием препаратов простагландина Е1 400 мкг (возможно, через 3 часа повторная доза 400 мкг) 3 визит: - Через 7 дней после приема мифепристона - оценка эффективности медикаментозного прерывания (клиническое обследование, УЗИ)

10

11 Индукция сокращения гладких мышечных волокон миометрия Индукция дилатации шейки матки Раскрытие шейки и удаление содержимого полости матки

12 возможность выполнения в амбулаторных условиях минимальный объём кровопотери отсутствие травматизации стенок матки не происходит сенсибилизация антигенами плода

13 фиксация шейки и зондирование полости матки расширение цервикального канала расширителями Гегара удаление плодного яйца кюретками и абортцангом

14 Ранние (непосредственно во время время операции) - Кровотечение - Перфорация Ближайшие (в течение месяца после операции) - Постабортный эндометрит - Остатки плодного яйца, плацентарной ткани - Воспалительные заболевания матки и придатков - Нарушения менструального цикла

15 Отдаленные (через 3-5 лет после операции) - Воспалительные процессы внутренних половых органов - Нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание) - Рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала (истмико-цервикальная недостаточность) - Повреждение эндометрия - Синехии полости матки, нарушение проходимости труб - Повышенный риск развития внематочной беременности - Аномалии родовой деятельности и кровотечения в последовом и послеродовом периодах при последующей беременности - Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы - Нарушение МЦ - Психогенные расстройства

16 аборт, протекающий с признаками МЕСТНОГО и ОБЩЕГО инфекционного поражения. Неосложненный инфицированный аборт Осложненный инфицированный аборт Септический аборт

17 I этап – ограниченное инфицирование плодного яйца и децидуальной оболочки II этап – инфекция распространилась за пределы полости матки, но локализована в малом тазу (мышца матки, маточные вены, трубы, яичники, параметральная клетчатка, тазовая брюшина) III этап – инфекция распространилась за пределы малого таза (разлитой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит) IV этап – сепсис, септический шок

18 Симптомы: 1. Повышение температуры >37.5 без озноба 2. Кровянистые или кровянисто-гнойные выделения из половых путей; плотная безболезненная матка 3. Лейкоцитоз тыс. 4. Признаков нарушений функций жизненно-важных органов НЕТ Лечебная тактика: 1. Инфузионная терапия, а/б терапия (4-6 часов) 2. Опорожнение полости матки после нормализации температуры - до 14 недель – выскабливание полости матки - после 14 недель – подготовка шейки матки спазмолитиками и простагландинами, затем родовозбуждение (окситоцина или простагландины) 3. После вмешательства – мониторинг состояния больной (!), инфузионная, антибактериальная, утеротоническая терапия

19 Симптомы: 1. Лихорадка С с ознобом 2. Лейкоцитоз тыс., сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ, СРБ, фибриноген, анемия 3. Тахикардия, одышка, снижение диуреза 4. Болезненность матки и придатков, кровянисто- гнойные выделения с ихорозным запахом, отхождение частей плодного яйца в состоянии гнойного распада. Лечебная тактика: 1. Инфузионная терапия, а/б терапия (6-8 часов) 2. Опорожнение полости матки ВЫСОКИЙ РИСК СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА! 3. После вмешательства – мониторинг состояния больной(!), инфузионная, антибактериальная, утеротоническая терапия

20 Симптомы: 1. Признаки недостаточности функции органов (!!!) 2. Высокая лихорадка с ознобами или нормальная температура 3. Выраженная интоксикация 4. Кровянисто-гнойные выделения из половых путей, мягкая, болезненная матка, придатки; при перитоните – признаки раздражения брюшины и т.п. Лечебная тактика: 1. Предоперационная подготовка (ОИТиР) 2-4 часа 2. Экстирпация матки с трубами, дренирование через переднюю брюшную стенку и кольпотомный разрез 3. Послеоперационная интенсивная терапия в условия ОИТиР

21 Мониторное наблюдение за больной (ЧСС, АД, t, ЧД, почасовой диурез) Общеклиническое обследование Биохимическое обследование Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала и т.д. УЗИ гениталий R- графия легких, ЭКГ, консультации специалистов – по показаниям

22 Срока беременности Преморбидного фона Повторных абортов Воспалительные изменения после третьего аборта возникают в 100% случаев

23 Повышение качества информации, образования, просвещения Улучшение качества консультирования Повышение приемлемости методов контрацепции Контрацепция после аборта – профилактика повторного аборта.