ГКП на ПХВ Областная детская многопрофильная больница. Зав. ОАРИТ, трансфузиолог Жумагулов Мирбулат Кайырбаевич. - презентация

1 ГКП на ПХВ Областная детская многопрофильная больница. Зав. ОАРИТ, трансфузиологии Жумагулов Мирбулат Кайырбаевич

2 Под переливанием понимается введение в сосудистое русло пациента компонентов и препаратов крови Основные принципы при переливании крови, ее компонентов и препаратов -Безопасность -Качество трансфузионной терапии -Лабораторных показатели крови пациента и клинические симптомы -Мониторинг и оценка -Непрерывное обучение персонала

3 В МО создается консультативно-совещательный орган ( трансфузионный совет, в состав которого могут быть включены зам. директора по лечебной работе, врач-трансфузиологии, зав. клиническими отделениями, зав. лаборатории. -проводит анализ эффективности трансфузионной терапии -утверждает стандартные операционные процедуры

4 Препарат крови лекарственное средство, полученное из крови или плазмы человека с применением химических технологий

5 Современные компоненты крови Эритроцитсодержащие среды Свежезамороженная плазма Тромбоциты

6 Порядок переливания эритроцит содержащих компонентов крови -Острая анемия снижение Hb-ниже 80 г/л -Хроническая анемия Hb-ниже 70 г/л + клиника (общая слабость, одышка в покое, головная боль, тахикардия в покое, головокружение) -Hb-менее 80 г/л если операция пред-интра-послеоперационный периоде при снижении Hb более чем на 10% от исходного

7 (показания- хроническая анемия) А. Симптомы анемии: 1. Головная боль 2. Головокружение 3. Дезориентация 4. Одышка 5. Бледность (без цианоза) 6. Тахикардия Б. Уровень гемоглобина

8 Критериями и показаниями для назначения переливания эритроцит содержащих компонентов крови в период новорожденности являются: необходимость поддержания гематокрита выше 40 %, гемоглобин выше 130 г/л у детей с тяжелой сердечно-легочной патологией; при умеренно выраженной сердечно-легочной недостаточности уровень гематокрита должен быть выше 30 % и гемоглобин выше 100 г/л; при стабильном состоянии, так же как и при проведении небольших плановых операций, гематокрит должен быть выше 25 % и гемоглобин выше 80 г/л.

9 Для детей от четырех месяцев до года переливание эритроцит содержащих компонентов крови показаны при наличии предоперационной анемии при уровне гемоглобина менее 100 г/л, при интраоперационном и послеоперационном уровне гемоглобина ниже 80 г/л и клинически выраженных признаках анемического синдрома. Для детей старше года при острой кровопотере показания для переливания эритроцит содержащих компонентов аналогичны показаниям для взрослых. При хронической анемии у детей старше года переливание эритроцит содержащих компонентов крови показано при уровне гемоглобина менее 80 г/л и клинических проявлениях анемии.

10 Все переливания новорожденным рассматриваются как массивные, учитывая их высокую чувствительность к гипотермии, резким колебаниям кислотно-основного состояния и ионного состава крови. Переливания новорожденным проводят под строгим контролем как объема перелитых эритроцит содержащих компонентов, так и объема взятой на анализы крови. Детям до одного года все анализы с указанием объема взятой крови фиксируют в листе забора крови на анализы. Расчет переливаемых эритроцит содержащих компонентов необходимо производить, исходя из уровня показания гемоглобина: (Нb норма - Нb пациента х масса (в кг) /200 или по гематокриту: Нt – Ht пациента х ОЦК /70.

11 Порядок переливания корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза -геморрагический синдром при лабораторно подтвержденном дефиците факторов коагуляционного гемостаза. Лабораторные признаки дефицита факторов коагуляционного гемостаза могут быть определены по любому из следующих показателей: -протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %; -протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд; -международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5; -фибриноген менее 1,5 г/л; -активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд

12 При геморрагическом синдроме, обусловленном ДВС (IV стадия), вышеперечисленные тесты коагулограммы могут не определятся из- за низкой концентрации и высокой фибринолитической активности. В этом случае можно ориентироваться на время свертывания крови по Ли-Уайту - более 30 минут;

13 Угроза развития геморрагического синдрома может иметь место в связи с предстоящей объемной операцией, при острой массивной кровопотере, при осложненном течении беременности, при осложненном течении операционного и послеоперационного периода, при развитии полиорганной недостаточности, ДВС-синдрома.

14 тяжелая гиперкоагуляция и неэффективность антикоагуляционной терапии гепаринами при лабораторном подтверждении дефицита антитромбина III или высокой толерантности к гепарину (менее 6 минут), коагулопатии, обусловленные доказанным лабораторно дефицитом любых плазменных физиологических антикоагулянтов выполнение плазмафереза (плазма обмена) с целью детоксикации при тяжелых отравлениях, сепсисе, гемолизе и других критических состояниях.

15 Криопреципитат получают из донорской крови и применяется для лечения больных гемофилией А, болезнью Виллебранда, гипофибриногенемии (фибриноген менее 0,8 гр/л). Одна единица (МЕ) фактора VIII соответствует 1 мл СЗП. Одна доза криопреципитата содержит не менее 80 МЕ фактора VIII и в среднем 250 мг фибриногена.

16 Порядок переливания тромбоцитов Переливание тромбоцитов показано при депрессиях кроветворения (например, апластическая анемия, миелодиспластический синдром и другие), а также снижении уровня тромбоцитов до 20×10 9 /л, а также при наличии клинических проявлениях тромбоцитопенического геморрагического синдрома.

17 Переливание тромбоцитов показано при продолжающемся коагулопатическом кровотечении, сопровождающемся дефицитом факторов коагуляционного гемостаза или перед предстоящей объемной операцией или во время операции при количестве тромбоцитов менее 50×10 9 /л. Переливание тромбоцитов показано перед предстоящей объемной нейрохирургической операцией или во время операции при количестве тромбоцитов менее 100×10 9 /л.

18 Порядок переливания препаратов крови гипопротеинемия или гипоальбуминемия любого генеза - общий белок ниже 60 г/л, альбумин ниже 35 г/л. операции на головном мозге, отек и набухание вещества головного мозга, обширные и атравматичные операции на органах брюшной полости при общем белке ниже 70 г/л, альбумина ниже 40 г/л.

19 тяжелое течение гиповолемического, геморрагического, ожогового шока с выраженными нарушениями микроциркуляции и гипопротеинемией ниже 60 г/л, гипоальбуминемией ниже 35 г/л. лечебный плазмаферез при замещении больших объемов удаляемой плазмы - более 50 %.

20 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!