Выполнила: Никитина А.С. Проверила: Белозорцкая И.И. ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей экспертов» Министерство труда и социальной. - презентация

1 Выполнила: Никитина А.С. Проверила: Белозорцкая И.И. ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей экспертов» Министерство труда и социальной защиты РФ

2 - дегенеративные заболевания, возникающие при поражении паллидарного отдела экстрапирамидной системы. * В экстрапирамидной системе выделяют два отдела: паллидарный и стриарный. Паллидарный отдел (от лат. pallidus – бледный) составляют бледный шар, черное вещество и красное ядро; стриарный отдел (от итал. stria – полоса) – хвостатое ядро и скорлупа, которые вместе называются полосатым телом. * При поражении паллидарного отдела ЭПС развивается синдром паркинсонизма. При поражении стриарного отдела развиваются гиперкинезы (синдром мышечной дистонии).

3 неврологический синдром, который характеризуется рядом симптомов: тремором, мышечной ригидностью, постуральной неустойчивостью и брадикинезией. Ядро клинической картины паркинсонизма представляет собой акинетико-ригидный синдром.

4 * Наследственность (по аутосомно-доминантному типу) * перенесенной ранее инфекционной патологии нервной системы, например, клещевой энцефалит. * нарушения кровообращения мозга, атеросклероз церебральных сосудов, болезни сосудистого генеза, новообразования нервных тканей и мозга, а также ЧМТ. * вследствие токсического поражения на фоне продолжительного приема лекарственных средств фенотиазинового ряда, таких как трифтазин, аминазин. На нервную систему оказывает негативное влияние длительный курс метилдопы и некоторых препаратов наркотической группы. * Длительное воздействие окиси углерода или марганца также постепенно разрушают структур нервной ткани.

5 Нарушение двигательной активности, тремор и мышечная скованность могут возникать вследствие сбоя в обменных процессах катехоламинов в тканях мозга или дисфункции ферментных систем, которые оказывают воздействие на данные процессы. Дрожание развивается в результате дисбаланса дофамина и норадреналина. Так, в норме содержание дофамина находится на определенном уровне, что позволяет угнетать активность ацетилхолина, который является активатором процесса возбуждения. Таким образом, при поражении таких структур, как черное вещество, а также бледного шара, наблюдается снижение концентрации дофамина, что приводит к сбою передачи нервных сигналов к передним рогам.

6 Первичный (идиопатический) паркинсонизм (болезнь Паркинсона) встречается в большинстве случаев. Вторичный, симптоматический паркинсонизм: * лекарственный паркинсонизм * васкулярный острый при инсультах в области скорлупы и чёрной субстанции; хронически-прогредиентный при подкорковой атеросклеротической энцефалопатии * токсический и гипоксический * метаболический * постэнцефалический * опухолевый и паранеопластический * травматический при тяжёлых черепно-мозговых травмах или частой травматизации (энцефалопатия боксёров) Паркинсонизм с дополнительными неврологическими или нейропсихологическими дефицитами (атипичный паркинсонизм, паркинсонизм-плюс): в рамках других нейродегенеративных заболеваний: * прогрессирующий супрануклеарный парез взора (синдром Стила-Ричардсона- Ольшевского) * синдром Шая-Дрейджера, прежде всего стриато-нигриальная дегенерация

7 * кортикобазальная дегенерация * деменция с тельцами Леви * при семейной кальцификации базальных ганглиев * при спиноцеребеллярной атаксии * синдром гемиатрофии-гемипаркинсона у молодых пациентов: * при гепато-церебральной дистрофии (болезни Вильсона- Коновалова) * при болезни Галлервордена-Шпатца или других нейродегенеративных заболеваниях, связанных с отложением железа * паллидарная дегенерация * при ювенильной форме хореи Гентингтона * при леводопа-респонсной дистонии

8 Клиника П. Гипо- или акинезия отсутствие активных движений или малоподвижность из-за отсутствия инициативы к движению. Проявляется малоподвижностью, неподвижностью, маскообразностыо лица, отсутствием содружественных движений рук при ходьбе, редким миганием, выделением слюны в избыточном количестве из-за редких глотательных движений. Имеющиеся движения производятся в медленном темпе. При проверке мышечного тонуса определяется симптом «зубчатого колеса». Ригидность мышц повышенный их тонус, проявляющийся скованностью. Тонус преобладает в сгибателях, поэтому формируется «поза просителя», или «поза сгибателей»: руки и ноги несколько согнуты в коленях. Симптом «воздушной подушки» голова лежащего на спине больного длительное время не опускается на подушку, конечности способны длительное время поддерживать заданную позу. Постуральные нарушения связаны с нарушением поддержания равновесия тела. Возникают про-, ретро- и латеропульсии: стремление тела вперед, назад или вбок по инерции, что мешает совершать повороты на ходу. Характерен тремор пальцев рук, возникающий в покое и напоминающий счет монет. Может возникать тремор головы, ног. Мышление при П. характеризуется вязкостью, фон настроения снижен, часто больные депрессивны. Речь медленная, негромкая, монотонная, затухающая.

9

10 Диагноз БП ставится на основании следующих критериев: * возникновение в течение года, двух или трех основных симптомов П.: тремора, брадикинезии, ригидности; * односторонность поражения в начале заболевания (т. н. гемипаркинсонизм); * выраженная положительная реакция на препараты, содержащие леводопу.

11 1. Изучение анамнеза. Врач выясняет такую информацию: 1. как давно возник тремор конечностей, ригидность мышц, замедленность движений; 2. были ли у членов семьи аналогичные проявления; 3. тремор усиливается в состоянии покоя или при движении; 4. не контактирует ли пациент по роду своей деятельности с химическими веществами, особенно с марганцем; 5. не употребляет ли человек медикаментозные препараты, особенно это касается успокоительных и противорвотных средств; 6. не перенес ли пациент инфекционное заболевание, к примеру, грипп; 7. не получал ли он мозговые травмы. 2. Неврологический осмотр. Позволяет обнаружить признаки неврологического заболевания. 3. Фармакологический тест. Человеку может быть назначен препарат с содержанием дофамина. Если пациент страдает паркинсонизмом, симптомы патологии уменьшатся. 4. Психологическая консультация. С помощью специальных анкет специалист сможет обнаружить эмоциональные и интеллектуальные расстройства. 5. МРТ. С помощью этого метода удается послойно проанализировать состояние головного мозга, включая и область черной субстанции.Если пациент страдает паркинсонизмом, в данном районе обычно выявляют просветление ткани – это свидетельствует о гибели нейронов. Также нарушения кровообращения в мозге приводят к очагам повреждения мозговых тканей, что тоже удается обнаружить посредством МРТ.

12 * Консервативное лечение * В данном случае показаны лекарственные препараты, положительно воздействующие на нервные медиаторы, которые отвечают за передачу импульсов между клетками мозга. К основным противопаркинсоническим средствам относят: * Препараты леводопы. У многих людей умеренные дозы этого лекарства приводят к улучшению состояния. Но данное средство обычно назначают в том случае, если остальные препараты не дают желаемых результатов. * Антихолинергические препараты: * паркопан; * циклодол; * акинетон. * Агонисты рецепторов дофамина: * реквип; * мирапекс; * проноран. * Ингибиторы МАО-В: * азилект; * юмекс. * Амантадин: * ПК-Мерц; * мидантан. * Ингибиторы КОМТ.

13 * Хирургическое лечение * С помощью нейрохирургического вмешательства удается уменьшить проявления заболевания, а иногда и полностью избавить человека от них. Показания к проведению операции определяет специалист на основании проведенных обследований. Стереотаксические вмешательства делят на две группы: 1. Деструктивные. В этом случае разрушают структуру мозга, которая несет ответственность за появление признаков патологии. 2. Стимуляционные. В данной ситуации вживляют электрод, который стимулирует головной мозг. * Сегодня чаще всего выполняют именно деструктивные операции, которые отличаются высокой эффективностью. Особенно успешно они справляются с ригидностью мышц и тремором. В подобных ситуациях обычно выполняют стереотаксическую таламотомию. * Если же у пациента наблюдаются моторные флуктуации, акинезия, ригидность, проводят паллидотомию. Такие вмешательства выполняют под местной анестезией. В ходе процедуры человек имеет возможность самостоятельно контролировать эффект от проведенной операции. * Эффективность процедур составляет около % и отличается устойчивым характером. Благодаря этому удается значительно снизить суточную норму препаратов леводопы. Осложнения появляются всего в 1 % случаев, причем они имеют временный характер.

14 * Лечение с применением стволовых клеток * Этот сравнительно новый метод в лечении паркинсонизма. Конечно, он еще не полностью изучен, однако уже сегодня врачам удалось добиться потрясающих результатов. * Стволовые клетки отличаются удивительной особенностью – они могут трансформироваться в клетки ткани, в которую помещаются. При синдроме паркинсонизма они начинают вырабатывать дофамин – дефицит именно этот вещества наблюдается при данном заболевании. * Также с помощью стволовых клеток удается приостановить дегенеративные процессы в мозге и даже восстановить поврежденные участки. Конечно, при застарелых изменениях этот метод лечения оказывается неэффективным.

15 спасибо за внимание