ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Ахтямов Ильдар Фуатович Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний. - презентация

1 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Ахтямов Ильдар Фуатович Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний КГМУ

2 Заболевания ОДА детского возраста 2 ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Под ВМК следует понимать стойкое укорочение грудинно- ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ), сопровождающееся наклоном головы и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, а в тяжелых случаях – деформацией черепа, позвоночника, надплечий. Этиология и патогенез заболевания окончательно не установлены. Предложено несколько теорий, объясняющих причину развития ВМК: травма в родах с развитием гематомы и рубцовым перерождением мышцы, ишемический некроз мышцы, инфекционный миозит, длительное наклонное положение головы плода в полости матки и т.д. По мнению С.Т. Зацепина ВМК является следствием врожденного недоразвития ГКСМ, что усугубляется её травматическим повреждением.

3 Заболевания ОДА детского возраста 3 ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Среди врожденной патологии ОДА ВМК составляет 12,4%. В 30-35% случаев ВМК сочетается с другими пороками развития (ВВБ, аномалии развития стоп, костей и т.д.). Различают раннюю форму ВМК (в 4,5-14%), когда уже с рождения или в первые дни жизни обнаруживают укорочение ГКСМ, наклонное положение головы, асимметрия лица. При поздней форме на 3-ей неделе жизни у больных в средней трети мышцы появляется утолщение. Оно прогрессирует и достигает максимума на 4-6 неделе. Параллельно становится заметным наклон головы и её поворот в противоположную сторону. Дополнительными симптомами является: - асимметрия лица и черепа, - различие в форме, величине и положении ушных раковин, - отсутствие горизонтальных складок на стороне поражения.

4 Заболевания ОДА детского возраста 4 ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

5 Заболевания ОДА детского возраста 5 ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ В ряде случаев с возрастом происходит спонтанное уменьшение уплотнения и через 2-12 мес. самопроизвольное излечивание. Обычно же деформация увеличивается и в возрасте 3-6 лет становится особенно выраженной. При внешнем осмотре и пальпации отмечается натяжение одной или всех головок ГКСМ, их истончение, повышенная плотность. Кожа над мышцей приобретает вид «кулисы». Вследствие сближения точек прикрепления ГКСМ голова наклоняется в сторону поражения и поворачивается в противоположную. Развиваются и усугубляются вторичные деформации лица, черепа, позвоночника, надплечий. В тяжелых случаях развивается сколиоз в шейном и верхние грудном отделе. Двусторонняя патология встречается крайне редко.

6 Заболевания ОДА детского возраста 6 ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Ведущая роль при ВМК принадлежит консервативному лечению. Начатое с момента выявления симптомов заболевания, последовательное, комплексное лечение позволяет восстановить форму и функцию пораженной мышцы у 74-82% больных. Мягкая редрессация (4-5 раз в день по мин.). Специальный режим сна (здоровой половиной тела к стене). Массаж шеи (укрепление тонуса здоровой и улучшение кровоснабжения поражённой стороны). Физиотерапия направлена на улучшение кровоснабжения и рассасывание рубцов с пораженной стороны (тепловые процедуры, УВЧ, с 6-8 недельного возраста – электрофорез с Ki или лидазой). По достижении больными возраста 1-2 лет консервативные методы лечения исчерпывают свои возможности и при наличии клинических признаков показано хирургическое лечение.

7 Заболевания ОДА детского возраста 7 ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ..

8 Заболевания ОДА детского возраста 8 ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Хирургическое лечение проводится путем иссечения дистальных отделов грудинной и ключичной ножек мышцы с соблюдением тщательного гемостаза. Реже эту операцию дополняют пересечением ГКСМ у сосцевидного отростка по Ланге. В случае незначительной мышечной кривошеи используют пластическое удлинение по методике Федерля. В послеоперационном периоде 2-3 дня проводят вытяжение на петле Глиссона с последующим ношением гипсовой повязки в течении 1 мес. Кроме описанной выше традиционной формы МК наблюдают следующие: ВМК вследствие аплазии ГКСМ, Костная форма мышечной кривошеи, ВМК при аномалии развития трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку.

9 Заболевания ОДА детского возраста 9 ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ ВК характеризуется многоплоскостной сложной деформацией стопы, основными элементами которой являются: Эквинус (сгибательная контрактура), Варус или супинация (поворот стопы внутрь), Аддукция (приведение дистального отдела стопы). ВК является наиболее частым пороком ОДА и составляет 35,8%. Встречается чаще у мальчиков и в большинстве – двусторонняя. У 10% ВК сочетается с другими пороками развития. При косолапости в результате изменения формы стопы нарушаются её основные функции – амортизирующие и перекат с пятки на носок. Причина – нарушение развития плода в первой половине беременности под влиянием различных тератогенных факторов.

10 Заболевания ОДА детского возраста 10 Характерные деформации при врожденной косолапости

11 Заболевания ОДА детского возраста 11 ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ ПАТАНАТОМИЯ: укорочение дельтовидной связки и подошвенного апоневроза, укорочение длинного сгибателя первого пальца, общего сгибателя пальцев, задней большеберцовой мышцы и утолщение их сухожилий, медиализация места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, наружная торсия костей голени, нарушение формы таранной кости и аномальное её положения в вилке голеностопного сустава.

12 Заболевания ОДА детского возраста 12 ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ КЛАССИФИКАЦИЯ КОСОЛАПОСТИ: ТИПИЧНАЯ ФОРМА (80%) – в основе лежит дефект развития сухожильно-мышечного и связочного аппарата. Легкая форма или варусная контрактура, хорошо поддается лечению, Мягкотканная форма, наиболее частая и труднее исправляется, Костная форма, редкое заболевание, трудно поддаётся лечению АТИПИЧНАЯ ФОРМА (20%), при артрогрипозе, амниотических перетяжках и деформациях костей голени.

13 Заболевания ОДА детского возраста 13 Типичная форма косолапости у новорожденного

14 Заболевания ОДА детского возраста 14 ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ КЛИНИКА КОСОЛАПОСТИ При типичных формах на фоне супинации, приведения и подошвенного сгибания стопы, создается высокий свод (экскавация стопы). У новорожденных названные изменения менее выражены и легко устраняются пассивно. С возрастом ребенка, особенно с началом ходьбы, деформации усиливаются и фиксируются. Опора приходится на наружный край стопы и образуется так называемый «натоптыш» (защитные слизистые сумки – бурсы). При односторонней косолапости особенно заметны укорочение стопы и конусообразная атрофия мышц голени.

15 Заболевания ОДА детского возраста 15 ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ КЛИНИКА КОСОЛАПОСТИ Голеностопный сустав при ходьбе не функционирует, перекат исчезает. Неправильная установка стопы приводит к вальгусной деформации коленного сустава, далее к статико- динамическим нарушениям всей конечности и туловища. Смещение центра тяжести кзади, приводит к увеличению поясничного лордоза. Врожденная косолапость нарушает трудоспособность и отрицательно влияет на психику больного человека. Немаловажное место отводится косметической стороне заболевания.

16 Заболевания ОДА детского возраста 16 ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Лечение должно быть начато в первые недели после рождения В первые два месяца родители под контролем врача проводят массаж стопы, голени и корригируют положение стопы. Достигнутое исправление фиксируют бинтами. Наиболее известен способ бинтования по Финку-Эттингену. С двухмесячного возраста ребенку проводят метод ручной коррекции с фиксацией этапными гипсовыми повязками. Гипсование проводят еженедельно, далее раз в две недели до полной коррекции. Далее назначают ЛФК, тепловые ванны, массаж ног. Больному изготавливают гипсовую или пластиковую лонгету на 6-8 месяцев. Надевают её на ночь для профилактики рецидива.

17 Заболевания ОДА детского возраста 17 Консервативное лечение врожденной косолапости

18 Заболевания ОДА детского возраста 18 ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ С началом ходьбы рекомендуют ношение ортопедической обуви с приподнятым наружным краем. При тяжелых формах косолапости корригирующие повязки накладывают под наркозом после ручной редрессации. Промежутки между вмешательствами 1 месяц. Обязательное условие при лечении – полное устранение всех элементов деформации, особенно супинации и эквинуса. Несоблюдение этих условий приводит к рецидиву, а в дальнейшем к необходимости хирургического вмешательства.

19 Заболевания ОДА детского возраста 19 ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Операция на сухожильно-мышечной системе. Операция Т.С. Зацепина (удлинение ахиллова сухожилия, задней большеберцовой и длинного сгибателя пальцев, в сочетании с рассечением дельтовидной и таранно-пяточной связок. Рассекается капсула таранно-пяточного сустава). Последующее гипсование в течении 6 месяцев и ношение ортопедической обуви до года. Операция В.А. Штурма – тенолигаментокапсулотомия. Операции на костях стопы (самостоятельно не применяются) Комбинированные операции Применение аппаратов внешней фиксации Операция Х.З. Гафарова и Ш.А. Байбекова Г.А. Илизарова

20 Заболевания ОДА детского возраста 20 Этап операции С.Т. Зацепина

21 Заболевания ОДА детского возраста 21 СКОЛИОЗ Сколиоз – многоплоскостная деформация позвоночника с нарушением формы грудной клетки и взаиморасположения органов, систем человеческого организма. Этиология. Сколиоз представляет собой полиэтиологичное заболевание. Встречается среди детского населения от 3 до 9%, тяжёлые формы от 0,5 до 0,6%. Разделяют три группы сколиозов: Врожденные (2-3%) - в основе которых лежат аномалии развития позвоночника онтогенетического значения: на почве клиновидных позвонков, добавочных позвонков, синостоза поперечных отростков, дуг, ребер и т. п. Приобретенные – в основе которых лежат перенесенные ранее заболевания (полиомиелит, ДЦП, рахит, опухоли позвоночника, миелодисплазии, нейрофиброматоз, миопатии) Идиопатические (15%) – сколиозы с невыясненной причиной.

22 Заболевания ОДА детского возраста 22 СКОЛИОЗ Термин «СКОЛИОЗ» введен Галеном во II веке н.э. Заболевание характеризуется многоплоскостной деформацией: во фронтальной плоскости - боковое искривление позвоночника, в горизонтальной - торсия (скручивание, разворот позвонков) в сагиттальной - изменение физиологических изгибов (грудного кифоза и поясничного лордоза). Различают: СТРУКТУРНЫЙ сколиоз, для которого характерна типичная деформация с явлениями торсии и ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ (статический) - возникает при деформации, укорочении конечности или является проявлением порочной осанки и носит обратимый характер.

23 Заболевания ОДА детского возраста 23 ПАТОГЕНЕЗ СКОЛИОЗА По данным А.И. Мовшовича, в основе генеза структурного сколиоза лежит ассиметричный рост позвоночника, вызванный торможением ростковых тел позвонков на вогнутой стороне искривления позвоночника врожденными или приобретенными факторами. Для возникновения прогрессирующей формы сколиоза необходимо сочетание трех факторов: первичного патологического фактора, нарушающего нормальный рост позвоночника (диспластические изменения в спинном мозге, мышцах, позвонках, дисках. Возможен и приобретенная первопричина) фактора, создающего общий первичный фон организма (обменные или гормональные нарушения) статико-динамических нарушений - фактора, который приобретает особое значение в период формирования структурных изменений позвонков

24 Заболевания ОДА детского возраста 24 ПАТОГЕНЕЗ СКОЛИОЗА В процессе формирования и развития сколиоза структурные изменения позвонков идут идентично независимо от этиологии заболевания. Прогрессирование деформации зависит от возраста и физиологических «скачков» роста скелета. При асимметричном росте позвонков происходит укорочение мышц и связок на вогнутой стороне и растяжение - на выпуклой. Мышечная контрактура приводит к увеличению давления на вогнутой стороне, что тормозит функцию эпифизарного росткового хряща и формированию клиновидных позвонков. Одновременно при продолжающейся статической нагрузке, асимметричной тяге мышц развивается горизонтальная торсия тел и ротация всего позвоночного столба в сторону выпуклости. Это приводит к деформации грудной клетки с образованием реберного горба.

25 Заболевания ОДА детского возраста 25 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА СКОЛИОЗА В ранних стадиях заболевания выявляют: асимметрию лопаток и надплечий при грудном сколиозе неравномерность треугольника талии - при поясничном. при пальпации можно определить отклонение остистых отростков от средней линии элемент торсии выявляется наличием мышечного валика по выпуклой стороне. По мере развития заболевания ведущими симптомами становятся: боковое искривление позвоночника, деформация грудной клетки с реберным горбом, при поясничной локализации - торсия и наклон таза в сторону. При тяжелых формах к деформациям присоединяются сердечно- сосудистая и дыхательная недостаточности, а также спинальные симптомы.

26 Заболевания ОДА детского возраста 26 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА СКОЛИОЗА По характеру деформации позвоночника различают: С-образный сколиоз - имеет одну дугу искривления (может встречаться как начальная форма сколиотической болезни, как последствия травмы, туберкулезного спондилита) S-образный сколиоз - образует две дуги искривления, направленные в противоположные стороны. Чаще наблюдается некомпенсированный вариант, когда первичная дуга больше вторичной. Характерная особенность - прогрессирующее течение. Тотальный сколиоз - в процесс вовлекаются почти все позвонки с формированием одной пологой дуги. Эта форма чаще бывает паралитической, трудно поддаются стабилизации, что приводит к очень грубому обезображиванию фигуры человека.

27 Заболевания ОДА детского возраста 27 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА СКОЛИОЗА.

28 Заболевания ОДА детского возраста 28 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА СКОЛИОЗА Тип сколиоза определяется уровнем деформации позвоночника, на котором развивается основная дуга и степенью выраженности компенсаторных дуг: Поясничный сколиоз. Вершина искривления на уровне от XII грудного до III поясничного позвонка. Имеет более легкое течение. Является причиной развития вторичного остеохондроза, Грудной сколиоз. Локализация вершины искривления на уровне VI- X грудных позвонков. Легко диагностируется на ранних стадиях. Приводит к грубым нарушениям скелета и недостаточности внутренних органов. Грудо-поясничный сколиоз. Имеет вершину искривления на уровне X-XII грудных позвонков. Верхнегрудной сколиоз. Вершина на уровне V грудного позвонка. Ведет к грубой деформации плечевого пояса и шейного отдела позвоночника. Шейные сколиозы - вторичны (после врожденной кривошеи)..

29 Заболевания ОДА детского возраста 29 Типы сколиотической деформации позвоночника

30 Заболевания ОДА детского возраста 30 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА СКОЛИОЗА Клинические проявления сколиоза зависят от степени деформации позвоночника. Для измерения величины сколиотической дуги используются: метод КОББА: угол, образованный пересечением перпендикуляров, восстановленных к горизонтальной оси нейтральных позвонков. Нейтральный позвонок определяется по параллельно идущим суставным поверхностям и срединно расположенному остистому отростку. метод ФЕРГЮССОНА: высчитывают величину угла дуги, образованной от пересечения линий, соединяющих середину нейтрально расположенных позвонков (тень остистого отростка) с серединой позвонка, расположенного на вершине искривления. Индекс стабильности: 180*-а / 180*-а`, где «а» угол искривления на R-гр, снятой в положении лежа, «а`» - в положении стоя. Чем более фиксировано искривление, тем индекс стабильности ближе к 1.

31 Заболевания ОДА детского возраста 31 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА СКОЛИОЗА

32 Заболевания ОДА детского возраста 32 КЛИНИКА СКОЛИОЗА Классификация В.Д. Чаклина В зависимости от клинических проявлений болезни с учетом рентгенологических изменений и величины сколиотической дуги I степень - Угол сколиотической дуги *. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий, лопаток, треугольников талии. Наличие мышечного валика в поясничном отделе. II степень- Угол искривления *. Более заметно искривление позвоночника во фронтальной плоскости, намечается реберный горб. Деформация частично остается при разгрузке. Намечаются признаки компенсаторной дуги.

33 Заболевания ОДА детского возраста 33 КЛИНИКА СКОЛИОЗА III степень- Сколиотическая дуга *. Выраженная деформация позвоночника, грудной клетки, большой реберный горб. Туловище отклонено в сторону основной дуги сколиоза. Коррекция позвоночника при разгрузке минимальная. Развивается тахикардия, учащенное дыхание при малейшей нагрузке. IV степень- Сколиотическая дуга менее 120*. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Значительное отклонение туловища в сторону, опущение реберных дуг до подвздошных костей. Значительные нарушения дыхания и сердцебиения. Возможны спинальные симптомы (слабость мышц конечностей, повышение рефлексов, мышечное напряжение и т.п.)

34 Заболевания ОДА детского возраста 34 КЛИНИКА СКОЛИОЗА.

35 Заболевания ОДА детского возраста 35 ПРОФИЛАКТИКА СКОЛИОЗА Правильный ритм и режим жизни в семье (питание, отдых, общая и физическая культура. Оздоровление детей. Привлечение к массовым видам спорта. Профилактические осмотры в детских консультациях, садах, школах. Выявление порочной осанки, плоскостопия, врожденных деформаций грудной клетки и других предрасполагающих факторов. Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены на организацию правильного режима в быту, школе. Спать ребенок должен на жесткой постели. Правильный подбор школьной и домашней мебели. Профилактика паралитических и посттравматических сколиозов, возникших на почве остеохондропатии тел позвонков, заключается в проведении соответствующего лечения и ношении ортопедических корсетов.

36 Заболевания ОДА детского возраста 36 ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА Консервативное лечение в зависимости от течения сколиоза (непрогрессирующий, медленно прогрессирующий или бурно прогрессирующий) проводят амбулаторно, в специализированных школах-интернатах, санаториях ортопедических центрах. При консервативном лечении излечивание наблюдается при начальных формах сколиоза у 10-15% больных, а 48% - процесс стабилизируется. При II степени сколиоза прогрессирование деформации происходит у 60% больных.

37 Заболевания ОДА детского возраста 37 ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ВИДЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ: Общеукрепляющее : полноценное питание, гигиеническая гимнастика, витаминотерапия (группы В, С, глюконат кальция), направленные на укрепление скелета и нервно-мышечной системы ребенка. Методы активной коррекции позвоночника: лечебная гимнастика (дыхательная, укрепляющая мышечный корсет, формирование осанки, разгрузка позвоночника), корригирующий массаж, электростимуляция мышц спины, спортивные занятия (плавание, волейбол, лыжи).

38 Заболевания ОДА детского возраста 38 ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ВИДЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ: Методы пассивной коррекции, применяются только в сочетании с с активной лечебной гимнастикой: вытяжение на наклонной плоскости с боковыми тягами, этапные гипсовые корсеты, корригирующие гипсовые кроватки. Методы, поддерживающие достигнутый эффект лечения: ношение ортопедических ортезов, реклинаторов, функциональных и фиксирующих корсетов (в сочетании с ЛФК, плаванием и массажем спины), Занятия и чтение выполняются лежа на животе с опорой на согнутые локти или специальные наклонные подставки, Телевизионные передачи следует смотреть стоя у стены, прижимая к ней лопатки или лёжа.

39 Заболевания ОДА детского возраста 39 ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА Показаниями к оперативному лечению являются: неэффективность консервативного лечения и прогрессирование деформации, сколиозы на почве полиомиелита, сколиозы, вызванные аномалиями развития позвоночника, тяжелые формы сколиоза, сопровождающиеся болями, сдавление спинного мозга вследствие перекручивания позвоночника, резко выраженный реберный горб Подготовительные мероприятия к операции: вытяжение на наклонной плоскости с боковыми противотягами, мобилизирующая гимнастика Виды оперативных вмешательств при сколиозе: Подготовительные, лечебно-профилактические, стабилизирующие, корригирующие, неотложные и косметические.

40 Заболевания ОДА детского возраста 40 ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ Не являются самостоятельными и позволяют мобилизировать позвоночник, исправить или уменьшить деформацию его с целью подготовки к основному этапу лечения. Л.И. Шулутко предложил тенолигаментокапсулотомию по вогнутой стороне искривления позвоночника. После рассечения производят костно-пластическую фиксацию позвоночника. А.И. Казьмин мобилизацию позвоночника выполняет, рассекая межпозвонковые диски по вогнутой стороне с последующим спондилодезом.

41 Заболевания ОДА детского возраста 41 ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Направлены на создание условий для прекращения увеличения деформации за счет задержки роста по выпуклой стороне асимметрично растущих позвонков. Операция выполняется у подростков (10-15 лет) с продолжающимся ростом позвоночника. При грудном сколиозе: Операция Рофа или Л.К. Закревского множественная клиновидная резекция грудных позвонков с эпифизиодезом (резекция вертебрального конца 4-6 ребер, иссечение фиброзных колец дисков и выскабливание пульпозного ядра, удаление половины эпифизарной пластики тел позвонков, после коррекции - спондилодез костной стружкой). Постельный режим 3 недели, далее корсет - 4 месяца.

42 Заболевания ОДА детского возраста 42 ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА При поясничном сколиозе: Операция Я.Л. Цивьяна передний или переднебоковой эпифизиоспондилодез формируют паз по выпуклой стороне L 1 -C 1 позвонков, вычерпывают пульпозное ядро дисков и часть гиалиновых пластинок. В сформированный паз укладывают компактно- спонгиозный аутотрансплантат. При значительной деформации производят предварительную коррекцию поясничной кривизны дистрактором.

43 Заболевания ОДА детского возраста 43 ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ Направлены на фиксацию достигнутой коррекции позвоночника. Задний спондилодез по В.Д. Чаклину (предварительное вытяжение, расщепляют остистые отростки, дужки и поперечные отростки по вогнутой стороне основной и компенсаторной кривизны, в ложе укладывают костный аутотрансплантат). Долее постельный режим 3 мес. и ношение корсета до года.

44 Заболевания ОДА детского возраста 44 ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА КОРРИГИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ А.И. Казьмин первым этапом исправлял поясничную кривизну при помощи дистрактора. Вторым - выполнял дискэктомию в грудном отделе при сколиозе II-Ш степени или клиновидную резекцию тел позвонков при сколиозе IV степени. Завершал оба этапа - задним спондилодезом. Харрингтон предложил вогнутую сторону растягивать дистрактором и противотягу с выпуклой стороны осуществлять контрактором. Известны эндокорректоры Роднянского - Гупалова, А.И. Кислова и др.

45 Заболевания ОДА детского возраста 45 Клинический пример операции Харрингтона

46 Заболевания ОДА детского возраста 46 ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА НЕОТЛОЖНЫЕ ОПЕРАЦИИ Выполняют при осложненном течении сколиотической болезни спинальным синдромом - болью и нарастающими спастическими парезами и параличами вследствие сдавления и перекручивания спинного мозга при грудных сколиозах IV степени. Осуществляют транспозицию спинного мозга (широкая ламинэктомия по вогнутой стороне, резекция головок ребер, пересечение нескольких спинномозговых корешков с выпуклой стороны и рассечение твердой мозговой оболочки с перемещением мобилизованного спинного мозга). КОСМЕТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Показаны для устранения реберного горба при IV фиксированной степени сколиоза или после ранее выполненного спондилодеза. Операция М.И. Куслика, суперпозиция и транспозиция ребер по В.Д. Чаклину (резекция ребер по выпуклости с сшиванием концов).

47 Заболевания ОДА детского возраста 47 Гипсовый корсет после оперативного лечения сколиоза

48 Заболевания ОДА детского возраста 48 Результат оперативного лечения сколиоза