РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени МАРАТА ОСПАНОВА» Самостоятельная работа студента Факультет: Общая медицина. - презентация

1 РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени МАРАТА ОСПАНОВА» Самостоятельная работа студента Факультет: Общая медицина Факультет: Общая медицина Дисциплина: Неврология Дисциплина: Неврология Тема: Дорсопатии Выполнил:Жолдин Ильяс Выполнил:Жолдин Ильяс Группа: 518 Б Проверила: Умурзакова А.О Актобе 2017 г. Актобе 2017 г.

2 План Введение КлассификацияПричины Симптомы Типы дорсопатий Лечение Заключнние Список литературы

3 Введение Введение Дорсопатия - обширная группа патологий позвоночника и прилегающих мягких тканей. Заболевание дорсопатия встречается у лиц старше 35 лет. Болезнь дорсопатия знакома многим своим главным симптомом - болью в любом участке спины и ограничением двигательной активности. Дорсопатия и остеохондроз, по сути, одно и тоже, но термин дорсопатия затрагивает большее количество нарушений и патологических процессов, поэтому чаще всего (особенно за рубежом) пользуются именно этим термином. Дорсопатия - обширная группа патологий позвоночника и прилегающих мягких тканей. Заболевание дорсопатия встречается у лиц старше 35 лет. Болезнь дорсопатия знакома многим своим главным симптомом - болью в любом участке спины и ограничением двигательной активности. Дорсопатия и остеохондроз, по сути, одно и тоже, но термин дорсопатия затрагивает большее количество нарушений и патологических процессов, поэтому чаще всего (особенно за рубежом) пользуются именно этим термином.

4 Классификация Некоторые могут столкнуться с термином "вертебральная дорсопатия", хотя это не совсем верное определение, ведь само по себе название "дорсопатия" отражает, что расположена патология в области позвоночника и окружающих его мягких тканях. Некоторые могут столкнуться с термином "вертебральная дорсопатия", хотя это не совсем верное определение, ведь само по себе название "дорсопатия" отражает, что расположена патология в области позвоночника и окружающих его мягких тканях. Классификация дорсопатий в соответствии с международными стандартами: Классификация дорсопатий в соответствии с международными стандартами: Классификация дорсопатии Классификация дорсопатии деформирующая дорсопатия - патологические состояния, связанные с деформацией позвоночника, появляющиеся из-за дегенеративных процессов межпозвонковых дисков. К этой группе относятся искривления позвоночника, спондилолистез, остеохондроз и подвывихи; деформирующая дорсопатия - патологические состояния, связанные с деформацией позвоночника, появляющиеся из-за дегенеративных процессов межпозвонковых дисков. К этой группе относятся искривления позвоночника, спондилолистез, остеохондроз и подвывихи; * спондилопатия; * спондилопатия; * прочие формы (дискогенные дорсопатии, связанные с разрушением межпозвонковых дисков, с появлением грыж, протрузий и т.п.). * прочие формы (дискогенные дорсопатии, связанные с разрушением межпозвонковых дисков, с появлением грыж, протрузий и т.п.). Дорсопатия позвоночника разделяется на формы в зависимости от месторасположения: патология шейного, грудного и поясничного отделов. Дорсопатия позвоночника разделяется на формы в зависимости от месторасположения: патология шейного, грудного и поясничного отделов.

5 По протяженности дефекта различают: По протяженности дефекта различают: * распространенная дорсопатия - поражение нескольких позвонков в области одного из отделов; * распространенная дорсопатия - поражение нескольких позвонков в области одного из отделов; * полисегментарная дорсопатия - поражение многих сегментов спинного мозга в разных участках; * полисегментарная дорсопатия - поражение многих сегментов спинного мозга в разных участках; * ограниченная дорсопатия - патология 1-2 позвонков. * ограниченная дорсопатия - патология 1-2 позвонков. Острая и хроническая дорсопатия указывается в некоторых источниках, хотя это не имеет смысла, ведь заболевание протекает хронически с периодическими обострениями. Острая и хроническая дорсопатия указывается в некоторых источниках, хотя это не имеет смысла, ведь заболевание протекает хронически с периодическими обострениями. Стадии дорсопатии: Стадии дорсопатии: 1. Хондроз. На этом этапе нет клинический проявлений. 1. Хондроз. На этом этапе нет клинический проявлений. 2. Поражение структур позвоночника (позвонков, хрящей, суставов), которое ведет к уменьшению расстояния между позвонками и к появлению боли. 2. Поражение структур позвоночника (позвонков, хрящей, суставов), которое ведет к уменьшению расстояния между позвонками и к появлению боли. 3. Развитие межпозвонковых грыж. 3. Развитие межпозвонковых грыж. 4. Смещение позвонков, ограничение подвижности. 4. Смещение позвонков, ограничение подвижности.

6 Причины Выделяется множество причин, которые ведут к формированию дорсопатий. Основные причины дорсопатии: Выделяется множество причин, которые ведут к формированию дорсопатий. Основные причины дорсопатии: * Дорсопатия шейного отдела Дорсопатия шейного отдела дегенеративные изменения межпозвоночных дисков (развитие остеохондроза), которые приводят к изменениям рядом стоящих позвонков и суставов; дегенеративные изменения межпозвоночных дисков (развитие остеохондроза), которые приводят к изменениям рядом стоящих позвонков и суставов; * миофасциальные синдромы (перенапряжения мышц); * миофасциальные синдромы (перенапряжения мышц); * гиподинамия (недостаточная активность); * гиподинамия (недостаточная активность); * неправильное положение сидя, сутулость; * неправильное положение сидя, сутулость; * соматическая патология, частые инфекционные заболевания; * соматическая патология, частые инфекционные заболевания; * ожирение; * ожирение; * неправильное питание; * неправильное питание; * неблагоприятные условия труда; * неблагоприятные условия труда; * большие нагрузки на позвоночник; * большие нагрузки на позвоночник; * длительное сохранение одного положения тела; * длительное сохранение одного положения тела; * генетическая предрасположенность. * генетическая предрасположенность. Дорсопатия может быть связана с межпозвоночной грыжей, а также с протрузиями. О том, какие симптомы проявляются при грыже позвоночника, а также о принципах лечения этого недуга читайте здесь. О протрузии и методах избавлениях от нее читайте здесь. Дорсопатия может быть связана с межпозвоночной грыжей, а также с протрузиями. О том, какие симптомы проявляются при грыже позвоночника, а также о принципах лечения этого недуга читайте здесь. О протрузии и методах избавлениях от нее читайте здесь.

7 Симптомы Клинические проявления заболевания многообразны и зависят от формы патологии, локализации и степени тяжести. Основные симптомы дорсопатии: Клинические проявления заболевания многообразны и зависят от формы патологии, локализации и степени тяжести. Основные симптомы дорсопатии: Грыжа позвоночника - возможная причина дорсопатии Грыжа позвоночника - возможная причина дорсопатии боль в спине. Характер боли разный, она может появиться в любом отделе позвоночника. Усиливается во время нагрузки и движения. В покое боль либо полностью проходит, либо заметно стихает; боль в спине. Характер боли разный, она может появиться в любом отделе позвоночника. Усиливается во время нагрузки и движения. В покое боль либо полностью проходит, либо заметно стихает; * онемение кожных покровов; * онемение кожных покровов; * покалывание в руках и ногах; * покалывание в руках и ногах; * слабость в конечностях; * слабость в конечностях; * ограничение подвижности пораженного участка тела; * ограничение подвижности пораженного участка тела; * напряжение мышц спины, спазм; * напряжение мышц спины, спазм; * атрофия мышц конечностей; * атрофия мышц конечностей; * сухость стоп и кистей. * сухость стоп и кистей.

8 Помимо основных симптомов для дорсопатии шейного отдела характерны: головная боль, шум в ушах, головокружение, незначительное потемнение в глазах. Дорсопатия грудного сегмента характеризуется болью в груди, сердце, а также в некоторых внутренних органах. Патология поясничного отдела проявляется сильной болью в пояснице, ногах и в ягодицах. Помимо основных симптомов для дорсопатии шейного отдела характерны: головная боль, шум в ушах, головокружение, незначительное потемнение в глазах. Дорсопатия грудного сегмента характеризуется болью в груди, сердце, а также в некоторых внутренних органах. Патология поясничного отдела проявляется сильной болью в пояснице, ногах и в ягодицах. В зависимости от механизма развития болевых ощущений различают: В зависимости от механизма развития болевых ощущений различают: * локальную боль (располагается в определенном участке, ее интенсивность зависит от нагрузки); * локальную боль (располагается в определенном участке, ее интенсивность зависит от нагрузки); * отдающую боль (располагается в месте поражения и при этом отдает в другие участки тела); * отдающую боль (располагается в месте поражения и при этом отдает в другие участки тела); * корешковую боль (ноющая, стреляющая, тупая или острая боль, которая всегда усиливается от движения, чихания и кашля); * корешковую боль (ноющая, стреляющая, тупая или острая боль, которая всегда усиливается от движения, чихания и кашля); * некорешковую боль (возникает из-за спазма мышц). * некорешковую боль (возникает из-за спазма мышц). Типы боли при дорсопатии Типы боли при дорсопатии Клинически патология проявляется двумя синдромами: Клинически патология проявляется двумя синдромами: 1. Мышечно-тонический синдром (рефлекторный) развивается из-за раздражения рецепторов мышц спины (сдавление, ущемление или воспаление) и ведет к появлению спазма, усиливающего болевые ощущения. Таким образом формируется "порочный круг" "боль - спазм - усиление боли". 1. Мышечно-тонический синдром (рефлекторный) развивается из-за раздражения рецепторов мышц спины (сдавление, ущемление или воспаление) и ведет к появлению спазма, усиливающего болевые ощущения. Таким образом формируется "порочный круг" "боль - спазм - усиление боли". 2. Компрессионный синдром дорсопатии развивается от механического воздействия на нервные корешки, структуры спинного мозга или прилегающие сосуды (грыжи, остеофиты (костные выросты), другие патологические новообразования). Компрессионные синдромы подразделяют на корешковые (ущемление корешков), спинальные (сдавление тканей спинного мозга), нейрососудистые (сдавление позвоночных артерий). 2. Компрессионный синдром дорсопатии развивается от механического воздействия на нервные корешки, структуры спинного мозга или прилегающие сосуды (грыжи, остеофиты (костные выросты), другие патологические новообразования). Компрессионные синдромы подразделяют на корешковые (ущемление корешков), спинальные (сдавление тканей спинного мозга), нейрососудистые (сдавление позвоночных артерий). Стоит напомнить о серьезности этой патологии, ведь инвалидность при дорсопатии довольно часто встречается. Если вовремя не начать лечение, то Стоит напомнить о серьезности этой патологии, ведь инвалидность при дорсопатии довольно часто встречается. Если вовремя не начать лечение, то заболевание будет постепенно прогрессировать и приведет к полному ограничению двигательной активности и потере трудоспособности. заболевание будет постепенно прогрессировать и приведет к полному ограничению двигательной активности и потере трудоспособности.

9 Типы дорсопатий Деформирующие дорсопатии Кифоз Лордоз Сколиоз Деформирующие дорсопатии Кифоз Лордоз Сколиоз Остеохондроз позвоночника Остеохондроз позвоночника Спондилолистез Спондилолистез Спондилопатии Спондилопатии Другие дорсопатии Другие дорсопатии.

10

11

12

13

14 Каждый позвонок состоит из круглого или почкообразного тела и дуги, замыкающей позвоночное отверстие От дуги позвонка отходят суставные отростки, служащие для сочленения с выше- и нижележащими позвонками

15

16

17

18

19 Дугоотростчатые суставы - обычные синовиальные суставы с двумя покрытыми гиалиновым хрящом суставными поверхностями, заключенные в суставную капсулу и содержащие в полости сустава синовиальную жидкость. Дегенеративные изменения в них не отличаются от таковых в периферических суставах: сначала начинается дегенерация гиалинового хряща с оссификацией субхондральной костной пластинки. В конце концов процесс приводит к полному разрушению хряща с новообразованием костной ткани по краям суставных поверхностей (спондилез )

20 Спондило- артропатии Артроз фасеточных (дугоотростчатых) суставов Дегенерация фасеточных (дугоотростчатых) суставов Рентгенологические изменения при спондилоартрозе 1. Субхондральный склероз суставных поверхностей 2. Сужение суставной щели вплоть до ее полного исчезновения 3. Костные разрастания в зоне суставов и деформации суставных отростков

21 Структура и функции межпозвоночного диска: Пульпозное ядро обладает значительным тургором и гидрофильностью; впитывая воду, оно способно увеличивать свой объем в 2 раза. При уменьшении нагрузки ядро повышается, при увеличении – понижается. Пульпозное ядро находится под постоянным давлением, которое передается в виде равномерного давления на фиброзное кольцо. Фиброзное кольцо удерживает ядро. Способность диска принимать на себя и распределять давление между позвонками позволяет ему играть роль амортизатора и дает возможность позвоночнику сгибаться

22

23 Остеохондроз позвоночника – наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофических изменений, начинающихся с межпозвонкового диска и распространяющихся на соседние структуры позвоночного сегмента (тела смежных позвонков, суставы, связки)

24 Остеохондроз позвоночника Вторая по частоте причина временной нетрудоспособности Вторая по частоте причина временной нетрудоспособности Пятая по частоте причина госпитализации Пятая по частоте причина госпитализации У 50% пациентов, перенесших эпизод боли в спине, в ближайшие 1-2 года боль возобновляется У 50% пациентов, перенесших эпизод боли в спине, в ближайшие 1-2 года боль возобновляется У 70-80% пациентов боль в спине становится хронической У 70-80% пациентов боль в спине становится хронической

25 В дегенеративный процесс вовлекаются различные структуры позвоночно- двигательных сегментов: межпозвонковый диск межпозвонковый диск дугоотросчатые суставы дугоотросчатые суставы связки связки мышцы мышцы

26 ПАТОГЕНЕЗ ОСТЕОХОНДРОЗА Генетическая предрасположенность + СРЕДОВЫЕ ФАКТОРЫ ЭНДОГЕННЫЕ ЭКЗОГЕННЫЕ Декомпенсация в трофических системах Локальные перегрузки позвоночника Типичными проявлениями остеохондроза позвоночника являются дегенерация межпозвоночного диска и сегментарная нестабильность позвоночника

27 Основные причины дегенеративных поражений позвоночника Микротравматизация межпозвоночных дисков; Микротравматизация межпозвоночных дисков; Водительская травма-крупноразмашистая вибрация позвонков; Водительская травма-крупноразмашистая вибрация позвонков; Статическое напряжение на позвоночник при ряде профессий – неудобная поза, атрофия мышц спины; Статическое напряжение на позвоночник при ряде профессий – неудобная поза, атрофия мышц спины; Наследственная дефектность позвоночника; Наследственная дефектность позвоночника; Состояние иммунной системы; Состояние иммунной системы; Хронические инфекционные очаги в организме. Хронические инфекционные очаги в организме.

28 Динамика формирования остеохондроза I фаза – изменение пульпозного ядра (высыхает, фрагментируется, распадается на кусочки и травмирует фиброзное кольцо); (высыхает, фрагментируется, распадается на кусочки и травмирует фиброзное кольцо); II фаза – сначала страдает внутренняя пластинка фиброзного кольца, она фрагментируется, фрагменты заходят в щели, выпячивают наружную пластинку фиброзного кольца в угол между телом и связочным аппаратом; она фрагментируется, фрагменты заходят в щели, выпячивают наружную пластинку фиброзного кольца в угол между телом и связочным аппаратом; III фаза – наружная пластинка фиброзного кольца разрывается, фрагменты студенистого ядра, фиброзного кольца выходят и отрываются; выпадение хрящевых узлов носит название грыжи.

29

30

31

32 Каскад дегенеративных изменений при остеохондрозе позвоночника Наследственная предрасположенность Микротравматизация Неадаптивный двигательный стереотип Возрастные изменения Дегенерация межпозвонкового диска Протрузия межпозвонкового диска Дисфункция (нестабильность/блокада) ПДС Стеноз позвоночного и корешкового каналов Артроз фасесточных суставов, разрастание остеофитов Мышечный спазм Ирритация / компрессия соединительнотканных и невральных структур Воспалительные/биохими- ческие изменения Нейродистрофические изменения мягких тканей

33 Источники болей в спине фиброзное кольцо межпозвонкового диска фиброзное кольцо межпозвонкового диска задняя продольная связка задняя продольная связка твердая мозговая оболочка твердая мозговая оболочка дугоотросчатые и крестцовоподвздошные суставы дугоотросчатые и крестцовоподвздошные суставы корешки спинномозговых нервов корешки спинномозговых нервов спинальные ганглии спинальные ганглии паравертебральные мышцы паравертебральные мышцы

34 Виды болей Миогенная Миогенная Фасциально-связочная Фасциально-связочная Периостальная Периостальная Артрогенная Артрогенная Дискогенная Дискогенная Корешковая Корешковая

35 Клинические синдромы остеохондроза Вертебральные синдромы – поражение непосредственно структур самих позвонков : 1.1. цервикалгия (шейный) 1.2. дорзалгия (грудной) 1.3. люмбалгия (поясничный) Внепозвоночные (экстравертебральные) синдромы 2.1. нейродистрофические 2.2. нейро-сосудистые 2.3. мышечно-тонические

36 Неврологические осложнения остеохондроза Вертеброгенный рефлекторный болевой синдром Вертеброгенный рефлекторный болевой синдром Корешковый компрессионный синдром Корешковый компрессионный синдром Сосудистый корешково-спинальный синдром Сосудистый корешково-спинальный синдром Сдавление спинного мозга (шейного или грудного уровня) Сдавление спинного мозга (шейного или грудного уровня)

37 Неврологические осложнения поясничного остеохондроза I. Вертеброгенный болевой синдром (рефлекторный): 1. Люмбаго (прострел). 1. Люмбаго (прострел). 2. Люмбалгия. 2. Люмбалгия. 3. Люмбоишалгия. 3. Люмбоишалгия. II. Корешковый компрессионный синдром с указанием компрессии корешка: L3, L4, L5 и др. III. Сосудистые корешково-спинальные синдромы: 1. Радикулоишемия. 1. Радикулоишемия. 2. Миелоишемия (нарушение спинального 2. Миелоишемия (нарушение спинального кровообращения в бассейне Депрож- Геттерона). кровообращения в бассейне Депрож- Геттерона).

38 Неврологические осложнения шейного остеохондроза I. Вертеброгенный болевой синдром (рефлекторный): 1. Цервикалгия. 2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.) 3. Цервикобрахиалгия. II. Корешковый компрессионный синдром с указанием компрессии корешка: С5, С6, С7, С8. I11. Сосудистые корешково-спинальные синдромы: 1. Радикулоишемия. 2. Радикуломиелоишемия, цервикальная ишемическая миелопатия с синдромом БАС, синдромом позвоночной артерии. IУ. Спинальные синдромы (компрессия спинного мозга грыжей диска, остеофитом и др.).

39 Неврологические осложнения грудного остеохондроза I. Вертеброгенный болевой синдром (рефлекторный): Торакалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями. II. Корешковый компрессионный синдром с указанием компрессии корешка. Ш. Сосудистые корешково-спинальные синдромы: нарушение спинального кровообращения в бассейне артерии Адамкевича и др. IУ. Спинальные синдромы

40 Течение остеохондроза 1. Прогрессирующее. 2. Стационарное. 3. Рецидивирующее. 4. Регрессирующее. Стадия : 1. Обострение. 2. Регресс. 3. Ремиссия Выраженность болевого синдрома: 1. Слабо выраженный. 2. Умеренно выраженный. 3. Выраженный. 4. Резко выраженный.

41 Принципы лечения остеохондроза и спондилоартроза Хирургическое 10-12% больных консервативное ЛФКФТЛ Тракционная терапия массаж Мануальная терапия Немедикаментозные методы лечения Медикаментозные методы лечения Покой в остром периоде Ношение бандажа Обезболивающая терапия Мышечные релаксанты Анальгетики НПВП простые Опиоидные Антидепрессанты Локальное введение анестетиков ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ

42 Методы консервативной терапии 1. Медикаментозная терапия 2. Рефлекторная терапия 3. Вертебро-неврологические методы

43 Медикаментозная терапия Купирование болевого синдрома Купирование болевого синдрома Купирование мышечного спазма Купирование мышечного спазма Патогенетическая терапия Патогенетическая терапия

44 Дегенеративно - измененный межпозвонковый диск Боль Патологические имлульсы ЦНС Рефлекторные нарушения в мышечно-связочном аппарате

45 Купирование болевого синдрома Местноанестезирующая терапия Местноанестезирующая терапия НПВС НПВС Антидепрессанты Антидепрессанты Антиконвульсантная терапия Антиконвульсантная терапия

46 НОЦИЦЕПТОРЫ ДОРСАЛЬНЫЙ РОГ КОРА ТАЛАМУС МЫШЦА ДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

47 Компоненты боли Сенсорный компонент – информация о местонахождении стимула, начале и окончании его действия, его интенсивности. Аффективный (эмоциональный ) компонент Вегетативный компонент- изменения АД, пульса, ритма дыхания, потоотделения и др. Двигательный компонент – рефлекс избегания или защиты, мышечное напряжение.

48 НОЦИЦЕПТОР – периферический сенсорный нейрон с аксоном и дендритами, активируемый повреждающими стимулами Периферическая терминаль Центральная терминаль

49 Смешанная боль Нейропатическая боль Ноцицептивная боль Дифференцированное лечение

50 Ноцицептивные афферентные волокна Ноцицептивная боль Ноцицептивные стимулы Нисходящая модуляция Восходящие пути Спинной мозг Восприятие боли

51 Что такое ноцицептивная боль? Боль локализована в зоне повреждения (травмы, перелома, воспаления, ожога, и т.д.) Боль локализована в зоне повреждения (травмы, перелома, воспаления, ожога, и т.д.) Боль по характеру пульсирующая, режущая, сжимающая Боль по характеру пульсирующая, режущая, сжимающая Боль, возникающая при активации периферических болевых рецепторов в тканях (ноцицепторов) Боль, возникающая при активации периферических болевых рецепторов в тканях (ноцицепторов) Хорошо купируется анальгетиками, НПВП Хорошо купируется анальгетиками, НПВП Боль чаще острая, но может быть и хронической (остеоартрит) Боль чаще острая, но может быть и хронической (остеоартрит)

52 Ноцицептивная боль Примеры Воспаление Мышечный спазм Остеоартрит Боль при ожоге Характеристики боли Пульсирующая Колющая Сжимающая Режущая Ноцицептивная боль вызывается повреждением ткани и воспалением Лечение Эффективны анальгетиками, НПВС

53 Нисходящая модуляция Восходящие пути Восприятие боли Нейропатическая боль Ноцицептивные стимулы отсутствуют

54 Что такое нейропатическая боль? Боль, возникающая вследствие поражения нервной системы (периферической или центральной) Боль по характеру стреляющая, жгучая, в сочетании с покалыванием, онемением Боль по характеру стреляющая, жгучая, в сочетании с покалыванием, онемением Боль локализуется не обязательно в месте повреждения, а чаще в зоне иннервации поврежденного нерва, корешка, спинного мозга, головного мозга Боль локализуется не обязательно в месте повреждения, а чаще в зоне иннервации поврежденного нерва, корешка, спинного мозга, головного мозга Боль чаще всего хроническая Плохо купируется анальгетиками, НПВП Плохо купируется анальгетиками, НПВП

55 Нейропатическая боль Полиневропатии Постгерпетическая невралгия Фантомные боли Мононевропатии Плексопатии Рассеянный склероз Постинсультная боль Травма спинного мозга Миелопатии Сирингомиелия Центральная (поражение ЦНС) Периферическая (поражение ПНС)

56 Примеры Диабетическая полиневропатия Постгерпетическая невралгия Поражение спинного мозга Постинсультная боль Характеристики Стреляющая По типу эл. тока Жгучая Покалывание Онемние Нейропатическая боль вследствие поражения нервной системы Нейропатическая боль Лечение Анальгетики, НПВС неэффективны Эффективны антиконвульсанты, антидепрессанты

57 Нейропатическая боль Нарушения сна Тревога и депрессия Нарушение адаптации и снижение качества жизни Нарушение трудоспособности Социальная изоляция

58 - туннельные синдромы - онкологические боли - туннельные синдромы - онкологические боли Смешанная боль - радикулопатия

59 Пример смешанной боли: радикулопатия

60 Ноцицептивный и нейропатический компоненты при радикулопатии Нейропатический компонент Ноцицептивный компонент

61 Дифференцированное лечение Смешанная боль Нейропатическая боль Ноцицептивная боль Антиконвульсанты Антидепрессанты Опиоиды Местные анестетики Антиконвульсанты Антидепрессанты Опиоиды Местные анестетики НПВП Анальгетики НПВП Анальгетики

62 Переход ноцицептивной боли в хроническую Характеристики ноцицептивного сигнала (интенсивность, длительность) Психосоциальные факторы Состояние антиноцицептивных систем Утрата сигнальной функции Изменение клинической картины Плохо поддается лечению Что способствует переходу?

63 Алгоритм для лечения вертеброгенных болевых синдромов Постельный режим в течение 1-3 дней. Сразу назначаются анальгетики,НПВС, миорелаксанты. НПВС лучше назначать парентерально. При наличии коипрессионного синдрома назначаются противоишемические препараты: антиоксиданты, антигипоксанты, вазоактивные препараты. Пациента необходимо научть правильно сидеть, вставать, ходить, а также запретить поднимать тяжести.

64 Алгоритм для лечения вертеброгенных болевых синдромов Регресс острой дорсопатии следует ожидать в течение 1-2 недель. При отсутствии результатов от проводимой терапии в течение 1-2 недель неоходимо назначить другие препараты в оптимальных дозах. Если боль сохраняется более 1 месяца – это свидетельствует о хронизации процесса или о неправильной постановке диагноза.

65 Основные принципы медикаментозной терапии вертеброгенных синдромов Раннее начало лечения. Снятие болевого синдрома. Устранение болезненного мышечного напряжения Сочетание патогенетической и симптоматической терапии.

66 Основные принципы патогенетической терапии ноцицептивных болевых синдромов Ограничение поступления ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в ЦНС Подавление синтеза и секреции альгогенов Устранение болезненного мышечного напряжения Активация структур антиноцицептивной системы

67 Местноанестезирующая терапия Новокаиновые блокады (инфильтрация новокаином болезненных узелков нейроостеофиброза, блокада грушевидной мышцы, пролонгированная эпидуральная фармакоперфузия, паравертебральная блокада и др.). Новокаиновые блокады (инфильтрация новокаином болезненных узелков нейроостеофиброза, блокада грушевидной мышцы, пролонгированная эпидуральная фармакоперфузия, паравертебральная блокада и др.). Различные аппликации, мази, растирания и т.д. Различные аппликации, мази, растирания и т.д.

68 Заключение Многочисленные скрининговые обследования людей трудоспособного возраста показали, что 12-33% испытывали боль в спине на момент исследования, 22-65% - в течение последнего года и 11-84% страдали от болей в шейном или поясничном отделе позвоночника хотя бы раз в жизни. Экономический ущерб, вызванный нетрудоспособностью пациентов с болями в спине и верхних конечностях, огромен. По данным ВОЗ, в 2000 г. в США он составляет от 25 до 85 млрд. долл., в Великобритании - около 6 млрд. ф. ст., что позволяет расценивать это заболевание как одно из самых «дорогостоящих» Многочисленные скрининговые обследования людей трудоспособного возраста показали, что 12-33% испытывали боль в спине на момент исследования, 22-65% - в течение последнего года и 11-84% страдали от болей в шейном или поясничном отделе позвоночника хотя бы раз в жизни. Экономический ущерб, вызванный нетрудоспособностью пациентов с болями в спине и верхних конечностях, огромен. По данным ВОЗ, в 2000 г. в США он составляет от 25 до 85 млрд. долл., в Великобритании - около 6 млрд. ф. ст., что позволяет расценивать это заболевание как одно из самых «дорогостоящих»

69 Список литературы 1. Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика). Атмосфера.Нервные болезни, 2002, 2, Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика). Атмосфера.Нервные болезни, 2002, 2, Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. Изд. дом "ГЭОТАР-МЕД", 2001, с Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. Изд. дом "ГЭОТАР-МЕД", 2001, с Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). М., 2000, Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). М., 2000, Насонов Е.Л., Цветкова Е.С. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: новые перспективы лечения заболеваний человека. Тер. Архив, 1998; 5: Насонов Е.Л., Цветкова Е.С. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: новые перспективы лечения заболеваний человека. Тер. Архив, 1998; 5: Павлов В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий Л.И., Павлов Г.Г. Хрящ. М., Медицина, 1988, с Павлов В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий Л.И., Павлов Г.Г. Хрящ. М., Медицина, 1988, с. 209.