Сердечная недостаточность Механизмы её компенсации - презентация

1 Сердечная недостаточность Механизмы её компенсации Ростов-на-Дону РостГМУ 2012 г Выполнила Чередниченко Виктория 17 гр ЛПФ 3 курс

2 Недостаточность кровообращения-это такое состояние организма,когда система кровообращения не способна обеспечивать органы и ткани кровью, питательными веществами и кислородом в соответствии с их метаболическими потребностями. 1.Сердечная(центральная)-обусловлена ослаблением сократительной способности сердца и характеризуется застоем крови в большом или малом круге кровообращения. 2.Сосудистая(периферическая)-при шоке,коллапсе,кровопотере имеет место несоответствие между количеством циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла с уменьшением возврата к сердцу.

3 Симптоматика СН При левожелудочковой СН(застойные явления в малом круге кровообращения): - Одышка -Приступы удушья -Сухой кашель -Ортопное При правожелудочковой СН(застойные явления наблюдаются в большом круге кровообращения): -Чувство распирания в животе -Тяжесть и боль в правом подреберье -Жажда -Уменьшение диуреза

4 Основные причины возникновения СН: ИБС Миокардиты Пороки сердца Артериальная гипертензия Постинфарктный кардиосклероз Диффузные заболевания легких

5 Этиология недостаточности. Недостаточность бывает: Первичная Вторичная Характер изменений 1. Первичное повреждение миокарда 2. Перегрузка увеличенным объемом 3. Перегрузка увеличенным сопротивлением Отсутствуют выраженные перегрузки и первичное поражение миокарда Причины изменений ИБС Кардиосклероз Дефицит витаминов группы В Недостаточность клапанного аппарата Дефекты перегородок сердца Гипертония Гипертензия малого круга Стеноз митрального,аортального отверстий,устья легочного ствола,аорты Уменьшение притока крови к с последующим нарушением коронарного кровообращения (шок) Перикардиты Тампонада

6 Как в норме,так и в условиях патологии при повышенной нагрузке на сердце включаются одни и те же механизмы сердечного и внесердечного генеза. Внесердечные механизмы – тахипноэ,увеличение объема циркулирующей крови и количества эритроцитов,активация тканевых ферментов, повышение периферического сопротивления

7 Сердечные механизмы компенсации Скорость компенсации Срочная Гетерометрический механизм Гомеометрический механизм Тахикардия Долговременная Гипертрофия миокарда

8 Для обеспечения сокращения необходимо сокращение миофибрилл,а прежде возбуждение кардиомиоцитов. Это происходит следующим образом: Импульс приходит к кардиомиоциту возникает быстрая деполяризация его мембраны в период плато активируются медленные Na- Ca каналы количество Ca увеличивается в саркоплазме в ходе деполяризации ионы кальция соединяются с тропомиозином снимается тропониновая репрессия на тропомиозин, тропонин смещаясь открывает активные центры Актина головки миозина соединяются с активными центрами актина и миозина,что приводит к сокращению миофибриллы.

9 Актин Миозин Тропомиозин Тропонин При расслаблении миокарда Расположение сократительных белков

10 При сокращении миокарда Актин Миозин

11 Рассмотрим компенсаторные механизмы СН в отдельности

12 Гетерометрический механизм компенсации. (Франка- Старлинга)При нагрузке увеличенным объемом крови повышается диастолическое давление, при этом растяжение миокарда увеличивается. Так же увеличивается длина миофибрилл, а расстояние между ними сокращается, что позволяет большему количеству активных центров соединяться с актином. Сила сокращения возрастает(без дополнительной активации кальциевого механизма). Гомеометрический механизм компенсации.(Хилла) При повышенной нагрузке сопротивлением,скорость сокращения замедляется,большее количество головок миозина способно соединяться с центрами актина. Сила сокращения возрастает(но требует увеличенного снабжения АТФ)

13 Тахикардия В связи с эффектами влияния на катехоламинов,быстро развивается дефицит АТФ. Поэтому тахикардия как компенсаторный механизм эффективна недолгое время. Активация симпато-адреналовой системы Увеличение частоты генерации импульса в СА узле Увеличение МОК и высоты плато ПД Активация медленных Na- Ca каналов. Повышение концентрации кальция Сила сокращения возрастает(при неизмененной длине миофибрилл и нагрузки на )

14 Гипертрофия миокарда

15 Усиление силы сокращения Увеличение объема сократительных белков Улучшение энергообеспечения и синтеза сократительных белков Увеличение митохондрий При гипертрофии миокарда происходит:

16 К профилактике СН

17 THE END