Министерство здравоохранения и образования Республики Казахстан АО «Медицинский университет Астана» Кафедра внутренних болезней по интернатуре и резидентуре. - презентация

1 Министерство здравоохранения и образования Республики Казахстан АО «Медицинский университет Астана» Кафедра внутренних болезней по интернатуре и резидентуре Подготовила: Каскербаева А.Х. 728 гр. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

2 Компьютерная томография - современный метод рентгеновского неразрушающего исследования, позволяющий получать послойное изображение областей человеческого тела с толщиной среза от 0,17 мм до 1 см, оценивать состояние исследуемых тканей и органов, локализацию и распространенность патологического процесса. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.

3 Изобретение Хаунсфилдом в начале 70-х годов ХХ века компьютерной томографии явилось серьезным шагом вперед в медицинской радиологии с момента открытия рентгеновских лучей. В 1979 г. Гофри Хаунсфилд и Аллен Кормак стали лауреатами Нобелевской премии по медицине "...за разработку компьютерной томографии, революционного радиологического метода, особенно для диагностики заболеваний нервной системы" (из заявления Нобелевского комитета). Гофри Хаунсфилд Аллен Кормак

4 Принцип образования послойного изображения. F0, F1, F2 -нулевое,исходное и конечное положение фокуса рентгеновской трубки; j-1/2 угла поворота трубки; S-поверхность стола; Т-объект исследования; О-точка выделяемого слоя; О1, О2-точки, находящиеся выше и ниже выделяемого слоя; О`, О``-проекции точки О на пленке при исходном и конечном положениях фокуса рентгеновской трубки; О1`, O1``-проекции точки О1 на пленке при тех же положениях фокуса трубки; О2`, О2``-проекции точки О2 при тех же положениях фокуса трубки; О```-проекции всех точек на пленке при нулевом положении рентгеновской трубки.

5 В 1986 году в Японии была изобретена и запатентована идея спирального сканирования исследуемой области, а уже в 1989 году T. Katakura с соавторами выполнили первое клиническое исследование на спиральном компьютерном томографе. Внедрение в медицинскую практику новой методики явилось крупнейшим достижением за 30 лет существования рентгеновской компьютерной томографии, открыло принципиально новые возможности в диагностике целого ряда патологических состояний. Траектория движения рентгеновской трубки к продольной оси исследуемого объекта приобретает форму спирали.

6 Новая модификация компьютерной томографии мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), дает возможность исследовать анатомическую область человеческого тела за один период задержки дыхания и изменять шаг реконструкции при последующей обработке данных. Получение тонких соприкасающихся срезов позволяет создавать трехмерные реконструкции. В комбинации с внутривенным болюсным контрастированием и компьютерной обработкой данных можно создавать КТ-ангиограммы, воспроизводящие изображения крупных сосудов

7 Получение томограмм основано на круговом просвечивании исследуемой области тонким пучком рентгеновских лучей перпендикулярным оси тела, регистрации ослабленного излучения с противоположной стороны системой детекторов и преобразование его в электрические сигналы. По вычисленным коэффициентам ослабления излучения производится восстановление томографического изображения. В отличие от обычного рентгеновского томографа, спиральный компьютерный томограф (КТ) вращается непрерывно, не делая пауз. Время исследования при этом существенно сокращается. Это облегчает исследование больных, которые не могут длительно задерживать дыхание, долго находиться в аппарате (пациенты с травмами, пациенты в тяжелом состоянии, больные дети).

8 Высокая скорость сканирования в компьютерной томографии позволяет получать более четкие изображения с меньшими артефактами от физиологических движений. Мультиспиральный томограф (МСКТ) также обладает лучшей разрешающей способностью по сравнению с обычным и позволяет диагностировать многие заболевания на ранних стадиях, например, обнаруживать опухоли минимальных размеров, когда их лечение еще очень эффективно. Также появилась возможность "видеть" артерии и вены. Новый мультиспиральный сканер позволяет сегодня одновременно получать несколько по 30 «срезов» со скоростью до 172 среза в секунду! Томограмма получается практически за считанные секунды! Компьютер составляет изображения, основанные на данных этих измерений (общим числом около 250 тысяч!) Новый мультиспиральный сканер позволяет сегодня одновременно получать несколько по 30 «срезов» со скоростью до 172 среза в секунду! Томограмма получается практически за считанные секунды! Компьютер составляет изображения, основанные на данных этих измерений (общим числом около 250 тысяч!)

9

10

11

12 Преимущества компьютерной томографии: Недостатки рентгеновской компьютерной томографии:

13 Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости в сагиттальной проекции (видны доли печени, петли кишечника, поджелудочная железа, желудок, аорта, надпочечник). Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости полости во фронтальной проекции (видны доли печени, петли кишечника, поджелудочная железа, аорта, почки).

14 Томография брюшной полости – это послойное изображение органов брюшной полости Когда говорят о томографии брюшной полости, как правило, имеется ввиду компьютерная томография органов (структур) брюшной полости: печение, селезенки, поджелудочной железы, сосудов и лимфоузлов. Для проведения компьютерной томографии брюшной полости нужна специальная подготовка.

15 подготовка противопоказана пациентом с аллергией на йод и йод содержащие препараты содержимое двух ампул урографина 76%, разводится в 1.5 литрах кипяченой воды небольшими порциями выпить вечером (с до 22.00) накануне томографии брюшной полости 0.5 литра раствора ужин перед томографией брюшной полости легкий на завтрак можно выпить кофе, апельсиновый сок, съесть жидкую кашу, но не есть твердую пищу утром в день компьютерной томографии брюшной полости выпить еще 0.5 литра раствора оставшиеся 0.5 литра (взять с собой) выпить за 30 мин и за 15 мин до томографии брюшной полости подготовка противопоказана пациентом с аллергией на йод и йод содержащие препараты содержимое двух ампул урографина 76%, разводится в 1.5 литрах кипяченой воды небольшими порциями выпить вечером (с до 22.00) накануне томографии брюшной полости 0.5 литра раствора ужин перед томографией брюшной полости легкий на завтрак можно выпить кофе, апельсиновый сок, съесть жидкую кашу, но не есть твердую пищу утром в день компьютерной томографии брюшной полости выпить еще 0.5 литра раствора оставшиеся 0.5 литра (взять с собой) выпить за 30 мин и за 15 мин до томографии брюшной полости Компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства требует полного удаления остатков бариевой взвеси. Поэтому плановые КТ этих областей целесообразно проводить у молодых пациентов через 3–4 дня после применения бариевой взвеси, у пожилых через 7–8 дней.

16 Как подготовиться к КТ органов брюшной полости с контрастом? (За часов до обследования): последний прием пищи не позже ампулу препарата «Триумбраст» или «Урографин» 20 мл, развести в 800 мл воды (4 стакана) 1 стакан в стакан в стакан в 7.00 (в день обследования) 4 стакан перед обследованием Как подготовиться к КТ органов брюшной полости с контрастом? (За 2 3 часа до обследования) 1 ампулу препарата «Триумбраст» или «Урографин» развести в 1 л воды пить за час до обследования каждые 15 мин Например: обследование назначено на мл мл мл мл мл

17 Показания к КТ органов брюшной полости: 1. кисты органов брюшной полости (поджелудочной железы, печени), в том числе и паразитарные (эхинококковые); 2. первичное или вторичное (метастатическое) поражение органов брюшной полости; 3. определение метастазов в лимфоузлах, глубины прорастания опухоли, вовлечения соседних органов и сосудов; 4. абсцессы органов брюшной полости (в том числе межпетельные, поддиафрагмальные, подпеченочные и др); 5. жировая дистрофия печени, цирроз, алкогольная болезнь; 6. симптомы механической желтухи (возникшей от закупорки камнем желчных протоков);

18 7. сомнительные или неоднозначные результаты других методов исследования; 8. оценка эффективности противоракового лечения; 9. увеличение печени неясного происхождения; 10.боль, снижение массы тела и другие симптомы, позволяющие заподозрить заболевания органов брюшной полости; 11. закрытая травма живота; 12. дифференциальная диагностика объемных образований; 13. сосудистые нарушения (подозрение на атеросклероз, тромбоз мезентериальных сосудов); 14. планирование сложных операций на органах брюшной полости. Показания к КТ органов брюшной полости

19 Противопоказания к КТ органов брюшной полости КТ никогда не проводится при беременности, вне зависимости от ее срока. Рентгеновское излучение, даже в небольших дозах, может оказать тератогенное (провоцирующее появление патологий плода) действие. Исследование не может быть выполнено, если масса тела пациента превышает допустимые величины. Ограничение по весу для большинства аппаратов составляет 200 кг.

20 КТ с контрастированием имеет дополнительные ограничения. Ее нельзя выполнять при следующих состояниях: 1. непереносимость контрастного вещества, в том числе аллергии на его главную составляющую – йод - это может привести к тяжелым последствиям; если симптомы аллергии появляются неожиданно в ходе исследования, его сразу же прекращают; 2. почечная недостаточность - если у больного тяжелая патология почек, это может замедлить выведение контраста из организма. В результате препарат может оказать токсическое действие или спровоцировать развитие аллергии; 3. грудное вскармливание - контраст проникает в грудное молоко, поэтому в течение 48 часов после исследования прикладывать ребенка к груди небезопасно; 4. тяжелое состояние пациента - если человек имеет серьезные травмы, находится в коме или шоке, исследование с контрастом – слишком длительная и тяжелая процедура, которую нельзя выполнить без потенциального вреда здоровью, обусловленного задержкой оказания помощи. 1. непереносимость контрастного вещества, в том числе аллергии на его главную составляющую – йод - это может привести к тяжелым последствиям; если симптомы аллергии появляются неожиданно в ходе исследования, его сразу же прекращают; 2. почечная недостаточность - если у больного тяжелая патология почек, это может замедлить выведение контраста из организма. В результате препарат может оказать токсическое действие или спровоцировать развитие аллергии; 3. грудное вскармливание - контраст проникает в грудное молоко, поэтому в течение 48 часов после исследования прикладывать ребенка к груди небезопасно; 4. тяжелое состояние пациента - если человек имеет серьезные травмы, находится в коме или шоке, исследование с контрастом – слишком длительная и тяжелая процедура, которую нельзя выполнить без потенциального вреда здоровью, обусловленного задержкой оказания помощи.

21 Размеры, форма и расположение органов и кровеносных сосудов в пределах нормы. Непроходимость кровеносных сосудов отсутствует. Инородные тела (фрагменты металла или стекла), опухоли (рак), воспаление и признаки инфекции отсутствуют. Кровотечение и скопление жидкости отсутствует. Размеры, форма и расположение органов и кровеносных сосудов в пределах нормы. Непроходимость кровеносных сосудов отсутствует. Инородные тела (фрагменты металла или стекла), опухоли (рак), воспаление и признаки инфекции отсутствуют. Кровотечение и скопление жидкости отсутствует. Размеры органа больше или меньше нормы, органы повреждены, присутствуют признаки инфекции. Наблюдаются кисты или абсцессы. Наличие инородных тел (фрагментов металла или стекла). Наличие камней в почках или желчном пузыре Наблюдается разрастание ткани (опухоль) в кишечнике, легких, яичниках, печени, мочевом пузыре, почках, надпочечниках или поджелудочной железе. В результате КТ грудной клетки наблюдается легочная эмболия, наличие жидкости или признаки инфекции в легких. Наличие аневризмы аорты. Непроходимость кишечника или желчных протоков. В результате КТ брюшной полости наблюдаются признаки воспалительных заболеваний кишечника или дивертикулит. Лимфатические узлы увеличены. Непроходимость одного или более кровеносных сосудов. Наличие опухоли, перелома, инфекции или других проблем конечностей. Размеры органа больше или меньше нормы, органы повреждены, присутствуют признаки инфекции. Наблюдаются кисты или абсцессы. Наличие инородных тел (фрагментов металла или стекла). Наличие камней в почках или желчном пузыре Наблюдается разрастание ткани (опухоль) в кишечнике, легких, яичниках, печени, мочевом пузыре, почках, надпочечниках или поджелудочной железе. В результате КТ грудной клетки наблюдается легочная эмболия, наличие жидкости или признаки инфекции в легких. Наличие аневризмы аорты. Непроходимость кишечника или желчных протоков. В результате КТ брюшной полости наблюдаются признаки воспалительных заболеваний кишечника или дивертикулит. Лимфатические узлы увеличены. Непроходимость одного или более кровеносных сосудов. Наличие опухоли, перелома, инфекции или других проблем конечностей.

22 Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, системы и поджелудочной железы) является методом выбора для дифференциальной диагностики образований паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства

23 МРТ органов брюшной полости

24 Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод исследования, основанный на магнитных свойствах протонов в магнитном поле и не использующий ионизирующего излучения (в отличии от компьютерной томографии). МРТ позволяет получить поперечные срезы в любой плоскости, визуализировать одновременно практически все органы брюшной полости, оценить их взаимоотношения и анатомо- топографические особенности. Иногда во время этого исследования производится внутривенное введение контрастного вещества, что дает возможность лучше визуализировать различные объемные патологии брюшной полости. Исследование не требует специальной подготовки.

25 Явление МР, впервые было упомянуто более чем 50 лет назад. В 1946 году, независимо друг от друга, двое ученых из США описали физическое явление, основанное на магнитных свойствах некоторых атомных ядер периодической системы. Они открыли, что ядра, помещенные в магнитное поле, поглощают энергию в радиочастотном диапазоне и освобождают эту энергию при переходе к первоначальному их состоянию. Феликс Блох из Стэндфордского университета и Эдвард Пурселл из Гарварда, в 1952 году получили Нобелевскую премию по физике. Феликс Блох Эдвард Пурселл

26 Преимущества МРТ: 1. Превосходная визуализация мягких тканей. Метод основан на воздействии магнитного поля непосредственно на огромное количество мельчайших частей в органах - на ядра, что дает контрастное изображение, с высоким разрешением, и позволяет визуализировать саму структуру ткани. На высокопольных магнитах, полученные изображения сходны по качеству и диагностической ценности с гистологическими срезами! 2. Способность исследовать интересующую область организма во всевозможных плоскостях и проекциях, вплоть до построения 3D- изображения. 3. Возможность избежать артефактов и затрудняющих факторов для других методов визуальной диагностики (УЗИ, рентгенография, КТ, эндоскопия), такие как газ, костная ткань, контрастные вещества и прочее. 1. Превосходная визуализация мягких тканей. Метод основан на воздействии магнитного поля непосредственно на огромное количество мельчайших частей в органах - на ядра, что дает контрастное изображение, с высоким разрешением, и позволяет визуализировать саму структуру ткани. На высокопольных магнитах, полученные изображения сходны по качеству и диагностической ценности с гистологическими срезами! 2. Способность исследовать интересующую область организма во всевозможных плоскостях и проекциях, вплоть до построения 3D- изображения. 3. Возможность избежать артефактов и затрудняющих факторов для других методов визуальной диагностики (УЗИ, рентгенография, КТ, эндоскопия), такие как газ, костная ткань, контрастные вещества и прочее.

27 О сущности метода МРТ Человеческое тело состоит приблизительно на 70% из воды. Протоны водорода входящие в состав воды похожи на маленькие магниты и в норме расположены хаотически. При размещении тела в магнитном поле часть этих «магнитов» (протонов водорода) выстраивается вдоль вектора магнитного поля. Ученые рассчитали, что если подавать радиосигналы с определенной частотой, то протоны водорода приходят в резонансное движение (начинают одновременно вращаться вокруг собственной оси в разных плоскостях), а при возвращении в прежнее состояние испускают радио волны, которые можно принять специальными антеннами (катушками). Отсюда становится ясно, для каких органов предпочтительнее МРТ исследование, а именно для органов, где больше всего воды: головной мозг, спинной мозг, мягкотканые структуры позвоночника (диски, связки, нервные корешки, межпозвоночные суставы), крупные суставы (коленный, плечевой, височно-нижнечелюстной и т.д.)

28 МРТ позволяет визуализировать паренхиматозные и полые органы брюшной полости, сосуды и лимфоузлы, дать оценку их положения и формы, линейных размеров, максимально точно определить характер, локализацию и распространенность патологического процесса, а также его взаимосвязь с соседними органами.

29

30

31

32

33

34 Контрастирование - это способ повысить надёжность диагностики. Контрастирующее вещество вводят внутривенно, рассчитывая его количество на массу тела (вес пациента). Из крови контрастирующее вещество переходит в изменённые болезнью ткани, делая их яркими на картинках. Для контрастирования при МРТ используют специальные вещества, не такие как при КТ. Применяемые в настоящее время в МРТ контрастирующие вещества созданы на основе редкоземельного металла гадолиния. Они дорогие, поэтому исследование с контрастированием стоит примерно в 2 раза дороже, чем обычное. Контрастирование не всегда необходимо, но ситуации, когда оно увеличивает информативность диагностики, встречаются довольно часто Вопрос о применении контрастирования решается врачом МРТ с уведомлением пациента о необходимости дополнительного обследования. Контрастирование безвредно даже при трёхкратных дозировках. Неприятные ощущения описаны в единичных случаях. В отличие от рентгеновских контрастных веществ, контрастирующие вещества для МРТ не содержат йода и к тому же применяются в меньших количествах. Поэтому аллергические реакции практически не встречаются. Ограничений применения контрастирующих веществ беременным женщинам и кормящим матерям нет. Вопрос о применении контрастирования решается врачом МРТ с уведомлением пациента о необходимости дополнительного обследования. Контрастирование безвредно даже при трёхкратных дозировках. Неприятные ощущения описаны в единичных случаях. В отличие от рентгеновских контрастных веществ, контрастирующие вещества для МРТ не содержат йода и к тому же применяются в меньших количествах. Поэтому аллергические реакции практически не встречаются. Ограничений применения контрастирующих веществ беременным женщинам и кормящим матерям нет.

35 Прекрасным дополнением к МРТ органов брюшной полости является бесконтрастная магнитно- резонансная холангиопанкреатикография (МРХПГ), позволяющая получить яркий сигнал только от свободной жидкости (желчи) и являющаяся неинвазивной альтернативой диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии (ЭРХПГ).

36 Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости проводится только на т.н. высокопольных томографах (т.н. «высокопольная МРТ»). Наилучшее качество томограммы достигается при проведении томографии с задержкой дыхания (около 20 секунд на 1 импульсную последовательность). МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится при невозможности выполнения компьютерной томографии с контрастом (внутривенным введением йодсодержащих контрастных препаратов).

37 Magnetom Espree - первая высокопроизводительная МРТ система открытого типа с широким диаметром туннеля магнита, задающая новые стандарты по уровню комфорта МР исследования. Магнитно-резонансный томограф устроен таким образом, что в ходе одного сеанса невозможно обследовать все зоны интереса. Кроме этого, существует большое разнообразие специальных программ и методик исследований. Каждая из таких программ подготовлена для выявления характерных признаков определенной группы патологических изменений. МР- исследование по всем программам сразу - крайне длительная и очень дорогостоящая процедура. Следовательно, одной из важнейших задач врача, направляющего своего пациента на МРТ, является точное указание анатомической области, в которой предстоит выполнить исследование, и четкая формулировка цели исследования.

38 Показания к исследованию

39 1. МРТ брюшной полости в большинстве случаев является уточняющим методом и проводится после выполнения УЗИ и компьютерной томографии органов брюшной полости. 2. Наличие аномалий развития органов брюшной полости; 3. Подозрение на первичное или вторичное опухолевое поражение печени и биллиарных протоков; 4. Подозрение на жировую дистрофию, абсцессы (амебные, пиогенные); 5. Подозрение на объемные образования (кисты, в том числе паразитарные); 6. Подозрение на объемное образование, первичное и вторичное опухолевое поражение; 7. Подозрение на цирроз печени; 8. Наличие патологии билиарной системы; 9. Оценка в динамике эффективности лечения опухолевого поражения; 10. Острые и хронические панкреатиты; 11. Травматические поражения; 12. Оценка эффективности лечения опухолевого поражения;

40 13. Подозрение на инфаркт селезенки, кровоизлияние, абсцесс, первичные или вторичные опухолевые поражения селезенки; 14.Спленомегалия; 15. У больных с противопоказаниями (непереносимость йодсодержащих контрастных веществ) к экскреторной урографии; 16. Уточнение характера объемного образования, выявленного с помощью других методов исследования (дифференциация нормальных анатомических вариантов строения от патологических изменений, а также кист, от кистозных изменений при опухолевых процессах в почках); 17. У больных с клиническими данными, позволяющими заподозрить опухоль почек; 18. Диагностика околопочечных патологических процессов; 19. Подозрение на аномалию развития мочевыделительной системы; 20. Наличии данных, указывающих на объемное поражение надпочечников; 21. Уточнение состояния надпочечников при позитивных данных других методов исследования (УЗИ, ангиография, сцинтиграфия)

41 Противопоказания для МР-исследований 1. с установленными в теле электронными устройствами (кардиостимуляторы, инсулиновые помпы, нейростимуляторы, протезы внутреннего уха и т.д.); 2. перенесшим операции на сосудах головного мозга при отсутствии документа об МР-совместимости установленных клипс; 3. с установленными металлоконструкциями из магнит- несовместимых материалов (различные сплавы железа); 4. с металлическими инородными телами; 5. перенесшим травму глаза металлическим объектом (в т.ч. металлической стружкой); 6. с неконтролируемой двигательной активностью. Магнитно-резонансный томограф создает очень сильное магнитное поле, что накладывает некоторые ограничения на его применение. Магнитно-резонансная томография противопоказана пациентам:

42 Металлоконструкции из магнит-совместимых материалов (например, титана), не являются противопоказанием к МРТ, однако массивные конструкции делают малоинформативным исследование области их установки (например, исследование поясничного отдела позвоночника с установленной в нем массивной титановой конструкцией будет малоинформативным). Относительными противопоказаниями к МРТ являются также: беременность в I триместре (нет данных о вредном воздействии магнитного поля и радиочастотных сигналов на плод) боязнь замкнутого пространства Если в организме находятся небольшие инородные тела, не перечисленные выше (внутриматочная спираль, зубные коронки, пирсинг, металлические нити, татуировки на коже и т.п.), пациент обязан предупредить об этом персонал кабинета.

43 Подготовка к исследованию: Специальной подготовки для МРТ органов брюшной полости не требуется. Отдельно следует упомянуть специальные методики исследования. МР-холангиографию желательно проводить натощак, в связи с тем, что избыточное количество содержимого желудка и тонкого кишечника снижает качество изображений и затрудняет их реконструкцию. Длительность исследования: варьирует от 15 до 25 минут

44 Перед исследованием МРТ необходимо попросить обследуемого сделать следующее: 1. выложить из карманов все металлические и электронные устройства: 2. мобильные телефоны; 3.плееры; 4.flash-карты; 5.монеты; 6. магнитные карты (кредитные карты, бесконтактные карты общественного транспорта и т.д.). снять с себя: украшения, в т.ч. серьги и пирсинг; часы и ремень; съёмные зубные протезы (при исследовании головы и шеи).

45 Чувствительность и точность компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике заболеваний внутренних органов, особенно злокачественных опухолей, превышают возможности других инструментальных методов исследования и составляют 85-90%. В настоящее время компьютерная томография (КТ) является признанным методом исследования больных со злокачественными опухолями легких. В большинстве случаев данные, полученные при томографии являются решающими в оценке распространенности опухолевого процесса, выборе метода лечения и объема оперативного вмешательства.

46 Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости Норма: 1. Органы и кровеносные сосуды нормальных размеров, формы и расположения. 2. Не обнаружено абнормальных новообразований, таких как опухоли. 3. Не обнаружено закупорки в протоках печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. 4. Не обнаружено закупорки в мочеточниках. 5. Не обнаружено кровотечений, абнормальных скоплений жидкости, закупорки потока крови, или деформирования кровеносных сосудов (аневризмы). 6. Не обнаружено признаков воспаления или инфекции.

47 Хронический панкреатит Главный проток поджелудочной железы. На рисунке указаны различные стадии хронического панкреатита по мере усугубления заболевания ( сверху вниз)

48 Компьютерная томография (КТ). Патологические изменения ПЖ при панкреатите на КТ проявляются изменением конфигурации органа, нечеткостью его контуров, уменьшением или увеличением размеров, расширением желчных протоков. Изменения на снимках различны в зависимости от формы и стадии заболевания, а также имеющихся осложнений. КТ позволяет выявить очаги обызвествления и кисты в ПЖ. При помощи КТ трудно диагностировать неосложненный ХП. Легко обнаруженные с помощью КТ кальцификаты в протоках и ткани ПЖ являются неоспоримым диагностическим критерием ХП.

49 Компьютерная томография при хроническом панкреатите: Компьютерная томография и рисунок, показывающие расширенные, кальцифицированные протоки в теле поджелудочной железы

50 Кальцификация при хроническом панкреатите (стрелка)

51 Магнитно-резонансная томография. Наличие жидкости внутри псевдокисты является естественным контрастом, что позволяет диагностировать последнюю как при стандартной МРТ, так и при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). МРТ дает возможность различать и геморрагический компонент жидкости. Планирование лечения пациента и оперативного вмешательства зависит от наличия или отсутствия связи кисты с панкреатическими протоками. Точно установить эту связь при МРХПГ достаточно сложно, но в сочетании со стандартными методиками МРТ связь кистозного образования с протоковой системой определяется довольно отчетливо. Недостатком МРТ является то, что при наличии кальцинатов, этот метод не может иметь такой высокой специфичности как КТ. Вместе с тем присутствие участков очень низкой интенсивности сигнала предполагает наличие кальцинированных зон, симптоматичных для воспалительного процесса.

52 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

53 1. luchevyih-metodov-issledovaniya-v-diagnostike- oslozhneniy-hronicheskogo-pankreatita/show/full/ luchevyih-metodov-issledovaniya-v-diagnostike- oslozhneniy-hronicheskogo-pankreatita/show/full/ 2. resum12a.htmhttp:// resum12a.htm