ГУ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ЛУГАНСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ: ВЛИЯНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ. - презентация

1 ГУ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ЛУГАНСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ: ВЛИЯНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ УЧАСТКОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАХИТОМ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПОДГОТОВИЛИ: СТУДЕНТКА 2 КУРСА 21 ГРУППЫ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО» КОЛОТОВИЧ Я.Д. СТУДЕНТКА 2 КУРСА 21 ГРУППЫ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО» ДЕРГАЧЕВА В.Ю. НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: ДЕМИН Г.В.

2 ПЛАН: ПЛАН: 1. РАХИТ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ. ВЛИЯНИЕ РАХИТА НА РАЗВИТИЕ И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАХИТА В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ В РФ, ЛУГАНСКЕ, УКРАИНЕ. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ. КЛИНИКА РАХИТА. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАХИТА. 2. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА. 3. РОЛЬ УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. РЕЗУЛЬТАТЫ НИРС.

3 – ЗАБОЛЕВАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 2-Х ЛЕТ ЖИЗНИ, ПРИ КОТОРОМ ОТМЕЧАЕТСЯ ВРЕМЕННОЕ НАРУШЕНИЕ Р/СА ОБМЕНА И ПРОЦЕССОВ ОКОСТЕНЕНИЯ, НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПРИЧИНОЙ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ ГИПОВИТАМИНОЗ D. РАХИТ – ЗАБОЛЕВАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 2-Х ЛЕТ ЖИЗНИ, ПРИ КОТОРОМ ОТМЕЧАЕТСЯ ВРЕМЕННОЕ НАРУШЕНИЕ Р/СА ОБМЕНА И ПРОЦЕССОВ ОКОСТЕНЕНИЯ, НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПРИЧИНОЙ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ ГИПОВИТАМИНОЗ D. ГЛАВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В ЭТИОЛОГИИ РАХИТА ИГРАЕТ НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ В ОРГАНИЗМ РЕБЕНКА ВИТАМИНА D, А ТАКЖЕ СОЛЕЙ СА И Р И ДР. ВИТАМИНОВ.

4 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАХИТА НА ТЕРРИТОРИИ РОССИИ ДИАГНОСТИРУЮТ В ОСНОВНОМ РАХИТ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ. ТАК, У МЛАДЕНЦЕВ Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА 10%( ГГ.), Г. МОСКВЕ У 13%( ГГ.), Г. КРАСНОЯРСКА У 54,8%(2015Г.) ОБСЛЕДОВАННЫХ. ПО ДАННЫМ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПОКАЗАТЕЛЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ РАХИТОМ В РОССИИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ДОСТИГАЕТ 51%. НА УКРАИНЕ ПО ДАННЫМ ХАРЬКОВСКОГО НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАХИТА СОСТАВИЛА 27,2 % ( ГГ.). В ЛУГАНСКЕ ДИАГНОЗ РАХИТ УСТАНАВЛИВАЛСЯ У 9,7% ДЕТЕЙ ЗА Г.

5 ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНА D ДЛЯ ОРГАНИЗМА: ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНА D ДЛЯ ОРГАНИЗМА: ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ: ВИТАМИН D СОДЕРЖИТСЯ, ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ, В ПРОДУКТАХ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (ЯЙЦА – ЖЕЛТОК, НЕКОТОРЫЕ СОРТА РЫБ, ИХ ИКРА, СЛИВОЧНОЕ МАСЛО). В ЖЕНСКОМ МОЛОКЕ СОДЕРЖИТСЯ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ВИТАМИНА D. ВИТАМИН D МОЖЕТ СИНТЕЗИРОВАТЬСЯ В КОЖЕ ПОД ДЕЙСТВИЕМ УФЛ (СТЕРОЛЫ – ВЕЩЕСТВА, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ПРЕДШЕСТВЕННИКАМИ ВИТАМИНА D ПРЕВРАЩАЮТСЯ В ВИТАМИН D.

6 ПРИ РАХИТЕ ОРГАНИЗМ ПЕРЕСТАЕТ УСВАИВАТЬ Р И СА, КОЛ-ВО ИХ В КРОВИ СНИЖАЕТСЯ, ПРОИСХОДИТ НЕДОСТАТОЧНОЕ ОТЛОЖЕНИЕ СОЛЕЙ СА В ОБРАЗУЮЩЕЙСЯ КОСТНОЙ ТКАНИ. КОСТИ РАЗМЯГЧАЮТСЯ – ЭТО НАЗЫВАЕТСЯ ОСТЕОМАЛЯЦИЯ. НАРЯДУ С ЭТИМ ПРОИСХОДИТ РАЗРАСТАНИЕ НЕПОЛНОЦЕННОЙ НЕОБЫЗВЕСТВЛЕННОЙ КОСТНОЙ ТКАНИ, КОТОРАЯ НАЗЫВАЕТСЯ ОСТЕОИДНОЙ.

7 СТРАДАЮТ И ДР.ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ: МЫШЕЧНАЯ – ГИПОТОНИЯ, СУДОРОГИ Н.С. – НАРУШЕНИЕ ВОЗБУДИМОСТИ Ц.Н.С. И ФУНКЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ Н.С. Ж.К.Т. – УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ, НАРУШЕНИЕ МОТОРИКИ КИШЕЧНИКА ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА – СНИЖЕНИЕ ИММУНИТЕТА

8 ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАХИТУ (ФАКТОРЫ РИСКА): ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАХИТУ (ФАКТОРЫ РИСКА): 1-АЯ ГРУППА – СО СТОРОНЫ МАТЕРИ: ВОЗРАСТ МАТЕРИ – МЛАДШЕ 17 И СТАРШЕ 35 ЛЕТ; ТЯЖЕЛЫЕ ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННОСТИ; ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ (ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ж.К.Т., ПОЧЕК, ОБМЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ); ДЕФЕКТЫ ПИТАНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ (ДЕФИЦИТ Б, СА, Р, ВИТ. D, …); НЕБЛАГОПОЛУЧНЫЕ МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ; НЕСОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА ДНЯ (НЕДОСТАТОЧНАЯ ИНСОЛЯЦИЯ, ГИПОДИНАМИЯ). НЕДОНОШЕННОСТЬ РЕБЕНКА (НЕ УСПЕЛ ПОЛУЧИТЬ ДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО МИКРОЭЛЕМЕНТОВ ОТ МАТЕРИ); НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ;

9 ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАХИТУ: ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАХИТУ: 2-АЯ ГРУППА – СО СТОРОНЫ РЕБЕНКА: ВРЕМЯ РОЖДЕНИЯ – ОСЕННИЙ И ЗИМНИЙ ПЕРИОДЫ; НЕДОНОШЕННОСТЬ, ЗВУР; «БУРНАЯ» ПРИБАВКА М. Т. В ПЕРВЫЕ МЕСЯЦЫ ЖИЗНИ; РАННИЙ ПЕРЕВОД НА И.В. НЕАДАПТИРОВАННЫМИ МОЛОЧНЫМИ СМЕСЯМИ; ТЯЖЕЛЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, ПОЧЕК, СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ, ЧАСТЫЕ О.Р.З. И О.К.И.; ДЕТИ ОТ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ; ДЕФЕКТЫ УХОДА (НЕДОСТАТОЧНЫЕ ПРЕБЫВАНИЕ НА СВЕЖЕМ ВОЗДУХЕ, ОТСУТСТВИЕ ЛФК, МАССАЖА И Т.Д.); ПРИЕМ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫХ ПРЕПАРАТОВ.

10 КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАХИТА: КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАХИТА: 1. ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ РАЗЛИЧАЮТ РАХИТ: I СТЕПЕНИ (ЛЕГКИЙ), II СТЕПЕНИ (СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ), III СТЕПЕНИ (ТЯЖЕЛЫЙ). 2. ТЕЧЕНИЕ ПРОЦЕССА : ОСТРОЕ, ПОДОСТРОЕ, РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ.

11 РАХИТ I СТЕПЕНИ ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ ПОЯВЛЯЮТСЯ, КАК ПРАВИЛО, В ВОЗРАСТЕ ОТ 2-3-Х ДО 5-6- ТИ МЕС., ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ПРОЦЕСС НЕРВНОЙ, КОСТНОЙ И МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМ. НАЧАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОБУСЛОВЛЕНЫ ВЕГЕТАТИВНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ: У РЕБЕНКА ПОЯВЛЯЮТСЯ ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ, ОСОБЕННО ВЫРАЖЕННАЯ ВО ВРЕМЯ КОРМЛЕНИЯ И СНА, ХАРАКТЕРНЫЙ КИСЛЫЙ ЗАПАХ, «ОБЛЫСЕНИЕ» ЗАТЫЛКА, НА КОЖЕ – УПОРНАЯ ПОТНИЦА, СКЛОННОСТЬ К ОПРЕЛОСТЯМ.

12 РАХИТ I СТЕПЕНИ: ОБЛЫСЕНИЕ ЗАТЫЛКА УПЛОЩЕНИЕ ЗАТЫЛКА

13 РАХИТ I СТЕПЕНИ В ПРОЦЕСС ВОВЛЕКАЕТСЯ Ц.Н.С. – ОТМЕЧАЕТСЯ ПОВЫШЕННАЯ ВОЗБУДИМОСТЬ: РЕБЕНОК БЕСПОКОЙНЫЙ, ВО ВРЕМЯ СНА ЧАСТО ПЛАЧЕТ, ВЗДРАГИВАЕТ ПРИ ГРОМКИХ ЗВУКАХ, ЯРКОМ СВЕТЕ; В ПЕРИОД БОДРСТВОВАНИЯ ПУГЛИВ, НЕМОТИВИРОВАННО КАПРИЗЕН. СО СТОРОНЫ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ: ПОДАТЛИВОСТЬ И БОЛЕЗНЕННОСТЬ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ – КРАЕВ БОЛЬШОГО РОДНИЧКА. ПО ХОДУ ЧЕРЕПНЫХ ШВОВ И В ОБЛАСТИ ЧЕШУИ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТИ ПОЯВЛЯЮТСЯ УЧАСТКИ РАЗМЯГЧЕНИЯ – КРАНИОТАБЕС. МЯГКОСТЬ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА СПОСОБСТВУЕТ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ДЕФОРМАЦИЙ: ЗАТЫЛОК УПЛОЩАЕТСЯ, ГОЛОВА ПРИНИМАЕТ СПЛЮЩЕННУЮ ФОРМУ С ТОЙ ИЛИ ИНОЙ СТОРОНЫ.

14 РАХИТ I СТЕПЕНИ

15 РАХИТ II СТЕПЕНИ ВСЛЕДСТВИЕ ГИПЕРПЛАЗИИ ОСТЕОИДНОЙ ТКАНИ ФОРМИРУЮТСЯ ЛОБНЫЕ И ТЕМЕННЫЕ БУГРЫ, ГОЛОВА УВЕЛИЧИВАЕТСЯ В РАЗМЕРАХ И ПРИОБРЕТАЕТ «КВАДРАТНУЮ» ФОРМУ. НА РЕБРАХ ПОЯВЛЯЮТСЯ УТОЛЩЕНИЯ – РАХИТИЧЕСКИЕ «ЧЕТКИ». РЕБРА СТАНОВЯТСЯ МЯГКИМИ, ГРУДНАЯ КЛЕТКИ ДЕФОРМИРУЕТСЯ: УПЛОЩАЕТСЯ С БОКОВ. ПОЯВЛЯЕТСЯ ГАРРИСОНОВА БОРОЗДА.

16 УВЕЛИЧЕНИЕ ЛОБНЫХ И ТЕМЕННЫХ БУГРОВ

17 РАХИТИЧЕСКИЕ «ЧЕТКИ»

18 РАХИТ III СТЕПЕНИ СО СТОРОНЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА – ФОРМИРОВАНИЕ ЗАПАВШЕЙ ПЕРЕНОСИЦЫ, НАВИСШЕГО «ОЛИМПИЙСКОГО» ЛБА. ЗУБЫ ПРОРЕЗЫВАЮТСЯ ПОЗЖЕ, ЧАСТО НАРУШАЕТСЯ ПОРЯДОК ИХ ПРОРЕЗЫВАНИЯ.

19 РАХИТ III СТЕПЕНИ: СЕДЛОВИДНАЯ ПЕРЕНОСИЦА

20 РАХИТ III СТЕПЕНИ МОЖЕТ СФОРМИРОВАТЬСЯ «КУРИНАЯ ГРУДЬ» ИЛИ «ГРУДЬ САПОЖНИКА» (ЗАПАДЕНИЕ ГРУДИНЫ). МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА, УПЛОЩЕНИЕ КОСТЕЙ ТАЗА (ПЛОСКОРАХИТИЧЕСКИЙ ТАЗ).

21 РАХИТ III СТЕПЕНИ В БОЛЕЕ ПОЗДНИЙ ПЕРИОД – В ВОЗРАСТЕ 6-8 МЕС. ПОЯВЛЯЮТСЯ РАХИТИЧЕСКИЕ «БРАСЛЕТЫ» НА ЗАПЯСТЬЯХ И НА ГОЛЕНИ, ФАЛАНГАХ ПАЛЬЦЕВ «НИТИ ЖЕМЧУГА». КОГДА РЕБЕНОК НАЧИНАЕТ ВСТАВАТЬ, РАЗВИВАЕТСЯ О-ОБРАЗНОЕ ИЛИ Х- ОБРАЗНОЕ ИСКРИВЛЕНИЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

22 РАХИТИЧЕСКОЕ ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА норма

23 РАХИТ III СТЕПЕНИ: РАХИТИЧЕСКИЕ БРАСЛЕТКИ

24 ПРИ РАХИТЕ II И III СТЕПЕНИ ПОЯВЛЯЮТСЯ ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ В ВИДЕ МЫШЕЧНОЙ ГИПОТОНИИ: ГИПОТОНИЯ МЫШЦ БРЮШНОГО ПРЕССА, БОЛЬШОЙ РАСПЛАСТАННЫЙ «ЛЯГУШАЧИЙ» ЖИВОТ; СЛАБОСТЬ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА, ПРИВОДЯЩАЯ К РАЗБОЛТАННОСТИ СУСТАВОВ;

25 МЫШЕЧНАЯ ГИПОТОНИЯ: СИМПТОМ «СКЛАДНОГО НОЖА»

26 ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ: ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ: НАРУШАЕТСЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕГКИХ: ОБРАЗУЮТСЯ АТЕЛЕКТАЗЫ, ПОЯВЛЯЕТСЯ ОДЫШКА, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАЗВИТИЮ ПНЕВМОНИИ; УХУДШАЕТСЯ РАБОТА СЕРДЦА, РАЗВИВАЕТСЯ ТАХИКАРДИЯ, ОСЛАБЛЕНИЕ СЕРДЕЧНЫХ ТОНОВ, МОЖЕТ ВЫСЛУШИВАТЬСЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ; УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ; СКЛОННОСТЬ К ЗАПОРАМ; В КРОВИ – АНЕМИЯ.

27 ХАРАКТЕРИСТИКА ПО ТЕЧЕНИЮ ПРОЦЕССА ХАРАКТЕРИСТИКА ПО ТЕЧЕНИЮ ПРОЦЕССА ОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ : ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ БЫСТРЫМ НАРАСТАНИЕМ СИМПТОМОВ, ПРЕОБЛАДАНИЕМ ПРОЦЕССОВ ОСТЕОМАЛЯЦИИ НАД ПРОЦЕССАМИ ОСТЕОИДНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ, НАБЛЮДАЕТСЯ ЧАЩЕ В 1-ОМ ПОЛУГОДИИ ЖИЗНИ. ПОДОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ : ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ БОЛЕЕ МЕДЛЕННЫМ РАЗВИТИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРЕОБЛАДАНИЕМ СИМПТОМОВ ОСТЕОИДНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ. РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ: ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СМЕНОЙ ПЕРИОДОВ КЛИНИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ И ОБОСТРЕНИЯ ПРОЦЕССА.

28 ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕНЕСЕННОГО РАХИТА ПЕРЕНЕСЕННЫЙ И НЕЛЕЧЕННЫЙ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ РАХИТ МОЖЕТ ОКАЗАТЬ НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА РОСТ И РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ В СТАРШЕМ ВОЗРАСТЕ. ОСТАЮТСЯ СТОЙКИЕ КОСТНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ СКЕЛЕТА, ПРИСОЕДИНЯЕТСЯ СКОЛИОЗ, ПЛОСКОСТОПИЕ, «ПЛОСКОРАХИТИЧЕСКИЙ» ТАЗ. ДОВОЛЬНО ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ КАРИЕС МОЛОЧНЫХ, А ЗАТЕМ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ. В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ ВОЗМОЖНО ОТСТАВАНИЕ В РОСТЕ. В ШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ БЛИЗОРУКОСТЬ.

29 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ НИРС ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ ЯВИЛОСЬ: ИССЛЕДОВАТЬ ЧАСТОТУ ВСТРЕЧАЕМОСТИ РАХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ОБОСНОВАТЬ РОЛЬ УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ РАХИТА. ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ БЫЛИ ПОСТАВЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ЗАДАЧИ: 1. АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. 2. ИЗУЧИТЬ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ФОРМА 112 НА БАЗЕ ГУ «ЛГДП4». 3. ПРОАНАЛИЗИРОВАТЬ ЧАСТОТУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ПЕДИАТРИЧЕСКИХ УЧАСТКАХ. 4. ОБОСНОВАТЬ РОЛЬ УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАХИТА У ДЕТЕЙ. ОБЪЕКТ: ДЕТИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, СТРАДАЮЩИЕ РАХИТОМ. ПРЕДМЕТ: СИТУАЦИЯ С ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ РАХИТОМ ДЕТЕЙ. ГИПОТЕЗА: ПРАВИЛЬНАЯ И СВОЕВРЕМЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА ПОМОГУТ СНИЗИТЬ РИСК РАЗВИТИЯ И ПРЕДОТВРАТИТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

30 БЫЛИ ПРОВЕДЕНЫ БЕСЕДЫ С УХАЖИВАЮЩИМ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ И ОПРОСЫ МАМОЧЕК НОВОРОЖДЕННЫХ МАЛЫШЕЙ, А ТАКЖЕ ДЕТЕЙ С ВОЗРАСТА ОТ 2 ДО 1 ГОДА. НАМИ БЫЛ ПРОВЕДЕН АНАЛИЗ И СИСТЕМАТИЗАЦИЯ ДАННЫХ ПОЛУЧЕННЫХ ПРИ ПРОСМОТРЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ (ФОРМА 112) О СЛУЧАЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАХИТОМ В ГУ «ЛГДП4». ЗА ГОД. ИЗУЧИЛИ ПОКАЗАТЕЛИ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ И ПОДТВЕРЖДЕНИИ РАХИТА НАБОР ИСТОРИЙ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ПРОВОДИЛСЯ НА БАЗЕ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ 4 Г.ЛУГАНСКА. В НАСТОЯЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЫЛО ВКЛЮЧЕНО 65 ИСТОРИЙ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА (ФОРМА 112) В ВОЗРАСТЕ ОТ РОЖДЕНИЯ ДО ГОДА ЗА ГОД. ВЫЯВЛЕНО 10 ДЕТЕЙ, ЗАБОЛЕВШИХ РАХИТОМ. ПОЛУЧЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

31

32 С АНАЛИЗА ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ( ФОРМА 112) О СЛУЧАЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАХИТОМ В ГУ «ЛГДП4» ЗА ГОД год %14,5 15,3 ВЫВОД: ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ ДАННЫХ МЫ ВИДИМ, ЧТО ЧАСТОТА ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗА 2015, 2016 ГОД ПРИМЕРНО ОДИНАКОВА. ИЗ 65 ПРОАНАЛИЗИРОВАННЫХ ИСТОРИЙ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА С СИМПТОМАМИ РАХИТА ЗА 2 ГОДА БЫЛО ВЫЯВЛЕНО ВСЕГО 10 ДНЕЙ (15,3%) ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА ОПРОШЕННЫХ НАМИ. Основываясь на изучении медицинской документации и систематизации анамнеза как здоровых детей, так и детей с симптомами рахита, нами было выявлено то, что указанные симптомы проявлялись у детей лишь к 2-4 месяцам жизни на фоне активного роста и сочетались с характерными костными изменениями.

33

34 В ДАЛЬНЕЙШЕМ ИССЛЕДОВАНИИ МЫ ИСПОЛЬЗОВАЛИ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРОАНАЛИЗИРОВАВ ИХ МЫ СИСТЕМАТИЗИРОВАЛИ НАИБОЛЕЕ ВСТРЕЧАЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ. - ЗАДЕРЖКА В ПСИХОМОТОРНОМ И ФИЗИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ СО СТОРОНЫ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ ( КРАНИОТАБЕС, РАЗРАСТАНИЕ ОСТЕОИДНОЙ ТКАНИ В ТОЧКАХ ОКОСТЕНЕНИЯ ПЛОСКИХ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА, ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, РЕБЕРНЫЕ «ЧЕТКИ», УТОЛЩЕНИЕ ЭПИФИЗОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ, «НИТИ ЖЕМЧУГА» НА ПАЛЬЦАХ РУК) - СО СТОРОНЫ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ ( МЫШЕЧНАЯ ГИПОТОНИЯ, «ЛЯГУШАЧИЙ ЖИВОТ», «БОРОЗДА ГАРРИСОНА» - ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ПОВЕДЕНИЯ РЕБЕНКА ( ПОВЫШЕННАЯ ВОЗБУДИМОСТЬ, «ТРЕВОЖНЫЙ» СОН, БЕСПОКОЙСТВО) - ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ С КИСЛЫМ ЗАПАХОМ - ОБЛЫСЕНИЯ ЗАТЫЛКА - «БРАСЛЕТКИ» НА ЗАПЯСТЬЯХ

35

36 Мы выявили, что начальные проявления встречались в возрасте 2-3 месяцев, период разгара в возрасте 6 месяцев, а реконвалесценции в возрасте 1 года.

37 АНАЛИЗ ДАННЫХ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАХИТОМ НА ПЕДИАТРИЧЕСКИХ УЧАСТКАХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КАЧЕСТВА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА. АНКЕТИРОВАНИЕ ПРОВОДИЛОСЬ У 64 ЧЕЛОВЕК, ПО 32 ЖЕНЩИНЫ С УЧАСТКОВ 3 И 7, НА УЧАСТКЕ 7 С 2015 ГОДА НЕТ МЕДСЕСТРЫ. АНКЕТА СОСТОЯЛА ИЗ 12 ВОПРОСОВ: 1. К КАКОМУ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМУ УЧАСТКУ ВЫ ОТНОСИТЕСЬ? 2. ГОВОРИЛ ЛИ ВАМ ВРАЧ, ЧТО ВАШ РЕБЕНОК БОЛЕЕТ РАХИТОМ? 3. НАХОДИЛИСЬ ЛИ ВЫ НА СВЕЖЕМ ВОЗДУХЕ 2-3 ЧАСА КАЖДЫЙ ДЕНЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ? 4. ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ УПОТРЕБЛЯЛИ ВЫ В ПИЩУ МЯСО, РЫБУ, ТВОРОГ, СЫР И МОЛОКО? 5. ЧТО УПОТРЕБЛЯЕТ В ПИЩУ ВАШ РЕБЕНОК ? 6. С КАКОГО ВОЗРАСТА ВАШ РЕБЕНОК ПОЛУЧАЕТ ПРИКОРМ? 7. КАК ЧАСТО ВЫ ГУЛЯЕТЕ С РЕБЕНКОМ НА УЛИЦЕ? 8. ПРОВОДИТЕ ЛИ ВЫ ЕЖЕДНЕВНЫЙ МАССАЖ И ГИМНАСТИКУ РЕБЕНКУ? И Т.Д. БЫЛИ ПОЛУЧЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

38 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО УЧАСТКАМ

39 ПРЕБЫВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ НА СВЕЖЕМ ВОЗДУХЕ ПО УЧАСТКАМ

40 ПРИЕМ ВИТАМИНОВ БЕРЕМЕННЫМИ ПО УЧАСТКАМ

41 ВИДЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПО УЧАСТКАМ

42 ПРИЕМ ВИТАМИНА D ДЕТЬМИ ПО УЧАСТКАМ

43 РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ: В ХОДЕ НАШЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ БЫЛО ВЫЯВЛЕНО, ЧТО НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ БЕЗ МЕДСЕСТРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАХИТОМ ДЕТЕЙ БЫЛА В 2,3 РАЗА ВЫШЕ. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАЛО, ЧТО ПРОФИЛАКТИКА НА ЭТОМ УЧАСТКЕ ПРОВОДИЛАСЬ НЕДОСТАТОЧНО ХОРОШО. НАРУШАЛИСЬ СОБЛЮДЕНИЯ РЕЖИМА ДНЯ И ОТДЫХА, ПРИНЦИПЫ ПРАВИЛЬНОГО ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ И РЕБЕНКА, СРОКИ НАЗНАЧЕНИЯ ВИТАМИНА Д.

44 В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ НАМИ БЫЛИ ДАННЫ РЕКОМЕНДАЦИИ МАМОЧКАМ ДЕТЕЙ ВОЗРАСТА ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 1 ГОДА С ЦЕЛЬЮ ОБЪЯСНЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ РАХИТА: УСТАНОВЛЕНИЕ И СОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА ДНЯ В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТОМ РЕБЕНКА; ПОЛНОЦЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ; КАЖДОДНЕВНЫЕ ПРОГУЛКИ НА СВЕЖЕМ ВОЗДУХЕ, ИСКЛЮЧАЯ ВОЗДУШНЫЕ ВАННЫ ПОД ПРЯМЫМИ ЛУЧАМИ СОЛНЦА; ГИМНАСТИКА И МАССАЖ; ЗАКАЛИВАНИЕ; ПРОФИЛАКТИКА ГИПОГАЛАКТИИ; РЕГУЛЯРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ У ВРАЧА; ПРАВИЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА; КОРМЯЩЕЙ МАМЕ НЕОБХОДИМО ПРИНИМАТЬ ПОЛИВИТАМИНЫ ;

45 УЧАСТИТЬ ДРОБНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ ПИЩЕВЫХ (ПРОДУКТОВЫХ) ИСТОЧНИКОВ ВИТАМИНА Д, КАК: Пищевой источник вит ДСодержание вит Д Лосось, семга 600 – 1000 МЕ/100 г Сельдь (соленая, в масле) 480, 800 МЕ/100 г Сардина (консерв) 300 МЕ/100 г Скумбрия (консерв) 250 МЕ/100 г Тунец (консерв) 230 МЕ/100 г Яичный желток МЕ/шт. Сыр 7-28 МЕ/100 г Грудное молоко 1,5 – 8 МЕ/100 мл Смеси для детей (от 0 до МЕ/100 мл Месяцев) Смеси для детей ( от 6 до МЕ/100 мл Месяцев) Смеси для детей (старше 70 – 80 МЕ/100 л Года)

46 ЕЖЕДНЕВНО ПРИНИМАЙТЕ ВОДОРАСТВОРИМЫЙ ВИТАМИН D3, НАЧИНАЯ С 2832-Й НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ В ДОЗЕ 500 МЕ НА ПРИЕМ (1 КАПЛЕ ОДНОКРАТНО, ЕЖЕДНЕВНО) В ТЕЧЕНИЕ 8 НЕДЕЛЬ В ОСЕННИЙ, ЗИМНИЙ, ВЕСЕННИЙ ПЕРИОДЫ. ДОНОШЕННЫМ, ЗДОРОВЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ МЛАДЕНЦАМ РЕКОМЕНДУЮТ НАЗНАЧАТЬ ВИТАМИН D C 4-5 НЕДЕЛЬНОГО ВОЗРАСТА НЕЗАВИСИМО ОТ ВИДА ВСКАРМЛИВАНИЯ В ДОЗЕ МЕ В СУТКИ. ПРОВОДИТСЯ В ОСЕННЕ-ЗИМНЕ- ВЕСЕННИЙ ПЕРИОД ДО 3-Х ЛЕТ. МЛАДЕНЦАМ ИЗ ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ РАХИТА (НЕДОНОШЕННЫМ, ИЗ ДВОЕН, С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ) НАЗНАЧАЮТ С 2-3 НЕДЕЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ДОЗЕ 1000 МЕ НА ОДИН МЕСЯЦ, В ПОСЛЕДУЮЩЕМ ПЕРЕХОДЯТ НА ДОЗУ 500 МЕ.

47 Профилактика:

48 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!