Дифиллоботриоз. Распространение Отмечена связь частоты распространенности дифиллоботриоза с бассейнами многих рек планеты, расположением озер, а также. - презентация

1 Дифиллоботриоз

2 Распространение Отмечена связь частоты распространенности дифиллоботриоза с бассейнами многих рек планеты, расположением озер, а также с умеренным и холодным климатом. Распространено заболевание в Северной Америке, Канаде, Франции, Дании, Швеции, Голландии, Финляндии, Италии, Германии и других странах. В Российской Федерации дифиллоботриоз чаще встречается в Красноярском крае, бассейнах рек - Оби, Лены, Енисея, Амура. Выявлены очаги в водохранилищах Нижнего Новгорода, Волгограда, Самары, Татарстана.

3 Распространенность дифиллоботриоза в России : Красный - сильная ; Оранжевый - средняя ; Зеленый - слабая ;

4 Дифиллоботриоз – это кишечный гельминтоз хронического течения, вызываемый ленточным паразитом – лентецом широким, и характеризующийся поражением тонкой кишки и развитием В 12 - дефицитной анемией.

5 Этиология Diphyllobothrium latum ( лентец широкий ), ленточный червь длиной от 2 до 10 метров и более. Относится к классу Cestoda, семейству Diphyllobothriidae. Состоит из головки ( сколекс ), имеющей две щелевидные ботрии для прикрепления к слизистой оболочке кишечника, шейки и тела, состоящего из члеников, в которых формируются яйца. Длина тела обусловлена огромным количеством члеников – до 4000 штук, причем яйца выделяются только зрелыми члениками. Яйца паразита имеют овальную форму, достаточно крупные по меркам яиц гельминтов и составляют до 70 мкм, окружены 2 хслойной оболочкой, а также снабжены однополюсной крышечкой. Паразитируя в кишечнике, лентец выделяет только незрелые яйца, их дальнейшее развитие происходит в окружающей среде ( в пресноводных водоемах ).

6

7 Цикл развития Происходит со сменой 3- х хозяев : - окончательного хозяина - человек, кошка, собака, свинья, медведь, лисица ; - промежуточного хозяина - рачки циклопы ; - дополнительного хозяина - пресноводные рыбы

8 Эпидемиология Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы. Паразитирует гельминт в тонком кишечнике. С фекалиями яйца лентеца попадают во внешнюю среду, в воду. Сначала внутри яйца формируется зародыш, который затем при благоприятных для себя условиях ( температура плюс 15°) выходит в водоем через 6-16 дней. Зародыш активно плавает в воде, оставаясь жизнеспособным до 6 месяцев. Губительно на зародыши действует температура свыше плюс 20°, соленая вода. После заглатывания пресноводным рачком через 2-3 недели зародыш превращается в процеркоиды ( инвазивные личинки ). Рачки с процеркоидами заглатываются хищными рыбами ( ерш, окунь, судак, щука, налим ) или лососевыми рыбами ( горбуша, кета ), в организме которых они, преодолевая кишечную стенку, мигрируют в мускулатуру и другие органы, где в течение 4-5 недель превращаются в плероцеркоид ( длиной около см с ботриями ). Плероцеркоид – это инвазионная для человека стадия. Уже в организме окончательного хозяина они превращаются в половозрелого паразита ( плероцеркоид прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки и через дней достигает взрослой стадии ). Весь цикл длится в среднем до 25 недель. Продолжительность жизни паразита 20 и более лет. Таким образом, источник инфекции при дифиллоботриозе – окончательный хозяин ( человек, домашние животные – кошка и собака, свинья, лисица, медведь ), в организме которых может паразитировать половозрелая особь широкого лентеца и с испражнениями которых происходит выделение яиц ( до 2 х млн. яиц в сутки и более ) в окружающую среду. Однако нужно помнить, что для инвазии яйца должны пройти определенный путь развития до инвазивной стадии, поэтому окончательный хозяин напрямую для окружающих не заразен. Механизм заражения – алиментарный. Инвазия происходит в результате поедания недостаточно термически обработанной или сырой рыбы ( ерш, окунь, судак, щука, налим, горбуша, кета ), в организме которой находится плероцеркоид – заразная для человека стадия развития паразита. Плероцеркоид может находиться как во внутренних органах, так и в мышечной ткани рыб. Многие из заболевших употребляли слабосоленую рыбу и слабосоленую икру, приготовленные в домашних условиях. В редких случаях происходит заражение через факторы передачи ( разделочная доска и ножи, посуду, загрязненную плероцеркоидами ). Нередко заболевают любители сыроедения ( рыба, икра ), приготовления шашлыков из рыбы. Восприимчивость к дифиллоботриозу всеобщая. Заболевает чаще взрослое население по сравнению с детским возрастом.

9 Патогенез механическое воздействие гельминтов на стенку кишечника в месте их прикрепления ( при этом развивается некроз и атрофия тканей ); раздражение нервных окончаний слизистой оболочки с развитием нервно - трофических расстройств, что приводит к нарушению функций желудочно - кишечного тракта ; аллергические реакции за счет сенсибилизации организма продуктами жизнедеятельности паразита ; гипо - и авитаминоз В 12 и фолиевой кислоты и как результат этого - мегалобластическая анемия ( нарушается связывание гастромукопротеина - внутреннего желудочного фактора с витамином В 12, в результате чего витамин не усваивается, а адсорбируется лентецом ). Также может снижаться уровень витаминов С, В 1, В 6 в крови больных. Иммунитет после перенесенного гельминтоза нестойкий, возможны повторные инвазии.

10 Клиническая картина Период инкубации ( с момента заражения до появления жалоб пациента ) может длиться от 20 до 60 дней. Чаще проявления болезни слабо выражены.

11 Начало заболевания носит постепенный характер. Сначала появляется тошнота, иногда рвота, боли по всему животу, умеренно выраженная лихорадка, неустойчивый стул, изменение аппетита ( повышен или снижен ). У некоторых больных может развиться кишечная непроходимость, связанная со скоплением лентеца в тонком кишечнике.

12 Характерно развитие В 12 - дефицитной анемии, проявляющейся слабостью, головокружением, сердцебиением, утомляемостью, бледными кожными покровами, отеками на лице или конечностях, возможно развитие глоссита ( ярко - красные пятна, трещины в углах рта, атрофия сосочков - язык становится " лакированным "). Такие изменения могут быть и на деснах, слизистой оболочке щек, глотки, пищевода ( боли при приеме пищи ).

13 Могут быть поражения нервной системы ( онемение, парестезии – « чувство ползания мурашек », нарушение поверхностной и глубокой чувствительности, неустойчивая походка ). Возможны проявления фуникулярного миелоза ( как при пернициозной анемии Аддиссона - Бирмера ) – у пациента невыраженные парестезии, нарушения чувствительности.

14 Диагностика Эпидемиологический анамнез ( пребывание в эндемичной области, факт употребления дней тому назад сырой, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы и ее продуктов, к примеру, икры ); Клинические данные ( появление одной или нескольких групп симптомов различной степени выраженности ), иногда пациенты жалуются на отделение с испражнениями частей стробилы ( тела ) лентеца широкого ; Параклинические данные : общий анализ крови ( снижение количества эритроцитов и гемоглобина при нормальном или повышенном цветовом показателе, появление измененных форменных элементов крови – тельца Жолли ( форменные элементы крови с остатками ядер ) и кольца Кебота ( с базофильной пунктуацией полихроматофилы ), появление мегалобластных клеток, снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов ); Специфические паразитологические исследования : копроовоскопия ( обнаружение фрагментов тела паразита ( члеников ) при микроскопии );

15 Дифференциальная диагностика Проводится с анемиями различного генеза ( гемолитической, железодефицитной, гиперхромными ), а также другими паразитологическими заболеваниями ( трихоцефалез, анкилостомидоз ).

16 Лечение Лечение основано на применении противопаразитарных средств. Для лечения используются : Фенасал ( никлозамид ) однократно от 1 до 3 х грамм в зависимости от возраста больного. Бильтрицид в средней дозе 25 мг / кг однократно. Экстракт семян мужского папоротника : в течение 2 х дней легкая диета, лишенная жиров, острой пищи, накануне терапии вечером легкий ужин, на ночь солевое слабительное ( магнезия сернокислая ), утром натощак ставят очистительную клизму, затем прием препарата по 1 капсуле каждые 2 минуты ( общая доза в зависимости от возраста от 4 до 7 грамм ). Через 30 минут вновь дают солевое слабительное, через 1,5 часа – легкий завтрак. Если стула нет в течение 3 х часов, то делают очистительную клизму. Семена тыквы в количестве 300 гр, заливают мл теплой воды, растирают и употребляют натощак в течение 1 часа. Через 3 часа дают солевое слабительное и затем через 30 минут – очистительную клизму. Можно семена запаривать на водяной бане ( как при тениозе ).

17 Коррекция анемии : назначается витамин В 12 или цианкобаламин от 200 до 500 мкг парентерально 3 раза в неделю в течение месяцев, а также препараты железа ( ферроплекс, актиферрин, ферронал, гемофер и другие ).

18 Симптоматическая терапия обезболивающие ; пробиотики ; препараты нормализующие моторику кишечника, при необходимости слабительные ;

19 Профилактика дифиллоботриоза При ловле и употреблении речной и озерной рыбы не допускать ее сыроедения, тщательно следить за термической ее обработкой. Плероцеркоиды достаточно устойчивы. Погибают при минус 15° в течение суток (24 часов ), при минус 10° в течение 3 х суток, при минус 4-6° в течение 9-10 суток. Высокие температуры более губительны на плероцеркоид – они гибнут при температуре плюс 55-60°, иными словами : рекомендуется прожаривать рыбу не менее 20 минут, а крупные куски рыбы – не менее минут. Солевые продукты допускаются к употреблению при содержании соли в конечном продукте не менее 9%, в этом случае плероцеркоиды гибнут. Своевременное выявление симптомов и лечение дифиллоботриоза. Регулярное обследование на гельминтоз рыбаков перед и после навигации, работников рыбоперерабатывающих предприятий.

20 Спасибо за внимание!