ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК ПОДГОТОВИЛА ВРАЧ - ИНТЕРН ГАРБУЗ Ю. М. - презентация

1 ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК ПОДГОТОВИЛА ВРАЧ - ИНТЕРН ГАРБУЗ Ю. М.

2 ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - ХРОНИЧЕСКОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ОБЩЕЙ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ - ПОТЕРЕЙ УЧАСТКОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ В ТЕХ ОБЛАСТЯХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, КОТОРЫЕ КОНТАКТИРУЮТ С АКТИВНЫМ ЖЕЛУДОЧНЫМ СОКОМ ( ЖЕЛУДОК, ПРОКСИМАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ). ЯЗВА ЖЕЛУДКА В 85 % СЛУЧАЕВ БЫВАЕТ ОДИНОЧНОЙ, В 15 % - МНОЖЕСТВЕННОЙ. ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, КАК ПРАВИЛО, ОДИНОЧНАЯ. В 3 % СЛУЧАЕВ ВСТРЕЧАЕТСЯ СОЧЕТАНИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

3 КЛАССИФИКАЦИЯ 1. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ЯЗВЕННОГО ДЕФЕКТА : ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДПК 2. ПО ФАЗЕ : ОБОСТРЕНИЕ РЕМИССИЯ

4 НАКАЗ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ Я УКРАЇНИ

5 СООТНОШЕНИЕ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ВО МНОГОМ ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТОВ И РЕГИОНА ПРОЖИВАНИЯ. У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПРЕОБЛАДАЮТ ДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ - 16:1 ( В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 60 ЛЕТ - 2:1). СООТНОШЕНИЕ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ В СРЕДНЕМ ПО СТРАНАМ ЕВРОПЫ И США РАВНЯЕТСЯ 1:4.

6 ЭТИОЛОГИЯ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ НАЛИЧИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА И ДУОДЕНИТА ИНФИЦИРОВАНИЕ H. PYLORI НАРУШЕНИЕ РЕЖИМА ПИТАНИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, ОБЛАДАЮЩИМИ УЛЬЦЕРОГЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ КУРЕНИЕ И УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ

7 НАКАЗ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ Я УКРАЇНИ

8

9 ДОКАЗАТЕЛЬСТВА РОЛИ HCL В УЛЬЦЕРОГЕНЕЗЕ : ПРАКТИЧЕСКОЕ ОТСУТСТВИЕ СЛУЧАЕВ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ С ДОСТОВЕРНО УСТАНОВЛЕННОЙ АХЛОРГИДРИЕИ ; ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЯЗВ ЛИШЬ НА УЧАСТКАХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, КОНТАКТИРУЮЩИХ С АКТИВНЫМ ЖЕЛУДОЧНЫМ СОКОМ ; ХОРОШИЙ ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТ АНТАЦИДОВ И СРЕДСТВ, БЛОКИРУЮЩИХ ВЫДЕЛЕНИЕ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ ; РЕЦИДИВИРОВАНИЕ ЯЗВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ТОЛЬКО ПРИ СОХРАНЕНИИ ЖЕЛУДОЧНОГО КИСЛОТОВЫДЕЛЕНИЯ.

10 НАРУШЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ МОТОРИКИ ЕСЛИ ПРОИСХОДИТ ДЛИТЕЛЬНАЯ ЗАДЕРЖКА СОДЕРЖИМОГО В ЖЕЛУДКЕ, СОЗДАЮТСЯ УСЛОВИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ЯЗВ ЖЕЛУДКА ПРИ ИНТЕНСИВНОМ ПОСТУПЛЕНИИ КИСЛОГО СОДЕРЖИМОГО ИЗ ЖЕЛУДКА В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ ИЛИ ЗАДЕРЖКЕ ЭВАКУАЦИИ ПО НЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ ДУОДЕНОСТАЗА ЯЗВЫ ОБРАЗУЮТСЯ В ЭТОМ ОТДЕЛЕ. ПРИ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНОМ РЕФЛЮКСЕ В ЖЕЛУДОК ПОСТУПАЮТ ЖЕЛЧНЫЕ КИСЛОТЫ И ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ НАРУШАЕТСЯ БАРЬЕРНАЯ ФУНКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ УСИЛИВАЕТСЯ ОБРАТНАЯ ДИФФУЗИЯ ИОНОВ ВОДОРОДА ЛОКАЛЬНЫЙ ТКАНЕВОЙ АЦИДОЗУ И НЕКРОЗУ ТКАНИ С ОБРАЗОВАНИЕМ ЯЗВЕННОГО ДЕФЕКТА.

11 ДОВОДЫ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО ОТНОШЕНИЯ H.P. К ЯБ ЧАСТОЕ ОБНАРУЖЕНИЕ HP ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ( ДО 75 % ПРИ ЯЗВАХ ЖЕЛУДКА И 95 % ПРИ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ ); ЗАЖИВЛЕНИЕ ЯЗВ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ АНТИБИОТИКАМИ И СУБЦИТРАТОМ ВИСМУТА, КОТОРЫЕ УНИЧТОЖАЮТ HP; СВЯЗЬ РЕЦИДИВА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ С СОХРАНЕНИЕМ HP.

12 ЗАЩИТНЫЙ БАРЬЕР СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ СЛОЙ ВИДИМОЙ, НЕРАСТВОРИМОЙ СЛИЗИ (" ПЕРВАЯ ЛИНИЯ ЗАЩИТЫ ") СЛОЙ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (" ВТОРАЯ ЛИНИЯ ЗАЩИТЫ ").

13 ДОКАЗАТЕЛЬСТВА РОЛИ СОСУДИСТОГО КОМПОНЕНТА В РАЗВИТИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ : ИЗМЕНЕНИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ В ЗОНЕ ЯЗВЫ ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ЯБ У ЛИЦ С ВЫРАЖЕННЫМ СТЕНОЗОМ ЧРЕВНОГО СТВОЛА И СО СПЕЦИФИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ СОСУДОВ ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ, ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА, ВО МНОГО РАЗ ПРЕВОСХОДИТ СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ; РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПОКАЗЫВАЮЩИЕ, ЧТО ИШЕМИЯ ОКАЗЫВАЕТ СУЩЕСТВЕННОЕ ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗАЩИТНОГО СЛИЗИСТОГО БАРЬЕРА ; ХОРОШИЙ ЭФФЕКТ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

14 ПРОСТАГЛАНДИНЫ ОБЕСПЕЧИВАЮТ НАДЕЖНУЮ УСТОЙЧИВОСТЬ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ БЛАГОДАРЯ ИХ СПОСОБНОСТИ ИНГИБИРОВАТЬ ВЫРАБОТКУ HCL СТИМУЛИРОВАТЬ СЛИЗЕОБРАЗОВАНИЕ И ПРОДУКЦИЮ ЩЕЛОЧНОГО КОМПОНЕНТА ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА ПОВЫШАТЬ УРОВЕНЬ КРОВОТОКА В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ И ЕЕ РЕГЕНЕРАТОРНОЙ ПОТЕНЦИИ.

15 БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ИМЕЕТ ЧЕТКУЮ РИТМИЧНОСТЬ ( СВЯЗЬ С ПРИЕМОМ ПИЩИ ), ПЕРИОДИЧНОСТЬ ( ЧЕРЕДОВАНИЕ ОБОСТРЕНИЯ И РЕМИССИИ ) И СЕЗОННОСТЬ ( ОСЕННЕ - ВЕСЕННИЙ ПЕРИОД ) УМЕНЬШАЕТСЯ ИЛИ ИСЧЕЗАЕТ ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ, АНТАЦИДОВ, АНТИ - ХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, А ТАКЖЕ ПОСЛЕ РВОТЫ. РАННИЕ, ПОЗДНИЕ И « ГОЛОДНЫЕ » БОЛИ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛЕЙ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ РАЗЛИЧНАЯ И ОБЫЧНО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ МЕСТОНАХОЖДЕНИЕМ ЯЗВЫ.

16 ИЗЖОГА % БОЛЬНЫХ ЗАВИСИТ ОТ ПРИЕМА ПИЩИ ИНОГДА МОЖЕТ БЫТЬ ЕДИНСТВЕННЫМ СИМПТОМОМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ПАТОГНОМОНИЧНА ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ГЛАВНАЯ РОЛЬ В ПРОИСХОЖДЕНИИ ИЗЖОГИ : ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА К ДЕЙСТВИЮ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО И МЕХАНИЧЕСКОЕ РАСТЯЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА ВОЛНОЙ ЖЕЛУДОЧНО - ПИЩЕВОДНОГО РЕФЛЮКСА.

17 ОТРЫЖКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ СИМПТОМ, ВСТРЕЧАЮЩИЙСЯ НЕ МЕНЕЕ ЧЕМ У 50 % ОСНОВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИДАЕТСЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КАРДИИ В СОЧЕТАНИИ С АНТИПЕРИСТАЛЬТИКОЙ В ЖЕЛУДКЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО КИСЛАЯ ОТРЫЖКА, КОТОРАЯ МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ СРЫГИВАНИЕМ И САЛИВАЦИЕЙ.

18 ТОШНОТА И РВОТА ТОШНОТА ЧАЩЕ СОЧЕТАЕТСЯ С РВОТОЙ РВОТА ВОЗНИКАЕТ НА ВЫСОТЕ БОЛЕЙ, ЯВЛЯЯСЬ СВОЕОБРАЗНОЙ КУЛЬМИНАЦИЕЙ БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ПРИНОСИТ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ОБЛЕГЧЕНИЕ НЕРЕДКО ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ БОЛЬНЫЕ САМИ ИСКУССТВЕННО ВЫЗЫВАЮТ РВОТУ. РВОТНЫЕ МАССЫ ОБЫЧНО ИМЕЮТ КИСЛОЕ СОДЕРЖИМОЕ В МЕХАНИЗМЕ ТАКОЙ РВОТЫ ОСНОВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА, ПРИВОДЯЩЕЕ К РЕЗКИМ НАРУШЕНИЯМ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ И МОТОРИКИ.

19 АППЕТИТ ОБЫЧНО СОХРАНЕН ИЛИ ДАЖЕ ПОВЫШЕН СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА ТОЛЬКО ПРИ ВЫРАЖЕННОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ. ЧАЩЕ ЧЕМ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА ПРИ ОБОСТРЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ НАБЛЮДАЕТСЯ СИТОФОБИЯ, Т. Е. СТРАХ ПЕРЕД ПРИЕМОМ ПИЩИ ИЗ - ЗА ВОЗМОЖНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИЛИ УСИЛЕНИЯ БОЛЕЙ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА И СИТОФОБИЯ МОГУТ ПРИВОДИТЬ К ЗНАЧИТЕЛЬНОМУ СНИЖЕНИЮ ВЕСА БОЛЬНОГО.

20 ЗАПОРЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПОЧТИ У 50 % БОЛЬНЫХ ЯБ ПРИЧИНЫ : ЩАДЯЩАЯ ДИЕТА, БЕДНОЙ ГРУБОВОЛОКНИСТОЙ КЛЕТЧАТКОЙ ОГРАНИЧЕНИЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРИЕМОМ НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ( КАРБОНАТ КАЛЬЦИЯ, ГИДРООКИСЬ АЛЮМИНИЯ )

21 ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЖИЗНИ И ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ИССЛЕДОВАНИЕ КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА ( ФРАКЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И ИНТРАГАСТРАЛЬНОЙ РН - МЕТРИЯ ) НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ РН - МЕТРИЯ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЯЕТ ВЫСОКУЮ ГИПЕРАЦИДНОСТЬ С НЕПРЕРЫВНЫМ КИСЛОТООБРАЗОВАНИЕМ И ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ОЩЕЛАЧИВАНИЯ СРЕДЫ В АНТРАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ОАК ( ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СКРЫТО ПРОТЕКАЮЩИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ) АНАЛИЗ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

22 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ И КОСВЕННЫЕ СИМПТОМЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ. ОБНАРУЖЕНИЕ " НИШИ " ЯВЛЯЕТСЯ ПРЯМЫМ ПРИЗНАКОМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ ЯВЛЯЕТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕНЬ ВЗВЕСИ СУЛЬФАТА БАРИЯ РЯДОМ С СИЛУЭТОМ ОРГАНА И ТРЕХСЛОЙНОСТЬ В ЯЗВЕННОЙ " НИШЕ " К КОСВЕННЫМ СИМПТОМАМ ОТНОСЯТ ГИПЕРСЕКРЕЦИЮ, ИЗМЕНЕНИЕ ЭВАКУАЦИИ ( ЗАДЕРЖКА ИЛИ УСКОРЕНИЕ ПРОХОЖДЕНИЯ СУЛЬФАТА БАРИЯ ), ДУОДЕНАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС РЕНТГЕНОМОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ЯВЛЯЮТСЯ КОНВЕРГЕНЦИЯ СКЛАДОК, РУБЦОВАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ОРГАНА.

23 ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА САМЫЙ НАДЕЖНЫЙ МЕТОД ПРИЦЕЛЬНАЯ БИОПСИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ОЦЕНИТЬ ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ И ГАРАНТИРУЕТ ТОЧНОСТЬ ДИАГНОЗА НА МОРФОЛОГИЧЕСКОМ УРОВНЕ ; ЧЕРЕЗ ЭНДОСКОП МОЖНО ПРОВОДИТЬ ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ( ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ, МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЫ ), А ТАКЖЕ НЕКОТОРЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ.

24 НАКАЗ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ Я УКРАЇНИ

25 ЛЕЧЕНИЕ ЯБ

26

27

28 ОСЛОЖНЕНИЯ : ЯЗВЕННО - ДЕСТРУКТИВНЫЕ ( КРОВОТЕЧЕНИЕ, ПРОБОДЕНИЕ, ПЕНЕТРАЦИЯ ); ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ( ГАСТРИТ, ДУОДЕНИТ, ПЕРИГАСТРИТ, ПЕРИДУОДЕНИТ ); ЯЗВЕННО - РУБЦОВЫЕ ( СУЖЕНИЕ ВХОДНОГО И ВЫХОДНОГО ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДКА, ДЕФОРМАЦИЯ ЖЕЛУДКА, СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ДЕФОРМАЦИЯ ЕЕ ЛУКОВИЦЫ ); МАЛИГНИЗАЦИЯ ЯЗВЫ ( РАЗВИТИЕ РАКА ИЗ ЯЗВЫ ); КОМБИНИРОВАННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.