DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Щепанкевич Л.А. - презентация

1 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Щепанкевич Л.А. Г. Новосибирск Кафедра клинической неврологии и альгологии ФПК и ППВ Новосибирский Государственный Медицинский Университет ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

2 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для защиты его от воздействия патогенного фактора

3 Головная боль - болезненное ощущение, возникающее кверху от бровей и до шейно-затылочной области, обусловленное детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции

4 Анатомические структуры головы, чувствительные к боли Волосистая часть головы Сосуды волосистой части головы Мышцы головы и шеи Крупные венозные синусы Артерии мозговых оболочек Крупные мозговые артерии Чувствительные к боли волокна V, VII, IX, X Участки твердой мозговой оболочки на основании мозга

5 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Эмоциональное напряжение, стресс Инфекционные заболевания, особенно сопровождающиеся интоксикацией (грипп, пищевые токсикоинфекции и др.) Воспаление придаточных пазух носа (синусит) Заболевания органа зрения глаукома, высокая степень близорукости Гипертонический криз Заболевания головного мозга опухоли; повышение внутричерепного давления; воспалительные заболевания (менингит, энцефалит, арахноидит), нарушения кровоснабжения Заболевания чувствительных нервов (невралгии, чаще всего тройничного нерва) Гормональные нарушения (предменструальный синдром, гипогликемия) Железодефицитная анемия Мигрень, при которой боль возникает в результате нарушения тонуса мозговых артерий Психогенные головные боли Головные боли напряжения (не имеют конкретной причины, связаны с рядом способствующих факторов, приводящих к напряжению мышц покрова головы) Нерациональный прием лекарственных препаратов ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ

6 Лекарственные вещества, наиболее часто вызывающие головную боль алкалоиды спорыньи (синдром рикошета) анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (особенно аспирин, индометацин, кодеин) синдром рикошета антимикробные средства Н2-блокаторы (ранитидин, циметидин) нитраты гипотензивные средства (антагонисты кальция, метилдофа, резерпин) дипиридамол ингибиторы МАО нитразепам пероральные контрацептивы симпатомиметики (в том числе сосудосуживающие препараты для лечения ринита, комплексные средства для купирования симптомов простуды) теофиллин

7 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Классификация головных болей (МКБ 10): G43 Мигрень G44.2 Головная боль напряжения G44 Кластерная ГБ и другие вегетативные цефалгии G44.8 Другие первичные ГБ G44.88 ГБ, связанные с травмой головы и/или шеи G44.81 ГБ, связанные с поражением сосудов головного мозга и шеи G44.82 ГБ, связанные с внесосудистыми внутричерепными поражениями G44.4 или G44.83 ГБ, связанные с различными веществами или их отменой G ГБ, связанные с инфекциями G ГБ, связанные с нарушением гомеостаза G44.84 ГБ и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости, или др. структур черепа и лица G44.847, G44.848, G44.85 краниальные невралгии и центр. причины лицевой боли R51 Др. ГБ, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли

8 Мигрень – G43 форма первичной головная боли периодически повторяющиеся приступы интенсивной ГБ пульсирующего характера, чаще односторонней, локализующейся преимущественно в глазнично-лобно- височной области; сопровождающейся тошнотой, рвотой, свето- и звуко боязнью, а также сонливостью и вялостью после приступа

9 Классификация мигрени Мигрень без ауры Мигрень с аурой Мигрень с типичной аурой Мигрень с длительной аурой Семейная гемиплегическая мигрень Базилярная мигрень Мигренозная аура без головной боли Мигрень с внезапным началом ауры Офтальмоплегическая мигрень Ретинальная (глазная) мигрень Периодические синдромы детского возраста, которые могут быть предвестниками мигрени или связаны с ней Легкое пароксизмальное головокружение у детей Альтернирующая гемиплегия у детей Осложнения мигрени Мигренозный инфаркт мозга Мигренозные расстройства, не укладывающиеся в вышеназванные критерии

10 Патогенетические механизмы мигрени Первая стадия – предвестники или продрома в виде церебрастенических расстройств с выраженными ангиодистоническими нарушениями распространенного характера Вторая стадия - аура, во время которой возникает спазм сосудов в зоне разветвления сонной артерии При этом наблюдается уменьшение кровоснабжения самих сосудистых стенок. Наиболее отчетливо спазм выражен в интрацеребральных сосудах и сосудах сетчатки Третья стадия – патологическое расширение артерий, артериол и вен, атония их стенок. При этом увеличивается амплитуда пульсовых колебаний стенок сосудов Уменьшение кровоснабжения самих сосудистых стенок делает их особо чувствительными к растяжению Четвертая стадия характеризуется нарушением проницаемости и отеком сосудистой стенки и периартериальной ткани Пятая стадия – обратное развитие вышеописанных изменений.

11 Симптомы, сопутствующие разным клиническим формам мигрени Тип ауры Неврологические симптомы Офтальмическая Фотопсии в виде мерцающих зигзагов, искры, молния подобные вспышки, и др. Скотомы, гемианопсия Ретинальная Центральная или парацентральная скотома, преходящая слепота на один или оба глаза Гемиплегическая, сенсорная Парезы руки, ноги, гемипарезы, гемигипестезии, парестезии Базилярная Двусторонние расстройства зрения, слепота, головокружение, шум в ушах, дизартрия, атаксия, двусторонние парестезии Афатическая Частичная или полная сенсорная или моторная афазия Вестибулярная Системное головокружение, нистагм Мозжечковая Нарушение статики и походки, нистагм «Паническая» Симптомы панической атаки (тахикардия, нехватка воздуха, удушье, эмоционально-аффективные расстройства: страх смерти, тревога, беспокойство)

12 Клинические критерии диагностики мигрени 1. Односторонняя локализация ГБ 2. Пульсирующий характер ГБ 3. Значительная интенсивность боли, снижающая активность больного и усугубляющаяся при монотонной физической работе и ходьбе 4. Наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь 5. Длительность атаки от 4 до 72 часов 6. Не менее 5 атак в анамнезе, отвечающих перечисленным критериям (International Headache Society – IHS, 1988)

13 Диагностические критерии мигрени с аурой Аура - это комплекс фокальных неврологических симптомов. Мигрень с аурой или ассоциированная мигрень имеет следующие диагностические критерии: мигренозная атака должна иметь не менее трех из указанных признаков: полная обратимость симптомов ауры длительность симптомов не более 60 минут длительность светлого промежутка между аурой и началом ГБ менее 60 минут соответствие критериям мигрени без ауры

14 Осложненные формы мигрени 1. Мигренозный статус - серия тяжелых, следующих один за другим приступов с многократной рвотой, либо один, но очень тяжелый и продолжительный приступ (более 72 час) 2. Мигренозный инфаркт - развитие очаговых неврологических симптомов, которые регрессируют в течение нескольких дней (обычно до 3-х недель) - инфаркт с обратимым неврологическим дефицитом

15 Препараты для купирования приступов мигрени Препарат Разовая доза (мг) Аспирин диспепсия, ЖКТ - кровотечение Каффетин 2 табл.Абузусные г/б Метоклопрамид 5 – 20 мг Мотилиум 5 – 20 мг Ибупрофен мг Кеторолак мг Ксефокам 8 мг Дигидергот 0,5 мг Интраназально (макс. 2 мг) Или внутрь 50 – 100 мг, назальный спрей Суматриптан 6 мг п/к Золмитриптан 2,5 - 5 мг повторно доза ч/з 2 часа Наратриптан 2,5 мг Длительный эффект Закапывать в нос Лидокаин 4% р-р Дигидроэрготамин 1 мг в/в в течение 2 мин Кеторолак 60 мг в/м При мигренозном статусе

16 Препараты для превентивного лечения мигрени Препарат Разовая доза (мг) Нежелательные реакции Атенолол слабость, тошнота, депрессия, брадикардия, гипотензия, бронхоспазм, увеличение веса Метопролол 200То же Пропранолол То же Амитриптилин увеличение веса, сонливость, сухость во рту, расстройство зрения, бессонница, аритмия, задержка мочи, мышечные судороги Метисергид 2-8 бессонница, мышечные судороги Нифедипин 30 тахикардия, отеки Нимодипин 120 Верапамил Аспирин 1500 диспепсия, гастрит, ЖК кровотечение, расстройство зрения и ГБ Напроксен 1100 Бетасерк дискомфорт в области ЖКТ Вессел Дуэ Ф ЛЕтошнота, рвота

17 Исключить Продукты, богатые тирамином (сыр, красное вино) Продукты, содержащие натрия глутамат (блюда китайской и мексиканской кухни) Продукты, содержащие нитраты (холодное копчение) Маринованые, соленые, квашеные продукты Алкогольные напитки (красные вина) Напитки, содержащие кофеин (чай, кофе)

18 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA ГБН – G44.2 -Начало чаще в 20 – 40 лет -Продолжительность – от нескольких часов до нескольких дней -Эпизодическая длится менее 15 дней в месяц -Хроническая - более 15 дней в месяц -Локализация редко односторонняя (лобная, затылочная) -умеренная, распирающая, давящая или сжимающая - Сопутствуют – анорексия, светобоязнь

19 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA ГБН – самая распространенная форма первичной головной боли (30-78% в общей популяции) 1. Нечастая эпизодическая ГБН нечастые эпизоды головной боли, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. (сочетающаяся/несочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц) А. 10 эпизодов ГБ с частотой менее 1 дня в месяц Б. продолжительность 30 мин-7 сут. В. – двусторонняя локализация - сжимающий/давящий (непульсирующий) характер - интенсивность от легкой до умеренной - не усиливается при физической нагрузке Г. Отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита) только фотофобия или только фонофобия

20 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA 2. Частая эпизодическая ГБН – частые эпизоды ГБ, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток (сочетающаяся/несочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц). Критерии А. 10 эпизодов, возникающих с частотой более 1, но менее 15 дней в месяц Б. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней В. – двусторонняя локализация - сжимающий/давящий (непульсирующий) характер - интенсивность от легкой до умеренной - не усиливается от обычной физической нагрузки Г. – отсутствие тошноты или рвоты - только фотофобия или только фонофобия Д. не связана с другими нарушениями

21 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA G44.2 ХРОНИЧЕСКАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ -расстройство, происходящее из эпизодической ГБН и проявляющееся очень частыми или ежедневными эпизодами головной боли продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток (сочетающаяся/ несочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц). А. 10 эпизодов, возникающих с частотой более 15 дней в месяц на протяжении более 3 мес. Б. продолжительность несколько часов, постоянный характер В. – двусторонняя локализация - сжимающий/давящий (непульсирующий) характер - интенсивность от легкой до умеренной - не усиливается от обычной физической нагрузки Г. – отсутствие тошноты или рвоты - только фотофобия или фонофобия, или легкая тошнота Д. не связана с другими нарушениями

22 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ: 1. ГБН – парацетамол Аспирин НПВС немедикаментозное лечение СИОЗС

23 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA G44 КЛАСТЕРНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ – -Начало чаще в 30 – 50 лет -Продолжительность – 15 – 180 минут -1 – 3 приступа в сутки на протяжении 6-8 недель -Локализация строго односторонняя, периорбитальная (глазнично-височная) -Интенсивная сверлящая, раскалывающая -Сопутствуют: ипсилатерально инъекция склер, слезотечение, ипсилатерально заложенность носа, ринорея, ипсилатерально синдром Горнера, ипсилатерально потливость лба и лица моторное возбуждение, ажитация - 5% случаев возможно наследственный характер

24 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Кластерная головная боль -Купирование приступа – ингаляция кислорода (не более 15 мин) -Имигран – 6 мг п/к -Диета -Исключение алкоголя

25 Дифференциальная диагностика симптоматической ГБ Признак Возможные причины Внезапное начало Субарахноидальное кровоизлияние Кровоизлияние в опухоль Апоплексия гипофиза Объемное образование задней черепной ямки Появление головной боли после 50 лет Объемное образование Височный артериит Цереброваскулярные болезни Цервикогенная боль Лихорадка, менингиальный синдром, сыпь, системные проявления Менингит Энцефалит Общая инфекция Васкулиты Очаговые неврологические симптомы Объемные образования Инсульт Артериовенозная мальформация Васкулиты Антифосфолипидный синдром Отек диска в зрительных нервах Объемное образование Доброкачественная внутричерепная гипертензия Гидроцефалия

26 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Рис. 2. Венозные синусы твердой мозговой оболочки: 1 нижний Венозные синусы твердой мозговой оболочки: 1 нижний сагиттальный синус; 2 кавернозный синус; 3 внутренняя яремная вена; 4 поперечный синус; 5 синусный сток; 6 верхний сагиттальный синус; 7 прямой синус.

27 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Клиническая картина: - различна, - симптомы могут разворачиваться от нескольких часов до нескольких недель -Головная боль – наиболее частый синдром (95%) -Фокальные эпиприступы с/без вторичной генерализации (47%) -Двигательный дефицит (43%) - Отек диска зрительного нерва (41%) - Кома (15%) -Другие варианты нарушения сознания (39%)

28 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Диагностика: 1)МР-венография (лучше, чем церебральная ангиография), 2) КТ-венография с контрастом, 3) ЛП – неспецифические нарушения: - повышенное давление, - плеоцитоз, - увеличение количества эритроцитов??? - для диф. диагноза САК, бактериального менингита.

29 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA ТЕРАПИЯ: Ничего? Антикоагулянты? Тромболизис? Нет данных рандомизированных трайлов, касающихся этой проблемы. По мнению ведущих экспертов, гепаринотерапия должна длиться не менее 7 дней, с переходом на варфарин. Варфарин продолжать до 3 (лучше 9-12 мес). Точная длительность определяется тяжестью начальных проявлений. Cochrane Rev Abstract. 2007; ©2007 The Cochrane Collaboration

30 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Терапия: АНТИКОАГУЛЯНТЫ -Гепарин – доза гепарина регулируется АПТВ (увеличение в 2 раза от исходной), -Затем Варфарин 3-6 мес. -НМГ – 3 нед. – нет высокого риска кровотечений -Больным с документированным тромбозом венозных синусов – гепарин, НМГ – даже у больных с геморрагическими проявлениями. Cochrane Rev Abstract. 2007; ©2007 The Cochrane Collaboration

31 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Острая гипертоническая энцефалопатия -Осложнение тяжелой длительно текущей АГ или быстрого значительного подъема АД. -В основе – быстро развивающийся отек мозга - быстрое повышение АД ( / мм рт ст)

32 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Этиология -Злокачественное течение артериальной гипертонии - при отмене антигипертензивной терапии - прием симпатомиметиков - заболевание почек - феохромоцитома - синдром Кушинга - токсикозе беременных - расслоении аорты - узелковом периартериите

33 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Клиническая картина - Прогрессирующая пульсирующая головная боль - постепенная генерализация головной боли -Светобоязнь -Тошнота, повторная рвота -Лицо- багрового оттенка -Вестибулярные расстройства -Зрительные расстройства (фотопсии, искры), кратковременные выпадения полей зрения -Нередко – судорожный синдром -Возможно – менингеальный синдром - Прогрессирующее нарушение сознания

34 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Критерии диагностики ОГЭ: (клинические) Ассоциированные с повышением АД 1. Нарастающая головная боль 2. Рвота и тошнота 3. Нарушение уровня сознания 4. Зрительные расстройства 5. Эписиндром Быстрый регресс симптомов при экстренном снижении АД

35 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Диагностика 1. КТ или МРТ – признаки отека мозга 2. Глазное дно – отек дисков зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку или выраженный спазм артериол 3. ЭЭГ – медленные волны, эпилептиформные разряды на фоне дезорганизации основных ритмов 4. Лабораторная диагностика (неспецифична)

36 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Дифференциальная диагностика -Гипертонический криз -Гипертонический криз с признаками инсульта - подъем АД + субъективное ухудшение самочувствия -ВСЕГДА!!! – признаки отека г/м по КТ или МРТ

37 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Тактика ведения пациента: 1. Госпитализация больного (ПИТ) 2. Наблюдение неврологом, реаниматологом – обязательно, 3. Снижение АД 4. Противосудорожная терапия

38 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Антигипертензивная терапия -Экстренность - снижение АД на 25% от исходного уровня, -Затем до показателей на 10-15% выше привычных цифр, -Если анамнез АД неизвестен – целевой уровень – /100 мм рт ст

39 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA ВИСОЧНЫЙ АРТЕРИИТ - Гигантоклеточный артериит -системный васкулит, характеризующийся поражением височной артерии (часто), артерий сетчатки, головного мозга и других артерий, и наличием в составе воспалительного инфильтрата в стенке сосудов гигантских многоядерных клеток; часто сопутствует ревматической полимиалгии.

40 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 1. Преимущественно лица старше 50 лет – 85 лет – максимальный риск 3. Жители северных стран Европы 4. Женщины 2/3 5. Заболеваемость 15-25: лиц старше 50 лет Hunder GG. Epidemiology of giant-cell arteritis. Cleve Clin J Med 2002;69:Suppl 2:SII-79.

41 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Продромальная стадия (недели, месяцы): - Усталость, - Утомляемость, - Потеря аппетита, - Астения, - Летучие боли в мышцах и суставах - повышение температуры тела

42 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Стадия клинических проявлений: - Резкие боли в височной области на стороне поражения (усиливаются при на стороне поражения (усиливаются при глотании, жевании) глотании, жевании) - Жгучие боли в височной области, особенно по ночам особенно по ночам - Симптом «перемежающейся хромоты» в жевательных мышцах и языке жевательных мышцах и языке - Нарушение зрения (поражение артерий сетчатки) сетчатки)

43 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Возраст начала заболевания >50 л. Развитие симптомов не ранее 50 лет или в более старшем возрасте Новый характер головной боли Локализация и характер боли отличается от возникавших ранее Изменения височной артерии Височная артерия чувствительна при пальпации, ослабление пульса (не связано с атеросклеротическим процессом) Ускорена СОЭ>50 mm/час методом Westergren Биопсия височной артерии Васкулит преимущественно с мононуклеарной инфильтрацией, гранулематозным воспалением, многоядерными гигантскими клетками 1990 Amer College of Rheumat criteria for the classification of giant cell (temporal) arteritis

44 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Диагностика 1. Биопсия височной артерии 2. В сомнительных случаях - ангиография - ангиография

45 Дифференциальный диагноз DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA 1. Заболевания полости рта 2. Невралгия тройничного нерва 3. Болезнь Такаясу 4. Фиброзит 5. Опухоли, синуситы, артриты суставов шеи или височно-нижнечелюстного сустава. шеи или височно-нижнечелюстного сустава.

46 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA ЛЕЧЕНИЕ 1. Терапия кортикостероидами (Weyand CM, Kaiser M, Yang H, Younge B, Goronzy JJ. Therapeutic effects of acetylsalicylic acid in giant cell arteritis. Arthritis Rheum 2002;46: ) (Weyand CM, Kaiser M, Yang H, Younge B, Goronzy JJ. Therapeutic effects of acetylsalicylic acid in giant cell arteritis. Arthritis Rheum 2002;46: ) 2. Комбинированная терапия (Medium- and Large-Vessel Vasculitis Cornelia M. Weyand, M.D., Ph.D., and Jörg J. Goronzy, M.D., Ph.D. N Engl J Med Volume 349: July 10, 2003 Number 2) July 10, 2003July 10, Аспирин (Liozon E, Herrmann F, Ly K, et al. Risk factors for visual loss in giant cell (temporal) arteritis: a prospective study of 174 patients. Am J Med 2001;111: ) (Liozon E, Herrmann F, Ly K, et al. Risk factors for visual loss in giant cell (temporal) arteritis: a prospective study of 174 patients. Am J Med 2001;111: )

47 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND NEUROSURGERY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA 1. Большие дозы кортикостероидов преднизолон (40-60 мг/сут) 2. Лечение нельзя откладывать до результатов биопсии. 3. После достижения клинического эффекта дозу в течение нескольких месяцев постепенно уменьшают до 5-10 мг/сут. (по 5 мг в неделю) ЛЕЧЕНИЕ

48 DEPARTMENT OF CLINICAL NEUROLOGY AND ALGOLOGY FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NOVOSIBIRSK, RUSSIA Классификация головных болей (МКБ 10): G43 Мигрень G44.2 Головная боль напряжения G44 Кластерная ГБ и другие вегетативные цефалгии G44.8 Другие первичные ГБ G44.88 ГБ, связанные с травмой головы и/или шеи G44.81 ГБ, связанные с поражением сосудов головного мозга и шеи G44.82 ГБ, связанные с внесосудистыми внутричерепными поражениями G44.4 или G44.83 ГБ, связанные с различными веществами или их отменой G ГБ, связанные с инфекциями G ГБ, связанные с нарушением гомеостаза G44.84 ГБ и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости, или др. структур черепа и лица G44.847, G44.848, G44.85 краниальные невралгии и центр. причины лицевой боли R51 Др. ГБ, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли