Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки Жараспаева М.М. 643 ВОП. - презентация

1 Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки Жараспаева М.М. 643 ВОП

2 Виды хирургической инфекции Острая и хроническая Острая и хроническая Специфическая и неспецифическая Специфическая и неспецифическая В данной лекции рассматриваются острые неспецифические хирургические инфекции кожи и подкожной клетчатки В данной лекции рассматриваются острые неспецифические хирургические инфекции кожи и подкожной клетчатки

3 Фурункул Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с вовлечением в воспалительный процесс подкожной клетчатки и сальной железы. Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с вовлечением в воспалительный процесс подкожной клетчатки и сальной железы. Возбудитель – преимущественно стафилококк Возбудитель – преимущественно стафилококк

4 Внешние признаки фурункула Воспалительный инфильтрат, в центре участок некроза и жидкий гной Воспалительный инфильтрат, в центре участок некроза и жидкий гной Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

5 Фурункул. Общая симптоматика субфебрильная Т, симптомы гнойной интоксикации и воспалительные изменения крови выражены умеренно субфебрильная Т, симптомы гнойной интоксикации и воспалительные изменения крови выражены умеренно Возможные осложнения: абсцесс, флегмона, лимфаденит, лимфангоит, сепсис, тромбофлебит, гнойный менингит Возможные осложнения: абсцесс, флегмона, лимфаденит, лимфангоит, сепсис, тромбофлебит, гнойный менингит

6 Пути возникновения гнойного менингита при фурункуле лица К гнойному менингиту может привести тромбофлебит лицевой вены. К гнойному менингиту может привести тромбофлебит лицевой вены. Инфекция распространяется: Инфекция распространяется: 1-через глазную вену, 2-через венозное сплетение крылонебной ямки, 3-через вены diploici волосистой части головы.

7 Лечение фурункула В стадии инфильтрации- протирания спиртом, физиопроцедуры. В стадии инфильтрации- протирания спиртом, физиопроцедуры. В стадии деструкции- удаление некротического стержня. В стадии деструкции- удаление некротического стержня. При абсцедировании- вскрытие абсцесса При абсцедировании- вскрытие абсцесса При фурункулах лица- антибиотикотерапия При фурункулах лица- антибиотикотерапия При фурункулезе- иммунотерапия. При фурункулезе- иммунотерапия.

8 Карбункул Острое гнойно- некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием общего воспалительного инфильтрата и поражением подкожной клетчатки и сальных желез Острое гнойно- некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием общего воспалительного инфильтрата и поражением подкожной клетчатки и сальных желез Возбудитель- стафилококк, реже- стрептококк. Чаще возникает на шее, в области угла рта, на спине Возбудитель- стафилококк, реже- стрептококк. Чаще возникает на шее, в области угла рта, на спине

9 Внешние признаки карбункула Воспалительный инфильтрат плотной консистенции, возвышающийся над поверхностью кожи, Поверхность- некротический струп, в котором имеются отверстия, из них выделяется гной Воспалительный инфильтрат плотной консистенции, возвышающийся над поверхностью кожи, Поверхность- некротический струп, в котором имеются отверстия, из них выделяется гной Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

10 Карбункул. Общая симптоматика высокая лихорадка высокая лихорадка симптомы гнойной интоксикации и воспалительные сдвиги крови выражены значительно симптомы гнойной интоксикации и воспалительные сдвиги крови выражены значительно

11 Лечение карбункула В стадии инфильтрата при отсутствии гноя и некрозов­физиотерапия, антибиотики, спиртовые протирания, иммунотерапия В стадии инфильтрата при отсутствии гноя и некрозов­физиотерапия, антибиотики, спиртовые протирания, иммунотерапия

12 Лечение карбункула карбункул рассекается крестообразным разрезом и иссекается вглубь до фасции. карбункул рассекается крестообразным разрезом и иссекается вглубь до фасции. гнойные затеки вскрываются и дренируют ся гнойные затеки вскрываются и дренируют ся

13 Гидраденит Воспаление потовых желез. Народное название – «сучье вымя» Воспаление потовых желез. Народное название – «сучье вымя» Вызывается золотистым стафилококком Вызывается золотистым стафилококком Чаще возникает в подмышечной области, может быть в паховых областях, в промежности Чаще возникает в подмышечной области, может быть в паховых областях, в промежности

14 Внешние признаки гидраденита болезненная припухлость сперва плотная(инфильтрат), затем размягчается болезненная припухлость сперва плотная(инфильтрат), затем размягчается Общая симптоматика слабо выражена или отсутствует Общая симптоматика слабо выражена или отсутствует Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004 Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

15 Лечение гидраденита Вскрытие гнойника, перевязки, обработка окружающей кожи спиртовыми р-рами Вскрытие гнойника, перевязки, обработка окружающей кожи спиртовыми р-рами При рецидивах - радикальное иссечение кожи и клетчатки вместе с потовыми железами При рецидивах - радикальное иссечение кожи и клетчатки вместе с потовыми железами

16 Лимфаденит Чаще всего это вторичное заболевание Чаще всего это вторичное заболевание Возбудители- любые микроорганизмы, которые проникают в л/узел по лимфатическим путям Возбудители- любые микроорганизмы, которые проникают в л/узел по лимфатическим путям Может быть серозный и гнойный (аденофлегмона) Может быть серозный и гнойный (аденофлегмона)

17 Местные признаки лимфаденита увеличение л/узла увеличение л/узла болезненность при пальпации болезненность при пальпации гиперемия кожи над узлом гиперемия кожи над узлом конфигурация сохранена, не спаян с кожей и окружающими тканями конфигурация сохранена, не спаян с кожей и окружающими тканями при гнойном лимфадените- флюктуация при гнойном лимфадените- флюктуация

18 Гнойный лимфаденит Признаки воспаления Признаки воспаления Флюктуация Флюктуация Сохранена конфигурация узла Сохранена конфигурация узла Отсутстствие спаянности с кожей Отсутстствие спаянности с кожей

19 Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз Специфическое воспаление: двс, сифилис. Иерсиниоз. Актиномикоз Лимфомы Метастазы злокачественных опухолей

20 Диагностический алгоритм при лимфадените неясного генеза Пункционная биопсия Пункционная биопсия Антибиотикотерапия – дней Антибиотикотерапия – дней Эксцизионная биопсия Эксцизионная биопсия

21 Рожистое воспаление Выз различными формами стрептококка, который проникает в организм из внешней среды. Выз различными формами стрептококка, который проникает в организм из внешней среды. Чаще возникает на нижних конечностях и на лице Чаще возникает на нижних конечностях и на лице 4 формы рожи: эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая 4 формы рожи: эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая

22 Местные изменения при роже Эритематозная форма: жгучая боль, гиперемия кожи с четкими границами в виде зубчатой линии, поверхность поражения напоминает географическую карту, а отдельные очаги гиперемии- языки пламени. Эритематозная форма: жгучая боль, гиперемия кожи с четкими границами в виде зубчатой линии, поверхность поражения напоминает географическую карту, а отдельные очаги гиперемии- языки пламени.

23 Местные изменения при роже Буллезная форма рожи- на фоне гиперемии- буллы с серозной или геморрагической жидкостью Буллезная форма рожи- на фоне гиперемии- буллы с серозной или геморрагической жидкостью Флегмонозная форма- появляется жидкий гной, преимущественно по периферии поражения. Флегмонозная форма- появляется жидкий гной, преимущественно по периферии поражения. Некротическая форма- очаги некрозов кожи. Некротическая форма- очаги некрозов кожи.

24 Рожа – эритематозная форма

25 Рожа – буллезная форма

26 Рожа – флегмонозная форма

27 Рожа – некротическая форма

28 Общее состояние при роже выраженная интоксикация, озноб, головная боль, лихорадка выраженная интоксикация, озноб, головная боль, лихорадка воспалительные изменения в крови воспалительные изменения в крови

29 везикула папула эритема, инфильтрация волдырь пузырь Морфологические элементы при аллергических болезнях кожи

30 Гигантская крапивница Уртикарный васкулит Обыкновенная крапивница

31 Аллергический контактный дерматит Везикулезные элементы Гиперемия Инфильтрация Отек Шелушение Фотодерматит – вид АКД

32 Лечение рожистого воспаления Эритематозная форма- открытый способ, повязки противопоказаны, УФО + а/б Эритематозная форма- открытый способ, повязки противопоказаны, УФО + а/б Буллезная форма- УФО, а/б, вскрытие пузырей, повязки с антисептиками- только на область булл Буллезная форма- УФО, а/б, вскрытие пузырей, повязки с антисептиками- только на область булл Флегмонозная и некротическая формы- УФО не применяют, а/б, вскрытие гнойников, иссечение некрозов, перевязки с антисептиками Флегмонозная и некротическая формы- УФО не применяют, а/б, вскрытие гнойников, иссечение некрозов, перевязки с антисептиками

33 Слоновость (лимфедема) Последствие рожистого воспаления Фото J S P Lumley/ Physical Signs, 18 ed, 1997

34 Панариций Гнойное воспаление тканей пальцев Гнойное воспаление тканей пальцев Возбудитель- чаще стафилококк Возбудитель- чаще стафилококк Особенности анатомического строения кисти: Особенности анатомического строения кисти: 1. Ячеистая структура за счет перегородок между кожей и надкостницей, 1. Ячеистая структура за счет перегородок между кожей и надкостницей, 2. Возможность распространения инфекции по синовиальным влагалищам сухожилий 1 и 5 пальцев на предплечье. 2. Возможность распространения инфекции по синовиальным влагалищам сухожилий 1 и 5 пальцев на предплечье. 3. Развитая тактильная чувствительность, 3. Развитая тактильная чувствительность,

35 Классификация панарициев кожный кожный подкожный подкожный сухожильный (тендовагинит) сухожильный (тендовагинит) суставной суставной костный костный паронихия (околоногтевой) паронихия (околоногтевой) подногтевой подногтевой пандактилит пандактилит

36 Сухожильный панариций Фото – Атлас «Гнойная хирургия» С.В. Горюнов с соавт, 2004

37 Пандактилит

38 Клиническая картина Клиническая картина Зависит от вида панариция Зависит от вида панариция Общие признаки – боль, отек, гиперемия, локальная болезненность Общие признаки – боль, отек, гиперемия, локальная болезненность Рентгенологические изменения при поражении кости проявляются только на 10 день Рентгенологические изменения при поражении кости проявляются только на 10 день Симптом первой бессонной ночи – показание к операции Симптом первой бессонной ночи – показание к операции

39 Обезболивание Инфильтрационная анестезия не применяется – она болезненна и распространяет инфекцию Инфильтрационная анестезия не применяется – она болезненна и распространяет инфекцию Проводниковая анестезия: по Оберсту- Лукашевичу, по Куленкампфу Проводниковая анестезия: по Оберсту- Лукашевичу, по Куленкампфу Регионарная внутривенная и внутрикостная анестезия Регионарная внутривенная и внутрикостная анестезия Наркоз Наркоз

40 Лечение Вскрытие панариция зависит от вида Вскрытие панариция зависит от вида Чаще применяются парные линейно- боковые разрезы или клюшкообразные, щадящие рабочую поверхность пальца Чаще применяются парные линейно- боковые разрезы или клюшкообразные, щадящие рабочую поверхность пальца Щажение брыжейки сухожилия Щажение брыжейки сухожилия Удаление костных секвестров ложечкой Фолькмана Удаление костных секвестров ложечкой Фолькмана Дренирование, санация раны Дренирование, санация раны

41 Лечение костного панариция Нежизнеспособные ткани экономно иссечены Нежизнеспособные ткани экономно иссечены