Диабетическая ретинопатия Классификация Классификация Непролиферативная Непролиферативная Препролиферативна я Препролиферативна я пролифератифная пролифератифная. - презентация

1 Диабетическая ретинопатия Классификация Классификация Непролиферативная Непролиферативная Препролиферативна я Препролиферативна я пролиферативная пролиферативная

2 Факторы риска развития ДР Возраст Возраст Давность заболевания(СД ) Давность заболевания(СД ) Низкий эффект гипогликемической терапии Низкий эффект гипогликемической терапии АГ АГ гиперлипидемия гиперлипидемия

3 Клинические признаки и симптомы Непролиферативная стадия Непролиферативная стадия 1. Начальная изменения микрососудов сетчатки: 2. Повышенная проницаемость, микроаневризмы, твердые экссудаты

4 Препролиферативная стадия Окклюзия сосудов, хлопкообразные экссудаты,глубокие кровоизлияния,утоли щение стенки вен Окклюзия сосудов, хлопкообразные экссудаты,глубокие кровоизлияния,утоли щение стенки вен Извитость и другие изменения мелких интраретинальных сосудов Извитость и другие изменения мелких интраретинальных сосудов

5 Пролиферативная стадия Разрастание новообразованных сосудов в области ДЗН и другие областях сетчатки,азование фиброзной ткани Разрастание новообразованных сосудов в области ДЗН и другие областях сетчатки,азование фиброзной ткани Тракционная отслойка сетчатки,кровоизлияния в стекловиднот тело. Тракционная отслойка сетчатки,кровоизлияния в стекловиднот тело.

6 Диагноз и рекомендуемые клинические исследования Данные анамнеза Данные анамнеза Особенности клинической картины Особенности клинической картины Офтальмоскопическ от исследование Офтальмоскопическ от исследование Флюоресцентная ангиография Флюоресцентная ангиография

7 Общие принципы лечения Немедикаментознот лечение Немедикаментознот лечение Лазерная коагуляция сетчатки Лазерная коагуляция сетчатки витрэктомия витрэктомия

8 Направления фармакотерапии Лечение СД Лечение СД Снижение уровня АД Снижение уровня АД Антогонисты кальция a-блокаторы Антогонисты кальция a-блокаторы -коррекция нарушений обмена холестерина и липопротеидов

9 Антиагреганты,анти коагулянты Антиагреганты,анти коагулянты 1. ЛС улучшающие состояние сосудистой стенки 2. Кальция добезилат 0.25 г 3 р/с 3 мес. 3. Рутозид 500 мг 2 р/сут 2 мес.

10 Статины,фибраты Статины,фибраты 1. Ингибиторы АПФ (лизиноприл, каптоприл, фозиноприл,) 2. ЛС влияющие на реологические свойства крови (гепарин 750 ЕД с/к дипиридамол 25 мг 3 р/с

11 Ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции Ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции 1. Этамзилат 12.5% в/м. 2. Пирикарбит г 3 р/с 2 мес. 3. Пентоксифиллин в/в 3 мес.

12 Применение ЛС,улучшающих обмен веществ в сетчатке Депротеинизированн ый диализат из крови молочных телят п/б 0.5 мл 15 инъекции Депротеинизированн ый диализат из крови молочных телят п/б 0.5 мл 15 инъекции Инозин внутрь 200 мг 3 р/с 3 мес Инозин внутрь 200 мг 3 р/с 3 мес Сухой экстракт плодов черники 1 кап. 3 р/с 3 мес. Сухой экстракт плодов черники 1 кап. 3 р/с 3 мес.

13 Применение ферментных и пептидных биорегуляторов Колализин 10 ЕД р/б Колализин 10 ЕД р/б Проурокиназа с/к 5000 ЕД 1 р/с инъекции. Проурокиназа с/к 5000 ЕД 1 р/с инъекции. Фибринолизин с/к 500 ЕД 10 инъекций. Фибринолизин с/к 500 ЕД 10 инъекций. Ретиналамин п/б Ретиналамин п/б Кортексин в/м 10 мг 1 р/с 10 инъекций. Кортексин в/м 10 мг 1 р/с 10 инъекций.

14 Гипертоническая ретинопатия Классификация (М.Л.КРАСНОВ 1948 г.) Классификация (М.Л.КРАСНОВ 1948 г.) Гипертоническая ангиопатия Гипертоническая ангиопатия Гипертоническая ангиосклероз Гипертоническая ангиосклероз Гипертоническая ретинопатия Гипертоническая ретинопатия Гипертоническая нейроретинопатия Гипертоническая нейроретинопатия

15 Гипертоническая ангиопатия Стадия ангиопатии характеризуется некоторым сужением артерий сетчатки небольшим расширением. В связи с этим нарушается нормальнот соотношение(2:3) калибра артерий и вен в сторону увеличения этой разницы иногда до 1:4. симптом Салюса- Гунна 1. симптом Гвиста Стадия ангиопатии характеризуется некоторым сужением артерий сетчатки небольшим расширением. В связи с этим нарушается нормальнот соотношение(2:3) калибра артерий и вен в сторону увеличения этой разницы иногда до 1:4. симптом Салюса- Гунна 1. симптом Гвиста

16 Гипертоническая ангиосклероз Стадия ангиосклероза характеризуется органическими изменениями в сосудах сетчатки. Характерны сосудистые симптомы медной и серебнянойпроволоки.симптом Салюса –Гунна 2, и 3 Стадия ангиосклероза характеризуется органическими изменениями в сосудах сетчатки. Характерны сосудистые симптомы медной и серебнянойпроволоки.симптом Салюса –Гунна 2, и 3

17 Стадия нейроретинопатия Стадия нейроретинопатии являются следствием патологических изменений ретинальных сосудов, а также общих гемодинамических нарушений в бассейне глазной артерии при гипертонической болезни. Стадия нейроретинопатии являются следствием патологических изменений ретинальных сосудов, а также общих гемодинамических нарушений в бассейне глазной артерии при гипертонической болезни.

18 Почечная ретинопатия Ретинопатия при заболевании почек связана главным образом с альбуминурией и известна под названиемальбуминурический ретинит. Ретинопатия при заболевании почек связана главным образом с альбуминурией и известна под названиемальбуминурический ретинит.

19 Почечная ретинопатия Острый гломерулонефрит может сопровождаться сужением сосудов сетчатки, небольшим отеком диска зрительного нерва, единичными очагами мягкого экссудата и кровоизлияниями в сетчатки в виде полос. Острый гломерулонефрит может сопровождаться сужением сосудов сетчатки, небольшим отеком диска зрительного нерва, единичными очагами мягкого экссудата и кровоизлияниями в сетчатки в виде полос.

20 Современные методы диагностика Ф.Ангиография. Исследование сосудов дна глаза при их контрастировании флюоресцеином.в локтевую вену вводят 5-10 мл 5-10 % раствора натриевой соли флюоресцеина.Через 2- 3 с начинают серийнот фотографирование глазного дна с интервалом между съемкой кадров от 0.3 до 2 с. Ф.Ангиография. Исследование сосудов дна глаза при их контрастировании флюоресцеином.в локтевую вену вводят 5-10 мл 5-10 % раствора натриевой соли флюоресцеина.Через 2- 3 с начинают серийнот фотографирование глазного дна с интервалом между съемкой кадров от 0.3 до 2 с.

21 Современные методы диагностика Офтальмоскопическот исследование Офтальмоскопическот исследование Ультразвуковая допплерография глаза Ультразвуковая допплерография глаза Ультразвуковот исследование глаза Ультразвуковот исследование глаза Офтальмодинамометрия (тоноскопия) Офтальмодинамометрия (тоноскопия) Реоофтальмография Реоофтальмография офтальмо сфигмография офтальмо сфигмография

22 Современные методы лечения Диабетическая ретинопатия – консервативный курс терапии Диабетическая ретинопатия – консервативный курс терапии Витаминные глазные капли по 2 капли 3 раза в день в оба глаза. Витаминные глазные капли по 2 капли 3 раза в день в оба глаза. Поливитамины c микроэлементами 1 драже в день 30 днейTab. Xantinoli nicotinati (Complamini) 0.15 по 1 табл. 3 раза в день 15 днейTab. Stugeroni по 1 табл. 3 раза в день с 20 дня – 30 днейSol. Solcoserili 4.0 ml в/в иSol. NaCl % внутривенно, капельно, медленно 8Sol. Vit. «С» 5% в/м через день 8Docsium 0.25 по 1 табл. 3 раза в день Поливитамины c микроэлементами 1 драже в день 30 днейTab. Xantinoli nicotinati (Complamini) 0.15 по 1 табл. 3 раза в день 15 днейTab. Stugeroni по 1 табл. 3 раза в день с 20 дня – 30 днейSol. Solcoserili 4.0 ml в/в иSol. NaCl % внутривенно, капельно, медленно 8Sol. Vit. «С» 5% в/м через день 8Docsium 0.25 по 1 табл. 3 раза в день

23 Sol. Vit. «В1 – В6» по 1 мл в/м 15 через деньTab. Мaninili 5 1 табл. 3 раза в деньDr. Solcoserili по 1 др. 3 раза в деньSol. Solcoserili 2.0 ml в/м– всего 15 инъекцийTab. Phenazepami (0.001)½ табл. (на ночь)Tab. Prodectini (Аnginini) 0.25 по 1 табл. 3 раза в день (после еды) Tab. Rutini (Ascorunini) 0.02 по 1 табл. 2 раза в деньTab. Sermioni 0.01 по 1 табл. 3 раза в день (перед едой) Sol. Vit. «В1 – В6» по 1 мл в/м 15 через деньTab. Мaninili 5 1 табл. 3 раза в деньDr. Solcoserili по 1 др. 3 раза в деньSol. Solcoserili 2.0 ml в/м– всего 15 инъекцийTab. Phenazepami (0.001)½ табл. (на ночь)Tab. Prodectini (Аnginini) 0.25 по 1 табл. 3 раза в день (после еды) Tab. Rutini (Ascorunini) 0.02 по 1 табл. 2 раза в деньTab. Sermioni 0.01 по 1 табл. 3 раза в день (перед едой)

24 лечение Направлено основнот заболевание- гипертоническую и почечные заболевание.Для воздействия на патологически измененную сетчатку применяют : Направлено основнот заболевание- гипертоническую и почечные заболевание.Для воздействия на патологически измененную сетчатку применяют : Ангиопротекторы;доксиум, аскорутин, трентал, и биостимуляторы. Ангиопротекторы;доксиум, аскорутин, трентал, и биостимуляторы. Антиагреганты; тиклид, дипиридамол, Антиагреганты; тиклид, дипиридамол,

25 Сосудорасширяющие препараты; Сосудорасширяющие препараты; Никоверин,никошпан Никоверин,никошпан Компламин, пикамилон Компламин, пикамилон Фезам,сермион, редергин,вазобрал Фезам,сермион, редергин,вазобрал При показаниях проводят лазеркоагуляцию патологически измененных сосудов сетчатки При показаниях проводят лазеркоагуляцию патологически измененных сосудов сетчатки

26 Окклюзия центральной артерии сетчатки 1. Факторы риска ОЦАС Атеросклероз Атеросклероз Артериальная гипертония Артериальная гипертония Ревматическот поражение сердца Ревматическот поражение сердца Височный артериит Височный артериит Бактериальнот и вируснот поражение сосудов Бактериальнот и вируснот поражение сосудов

27 Окклюзия УАС Внезапная,безболезненная потеря зрения в здоровом глазу Внезапная,безболезненная потеря зрения в здоровом глазу офтальмоскопия: ишемический отек сетчатки, симптом вишневой косточки ДЗН бледно-розовый, затем прогрессирующее побледнение. офтальмоскопия: ишемический отек сетчатки, симптом вишневой косточки ДЗН бледно-розовый, затем прогрессирующее побледнение.

28 Окклюзия ветвей ЦАС Ишемия кровоснабжаемых областей Ишемия кровоснабжаемых областей Выпадение поля зрения Выпадение поля зрения Снижение остроты зрения Снижение остроты зрения исход;секторальная атрофия ДЗН исход;секторальная атрофия ДЗН

29 Диагноз и рекомендуемые клинические исследования Офтальмоскопиче скот исследование Офтальмоскопиче скот исследование Флюоресцентная ангиография глазного дна Флюоресцентная ангиография глазного дна

30 Общие принципы лечения Лечение срочнот в условиях стационара. Лечение срочнот в условиях стационара. Вдыхание амилнитрита, ингаляции карбогена в течение 10 мин. Вдыхание амилнитрита, ингаляции карбогена в течение 10 мин. Нитроглицерин в таб. По г под язык. Нитроглицерин в таб. По г под язык.

31 лечение Ретробульбарно вводят 0.1% рас. атропина сульфата в течение нескольких дней Ретробульбарно вводят 0.1% рас. атропина сульфата в течение нескольких дней Прискол 0.5 мл р/б Прискол 0.5 мл р/б Папаверин гидрохлорид 2%- в/в Папаверин гидрохлорид 2%- в/в Трентал 2%-в/в Трентал 2%-в/в

32 лечение Местно-УВЧ-терапич эндоназально – электрфорез гепарина 15 процедур. Местно-УВЧ-терапич эндоназально – электрфорез гепарина 15 процедур. Никотиновая кислота 1%, натрий нитрат 3%,2.5% галидор в/м Никотиновая кислота 1%, натрий нитрат 3%,2.5% галидор в/м

33 лечение Никотиновая кислота 1% с 40% раст. глюкозы в/в. Никотиновая кислота 1% с 40% раст. глюкозы в/в. Антикоагулянтная терапия: гепарин ед п/кожно 4 дней. Антикоагулянтная терапия: гепарин ед п/кожно 4 дней. Фибринолизин ед + Nacl 0.9% в/в и п/коньюнктиву в смеси :фибринолизин 600 ед,гепарин 1000 ед. Фибринолизин ед + Nacl 0.9% в/в и п/коньюнктиву в смеси :фибринолизин 600 ед,гепарин 1000 ед. Эндурацин. Эуфиллин. Но-шпа. Фосфаден. Эндурацин. Эуфиллин. Но-шпа. Фосфаден.

34 Окклюзия ЦАС

35 Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей Факторы риска ТВС Факторы риска ТВС 1. Атеросклероз 2. Гипертоническая болезнь 3. Сахарный диабет 4. Инфекционные заболевания (грипп, сепсис, эндокардит,пневмо ния)

36 Клинические признаки и симптомы 1. Претромбоз центральной вены сетчатки Спеифические жалобы отсутствует Спеифические жалобы отсутствует Остраты зрения Остраты зрения Поле зрения не изменено Поле зрения не изменено Офтальмоскопия:расширенные, извитые вены неравномерного калибра единичные мелкие щтрихообразные и точечные кровоизлияния.отек макулярной области ремиттирующего характера. Офтальмоскопия:расширенные, извитые вены неравномерного калибра единичные мелкие щтрихообразные и точечные кровоизлияния.отек макулярной области ремиттирующего характера.

37 Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей

38 Тромбоз центральной вены сетчатки Жалобы:резкот безболезненнот снижение ОЗ, пелена Жалобы:резкот безболезненнот снижение ОЗ, пелена ОЗ:от счета пальцев до ОЗ:от счета пальцев до Офтальмаскопия : границы ДЗН стушеваны/ не определяются, вены напряжены, петлеобразно извиты,расширены,по ходу вен штрихообразные/ полиморфные кровоизллияния,фокусымягкого экссудата ;макулярная область-отек,отложение твердого экссудата в форме звезды. Офтальмаскопия : границы ДЗН стушеваны/ не определяются, вены напряжены, петлеобразно извиты,расширены,по ходу вен штрихообразные/ полиморфные кровоизллияния,фокусымягкого экссудата ;макулярная область-отек,отложение твердого экссудата в форме звезды. /

39 Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей

40 Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки Жалобы:внезапнот/постепеннот (с затуманиванием, пеленой, искажением предметов) снижение ОЗ;жалобы могут отсутствовать Жалобы:внезапнот/постепеннот (с затуманиванием, пеленой, искажением предметов) снижение ОЗ;жалобы могут отсутствовать ОЗ: от счета пальцев до 1.0 ОЗ: от счета пальцев до 1.0 Офтальмоскопия:в области пораженных сосудистых аркад интраретинальные кровоизлияния в слот нервных волокон, очаги мягкого экссудатаи отек сетчатки Офтальмоскопия:в области пораженных сосудистых аркад интраретинальные кровоизлияния в слот нервных волокон, очаги мягкого экссудатаи отек сетчатки

41 Тромбоз ветвей ЦВС

42 Посттромботическая ретинопатия Офтальмоскопия : на глазном дне старые крово излияния, кистовидный отек макулы, микроаневризмы, фокусы твердого экссудата в заднем полюсе; неоваскуляризация на ДЗН и по сосудистым аркадам, шунты Офтальмоскопия : на глазном дне старые крово излияния, кистовидный отек макулы, микроаневризмы, фокусы твердого экссудата в заднем полюсе; неоваскуляризация на ДЗН и по сосудистым аркадам, шунты

43 Посттромботическая ретинопатия

44 Диагноз и рекомендуемые клинические исследования Офтальмоскопическот исследование Офтальмоскопическот исследование Флюоресцентная ангиография глазного дна Флюоресцентная ангиография глазного дна

45 Дифференциальный диагноз Хроническая ишемическая ретинопатия Хроническая ишемическая ретинопатия Радиационная ретинопатия Радиационная ретинопатия Диабетическая ретинопатия Диабетическая ретинопатия Неврит зрительного нерва Неврит зрительного нерва Застойный диск зрительного нерва Застойный диск зрительного нерва Инволюционная центральная хориоретинальная дистрофия Инволюционная центральная хориоретинальная дистрофия

46 лечение Плазминоген по 5000 ед 2 раза в день п/б Плазминоген по 5000 ед 2 раза в день п/б Кеналог-0.7 мл п/б 10 дней Кеналог-0.7 мл п/б 10 дней Папаверин 2% в/м Папаверин 2% в/м 10 дней 10 дней Аскорутин,трентал тиклид,предуктал, венорутин, актовегин В/М, лидаза в/м 10 дней Аскорутин,трентал тиклид,предуктал, венорутин, актовегин В/М, лидаза в/м 10 дней

47 Вторая схема лечения Дексаметазон 0.4%+750ЕД гепарина п/б 10 дней Дексаметазон 0.4%+750ЕД гепарина п/б 10 дней Трентал +реополиглюкина по мл втечение 5 дней Трентал +реополиглюкина по мл втечение 5 дней

48 Третья схема лечения Nacl 0.9%100 мл +2.4% эуфиллина в/в Nacl 0.9%100 мл +2.4% эуфиллина в/в Nacl 0.9%100 мл +трентал 2% 4 дней Nacl 0.9%100 мл +трентал 2% 4 дней Дексаметазон 0.4%+750ЕД гепарина п/б 10 дней Дексаметазон 0.4%+750ЕД гепарина п/б 10 дней Эмоксипин 1% п/б Эмоксипин 1% п/б Гемаза 5000 ед п/б 1 -6 иньекция Гемаза 5000 ед п/б 1 -6 иньекция

49 Немедикаментозные методы Лазерная коагуляция сетчатки (ретинальной и папиллярной неоваскуляризации) Лазерная коагуляция сетчатки (ретинальной и папиллярной неоваскуляризации) Барьерная лазерная коагуляция (при прогрессировании макулярного отека) Барьерная лазерная коагуляция (при прогрессировании макулярного отека) Повторные пункции передней камеры(у больных со старыми закупорками ретинальных вен) Повторные пункции передней камеры(у больных со старыми закупорками ретинальных вен) УФО крови УФО крови

50 Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей

51 Окклюзия вен сетчатки