ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ШУМА В физическом отношении шум определяют как совокупность апериодических звуков различной интенсивности и частоты, - презентация

1 ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ШУМА В физическом отношении шум определяют как совокупность апериодических звуков различной интенсивности и частоты, кото­рые воспринимаются как мешающие и болезненные. По спектральному составу, в зависимости от преобладания звуковой энергии в соответствующем диапазоне частот, различают: По спектральному составу, в зависимости от преобладания звуковой энергии в соответствующем диапазоне частот, различают: низко-, низко-, средне- средне- высокочастотные шумы. высокочастотные шумы. По временным характеристикам: По временным характеристикам: стабильные, при которых ин­тенсивность колебаний не превышает ±5 дБ, стабильные, при которых ин­тенсивность колебаний не превышает ±5 дБ, импульсные с резкими пиковыми изменениями интенсивности импульсные с резкими пиковыми изменениями интенсивности кратковременно действующие кратковременно действующие про­должительно действующие. про­должительно действующие.

2 Патогенез шумовых (и шумовибрационных) поражений кохлеарного и вестибулярного аппарата чрезвычайно сложен. ведущей причиной морфологических изменений считают: ведущей причиной морфологических изменений считают: 1. избыточную акустическую энергию, 2. нервно-трофические расстройства, 3. сосудистые нарушения. Кл иническая картина профессиональной тугоухости. Ведущим клиническим признаком является медленно прогрессирующее снижение слуха по типу кохлеарного неврита. Как правило, оба уха страдают в одинаковой степени. Ведущим клиническим признаком является медленно прогрессирующее снижение слуха по типу кохлеарного неврита. Как правило, оба уха страдают в одинаковой степени.

3 Для определения профессиональной этиологии поражения орга­на слуха необходимо: проанализировать жалобы больного в сово­купности с анамнезом развития поражения слуха и наличием по­добных поражений у других лиц, работающих в тех же условиях, проанализировать жалобы больного в сово­купности с анамнезом развития поражения слуха и наличием по­добных поражений у других лиц, работающих в тех же условиях, изучить профессиональный маршрут и санитарно-гигиеническую характеристику условий труда с указанием параметров шума. изучить профессиональный маршрут и санитарно-гигиеническую характеристику условий труда с указанием параметров шума.

4 Отоскопическая картина при профессиональном снижении слуха каких-либо особенностей не имеет. Общим для всех групп рабочих «шумовых» профессий является относительно раннее снижение слуховой чув­ ствительности в области восприятия высоких звуковых частот 4000, 6000, 8000 Гц. Общим для всех групп рабочих «шумовых» профессий является относительно раннее снижение слуховой чув­ ствительности в области восприятия высоких звуковых частот 4000, 6000, 8000 Гц. В первые 5 лет работы повышение порогов слуха в этой области частот невелико. Величины их колеблются в пределах от 10 до 40 дБ и зависят от времени экспозиции, уровня шума и индивидуальной чувствительности органа слуха к шуму. В первые 5 лет работы повышение порогов слуха в этой области частот невелико. Величины их колеблются в пределах от 10 до 40 дБ и зависят от времени экспозиции, уровня шума и индивидуальной чувствительности органа слуха к шуму. В дальнейшем повышение порогов слуха распространяется на зву­ковые частоты 2000, 1000, 500 Гц. При этом с увеличением стажа работы в профессии (времени шумовой экспозиции) наибольшее снижение слуха остается преимущественно в области восприятия звуковых частот (4000, 6000, 8000). В дальнейшем повышение порогов слуха распространяется на зву­ковые частоты 2000, 1000, 500 Гц. При этом с увеличением стажа работы в профессии (времени шумовой экспозиции) наибольшее снижение слуха остается преимущественно в области восприятия звуковых частот (4000, 6000, 8000). В меньшей степени снижает­ся слуховая чувствительность на 2000, 1000, 500 Гц и, как прави­ло, небольшое снижение слуха отмечается на звуковые частоты 125, 250 Гц. В меньшей степени снижает­ся слуховая чувствительность на 2000, 1000, 500 Гц и, как прави­ло, небольшое снижение слуха отмечается на звуковые частоты 125, 250 Гц.

5 Дифференциальная диагностика кохлеарного нев­рита профессиональной этиологии проводится с учетом совокуп­ности данных: Дифференциальная диагностика кохлеарного нев­рита профессиональной этиологии проводится с учетом совокуп­ности данных: жалоб больного, жалоб больного, анамнеза заболевания, причин и особенностей развития заболевания (производственный контакт с шумом, длительность контакта), анамнеза заболевания, причин и особенностей развития заболевания (производственный контакт с шумом, длительность контакта), отоскопической картины отоскопической картины клинико-аудиологических исследований слуховой функции, вклю­чающих данные тональной пороговой и надпороговой аудиометрии, клинико-аудиологических исследований слуховой функции, вклю­чающих данные тональной пороговой и надпороговой аудиометрии, исследования слуха в ультразвуковой области частот и др. исследования слуха в ультразвуковой области частот и др.

6 В отличие от профессионального (вследствие воздействия шума) кохлеарный неврит другой этиологии: развивается, как пра­вило, остро развивается, как пра­вило, остро может быть любой степени выраженности. может быть любой степени выраженности. Пора­жение слуха бывает одно- или двусторонним. Пора­жение слуха бывает одно- или двусторонним. Начало заболева­ния нередко связывается с определенной причиной: перенесенным гриппом, нейроинфекцией, менингитом, контузией или применени­ем ототоксических лекарственных веществ (стрептомицина, мономицина, хинина и др.). Начало заболева­ния нередко связывается с определенной причиной: перенесенным гриппом, нейроинфекцией, менингитом, контузией или применени­ем ототоксических лекарственных веществ (стрептомицина, мономицина, хинина и др.). При отосклерозе, как и при профессиональном кохлеарном нев­рите: При отосклерозе, как и при профессиональном кохлеарном нев­рите: снижение слуха развивается постепенно. снижение слуха развивается постепенно. бывает односторонним бывает односторонним чаще встречается у лиц молодого возраста, особенно у женщин. чаще встречается у лиц молодого возраста, особенно у женщин.

7 методы дифференциальной диагностики поражений звуковоспринимающего и звукопроводящих отделов органа слуха (исследования костного воздушного звукопроведения камертоном C128): 1. Опыт Веберапри нормальном слухе звук передается одинаково в оба уха (при расположении ножки звучащего камертон на середине темени) или воспринимается в средней части головы. В случае одностороннего поражения звукопроводящей системы звук воспринимается пораженным ухом, а при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата здоровым ухом. 1. Опыт Веберапри нормальном слухе звук передается одинаково в оба уха (при расположении ножки звучащего камертон на середине темени) или воспринимается в средней части головы. В случае одностороннего поражения звукопроводящей системы звук воспринимается пораженным ухом, а при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата здоровым ухом. 2. Опыт Риннепроводится путем сравнения воздушной и костной проводимости. Результат опыта считается отрицательным, или длительность звучания камертона через кость больше (ножка звучащего камертона находится на сосцевидном отростке), чем через воздух (звучащий камертон держится у слухового прохода), и указывает на поражение звукопроводящей системы. Обратные результаты исследования считаются положительными и указывают на поражение звуковоспринимающего аппарата. 2. Опыт Риннепроводится путем сравнения воздушной и костной проводимости. Результат опыта считается отрицательным, или длительность звучания камертона через кость больше (ножка звучащего камертона находится на сосцевидном отростке), чем через воздух (звучащий камертон держится у слухового прохода), и указывает на поражение звукопроводящей системы. Обратные результаты исследования считаются положительными и указывают на поражение звуковоспринимающего аппарата. 3. Опыт Швабаха состоит в исследовании костной проводимости (при расположении ножки камертона на темени или на сосцевидном отростке). Укорочение времени звучания камертона через кость считается признаком поражения звуковоспринимающего аппарата, а удлинение этого времени расценивается как признак заражения звукопроводящей системы. 3. Опыт Швабаха состоит в исследовании костной проводимости (при расположении ножки камертона на темени или на сосцевидном отростке). Укорочение времени звучания камертона через кость считается признаком поражения звуковоспринимающего аппарата, а удлинение этого времени расценивается как признак заражения звукопроводящей системы.

8 Дифференциальная диагностика между невритами различной этиологии и отосклерозом основывается на данных аудиометрических исследований. Профессиональная тугоухость характеризуется нисходящей аудиометрической кривой с первоначальным нарушением восприятия высоких частот ( Гц), а по мере прогрессирования процесса с вовлечением нарушений восприятия частот среднего и низкого диапазона. Профессиональная тугоухость характеризуется нисходящей аудиометрической кривой с первоначальным нарушением восприятия высоких частот ( Гц), а по мере прогрессирования процесса с вовлечением нарушений восприятия частот среднего и низкого диапазона. При кохлеарном неврите любой другой этиологии повышение порогов восприятия звуковых частот, как правило, наблюдается одновременно по всему диапазону частот и может быть любой степени выраженности, вплоть до глухоты в том и другом случае воздушное и костное звукопроведение поражается в одинаковой степени. При кохлеарном неврите любой другой этиологии повышение порогов восприятия звуковых частот, как правило, наблюдается одновременно по всему диапазону частот и может быть любой степени выраженности, вплоть до глухоты в том и другом случае воздушное и костное звукопроведение поражается в одинаковой степени.

9 Широко применяемые в настоящее время надпороговые тесты дополняют тональные аудиометрические исследования и являют­ся дополнительными показателями в дифференциальной диагно­стике профессионального кохлеарного неврита, при котором, в от­личие от кохлеарного неврита другой этиологии, наблюдается по­ложительный ФУНГ и положительный тест Si=Si при нормаль­ном восприятии ультразвукового диапазона частот. У больных с кохлеарной формой отосклероза, как правило, обнаруживается также положительный ФУНГ. Вместе с тем сохраняется 100% восприятие речи и нормальное или незначительное снижение вос­приятия ультразвука (области к Гц). Широко применяемые в настоящее время надпороговые тесты дополняют тональные аудиометрические исследования и являют­ся дополнительными показателями в дифференциальной диагно­стике профессионального кохлеарного неврита, при котором, в от­личие от кохлеарного неврита другой этиологии, наблюдается по­ложительный ФУНГ и положительный тест Si=Si при нормаль­ном восприятии ультразвукового диапазона частот. У больных с кохлеарной формой отосклероза, как правило, обнаруживается также положительный ФУНГ. Вместе с тем сохраняется 100% восприятие речи и нормальное или незначительное снижение вос­приятия ультразвука (области к Гц).

10 Критерии оценки слуха у рабочих «шумовых» профессий. Од­ним из наиболее адекватных показателей повреждающего дей­ствия шума на орган слуха является степень снижения слуха, Количественную оценку степени снижения слуха у рабочих «шумовых» профессий, особенно при решении вопросов эксперти­зы трудоспособности, а также при динамическом наблюдении за состоянием слуха, следует производить с учетом показателей аудиометрического исследования. Количественную оценку степени снижения слуха у рабочих «шумовых» профессий, особенно при решении вопросов эксперти­зы трудоспособности, а также при динамическом наблюдении за состоянием слуха, следует производить с учетом показателей аудиометрического исследования. По данным тональной аудиометрии изменение слуховой чувствительности в области вос­приятия зоны речевых частот (500, 1000,2000 Гц) отражает со­стояние речевого восприятия, т. е. характеризует состояние остро­ты слуха, По данным тональной аудиометрии изменение слуховой чувствительности в области вос­приятия зоны речевых частот (500, 1000,2000 Гц) отражает со­стояние речевого восприятия, т. е. характеризует состояние остро­ты слуха, поэтому ведущим в оценке состояния слуховой функции являются средние показатели порогов слуха в области восприя­тия речевых частот и частоты 4000 Гц. поэтому ведущим в оценке состояния слуховой функции являются средние показатели порогов слуха в области восприя­тия речевых частот и частоты 4000 Гц.

11 Аудиометрическое исследование слуха может проводить сред­ний медицинский персонал под контролем врача. Существуют три метода аудиометрических исследований. Метод 1. Определение потерь слуха (в дБ) на частотах 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000 и 8000 Гц при воздушном и кост­ном проведении звука отдельно для обоих ушей. Частоты 500, 1000, 2000 и 4000 Гц являются обязательными для оценки потерь слуха от шума. Допускается дополнительно использовать тесты надпороговой аудиометрии. Применяется при экспертизе трудо­способности в медицинских учреждениях, имеющих право прово­дить такую экспертизу. Метод 1. Определение потерь слуха (в дБ) на частотах 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000 и 8000 Гц при воздушном и кост­ном проведении звука отдельно для обоих ушей. Частоты 500, 1000, 2000 и 4000 Гц являются обязательными для оценки потерь слуха от шума. Допускается дополнительно использовать тесты надпороговой аудиометрии. Применяется при экспертизе трудо­способности в медицинских учреждениях, имеющих право прово­дить такую экспертизу. Метод 2. Определение потерь слуха (в дБ) ва частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц при воздушном проведении звука отдельно для обоих ушей..Применяется при предварительных и периодиче­ских медицинских осмотрах. Метод 2. Определение потерь слуха (в дБ) ва частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц при воздушном проведении звука отдельно для обоих ушей..Применяется при предварительных и периодиче­ских медицинских осмотрах. Метод 3. Определение потерь слуха (в дБ) на частотах 1000k и 4000 Гц при воздушном проведении звука отдельно для обоих ушей. Применяется для ориентировочного выявления начальных, шумовых воздействий на орган слуха в медицинских учреждениях» обслуживающих шумные производства. Метод 3. Определение потерь слуха (в дБ) на частотах 1000k и 4000 Гц при воздушном проведении звука отдельно для обоих ушей. Применяется для ориентировочного выявления начальных, шумовых воздействий на орган слуха в медицинских учреждениях» обслуживающих шумные производства.

12 Результаты аудиометрического исследования слуха оценивают по таблице количественных критериев оценки слуха, определяющих степень поте­ри слуха в зависимости от состояния слуха рабочих. Степень Iпризнаки воздействия шума на орган слуха. Указанная форма может быть применена только к лицам, системати­чески работающим в условиях интенсивного производственного шума. Данное состояние слуха характеризуется повышением по­логов слуха в области восприятия речевых частот до 10 дБ, на ча­стоту 4000 Гц до 50 дБ (±20); восприятие шепотной речи до 5 м (±1 м). Степень Iпризнаки воздействия шума на орган слуха. Указанная форма может быть применена только к лицам, системати­чески работающим в условиях интенсивного производственного шума. Данное состояние слуха характеризуется повышением по­логов слуха в области восприятия речевых частот до 10 дБ, на ча­стоту 4000 Гц до 50 дБ (±20); восприятие шепотной речи до 5 м (±1 м). Степень IIКохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха. Данная степень снижения слуха устанавливается при по­вышении порогов слуха в области восприятия речевых частот от 11 до 20 дБ, на 4000 Гц до 60 дБ (+20) и снижении слуха на вос­приятие шепотной речи до 4 м (+1 м). Степень IIКохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха. Данная степень снижения слуха устанавливается при по­вышении порогов слуха в области восприятия речевых частот от 11 до 20 дБ, на 4000 Гц до 60 дБ (+20) и снижении слуха на вос­приятие шепотной речи до 4 м (+1 м). Степень IIIкохлеарный неврит с умеренной степенью сни­жения слуха. Данная степень снижения слуха устанавливается у рабочих при повышении порогов слуха в области восприятия ре­чевых частот от 21 до 30 дБ, на 4000 Гц до 65 (±20) и снижении слуха на восприятие шепотной речи до 2 м (±1 м). Степень IIIкохлеарный неврит с умеренной степенью сни­жения слуха. Данная степень снижения слуха устанавливается у рабочих при повышении порогов слуха в области восприятия ре­чевых частот от 21 до 30 дБ, на 4000 Гц до 65 (±20) и снижении слуха на восприятие шепотной речи до 2 м (±1 м). Степень IVкохлеарный неврит с выраженной степенью сни­жения слуха. Данная степень устанавливается при повышении порогов слуха в области восприятия речевых частот от дБ, на 4000 Гцдо 70 дБ (±20) и снижении слуха на вос­приятие шепотной речи до 1 м (±0,5 м). Степень IVкохлеарный неврит с выраженной степенью сни­жения слуха. Данная степень устанавливается при повышении порогов слуха в области восприятия речевых частот от дБ, на 4000 Гцдо 70 дБ (±20) и снижении слуха на вос­приятие шепотной речи до 1 м (±0,5 м).

13 Критерии оценки слуховой функции Степень потери слуха Тональная пороговая аудиометрия Потери слуха(в дБ) на зву­ковые частоты 500, 1000 и 2000 Гц (среднее арифметическое значение)Потери слуха (в дБ) на 4000 Гц и пределы воз­можного коле­бания Восприятие шепотной речи, м Признаки воздействия шума на орган слуха До 1050±205±1Кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха ±204±1Кохлеарный неврит с умерен­ной степенью снижения слуха ±202±1Кохлеарный неврит со значи­тельной степенью снижения ±201±0,5 Степень потери слуха Тональная пороговая аудиометрия Потери слуха(в дБ) на зву­ковые частоты 500, 1000 и 2000 Гц (среднее арифметическое значение)Потери слуха (в дБ) на 4000 Гц и пределы воз­можного коле­бания Восприятие шепотной речи, м Признаки воздействия шума на орган слуха До 1050±205±1Кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха ±204±1Кохлеарный неврит с умерен­ной степенью снижения слуха ±202±1Кохлеарный неврит со значи­тельной степенью снижения ±201±0,5

14 Критерии оценки слуховой функции Степень потери слуха Тональная пороговая аудиометрия Потери слуха(в дБ) на зву­ковые частоты 500, 1000 и 2000 Гц (среднее арифметическое значение) Потери слуха (в дБ) на 4000 Гц и пределы воз­можного коле­бания Восприят ие шепотной речи, м Признаки воздействия шума на орган слуха До 1050±205±1 Кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха ±204±1 Кохлеарный неврит с умерен­ной степенью снижения слуха ±202±1 Кохлеарный неврит со значи­тельной степенью снижения ±201±0,5

15 Неспецифическое действие шума на организм. Мощные уровни шума (130 дБА и выше) оказывают травмирующее действие на центральную нервную систему и могут вызвать обморочные со­стояния, эпилептиформные припадки и психические нарушения. Мощные уровни шума (130 дБА и выше) оказывают травмирующее действие на центральную нервную систему и могут вызвать обморочные со­стояния, эпилептиформные припадки и психические нарушения.

16 неспецифические изменения центральной нервной системы проявляются: в виде умеренно выраженного синд­рома неврастении, в виде умеренно выраженного синд­рома неврастении, реже в виде синдрома вегетативно-сосудистой дисфункции (нейроциркуляторной дистонии). реже в виде синдрома вегетативно-сосудистой дисфункции (нейроциркуляторной дистонии). У лиц, длительно работающих в условиях интенсивного шума (уровни дБА), отмечаются: У лиц, длительно работающих в условиях интенсивного шума (уровни дБА), отмечаются: головные боли тупого харак­тера, нередко с локализацией в лобной и височной областях; ча­ще они возникают к концу работы или после нее и имеют прехо­дящий характер. головные боли тупого харак­тера, нередко с локализацией в лобной и височной областях; ча­ще они возникают к концу работы или после нее и имеют прехо­дящий характер. повышенная разражительность и слезливость, повышенная разражительность и слезливость, нарушения сна (часто прерывистый сон, бес­сонница, реже сонливость), нарушения сна (часто прерывистый сон, бес­сонница, реже сонливость), повышенная утомляемость, повышенная утомляемость, боли в области сердца, боли в области сердца, головокружение несистемного характера (обычно ж виде потемнения в глазах при перемене положения тела), головокружение несистемного характера (обычно ж виде потемнения в глазах при перемене положения тела), снижение памяти, снижение памяти, потливость. потливость.

17 У рабочих с большим стажем работы отмечаются: функциональ­ные изменения со стороны вегетативной нервной системы функциональ­ные изменения со стороны вегетативной нервной системы изменяется функциональное состояние вес­тибулярного, зрительного и кожного анализаторов, изменяется функциональное состояние вес­тибулярного, зрительного и кожного анализаторов, снижается вы­носливость мышц к статическим усилиям, снижается вы­носливость мышц к статическим усилиям, отмечаются тремор пальцев вытянутых рук, в выраженных случаях неустойчивость в позе Ромберга с закрытыми глазами. отмечаются тремор пальцев вытянутых рук, в выраженных случаях неустойчивость в позе Ромберга с закрытыми глазами. может наблюдаться снижение поверхностной, в ос­новном болевой чувствительности в дистальных отделах рук и ног. может наблюдаться снижение поверхностной, в ос­новном болевой чувствительности в дистальных отделах рук и ног. Часто снижается вибрационная чувствительность, Часто снижается вибрационная чувствительность, изменение нормальных со­ставляющих частот ЭЭГ изменение нормальных со­ставляющих частот ЭЭГ Изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы выражают­ся в болях в области сердца, сердцебиении, неустойчивости пуль­са и артериального давления, появлении функциональных шумов сердца, увеличении упруго-вязких свойств стенок сосудов мышечного типа и повышении периферического сопротивления Изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы выражают­ся в болях в области сердца, сердцебиении, неустойчивости пуль­са и артериального давления, появлении функциональных шумов сердца, увеличении упруго-вязких свойств стенок сосудов мышечного типа и повышении периферического сопротивления Отмечается умеренное сужение артерий глазного дна Отмечается умеренное сужение артерий глазного дна

18 целесообразно назначать комплекс лекарственных средств, дающих эффект в четырех основных направлениях: влияющих на сосудистую систему и улучшающих церебральное кровообращение, в том числе в области внутренней слуховой артерии; влияющих на сосудистую систему и улучшающих церебральное кровообращение, в том числе в области внутренней слуховой артерии; действующих на клеточный и тканевой метаболизм; действующих на клеточный и тканевой метаболизм; тонизирующих рецепторный аппарат внутреннего уха и улучшающих проводимость нервных импульсов; тонизирующих рецепторный аппарат внутреннего уха и улучшающих проводимость нервных импульсов; регулирующих соотношение основных нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга. регулирующих соотношение основных нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга.

19 Профилактика. Одним из наиболее важных средств профилак­тики заболеваний, вызываемых воздействием интенсивного производственного шума, являются индивидуальные средства защиты от шума противошумы. Одним из наиболее важных средств профилак­тики заболеваний, вызываемых воздействием интенсивного производственного шума, являются индивидуальные средства защиты от шума противошумы. К индивидуальным средствам защиты от шума относятся противошумные вкладыши, противошумные наушники и шлемы. К индивидуальным средствам защиты от шума относятся противошумные вкладыши, противошумные наушники и шлемы.

20 Экспертиза трудоспособности. Необходимо учитывать следующее: характер выполняемой работы и условия труда (по данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда с указанием парамет­ров шума на рабочем месте); характер выполняемой работы и условия труда (по данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда с указанием парамет­ров шума на рабочем месте); трудовую деятельность в основ­ной профессии рабочего по профессиональному маршруту за все годы работы (копия трудовой книжки); трудовую деятельность в основ­ной профессии рабочего по профессиональному маршруту за все годы работы (копия трудовой книжки); результаты исследова­ния ЛОР-органов и функции слуха (данные аудиометрии); результаты исследова­ния ЛОР-органов и функции слуха (данные аудиометрии); пе­ренесенные в прошлом заболевания, которые могли бы привести к снижению слуха как до начала работы в условиях шума, так и в период работы в «шумовой» профессии; пе­ренесенные в прошлом заболевания, которые могли бы привести к снижению слуха как до начала работы в условиях шума, так и в период работы в «шумовой» профессии; данные оценки слуха по количественным критериям. В каждом конкретном случае не­обходимо учитывать особенности развития и степень снижения слуха, характер и течение заболевания. данные оценки слуха по количественным критериям. В каждом конкретном случае не­обходимо учитывать особенности развития и степень снижения слуха, характер и течение заболевания.

21 –При определении у рабочего I степени снижения слуха профессиональное заболевание органа слуха не устанавливают, следова­тельно, и экстренное извещение в этих случаях не оформляют. Рабочий со снижением слуховой функции I степени трудоспосо­бен в своей профессии при условии динамического наблюдения за состоянием слуха 1 раз в год и обязательного применения противошумовых устройств. –При установлении кохлеарного неврита со снижением слуха II степени (легкой) рабочий по состоянию слуха может быть тру­доспособен в своей профессии, если при последующем ежегодном динамическом аудиометрическом исследовании пороги слуха остаются стабильными. Если при динамическом наблюдении со стороны слуха отмечается тенденция к повышению порогов слуха, то состояние слуха следует оценивать по III степени. –Если у рабочего установлен кохлеарный неврит со снижением слуха III степени (умеренной), развившийся в период работы в. условиях шума до 10 лет, его необходимо вследствие профессио­нальной тугоухости выводить из условий производственного шума с направлением на МСЭК. Если кохлеарный неврит со сниже­нием слуха в умеренной степени развивается у квалифицированного рабочего с большим стажем работы, то при отсутствии про-грессирования тугоухости рабочий по состоянию слуха трудоспо­собен в своей профессии, так как известно, что умеренная сте­пень снижения слуха у рабочих со стажем свыше 15 лет не имеет тенденции к прогрессированию. Если имеются признаки прогресс сирования тугоухости, то рабочего выводят из условий воздейст­вия шума с направлением на МСЭК. –При кохлеарном неврите с выраженным (IV степени) снижением слуха дальнейшая работа в условиях интенсивного шума про­тивопоказана. Рабочего направляют на ВТЭК и выводят из усло­вий воздействия производственного шума. При установлении II, III и IV степени снижения слуха оформляют экстренное извещение на выявленный случай профессионального заболевания органа слуха.

22 Профессиональный отбор лиц, поступающих в цеха с интенсивным производственным шумом. Профессиональный отбор для лиц поступающих на работу в «шумные» цеха, ставит целью опреде­лить у них индивидуальную чувствительность органа слуха к воз­действию шума. Профессиональный отбор для лиц поступающих на работу в «шумные» цеха, ставит целью опреде­лить у них индивидуальную чувствительность органа слуха к воз­действию шума. С помощью тестов профессионального отбора важно выявить среди поступающих на работу в «шумные» цеха лиц, высокочувствительных к воздействию интенсивного шума. С помощью тестов профессионального отбора важно выявить среди поступающих на работу в «шумные» цеха лиц, высокочувствительных к воздействию интенсивного шума. Большое значение придают тестам, с помощью которых можно было бы заранее при профессиональном отборе количественно измерить чувствительность органа слуха и на основании полу­ченных данных судить о том, как будет реагировать исследуемый на длительное воздействие интенсивного шума. Большое значение придают тестам, с помощью которых можно было бы заранее при профессиональном отборе количественно измерить чувствительность органа слуха и на основании полу­ченных данных судить о том, как будет реагировать исследуемый на длительное воздействие интенсивного шума. Критериями для суждения об устойчивости органа слуха служат величина временного сдвига в слуховых порогах и сроки их восстановления после относительно недолгого воздействия интенсивных тонов или шу­ма (порядка дБ). Критериями для суждения об устойчивости органа слуха служат величина временного сдвига в слуховых порогах и сроки их восстановления после относительно недолгого воздействия интенсивных тонов или шу­ма (порядка дБ). По существу изучают величину слуховой адаптации или утомления.

23 Во всех случаях перевода рабочего на другую работу по медицинским показаниям необходим: индивидуальный подход с учетом не только степени поражения, но и возраста, индивидуальный подход с учетом не только степени поражения, но и возраста, возможности выполнения работы по другой специальности вне воздействия шума. возможности выполнения работы по другой специальности вне воздействия шума.

24 При кохлеарных невритах шумовой этиологии лечение проводится исключительно консервативным методом направлено на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта. направлено на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта. Методы лечения могут быть медикаментозными, физиотерапевтическими, звукоактивирующими, применяется рефлексотерапия. Методы лечения могут быть медикаментозными, физиотерапевтическими, звукоактивирующими, применяется рефлексотерапия.

25 Влияние инфразвука на организм человека представляет собой низкочастотные звуковые колебания с частотами ниже 20 Гц. представляет собой низкочастотные звуковые колебания с частотами ниже 20 Гц. Уровень интенсивности инфразвука выражается в децибелах. Уровень интенсивности инфразвука выражается в децибелах. установлено, что спектральный состав шума в салоне движущегося легкового автомобиля имеет преимущественно инфразвуковой характер. установлено, что спектральный состав шума в салоне движущегося легкового автомобиля имеет преимущественно инфразвуковой характер. Инфразвуковые колебания могут возникать и во время движения электропоездов в метрополитене, причем максимальный уровень инфразвука в кабине у водителя приходится на частоты 24 Гц, а его интенсивность составляет дБ. Инфразвуковые колебания могут возникать и во время движения электропоездов в метрополитене, причем максимальный уровень инфразвука в кабине у водителя приходится на частоты 24 Гц, а его интенсивность составляет дБ. Это доказывает, что инфразвуковые колебания имеют большой удельный вес в общем акустическом фоне многих промышленных объектов и транспортных средств. Это доказывает, что инфразвуковые колебания имеют большой удельный вес в общем акустическом фоне многих промышленных объектов и транспортных средств.

26 В зависимости от длительности действия, интенсивности инфразвук может стать причиной функционального нарушения ЦНС и вестибулярно-соматических реакций. Патогенез : человеческий организм обладает высокой чувствительностью к низкочастотным звуковым колебаниям. Патогенез : человеческий организм обладает высокой чувствительностью к низкочастотным звуковым колебаниям. Низкочастотная акустическая энергия достаточной интенсивности действует не только через слуховой анализатор, но и через механорецепторы кожи. В них в ответ на раздражение возникают нервные импульсы, поступающие в соответствующие центры коры головного мозга, прежде всего таламического его отдела. Низкочастотная акустическая энергия достаточной интенсивности действует не только через слуховой анализатор, но и через механорецепторы кожи. В них в ответ на раздражение возникают нервные импульсы, поступающие в соответствующие центры коры головного мозга, прежде всего таламического его отдела. В результате воздействия акустических колебаний низкой частоты (510 Гц) наблюдаются снижение возбудимости клеток коры большого мозга, нарушение корково-подкорковых взаимоотношений. В результате воздействия акустических колебаний низкой частоты (510 Гц) наблюдаются снижение возбудимости клеток коры большого мозга, нарушение корково-подкорковых взаимоотношений.

27 инфразвук, действуя на организм, приводит к нарушению функционального состояния ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и изменению слухового и вестибулярного анализаторов. инфразвук, действуя на организм, приводит к нарушению функционального состояния ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и изменению слухового и вестибулярного анализаторов.

28 Влияние контактного ультразвука Ультразвук - механические колебания, распространяющиеся в упругих средах (газы, жидкости) и твердых телах. Ультразвук - механические колебания, распространяющиеся в упругих средах (газы, жидкости) и твердых телах. Воспринимается с верхним порогом слышимости свыше 20 к Гц, причем звуковое ощущение могут вызывать и более высокие частоты, но при очень высоких интенсивностях ( дБ). Воспринимается с верхним порогом слышимости свыше 20 к Гц, причем звуковое ощущение могут вызывать и более высокие частоты, но при очень высоких интенсивностях ( дБ). Источником ультразвука на производстве являются оборудование, в котором генерируются ультразвуковые колебания для выполнения технологических процессов, технического контроля и измерений, а также установки, при эксплуатации которых ультразвук возникает как сопутствующий фактор. Источником ультразвука на производстве являются оборудование, в котором генерируются ультразвуковые колебания для выполнения технологических процессов, технического контроля и измерений, а также установки, при эксплуатации которых ультразвук возникает как сопутствующий фактор. Физико-гигиеническую характеристику ультразвука, как и звука, составляют частота колебаний, интенсивность. Он измеряется в единицах звукового давления, выраженных в децибелах (интенсивность ультразвука в Международной системе единиц измеряют в Вт/см 2). Физико-гигиеническую характеристику ультразвука, как и звука, составляют частота колебаний, интенсивность. Он измеряется в единицах звукового давления, выраженных в децибелах (интенсивность ультразвука в Международной системе единиц измеряют в Вт/см 2). Ультразвуковые колебания по характеру действия оказывают механический, термический и физико-химический эффекты. Ультразвуковые колебания по характеру действия оказывают механический, термический и физико-химический эффекты.

29 природа действия УЗ (сжатиерастяжение) обеспечивает механический эффект, тогда как переход механической энергии в тепловую, особенно усиливающуюся на границе раздела (например, твердогожидкости), термический. (сжатиерастяжение) обеспечивает механический эффект, тогда как переход механической энергии в тепловую, особенно усиливающуюся на границе раздела (например, твердогожидкости), термический. Уникальным свойством ультразвука является образование кавитации (микропузырьков), что обеспечивает его физико-химический эффект. Кавитация возникает только при распространении ультразвука в жидкостях, а также в биологических тканях при воздействии ультразвука интенсивностью свыше 0,3 Вт/см 2. Уникальным свойством ультразвука является образование кавитации (микропузырьков), что обеспечивает его физико-химический эффект. Кавитация возникает только при распространении ультразвука в жидкостях, а также в биологических тканях при воздействии ультразвука интенсивностью свыше 0,3 Вт/см 2. В тканях кавитация сопровождается повышением температуры и давления, возникновением электрических зарядов, люминесцентного свечения, ионизацией молекул воды, распадающихся на своеобразные гидроксильные радикалы и атомарный водород (Н20=НО+Н). В тканях кавитация сопровождается повышением температуры и давления, возникновением электрических зарядов, люминесцентного свечения, ионизацией молекул воды, распадающихся на своеобразные гидроксильные радикалы и атомарный водород (Н20=НО+Н). Продукты распада ионизированных молекул воды крайне активны, что обусловливает также характер общебиологического действия ультразвука. Все это может способствовать увеличению проницаемости клеточных мембран. Продукты распада ионизированных молекул воды крайне активны, что обусловливает также характер общебиологического действия ультразвука. Все это может способствовать увеличению проницаемости клеточных мембран.

30 Ультразвук нашел широкое применение в различных отраслях промышленности: машиностроении, металлургии, приборостроении, радиотехнической, химической, легкой и др. нашел широкое применение в различных отраслях промышленности: машиностроении, металлургии, приборостроении, радиотехнической, химической, легкой и др. используется для анализа, контроля и интенсификации технологических процессов. Из методов ультразвукового контроля наибольшую известность получила дефектоскопия. Так, с помощью высокочастотного ультразвука контролируют прочность сварных швов, заклепочных соединений котлов, качество разнообразной продукции прокатных, кузнечных и прессовых цехов, деталей автомашин, турбин, самолетов. используется для анализа, контроля и интенсификации технологических процессов. Из методов ультразвукового контроля наибольшую известность получила дефектоскопия. Так, с помощью высокочастотного ультразвука контролируют прочность сварных швов, заклепочных соединений котлов, качество разнообразной продукции прокатных, кузнечных и прессовых цехов, деталей автомашин, турбин, самолетов. Низкочастотные ультразвуковые колебания с их преимущественным механическим эффектом широко используют для промывки и обезжиривания металлических деталей, оптических стекол, изделий из керамики. Низкочастотные ультразвуковые колебания с их преимущественным механическим эффектом широко используют для промывки и обезжиривания металлических деталей, оптических стекол, изделий из керамики. Ультразвук оказался эффективным при изготовлении эмульсий из несмешивающихся жидкостей, для ускорения электролитических процессов в гальванотехнике, при расщеплении целлюлозы в бумажной промышленности и т.д. Ультразвук оказался эффективным при изготовлении эмульсий из несмешивающихся жидкостей, для ускорения электролитических процессов в гальванотехнике, при расщеплении целлюлозы в бумажной промышленности и т.д. широкое применение в медицине, используется при диагностике и лечении многих заболеваний. Контактное воздействие ультразвуковых колебаний может наблюдаться как при периодическом удержании инструмента обрабатываемой детали в производственных условиях, так и при работе с ультразвуковой диагностической аппаратурой. широкое применение в медицине, используется при диагностике и лечении многих заболеваний. Контактное воздействие ультразвуковых колебаний может наблюдаться как при периодическом удержании инструмента обрабатываемой детали в производственных условиях, так и при работе с ультразвуковой диагностической аппаратурой.

31 воздействие на организм работающих контактного ультразвука Длительное или периодическое воздействие на организм работающих контактного ультразвука может привести к функциональным изменениям центральной и периферической нервной системы, сердечно- сосудистой системы, а также к функциональным нарушениям слухового и вестибулярного анализаторов. Длительное или периодическое воздействие на организм работающих контактного ультразвука может привести к функциональным изменениям центральной и периферической нервной системы, сердечно- сосудистой системы, а также к функциональным нарушениям слухового и вестибулярного анализаторов.

32 Экспертиза трудоспособности при ультразвуке В зависимости от выраженности заболевания экспертиза трудоспособности осуществляется целенаправленно и индивидуально. В зависимости от выраженности заболевания экспертиза трудоспособности осуществляется целенаправленно и индивидуально. В ранних стадиях болезни при условии своевременного и активного лечения и хорошего терапевтического эффекта трудоспособность больных В ранних стадиях болезни при условии своевременного и активного лечения и хорошего терапевтического эффекта трудоспособность больных при более упорных симптомах полиневропатии верхних конечностей необходимы временное отстранение от работы, связанной с ультразвуком и шумом, предоставление справки ВЭК и назначение лечения. при более упорных симптомах полиневропатии верхних конечностей необходимы временное отстранение от работы, связанной с ультразвуком и шумом, предоставление справки ВЭК и назначение лечения. Показаны оздоровление в санатории-профилактории, тщательное диспансерное наблюдение. Показаны оздоровление в санатории-профилактории, тщательное диспансерное наблюдение. При более выраженных симптомах заболевания и отсутствии терапевтического эффекта больного необходимо перевести на работу, не связанную с воздействием физических факторов производственной среды (ультразвук, шум, вибрация). Если рациональное трудоустройство вызовет снижение квалификации, показано направление на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности на срок переквалификации. В последующем необходимы проведение реабилитационных мероприятий и диспансерное наблюдение. При более выраженных симптомах заболевания и отсутствии терапевтического эффекта больного необходимо перевести на работу, не связанную с воздействием физических факторов производственной среды (ультразвук, шум, вибрация). Если рациональное трудоустройство вызовет снижение квалификации, показано направление на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности на срок переквалификации. В последующем необходимы проведение реабилитационных мероприятий и диспансерное наблюдение.

33 ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ВОЛН Электромагнитные волны различных диапазонов получили широкое применение в промышленности, науке, технике, медицине. Электромагнитные волны различных диапазонов получили широкое применение в промышленности, науке, технике, медицине. Они используются при термической обработке металлов, древесины и других материалов, в радиовещании, телевидении и связи, для нагрева и сварки диэлектриков и т. п. Они используются при термической обработке металлов, древесины и других материалов, в радиовещании, телевидении и связи, для нагрева и сварки диэлектриков и т. п. Значительное применение нашли электромагнитные волны сверхвысоких частот (СВЧ) в радиолокации, радиометеорологии, радиоастрономии, радионавигации, в космических исследованиях, ядерной физике и т.д. Значительное применение нашли электромагнитные волны сверхвысоких частот (СВЧ) в радиолокации, радиометеорологии, радиоастрономии, радионавигации, в космических исследованиях, ядерной физике и т.д. Источниками излучения радиоволн являются ламповые генераторы, которые преобразуют энергию постоянного тока в энергию переменного тока высокой частоты. В современных цехах электровакуумных заводов, где производят электронные лампы, сосредоточено значительное количество высокочастотных генераторов. Источниками излучения радиоволн являются ламповые генераторы, которые преобразуют энергию постоянного тока в энергию переменного тока высокой частоты. В современных цехах электровакуумных заводов, где производят электронные лампы, сосредоточено значительное количество высокочастотных генераторов.

34 В рабочих помещениях радиотелевизионных станций источниками высокочастотных полей могут явиться недостаточно качественно защищенные блоки передатчиков, разделительные фильтры и излучающие антенные системы. В рабочих помещениях радиотелевизионных станций источниками высокочастотных полей могут явиться недостаточно качественно защищенные блоки передатчиков, разделительные фильтры и излучающие антенные системы. В физиотерапевтических кабинетах при работе медицинской аппаратуры возникают электромагнитные поля, действию которых подвергается персонал. В физиотерапевтических кабинетах при работе медицинской аппаратуры возникают электромагнитные поля, действию которых подвергается персонал. Наиболее выраженное биологическое действие оказывают поля СВЧ. Наиболее выраженное биологическое действие оказывают поля СВЧ. Установлено, что сантиметровые и миллиметровые волны поглощаются кожей и, действуя на рецепторы, оказывают рефлекторное влияние на организм. Установлено, что сантиметровые и миллиметровые волны поглощаются кожей и, действуя на рецепторы, оказывают рефлекторное влияние на организм. Дециметровые волны, проникая на глубину 1015 см, могут непосредственно действовать на внутренние органы. По всей вероятности, аналогичным свойством обладают волны и диапазона УВЧ. Дециметровые волны, проникая на глубину 1015 см, могут непосредственно действовать на внутренние органы. По всей вероятности, аналогичным свойством обладают волны и диапазона УВЧ.

35 ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ Широкие возможности практического применения оптических квантовых генераторов (ОКГ), или лазеров, обусловили появление нового профессионального фактора, обладающего вследствие колоссальной концентрации энергии во времени и пространстве, монохроматичности и когерентности необычным биологическим действием, потенциально опасным для лиц, занятых разработкой и применением лазеров'. Широкие возможности практического применения оптических квантовых генераторов (ОКГ), или лазеров, обусловили появление нового профессионального фактора, обладающего вследствие колоссальной концентрации энергии во времени и пространстве, монохроматичности и когерентности необычным биологическим действием, потенциально опасным для лиц, занятых разработкой и применением лазеров'.

36 Основными элементами ОКГ являются активное (рабочее) вещество, источник энергии накачки и оптический резонатор из параллельных зеркал. Существует несколько разновидностей ОКГ в зависимости от используемого активного материала: твердотельные, газовые, полупроводниковые и жидкостные. Наибольшее распространение в настоящее время получили импульсные ОКГ с твердым активным веществом (рубин, стекло с неодимом и др.), генерирующие интенсивное излучение. Источником энергии накачки для твердых лазеров служат импульсные лампы, питание которых осуществляется конденсатором большой емкости. Длительность импульса и интенсивность излучения определяются многими факторами. Длительность импульса твердотельного лазера составляет 0,510 с. Излучаемая мощность импульсных лазеров постоянно возрастает и достигает в настоящее время 105 Вт (с энергией в импульсе до нескольких десятков килоджоулей). Применяя специальные затворы (ОКГ с модулированной добротностью), можно получить пиковую мощность излучения до 1010 Вт. Длина волны излучения рубинового лазера составляет 0,69 мкм, лазера на стекле с неодимом 1,06 мкм. Основными элементами ОКГ являются активное (рабочее) вещество, источник энергии накачки и оптический резонатор из параллельных зеркал. Существует несколько разновидностей ОКГ в зависимости от используемого активного материала: твердотельные, газовые, полупроводниковые и жидкостные. Наибольшее распространение в настоящее время получили импульсные ОКГ с твердым активным веществом (рубин, стекло с неодимом и др.), генерирующие интенсивное излучение. Источником энергии накачки для твердых лазеров служат импульсные лампы, питание которых осуществляется конденсатором большой емкости. Длительность импульса и интенсивность излучения определяются многими факторами. Длительность импульса твердотельного лазера составляет 0,510 с. Излучаемая мощность импульсных лазеров постоянно возрастает и достигает в настоящее время 105 Вт (с энергией в импульсе до нескольких десятков килоджоулей). Применяя специальные затворы (ОКГ с модулированной добротностью), можно получить пиковую мощность излучения до 1010 Вт. Длина волны излучения рубинового лазера составляет 0,69 мкм, лазера на стекле с неодимом 1,06 мкм.

37 Газовые лазеры состоят из тех же элементов, что и твердотельные. В качестве активного вещества в них используются смеси газов. Энергией накачки служит постоянное напряжение или высокочастотное поле. Наиболее распространены газовые гелий-неоновые лазеры, генерирующие излучение в красном (0,63 мкм) или инфракрасном (1,06 мкм) диапазоне длин волн. Получены излучения в зеленой части спектра на ионизированном аргоне (0,480,51 мкм), в ультрафиолетовой области на молекулярном азоте (0,337 мкм), в дальней инфракрасной области на смеси азота с углекислым газом (10,6 мкм). Газовые лазеры работают чаще всего в режиме непрерывного излучения, мощность которого колеблется от нескольких милливатт до нескольких киловатт. В народном хозяйстве используются лазеры, генерирующие излучение с длиной волн 0,33; 0,49; 0,63; 0,69; 1,06; 10,6 мкм. Наиболее распространены газовые гелий-неоновые лазеры, генерирующие излучение в красном (0,63 мкм) или инфракрасном (1,06 мкм) диапазоне длин волн. Получены излучения в зеленой части спектра на ионизированном аргоне (0,480,51 мкм), в ультрафиолетовой области на молекулярном азоте (0,337 мкм), в дальней инфракрасной области на смеси азота с углекислым газом (10,6 мкм). Газовые лазеры работают чаще всего в режиме непрерывного излучения, мощность которого колеблется от нескольких милливатт до нескольких киловатт. В народном хозяйстве используются лазеры, генерирующие излучение с длиной волн 0,33; 0,49; 0,63; 0,69; 1,06; 10,6 мкм. Лазерные установки широко используют в промышленности для различных технологических целей (пайка микроконтактов, прожигание отверстий в сверхтвердых материалах, резка и обработка кристаллов и т.д.), в научных исследованиях, в биологии, медицине, связи, фотографии, спектроскопии, химии, геодезии и во многих других областях науки и техники. Работа с лазерными установками может представлять определенную опасность для обслуживающего персонала. Лазерное излучение обладает термическим эффектом, а также способностью изменять существующее в тканях напряжение электромагнитных полей. Лазерные установки широко используют в промышленности для различных технологических целей (пайка микроконтактов, прожигание отверстий в сверхтвердых материалах, резка и обработка кристаллов и т.д.), в научных исследованиях, в биологии, медицине, связи, фотографии, спектроскопии, химии, геодезии и во многих других областях науки и техники. Работа с лазерными установками может представлять определенную опасность для обслуживающего персонала. Лазерное излучение обладает термическим эффектом, а также способностью изменять существующее в тканях напряжение электромагнитных полей.

38 Большое значение имеют при этом характер лазерного луча (длина волны, плотность, мощность, интенсивность энергии), а также свойства тканей (теплоемкость, теплопроводность и др.). Большое значение имеют при этом характер лазерного луча (длина волны, плотность, мощность, интенсивность энергии), а также свойства тканей (теплоемкость, теплопроводность и др.). При работе с лазерными установками в комплексе производственных факторов в основном доминирует постоянное воздействие на работающих монохроматического лазерного излучения. При работе с лазерными установками в комплексе производственных факторов в основном доминирует постоянное воздействие на работающих монохроматического лазерного излучения. Непосредственное воздействие лазерного луча на операторов возможно только при грубых нарушениях техники безопасности. Непосредственное воздействие лазерного луча на операторов возможно только при грубых нарушениях техники безопасности. Однако работающие с лазерными приборами могут подвергаться облучению отраженного и рассеянного монохроматического излучения. Отражающими и рассеивающими излучение поверхностями ОКГ являются различные оптические элементы, размещенные по ходу луча, мишени, приборы, а также стены производственных помещений. Однако работающие с лазерными приборами могут подвергаться облучению отраженного и рассеянного монохроматического излучения. Отражающими и рассеивающими излучение поверхностями ОКГ являются различные оптические элементы, размещенные по ходу луча, мишени, приборы, а также стены производственных помещений.

39 Экспертиза трудоспособности при лазерном облучении Решение вопросов врачебно-грудовой экспертизы во многом зависит от степени выраженности процесса, обусловленного лазерным излучением, и от того, насколько правильно и эффективно проведено лечение больного. Решение вопросов врачебно-грудовой экспертизы во многом зависит от степени выраженности процесса, обусловленного лазерным излучением, и от того, насколько правильно и эффективно проведено лечение больного. В случае неполного терапевтического эффекта показан временный перевод больного на другую работу с активным амбулаторным лечением. В случае неполного терапевтического эффекта показан временный перевод больного на другую работу с активным амбулаторным лечением. При временном рациональном трудоустройстве должен быть полностью исключен контакт не только с лазерным излучением, но и с другими неблагоприятными факторами производственной среды, несовместимыми с состоянием здоровья больного и снижающими эффективность применяемой терапии (контакт с различными видами лучистой энергии, производственный шум, вибрация, токсичные вещества). При временном рациональном трудоустройстве должен быть полностью исключен контакт не только с лазерным излучением, но и с другими неблагоприятными факторами производственной среды, несовместимыми с состоянием здоровья больного и снижающими эффективность применяемой терапии (контакт с различными видами лучистой энергии, производственный шум, вибрация, токсичные вещества). Решение о возможности продолжения работы с лазерными установками принимается сугубо индивидуально после повторного медицинского освидетельствования, удостоверяющего полное исчезновение симптомов болезни. Решение о возможности продолжения работы с лазерными установками принимается сугубо индивидуально после повторного медицинского освидетельствования, удостоверяющего полное исчезновение симптомов болезни.

40 Вопросы временной нетрудоспособности Вопросы временной нетрудоспособности решаются в лечебно- профилактических учреждениях поликлиниках, стационарах, МСЧ лечащими врачами и клинико-экспертными комиссиями (КЭК), назначаемыми руководителями этих учреждений. Вопросы временной нетрудоспособности решаются в лечебно- профилактических учреждениях поликлиниках, стационарах, МСЧ лечащими врачами и клинико-экспертными комиссиями (КЭК), назначаемыми руководителями этих учреждений. Основными функциями КЭК являются решение сложных вопросов экспертизы временной нетрудоспособности, методическое руководство и контроль за правильностью выдачи листков нетрудоспособности. Основными функциями КЭК являются решение сложных вопросов экспертизы временной нетрудоспособности, методическое руководство и контроль за правильностью выдачи листков нетрудоспособности. При необходимости эти комиссии могут привлекать для консультаций различных специалистов. При необходимости эти комиссии могут привлекать для консультаций различных специалистов. Временная утрата трудоспособности обычно возникает при острых формах и обострениях хронических форм профессиональных заболеваний и интоксикаций, которые имеют благоприятный клинический и трудовой прогноз, т.е. характеризуются полным выздоровлением или значительным восстановлением нарушенных функций организма в относительно короткие сроки. Временная утрата трудоспособности обычно возникает при острых формах и обострениях хронических форм профессиональных заболеваний и интоксикаций, которые имеют благоприятный клинический и трудовой прогноз, т.е. характеризуются полным выздоровлением или значительным восстановлением нарушенных функций организма в относительно короткие сроки. В зависимости от степени тяжести заболевания и выраженности функциональных расстройств временная утрата трудоспособности таких больных может быть полной или частичной. В зависимости от степени тяжести заболевания и выраженности функциональных расстройств временная утрата трудоспособности таких больных может быть полной или частичной.

41 Полная утрата трудоспособности Полная временная утрата трудоспособности наблюдается преимущественно при тяжелых и умеренно выраженных острых интоксикациях, например у больных острым токсическим бронхитом, токсическим отеком легких, при острых интоксикациях оксидом углерода, четыреххлористым углеродом, бензолом и др. Полная временная утрата трудоспособности наблюдается преимущественно при тяжелых и умеренно выраженных острых интоксикациях, например у больных острым токсическим бронхитом, токсическим отеком легких, при острых интоксикациях оксидом углерода, четыреххлористым углеродом, бензолом и др. Нередко полная временная утрата трудоспособности может наступить и вследствие обострения хронического профессионального заболевания: хронического токсического или пылевого бронхита, бронхиальной астмы и т.д. Нередко полная временная утрата трудоспособности может наступить и вследствие обострения хронического профессионального заболевания: хронического токсического или пылевого бронхита, бронхиальной астмы и т.д. При полной временной нетрудоспособности, наступившей в результате профессионального заболевания, листок нетрудоспособности оплачивается в полном размере, независимо от стажа работы. При полной временной нетрудоспособности, наступившей в результате профессионального заболевания, листок нетрудоспособности оплачивается в полном размере, независимо от стажа работы.

42 Частичная временная утрата трудоспособности Частичная временная утрата трудоспособности при профессиональных заболеваниях наступает в тех случаях, когда больные временно не могут выполнять свою обычную работу, но без ущерба для здоровья их можно использовать на других работах. Например, при вибрационной болезни они могут быть временно трудоустроены вне воздействия вибрации, а также перенапряжения, высокой влажности, охлаждения. В подобных случаях на основании заключения КЭК (справки КЭК) больным по месту работы выдается листок нетрудоспособности на срок не более 2 мес с отметкой "доплатной листок нетрудоспособности" (бывшие наименования "проф- больничный лист" или "профбюллетень"). Частичная временная утрата трудоспособности при профессиональных заболеваниях наступает в тех случаях, когда больные временно не могут выполнять свою обычную работу, но без ущерба для здоровья их можно использовать на других работах. Например, при вибрационной болезни они могут быть временно трудоустроены вне воздействия вибрации, а также перенапряжения, высокой влажности, охлаждения. В подобных случаях на основании заключения КЭК (справки КЭК) больным по месту работы выдается листок нетрудоспособности на срок не более 2 мес с отметкой "доплатной листок нетрудоспособности" (бывшие наименования "проф- больничный лист" или "профбюллетень"). Временное отстранение от контакта с вредным производственным фактором показано при начальных стадиях профессиональных заболеваний, когда возможно их обратное развитие, т.е. при благоприятном трудовом прогнозе, или когда он представляется неясным. Рациональное трудоустройство сочетается с лечением в условиях поликлиники или профилактория, иногда ему предшествует лечение в стационаре. Временное отстранение от контакта с вредным производственным фактором показано при начальных стадиях профессиональных заболеваний, когда возможно их обратное развитие, т.е. при благоприятном трудовом прогнозе, или когда он представляется неясным. Рациональное трудоустройство сочетается с лечением в условиях поликлиники или профилактория, иногда ему предшествует лечение в стационаре.

43 Временное трудоустройство используется при начальных стадиях вибрационной болезни (синдром вегетативно-сенситивной полиневропатии), большинстве хронических профессиональных интоксикаций (астенический, астеновегетативный синдромы) и заболеваниях рук от перенапряжения, после острых профессиональных интоксикаций легкой и средней степени, при контактных дерматозах и т.д. Противопоказано временное трудоустройство больного с предоставлением доплатного листка нетрудоспособности при далеко зашедших стадиях профпатологии, когда сформировались необратимые органические изменения (синдром токсической энцефалопатии, синдром глубоких дегенеративных поражений костей, суставов, связок при вибрационной болезни); при заболеваниях, с самого начала имеющих органический характер (пневмокониозы, катаракта), способных к быстрому прогрессированию (интоксикация марганцем); при аллергических заболеваниях. Нерационально пользоваться временным трудоустройством больного во всех случаях, когда заболевание развивается при небольшом стаже работы, очень плохо поддается лечению, склонно к рецидивам. Временное трудоустройство используется при начальных стадиях вибрационной болезни (синдром вегетативно-сенситивной полиневропатии), большинстве хронических профессиональных интоксикаций (астенический, астеновегетативный синдромы) и заболеваниях рук от перенапряжения, после острых профессиональных интоксикаций легкой и средней степени, при контактных дерматозах и т.д. Противопоказано временное трудоустройство больного с предоставлением доплатного листка нетрудоспособности при далеко зашедших стадиях профпатологии, когда сформировались необратимые органические изменения (синдром токсической энцефалопатии, синдром глубоких дегенеративных поражений костей, суставов, связок при вибрационной болезни); при заболеваниях, с самого начала имеющих органический характер (пневмокониозы, катаракта), способных к быстрому прогрессированию (интоксикация марганцем); при аллергических заболеваниях. Нерационально пользоваться временным трудоустройством больного во всех случаях, когда заболевание развивается при небольшом стаже работы, очень плохо поддается лечению, склонно к рецидивам.

44 Инвалидность 1 группы Инвалидность I группы устанавливается больным, которые вследствие резко выраженных функциональных расстройств не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе или надзоре. Такие больные полностью нетрудоспособны. К инвалидам I группы могут быть отнесены больные бронхиальной астмой тяжелой степени, пневмокониозом, токсическим или пылевым бронхитом, при которых наблюдается III степень дыхательной недостаточности; больные с выраженной интоксикацией марганцем. В отдельных случаях инвалиды I группы могут приспособиться к некоторым видам труда в особо созданных, индивидуально организованных условиях (например, надомный труд). Инвалидность I группы устанавливается больным, которые вследствие резко выраженных функциональных расстройств не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе или надзоре. Такие больные полностью нетрудоспособны. К инвалидам I группы могут быть отнесены больные бронхиальной астмой тяжелой степени, пневмокониозом, токсическим или пылевым бронхитом, при которых наблюдается III степень дыхательной недостаточности; больные с выраженной интоксикацией марганцем. В отдельных случаях инвалиды I группы могут приспособиться к некоторым видам труда в особо созданных, индивидуально организованных условиях (например, надомный труд).

45 Инвалидность 2 группы Инвалидность II группы устанавливается больным со значительно выраженными функциональными нарушениями, а также при быстром прогрессировании заболевания и частых тяжело протекающих обострениях патологического процесса, приводящих к развитию полной постоянной или длительной нетрудоспособности. Такие больные не нуждаются в постоянной посторонней помощи (уход или надзор), а некоторым из них могут быть доступны отдельные виды труда в специально созданных облегченных условиях. Основания для установления инвалидности II группы: 1) недоступность трудовой деятельности в связи с наличием у больного выраженных функциональных нарушений; 2) возможность ухудшения состояния здоровья под влиянием трудовой деятельности; 3) наличие заболевания, при котором трудовая деятельность возможна только в специально созданных условиях (в специальных цехах для инвалидов с особым режимом труда, сокращенным рабочим днем, индивидуальными нормами выработки, дополнительными перерывами, строгим соблюдением санитарно-гигиенических норм, проведением постоянного медицинского наблюдения, при возможности оказания систематической врачебной помощи). Например, инвалидность II группы может быть установлена больным бронхиальной астмой с дыхательной недостаточностью II степени, в клинической картине которых наблюдаются частые обострения; при выраженных формах хронических интоксикаций, при тяжелых осложнениях после острых интоксикаций. Инвалидность II группы устанавливается больным со значительно выраженными функциональными нарушениями, а также при быстром прогрессировании заболевания и частых тяжело протекающих обострениях патологического процесса, приводящих к развитию полной постоянной или длительной нетрудоспособности. Такие больные не нуждаются в постоянной посторонней помощи (уход или надзор), а некоторым из них могут быть доступны отдельные виды труда в специально созданных облегченных условиях. Основания для установления инвалидности II группы: 1) недоступность трудовой деятельности в связи с наличием у больного выраженных функциональных нарушений; 2) возможность ухудшения состояния здоровья под влиянием трудовой деятельности; 3) наличие заболевания, при котором трудовая деятельность возможна только в специально созданных условиях (в специальных цехах для инвалидов с особым режимом труда, сокращенным рабочим днем, индивидуальными нормами выработки, дополнительными перерывами, строгим соблюдением санитарно-гигиенических норм, проведением постоянного медицинского наблюдения, при возможности оказания систематической врачебной помощи). Например, инвалидность II группы может быть установлена больным бронхиальной астмой с дыхательной недостаточностью II степени, в клинической картине которых наблюдаются частые обострения; при выраженных формах хронических интоксикаций, при тяжелых осложнениях после острых интоксикаций.

46 Инвалидность 3 группы Инвалидность III группы устанавливается лицам с хроническими заболеваниями или с анатомическими дефектами, значительно снижающими трудоспособность в связи с нарушениями функций организма. Основания для определения инвалидности III группы следующие: 1) необходимость в переводе больного на другую работу более низкой квалификации вследствие имеющегося у него заболевания; 2) необходимость по состоянию здоровья больного значительно изменить условия его работы, которые приводят к резкому сокращению объема производственной деятельности и снижению производительности труда; 3) значительное ограничение рационального трудоустройства больного, имеющего выраженные функциональные нарушения, в связи с низкой квалификацией или отсутствием трудового стажа; 4) анатомические дефекты или деформации, влекущие за собой функциональные нарушения, значительные затруднения в выполнении профессионального труда (независимо от характера работы). Критерии постоянной (стойкой) нетрудоспособности и инвалидности при профессиональных и непрофессиональных болезнях в принципе едины. Однако при профессиональных болезнях необходимость перевода больного на другую работу обусловливается чаще не выраженностью патологии и физической невозможностью выполнять трудовые обязанности в данной профессии, а вероятностью ухудшения состояния здоровья и прогрессирования болезни. Иногда рациональное трудоустройство не ведет к существенному ограничению трудоспособности (например, продолжение работы в прежней профессии, но вне контакта с токсичными веществами, вызвавшими интоксикацию). Инвалидность III группы устанавливается лицам с хроническими заболеваниями или с анатомическими дефектами, значительно снижающими трудоспособность в связи с нарушениями функций организма. Основания для определения инвалидности III группы следующие: 1) необходимость в переводе больного на другую работу более низкой квалификации вследствие имеющегося у него заболевания; 2) необходимость по состоянию здоровья больного значительно изменить условия его работы, которые приводят к резкому сокращению объема производственной деятельности и снижению производительности труда; 3) значительное ограничение рационального трудоустройства больного, имеющего выраженные функциональные нарушения, в связи с низкой квалификацией или отсутствием трудового стажа; 4) анатомические дефекты или деформации, влекущие за собой функциональные нарушения, значительные затруднения в выполнении профессионального труда (независимо от характера работы). Критерии постоянной (стойкой) нетрудоспособности и инвалидности при профессиональных и непрофессиональных болезнях в принципе едины. Однако при профессиональных болезнях необходимость перевода больного на другую работу обусловливается чаще не выраженностью патологии и физической невозможностью выполнять трудовые обязанности в данной профессии, а вероятностью ухудшения состояния здоровья и прогрессирования болезни. Иногда рациональное трудоустройство не ведет к существенному ограничению трудоспособности (например, продолжение работы в прежней профессии, но вне контакта с токсичными веществами, вызвавшими интоксикацию).

47 Во многих случаях необходим перевод больного на менее квалифицированную работу, уменьшение объема деятельности, что является основанием для признания больного инвалидом. Если в дальнейшем эти основания отпадут (например, при вновь достигнутом высоком уровне квалификации), инвалидность определяться не будет. Профессиональные заболевания признаются причиной утраты трудоспособности и в тех случаях, когда к инвалидности приводят их осложнения (например, силикотуберкулез), ближайшие и отдаленные последствия (например, паркинсонизм или энцефалопатия после острой интоксикации оксидом углерода), резкое ухудшение под их влиянием течения общего заболевания (например, быстрое прогрессирование туберкулеза легких после острой интоксикации раздражающими веществами). МСЭК устанавливает размер и вид компенсации ("утрата трудоспособности в процентах"). Во многих случаях необходим перевод больного на менее квалифицированную работу, уменьшение объема деятельности, что является основанием для признания больного инвалидом. Если в дальнейшем эти основания отпадут (например, при вновь достигнутом высоком уровне квалификации), инвалидность определяться не будет. Профессиональные заболевания признаются причиной утраты трудоспособности и в тех случаях, когда к инвалидности приводят их осложнения (например, силикотуберкулез), ближайшие и отдаленные последствия (например, паркинсонизм или энцефалопатия после острой интоксикации оксидом углерода), резкое ухудшение под их влиянием течения общего заболевания (например, быстрое прогрессирование туберкулеза легких после острой интоксикации раздражающими веществами). МСЭК устанавливает размер и вид компенсации ("утрата трудоспособности в процентах").

48 Компенсация может быть единовременной и ежемесячной. Предприятие, виновное в развитии у рабочего профессионального заболевания, делает отчисления в Государственный фонд социального страхования, который и осуществляет выплату. Этот фонд социального страхования обеспечивает обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на данном предприятии. Большое значение при профессиональных заболеваниях имеет социально-трудовая и медицинская реабилитация больного. Цель ее восстановление здоровья пострадавшего в результате болезни до возможного оптимума в физическом, психологическом и профессиональном (трудовом) отношениях. Компенсация может быть единовременной и ежемесячной. Предприятие, виновное в развитии у рабочего профессионального заболевания, делает отчисления в Государственный фонд социального страхования, который и осуществляет выплату. Этот фонд социального страхования обеспечивает обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на данном предприятии. Большое значение при профессиональных заболеваниях имеет социально-трудовая и медицинская реабилитация больного. Цель ее восстановление здоровья пострадавшего в результате болезни до возможного оптимума в физическом, психологическом и профессиональном (трудовом) отношениях.

49 Комплекс мероприятий по реабилитации В комплекс мероприятий по реабилитации больного входят: В комплекс мероприятий по реабилитации больного входят: раннее и своевременное выявление начальных форм как профессиональных, так и непрофессиональных заболеваний; раннее и своевременное выявление начальных форм как профессиональных, так и непрофессиональных заболеваний; назначение патогенетически обоснованной терапии; назначение патогенетически обоснованной терапии; временное или рациональное постоянное трудоустройство больного или полное освобождение его на определенный период от трудовой деятельности с учетом медицинского и трудового прогноза имеющегося заболевания. При временном или постоянном трудоустройстве больного следует принимать во внимание не только его функциональные возможности, профессию, возраст, но и его пожелания. Основными задачами медицинской реабилитации являются проведение лечебных мероприятий, в том числе и трудотерапии; профессиональной реабилитации обучение (переквалификация) инвалида профессиям и видам труда, которые он может выполнять без ущерба для здоровья; социально-трудовой реабилитации трудовое устройство инвалида. Следует отметить, что понятия медицинской и трудовой реабилитации неравнозначны. Так, не всегда даже при полном выздоровлении человек может выполнять свою прежнюю работу, в то же время при некоторых заболеваниях он может работать по своей профессии. При решении экспертных вопросов о трудоспособности больного и разработке его трудовой реабилитации необходимы объективность, индивидуальный подход, соблюдение законодательных актов и инструкций. временное или рациональное постоянное трудоустройство больного или полное освобождение его на определенный период от трудовой деятельности с учетом медицинского и трудового прогноза имеющегося заболевания. При временном или постоянном трудоустройстве больного следует принимать во внимание не только его функциональные возможности, профессию, возраст, но и его пожелания. Основными задачами медицинской реабилитации являются проведение лечебных мероприятий, в том числе и трудотерапии; профессиональной реабилитации обучение (переквалификация) инвалида профессиям и видам труда, которые он может выполнять без ущерба для здоровья; социально-трудовой реабилитации трудовое устройство инвалида. Следует отметить, что понятия медицинской и трудовой реабилитации неравнозначны. Так, не всегда даже при полном выздоровлении человек может выполнять свою прежнюю работу, в то же время при некоторых заболеваниях он может работать по своей профессии. При решении экспертных вопросов о трудоспособности больного и разработке его трудовой реабилитации необходимы объективность, индивидуальный подход, соблюдение законодательных актов и инструкций.

50 Десинхроноз. Современные суда, обладающие высокой скоростью, а тем более самолеты, могут в течение суток перемещаться более чем на 0,5 часового пояса. Такая скорость движения является уже критической для нормального суточного ритма физиологических функций организма человека и может служить одно из причин развития из десинхронизации. Вахтенный (сменный) режим работы оказывает отрицательное влияние на организм у всех основных профессиональных групп моряков, пилотов. Вахтенный (сменный) режим работы оказывает отрицательное влияние на организм у всех основных профессиональных групп моряков, пилотов. Сменный режим работы может служить одним из стрессовых факторов в рейсе, а изменения, которые он вызывает в организме человека, в сочетании с другими факторами рейсового периода могут привести к развитию заболеваний Сменный режим работы может служить одним из стрессовых факторов в рейсе, а изменения, которые он вызывает в организме человека, в сочетании с другими факторами рейсового периода могут привести к развитию заболеваний Частая перемена рабочих смен выступает как стресс-фактор для симпато- адреналовой системы, так как сопровождается периодической перестройкой ритмологического стереотипа функций надпочечников, выражающейся в извращении суточных ритмов экскреции ионов Na и К со слюной. Частая перемена рабочих смен выступает как стресс-фактор для симпато- адреналовой системы, так как сопровождается периодической перестройкой ритмологического стереотипа функций надпочечников, выражающейся в извращении суточных ритмов экскреции ионов Na и К со слюной. истинной адаптации к работе в ночную смену (по крайней мере в течение нескольких месяцев непрерывной занятости), не происходит. истинной адаптации к работе в ночную смену (по крайней мере в течение нескольких месяцев непрерывной занятости), не происходит. Поддержание необходимого уровня работоспособности и активности различных систем организма в этих условиях достигается за счет значительных функциональных затрат и приводит к снижению функциональных резервов организма. Поддержание необходимого уровня работоспособности и активности различных систем организма в этих условиях достигается за счет значительных функциональных затрат и приводит к снижению функциональных резервов организма. любую работу в ночное время следует рассматривать как нежелательное и временное явление. любую работу в ночное время следует рассматривать как нежелательное и временное явление.

51 Выполняющие такие работы должны находиться под более тщательным медицинским контролем. Выполняющие такие работы должны находиться под более тщательным медицинским контролем. Им необходимо предоставлять оптимальные условия труда, отдыха, быта, питания. Им необходимо предоставлять оптимальные условия труда, отдыха, быта, питания. Лица, находящиеся в предболезненном состоянии, имеющие выраженные признаки утомления и переутомления, должны временно отстраняться от работы в ночную смену Лица, находящиеся в предболезненном состоянии, имеющие выраженные признаки утомления и переутомления, должны временно отстраняться от работы в ночную смену При пересечении 2-3 часовых поясов у моряков возникают явления скрытого десинхроноза, внутрисистемного, без ухудшения объективного состояния. При пересечении 2-3 часовых поясов у моряков возникают явления скрытого десинхроноза, внутрисистемного, без ухудшения объективного состояния. При пересечении 4 часовых поясов явления десинхроноза нарастают и становятся более ощутимыми -субъективно ухудшается состояние. При пересечении 4 часовых поясов явления десинхроноза нарастают и становятся более ощутимыми -субъективно ухудшается состояние. при переезде через 3 часовых пояса регистрируются изменения деятельности сердечно-сосудистой системы, а достоверные изменения сна, по данным ЭЭГ, возникают при пересечении 9 часовых поясов. при переезде через 3 часовых пояса регистрируются изменения деятельности сердечно-сосудистой системы, а достоверные изменения сна, по данным ЭЭГ, возникают при пересечении 9 часовых поясов. Отчетливо отмечается активация симпато-адреналовой системы при продолжающейся сменной работе, изменяется иммунно- гормональный статус Отчетливо отмечается активация симпато-адреналовой системы при продолжающейся сменной работе, изменяется иммунно- гормональный статус Перемещение в западном и восточном направлениях имеет свои особенности. Перемещение на восток сопровождается более длительной перестройкой биоритма, чем перемещение на запад, и не заканчивается на 8-е сутки пребывания в новом часовом поясе Перемещение в западном и восточном направлениях имеет свои особенности. Перемещение на восток сопровождается более длительной перестройкой биоритма, чем перемещение на запад, и не заканчивается на 8-е сутки пребывания в новом часовом поясе

52 ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯМИ ДАВЛЕНИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯМИ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ. При освоении морских и земных глубин, высокогорных районов, космического пространства человек в процессе производственной деятельности подвергается воздействию перепадов атмосферного давления. При освоении морских и земных глубин, высокогорных районов, космического пространства человек в процессе производственной деятельности подвергается воздействию перепадов атмосферного давления.

53 ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С РАБОТОЙ В УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННОГО АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ Нормальное атмосферное давление составляет 1013 г Па (760 мм рт. ст.). Нормальное атмосферное давление составляет 1013 г Па (760 мм рт. ст.). В обычных условиях человек не ощущает давление окру­жающей среды, так как оно соответствует давлению газов и жидкостей в организме. В обычных условиях человек не ощущает давление окру­жающей среды, так как оно соответствует давлению газов и жидкостей в организме. Повышенному воздействию давления га­зовой среды различного состава человек подвергается в произ­водственных условиях при водолазных спусках, в подводных до­мах, при подводном плавании, кессонных работах, при лечении и операциях в камерах под повышенным давлением. Повышенному воздействию давления га­зовой среды различного состава человек подвергается в произ­водственных условиях при водолазных спусках, в подводных до­мах, при подводном плавании, кессонных работах, при лечении и операциях в камерах под повышенным давлением. При нахождении и проведении работ в этих условиях человек, подвергается комплексному действию других необычных условий, которые можно оценивать как экстремальные: При нахождении и проведении работ в этих условиях человек, подвергается комплексному действию других необычных условий, которые можно оценивать как экстремальные: 1) экстремальные факторы, связанные с физиче­скими свойствами газов под давлением; 1) экстремальные факторы, связанные с физиче­скими свойствами газов под давлением; 2) экстремальные факто­ры, связанные со свойствами замкнутого объема, создаваемого гипербарической техникой; 2) экстремальные факто­ры, связанные со свойствами замкнутого объема, создаваемого гипербарической техникой; 3) экстремальные факторы, связан­ные с физическими свойствами воды. 3) экстремальные факторы, связан­ные с физическими свойствами воды. При строгом соблюдении техники безопасности эти условия не приводят к изменению здо­ровья. При строгом соблюдении техники безопасности эти условия не приводят к изменению здо­ровья. Возникновение патологических реакций и профессиональ­ных заболеваний связано с нарушением установленных и строго регламентированных правил, прежде всего погружения (компрессии) и подъема (декомпрессии). Возникновение патологических реакций и профессиональ­ных заболеваний связано с нарушением установленных и строго регламентированных правил, прежде всего погружения (компрессии) и подъема (декомпрессии).

54 Гипербарическая газовая среда обусловливает: равномерное сжатие организма, соответственно объемное сжатие газовых полостей при компрессии и расширение при декомпрес­сии, избыточное проникновение индифферентных газов и кислоро­да в организм под давлением, газообразование в организме и воз­можность газовой эмболии при декомпрессии. равномерное сжатие организма, соответственно объемное сжатие газовых полостей при компрессии и расширение при декомпрес­сии, избыточное проникновение индифферентных газов и кислоро­да в организм под давлением, газообразование в организме и воз­можность газовой эмболии при декомпрессии. Одновременно под давлением имеет место повышение сопротивления газовых пото­ков в дыхательных путях, изменения артикуляции (речи), ухудше­ние зрительного и слухового восприятия, повышение теплоотдачи организмом. Одновременно под давлением имеет место повышение сопротивления газовых пото­ков в дыхательных путях, изменения артикуляции (речи), ухудше­ние зрительного и слухового восприятия, повышение теплоотдачи организмом. Замкнутость объема, создаваемого соответствующей техникой, со­здает условия для местного неравномерного сжатия организма, ограничения взаимодействия и ориентации в окружающей среде, возможное снижение содержания кислорода, накопление углекис­лого газа и вредных примесей, повышение влажности, повышение или понижение теплосъема с организма. Замкнутость объема, создаваемого соответствующей техникой, со­здает условия для местного неравномерного сжатия организма, ограничения взаимодействия и ориентации в окружающей среде, возможное снижение содержания кислорода, накопление углекис­лого газа и вредных примесей, повышение влажности, повышение или понижение теплосъема с организма.

55 Клиническая картина. заболе­вания, связанные с воздействием на организм перепадов общего давления: декомпрессионная (кесонная) болезнь, в том числе раз­вивающиеся отдаленные последствия (асептический некроз кос­ тей, поражения сердечно-сосудистой и нервной систем); баротравма легких, уха и придаточных полостей носа; барогипертензия; обжим водолаза. заболе­вания, связанные с воздействием на организм перепадов общего давления: декомпрессионная (кесонная) болезнь, в том числе раз­вивающиеся отдаленные последствия (асептический некроз кос­ тей, поражения сердечно-сосудистой и нервной систем); баротравма легких, уха и придаточных полостей носа; барогипертензия; обжим водолаза. Вторая группа заболеваний, вызываемая изме­нением порционного давления газов, включает наркотическое действие индифферентных газов, кислородное отравление и го­лодание, отравление углекислым газом. Вторая группа заболеваний, вызываемая изме­нением порционного давления газов, включает наркотическое действие индифферентных газов, кислородное отравление и го­лодание, отравление углекислым газом. Третья группа пораже­ний не является специфической и связана с особенностями труда человека в воде, в снаряжении и с другими причинами, к кото­рым относятся охлаждение, перегрев, отравления различными веществами. Третья группа пораже­ний не является специфической и связана с особенностями труда человека в воде, в снаряжении и с другими причинами, к кото­рым относятся охлаждение, перегрев, отравления различными веществами.

56 Декомпрессионная (кессонная) болезнь может возникать после всех видов погружения, в процессе или после декомпрессии, а также через некоторый период после нее. Возникновение заболе­вания обусловлено тем, что при недостаточно медленной деком­прессии не происходит рассыщения жидких сред организма от инертных газов (азот, гелий и т. д.), которые были избыточно растворены в условиях повышенного давления, что приводит к об­разованию свободных газовых пузырьков в тканях и жидких сре­дах, к нарушению обменных процессов и аэроэмболии. может возникать после всех видов погружения, в процессе или после декомпрессии, а также через некоторый период после нее. Возникновение заболе­вания обусловлено тем, что при недостаточно медленной деком­прессии не происходит рассыщения жидких сред организма от инертных газов (азот, гелий и т. д.), которые были избыточно растворены в условиях повышенного давления, что приводит к об­разованию свободных газовых пузырьков в тканях и жидких сре­дах, к нарушению обменных процессов и аэроэмболии. По тяжести тече­ния выделяют легкую, средней степени и тяжелую форму. По тяжести тече­ния выделяют легкую, средней степени и тяжелую форму. При тя­желых формах клинические явления развиваются в период де­ компрессии или в течение первых минут после окончания, а при более легкихпервые симптомы обычно возникают позднее через 24 ч и даже через 1224 ч и более. Если при легкой форме наблюдаются кожный зуд, сыпь на коже, мышечные и су­ставные боли, общее недомогание, учащение пульса и дыхания, то тяжелая форма декомпрессионной болезни сопровождается резкими болями в суставах, мышцах и костях, чувством стеснения и боли в груди, параличами конечностей, нарушением кровообра­щения и дыхания, потерей сознания. Следует отметить, что непо­средственное поражение головного мозга встречается, благодаря его богатому кровоснабжению, значительно реже. В основном наступающие изменения центральной нервной системы связаны с нарушением функции кровообращения и дыхания. При тя­желых формах клинические явления развиваются в период де­ компрессии или в течение первых минут после окончания, а при более легкихпервые симптомы обычно возникают позднее через 24 ч и даже через 1224 ч и более. Если при легкой форме наблюдаются кожный зуд, сыпь на коже, мышечные и су­ставные боли, общее недомогание, учащение пульса и дыхания, то тяжелая форма декомпрессионной болезни сопровождается резкими болями в суставах, мышцах и костях, чувством стеснения и боли в груди, параличами конечностей, нарушением кровообра­щения и дыхания, потерей сознания. Следует отметить, что непо­средственное поражение головного мозга встречается, благодаря его богатому кровоснабжению, значительно реже. В основном наступающие изменения центральной нервной системы связаны с нарушением функции кровообращения и дыхания.

57 Диагностика декомпрессионной болезни в начальном периоде основывается на субъективных ощущениях человека, находящего­ся или находившегося под повышенным давлением, в начальном периоде основывается на субъективных ощущениях человека, находящего­ся или находившегося под повышенным давлением, в дальней­шем по объективным проявлениям заболевания. в дальней­шем по объективным проявлениям заболевания. первые невыраженные признаки заболевания должны быть основани­ем для принятия срочных профилактических лечебных меро­ приятий. первые невыраженные признаки заболевания должны быть основани­ем для принятия срочных профилактических лечебных меро­ приятий.

58 По основным клиническим признакам могут быть выделены четыре основные формы заболевания. поражения суставов, сопровождаемые в основном болями в суставах ног и рук, мышцах и костях, усталостью и вялостью. Эта форма про­текает остро и благоприятно при своевременном и правильном лечении. Однако эти проявления могут предшествовать более тя­желым нарушениям и поражениям. поражения суставов, сопровождаемые в основном болями в суставах ног и рук, мышцах и костях, усталостью и вялостью. Эта форма про­текает остро и благоприятно при своевременном и правильном лечении. Однако эти проявления могут предшествовать более тя­желым нарушениям и поражениям. Вестибулярные нарушения, которые развиваются остро, сопро­вождаются головокружением, тошнотой и рвотой, потерей слуха и равновесия, общей слабостью. Отмечаются невозможность на­хождения в вертикальном положении, бледность, нистагм и вы­раженные вегетативные нарушения. Вестибулярные нарушения, которые развиваются остро, сопро­вождаются головокружением, тошнотой и рвотой, потерей слуха и равновесия, общей слабостью. Отмечаются невозможность на­хождения в вертикальном положении, бледность, нистагм и вы­раженные вегетативные нарушения. При неврологической форме наряду с общими проявле­ ниями наступает нарушение зрения, затруднение речи, потеря со­знания, развитие парезов, параличей и параплегии. При неврологической форме наряду с общими проявле­ ниями наступает нарушение зрения, затруднение речи, потеря со­знания, развитие парезов, параличей и параплегии. При наруше­нии со стороны легких наблюдаются затрудненное и болезненное дыхание, выраженный цианоз, потеря сознания. Возможно раз­витие пневмоторакса. При наруше­нии со стороны легких наблюдаются затрудненное и болезненное дыхание, выраженный цианоз, потеря сознания. Возможно раз­витие пневмоторакса.

59 Повторное перенесение легких форм декомпрессионных повреж­дений даже без выраженных клинических проявлений может: приводить к формированию хронических поражений. приводить к формированию хронических поражений. В различных органах возникают некротические очаги, инфаркты, абсцессы и другие нарушения. Соответственно имеют место боли в конечностях и крупных суставах, развиваются очаги асептиче­ских некрозов костей, выявляемые при рентгенологическом об­следовании. В различных органах возникают некротические очаги, инфаркты, абсцессы и другие нарушения. Соответственно имеют место боли в конечностях и крупных суставах, развиваются очаги асептиче­ских некрозов костей, выявляемые при рентгенологическом об­следовании. В таких случаях весь комплекс наступающих изме­ нений со стороны костей и суставов, спинного мозга, сердечно-со­судистой системы, возможно, рассматривать как специфические последствия хронического воздействия повышенного давления. В таких случаях весь комплекс наступающих изме­ нений со стороны костей и суставов, спинного мозга, сердечно-со­судистой системы, возможно, рассматривать как специфические последствия хронического воздействия повышенного давления.

60 Основным методом лечения декомпрессионной болез­ни является: проведение лечебной рекомпрессии, т.е. вновь повы­шение давления с целью ликвидации пересыщения тканей индиф­ ферентным газом и газовыми пузырьками, которые определяют развитие патологического процесса. проведение лечебной рекомпрессии, т.е. вновь повы­шение давления с целью ликвидации пересыщения тканей индиф­ ферентным газом и газовыми пузырьками, которые определяют развитие патологического процесса. Для определения режима рекомпрессии необходимо знать глубину и режим погружения, со­став дыхательной смеси, длительность пребывания на глубине, фактический режим декомпрессии, обстоятельства и время прояв­ления первых симптомов, их клиническую характеристику. Для определения режима рекомпрессии необходимо знать глубину и режим погружения, со­став дыхательной смеси, длительность пребывания на глубине, фактический режим декомпрессии, обстоятельства и время прояв­ления первых симптомов, их клиническую характеристику. В пе­риод лечебной рекомпрессии должно быть обеспечено обязатель­ное наблюдение врача в целях наибольшей эффективности реком­прессии и для предупреждения возможных осложнений. В пе­риод лечебной рекомпрессии должно быть обеспечено обязатель­ное наблюдение врача в целях наибольшей эффективности реком­прессии и для предупреждения возможных осложнений.

61 Баротравма легкого возникает вследствие относительного повы­шения давления газа в легких, что приводит к сильному растя­жению легочной ткани и, в результате ее разрыва, к попаданию газа в кровоток и развитию газовой эмболии. возникает вследствие относительного повы­шения давления газа в легких, что приводит к сильному растя­жению легочной ткани и, в результате ее разрыва, к попаданию газа в кровоток и развитию газовой эмболии. Возможно проник­новение газов в плевральную полость с образованием пневмото­ракса, в клетчатку средостения и брюшную полость. Степень тя­жести и клинические проявления определяются общей протяжен­ ностью разрывов. Возможно проник­новение газов в плевральную полость с образованием пневмото­ракса, в клетчатку средостения и брюшную полость. Степень тя­жести и клинические проявления определяются общей протяжен­ ностью разрывов. При тяжелых пораженияхразвитие плевропульмонального шока. При тяжелых пораженияхразвитие плевропульмонального шока. Клинические проявления этого тяжелого и быстро развивающе­гося поражения весьма разнообразны, но наиболее характерными являются боли в области грудной клетки, выделение кровавой пе­ны изо рта, кровохарканье, выраженные респираторные наруше­ния, кашель, расстройства сердечно-сосудистой системы, наруше­ние речи, судороги. Клинические проявления этого тяжелого и быстро развивающе­гося поражения весьма разнообразны, но наиболее характерными являются боли в области грудной клетки, выделение кровавой пе­ны изо рта, кровохарканье, выраженные респираторные наруше­ния, кашель, расстройства сердечно-сосудистой системы, наруше­ние речи, судороги. Лечение должно быть направлено на ликвидацию газовой эм­болии, а, следовательно, после выявления первых симптомов баротравмы предельно быстрое применение лечебной рекомпрессии с максимально допустимой скоростью повышения давления. При необходимости должны проводиться удаление воздуха из плевральной полости, а также лекарственная терапия (аналгезирующие смеси, сердечные средства и др.). Лечение должно быть направлено на ликвидацию газовой эм­болии, а, следовательно, после выявления первых симптомов баротравмы предельно быстрое применение лечебной рекомпрессии с максимально допустимой скоростью повышения давления. При необходимости должны проводиться удаление воздуха из плевральной полости, а также лекарственная терапия (аналгезирующие смеси, сердечные средства и др.).

62 Баротравма среднего уха и придаточных полостей носа вызывается слишком быстрым перепадом давления, чему способствует нарушение проходимости евстахиевых труб. вызывается слишком быстрым перепадом давления, чему способствует нарушение проходимости евстахиевых труб. Выраженность на­ступающих изменений варьирует от явлений гиперемии барабан­ной перепонки, очаговых кровоизлияний до характерной картины разрыва. Выраженность на­ступающих изменений варьирует от явлений гиперемии барабан­ной перепонки, очаговых кровоизлияний до характерной картины разрыва. Клинические проявления сводятся, прежде всего к ощу­ щению «надавливания» на уши, их заложенности, колющих бо­лей, которые могут нарастать и становиться нестерпимыми, иррадиировать в височную область, в околоушную железу и в щеку. Даже после прекращения давления боли в ухе, глухота и ощуще­ние, шума могут продолжаться в течение многих часов. Клинические проявления сводятся, прежде всего к ощу­ щению «надавливания» на уши, их заложенности, колющих бо­лей, которые могут нарастать и становиться нестерпимыми, иррадиировать в височную область, в околоушную железу и в щеку. Даже после прекращения давления боли в ухе, глухота и ощуще­ние, шума могут продолжаться в течение многих часов. Лечение ограничивается в основном местной терапией (туалет наружного слухового прохода, обезболивающие препараты, местное тепло, закапывание в нос раствора эфедрина, антибиотики). Лечение ограничивается в основном местной терапией (туалет наружного слухового прохода, обезболивающие препараты, местное тепло, закапывание в нос раствора эфедрина, антибиотики).

63 Обжим водолаза возникает вследствие уменьшения объема воз­душной подушки в водолазной рубашке или в случае превыше­ния внешнего давления воды (воздуха) над внутренним давле­нием под жесткими частями водолазного снаряжения. Обжим то­го или иного участка тела возможен при спуске под воду в любом типе мягкого водолазного снаряжения, но наиболее опасен при использовании вентилируемого снаряжения. возникает вследствие уменьшения объема воз­душной подушки в водолазной рубашке или в случае превыше­ния внешнего давления воды (воздуха) над внутренним давле­нием под жесткими частями водолазного снаряжения. Обжим то­го или иного участка тела возможен при спуске под воду в любом типе мягкого водолазного снаряжения, но наиболее опасен при использовании вентилируемого снаряжения. Характер и выражен­ность травматизации определяются степенью и местом приложе­ния травмирующего перехода давления, что определяет объем, последовательность и организацию оказания помощи и лечения. Характер и выражен­ность травматизации определяются степенью и местом приложе­ния травмирующего перехода давления, что определяет объем, последовательность и организацию оказания помощи и лечения. Наркотическое действие индифферентных газов является одним из неблагоприятных последствий специфического влияния повы­шенного давления на человека. Клинические проявления при воздействии азота воздуха, возникающие на глубине свыше 40 м, сходны с алкогольным опьянением и характерными симптомами наркоза. Так, на первом этапе отмечаются эйфория, повышенная разговорчивость, двигательная активность, снижение самоконтро­ ля. При этом сохраняется определенная способность к самоконт­ролю, выполнению легкой физической работы, но понижается ко­ординация точных движений. Наркотическое действие индифферентных газов является одним из неблагоприятных последствий специфического влияния повы­шенного давления на человека. Клинические проявления при воздействии азота воздуха, возникающие на глубине свыше 40 м, сходны с алкогольным опьянением и характерными симптомами наркоза. Так, на первом этапе отмечаются эйфория, повышенная разговорчивость, двигательная активность, снижение самоконтро­ ля. При этом сохраняется определенная способность к самоконт­ролю, выполнению легкой физической работы, но понижается ко­ординация точных движений. При повышении давления нарастают явления опьянения, отме­чается спутанность мышления, нарушение координации движения и общей ориентации, снижение и потеря работоспособности, водо­лазы допускают ошибки при использовании снаряжения и обору­дования. При непринятии необходимых срочных мер наступают потеря сознания и сон. При повышении давления нарастают явления опьянения, отме­чается спутанность мышления, нарушение координации движения и общей ориентации, снижение и потеря работоспособности, водо­лазы допускают ошибки при использовании снаряжения и обору­дования. При непринятии необходимых срочных мер наступают потеря сознания и сон.

64 Первая и основная помощь Первая и основная помощь при начальных признаках наркоти­ческого действия азота, которые были указаны выше, является прекращение работ под давлением и проведение декомпрессии. Соответственно профилактика наркотического действия индиффе­рентных газов сводится к ограничению глубины погружения, уста­новленной для каждой газовой смеси. Для исключения наркоти­ческого действия азота при использовании сжатого воздуха мак­симальная глубина погружения под воду должна составлять 60 м, и лишь в исключительных случаях для хорошо тренированных водолазов допускается глубина до 80 м. Первая и основная помощь при начальных признаках наркоти­ческого действия азота, которые были указаны выше, является прекращение работ под давлением и проведение декомпрессии. Соответственно профилактика наркотического действия индиффе­рентных газов сводится к ограничению глубины погружения, уста­новленной для каждой газовой смеси. Для исключения наркоти­ческого действия азота при использовании сжатого воздуха мак­симальная глубина погружения под воду должна составлять 60 м, и лишь в исключительных случаях для хорошо тренированных водолазов допускается глубина до 80 м. Гипероксия, развивающаяся при дыхании кислородом под дав­лением или газовыми смесями с высоким парциальным давле­нием кислорода, оказывает неблагоприятное и токсическое дей­ствие на человека. Пороговым является увеличение парциального давления кислорода в полтора с лишним раза по сравнению с атмосферным. Увеличение парциального содержания кислорода с возрастанием экспозиции приводит к комплексу изменений и на­рушений. При легочной форме отравления кислородом отмечаются одышка, сильные боли при вдохе, кашель, сопровождаемый сни­жением жизненной емкости легких, жестким дыханием, сухими и влажными хрипами, в дальнейшем развитие воспаления и отека легких, которые могут приводить к острой и подострой дыха­тельной недостаточности. Гипероксия, развивающаяся при дыхании кислородом под дав­лением или газовыми смесями с высоким парциальным давле­нием кислорода, оказывает неблагоприятное и токсическое дей­ствие на человека. Пороговым является увеличение парциального давления кислорода в полтора с лишним раза по сравнению с атмосферным. Увеличение парциального содержания кислорода с возрастанием экспозиции приводит к комплексу изменений и на­рушений. При легочной форме отравления кислородом отмечаются одышка, сильные боли при вдохе, кашель, сопровождаемый сни­жением жизненной емкости легких, жестким дыханием, сухими и влажными хрипами, в дальнейшем развитие воспаления и отека легких, которые могут приводить к острой и подострой дыха­тельной недостаточности.

65 отравления кислородом Наиболее тяжелым проявлением отравления кислородом яв­ ляется поражение центральной нервной системы. Первыми при­ знаками последнего являются понижение чувствительности и оне­мение кончиков пальцев рук и ног, появление необоснованного страха, сонливость, апатия, слуховые галлюцинации, снижение остроты и сужение полей зрения. Позже наблюдаются судороги мышц лица, при нарастании гипероксии судороги генерализуются, протекают по типу эпилептического приступа. Наиболее тяжелым проявлением отравления кислородом яв­ ляется поражение центральной нервной системы. Первыми при­ знаками последнего являются понижение чувствительности и оне­мение кончиков пальцев рук и ног, появление необоснованного страха, сонливость, апатия, слуховые галлюцинации, снижение остроты и сужение полей зрения. Позже наблюдаются судороги мышц лица, при нарастании гипероксии судороги генерализуются, протекают по типу эпилептического приступа. При появлении признаков отравления кислородом необходимы подъем и переключение на дыхание воздухом с целью снижения поступления кислорода в организм. Далее проводится комплекс лечебных мероприятий в зависимости от выраженности клиниче­ских проявлений (противосудорожные и седативные препараты, покой, тепло, противобактериальные препараты, врачебное наблю­дение). При появлении признаков отравления кислородом необходимы подъем и переключение на дыхание воздухом с целью снижения поступления кислорода в организм. Далее проводится комплекс лечебных мероприятий в зависимости от выраженности клиниче­ских проявлений (противосудорожные и седативные препараты, покой, тепло, противобактериальные препараты, врачебное наблю­дение). следует помнить о воз­можности развития комбинированных поражений, связанных с воздействием ряда неблагоприятных факторов, что может созда­вать дополнительные трудности в диагностике и лечении. следует помнить о воз­можности развития комбинированных поражений, связанных с воздействием ряда неблагоприятных факторов, что может созда­вать дополнительные трудности в диагностике и лечении.

66 СОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОКСИГЕНАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ И НАУКЕ: Более 40 последних лет ГБО была рекомендована и использовалась при разнообразных медицинских состояниях, часто без адекватных обоснований эффективности или безопасности. Более 40 последних лет ГБО была рекомендована и использовалась при разнообразных медицинских состояниях, часто без адекватных обоснований эффективности или безопасности. В результате это привело к высокой степени медицинского скептицизма в отношении ее использования. Общество подводной и гипербарической медицины утвердило использование ГБО для незначительного числа состояний, при которых имеются резонные научные доказательства или хорошо обоснованный клинический опыт. В результате это привело к высокой степени медицинского скептицизма в отношении ее использования. Общество подводной и гипербарической медицины утвердило использование ГБО для незначительного числа состояний, при которых имеются резонные научные доказательства или хорошо обоснованный клинический опыт. Была показана неэффективность ГБО при таких болезнях, как рассеянный склероз и деменция, но, несмотря на риск, использование ГБО продолжается. Для состояний, где ее применение является недоказанным, например, ревматоидный артрит, цирроз, гастродуоденальные язвы, ГБО могла бы быть использована только в контексте хорошо контролируемых клинических испытаний. Была показана неэффективность ГБО при таких болезнях, как рассеянный склероз и деменция, но, несмотря на риск, использование ГБО продолжается. Для состояний, где ее применение является недоказанным, например, ревматоидный артрит, цирроз, гастродуоденальные язвы, ГБО могла бы быть использована только в контексте хорошо контролируемых клинических испытаний.

67 соотношение риск-польза Внутри барокамер давление повышается до к Па, что эквивалентно м водного столба. Продолжительность лечения варьирует от 45 до 300 минут, и пациенты могут получать до 40 сеансов. Это требует соответствующего мониторинга в течение лечения и оборудования для оживления и искусственной вентиляции. Внутри барокамер давление повышается до к Па, что эквивалентно м водного столба. Продолжительность лечения варьирует от 45 до 300 минут, и пациенты могут получать до 40 сеансов. Это требует соответствующего мониторинга в течение лечения и оборудования для оживления и искусственной вентиляции. Потенциальный риск ГБО и соотношение риск-польза часто недостаточно учитываются в терапевтических мероприятиях. Побочные эффекты часто мягкие и обратимые, но могут быть тяжелыми и угрожать жизни. Потенциальный риск ГБО и соотношение риск-польза часто недостаточно учитываются в терапевтических мероприятиях. Побочные эффекты часто мягкие и обратимые, но могут быть тяжелыми и угрожать жизни. В целом тяжелые симптомы нарушения центральной нервной системы случаются у 1-2% леченых больных, симптоматически обратимые баротравмы – у 15-20%, оптические симптомы - у 20% пациентов. В целом тяжелые симптомы нарушения центральной нервной системы случаются у 1-2% леченых больных, симптоматически обратимые баротравмы – у 15-20%, оптические симптомы - у 20% пациентов. Обратимая миопия, связанная с кислородной токсичностью в отношении хрусталика, - наиболее общий побочный эффект и может продолжаться недели или месяцы. Эпилептические приступы редки и обычно не являются причиной долговременных нарушений. Предположение о карпиногенном эффекте не доказано в широких исследованиях. Пневмотораксы должны быть адекватно дренированы перед лечением с использованием ГБО. Токсичность кислорода в отношении легких может наблюдаться при повторном лечении, в частности, у пациентов, подвергнутых воздействию высоких уровней оксигенации. Обратимая миопия, связанная с кислородной токсичностью в отношении хрусталика, - наиболее общий побочный эффект и может продолжаться недели или месяцы. Эпилептические приступы редки и обычно не являются причиной долговременных нарушений. Предположение о карпиногенном эффекте не доказано в широких исследованиях. Пневмотораксы должны быть адекватно дренированы перед лечением с использованием ГБО. Токсичность кислорода в отношении легких может наблюдаться при повторном лечении, в частности, у пациентов, подвергнутых воздействию высоких уровней оксигенации.

68 Терапевтическое использование ГБО Терапевтическое использование ГБО как основного лечения утверждено при следующих состояниях: декомпрессионной болезни, артериальной газовой эмболии, тяжелом отравлении окисью углерода; как дополнительного лечения - при профилактике и лечении остеорадионекроза, хирургической кожной пластике, клостридиальном мионекрозе, рефракторном остеомиелите, радиационных повреждениях, острых травматических ишемических повреждениях, длительно незаживающих ранах, исключительной анемии после кровопотери. Когда подводные пловцы поднимаются на поверхность слишком быстро, парциальное давление азота, растворенного в тканях, может превысить давление окружающей среды и привести к формированию газовых пузырей в крови и тканях. Терапевтическое использование ГБО как основного лечения утверждено при следующих состояниях: декомпрессионной болезни, артериальной газовой эмболии, тяжелом отравлении окисью углерода; как дополнительного лечения - при профилактике и лечении остеорадионекроза, хирургической кожной пластике, клостридиальном мионекрозе, рефракторном остеомиелите, радиационных повреждениях, острых травматических ишемических повреждениях, длительно незаживающих ранах, исключительной анемии после кровопотери. Когда подводные пловцы поднимаются на поверхность слишком быстро, парциальное давление азота, растворенного в тканях, может превысить давление окружающей среды и привести к формированию газовых пузырей в крови и тканях. Декомпрессионная болезнь может давать мягкие проблемы, такие как сыпь или суставная боль, или более серьезные с параличами, возбуждением, судорогами и, наконец, смертью в результате блокады жизненно важных кровеносных сосудов. ГБО - основное лечение и его эффективность доказана обширными клиническими экспериментами и научными исследованиями. Рекомпрессия быстро смягчает симптомы, а таблицы позволяют определить безопасные периоды для результативной декомпрессии. Лечение должно начинаться как можно быстрее и использоваться по 2-5 часов, пока симптомы не регрессируют. Декомпрессионная болезнь может давать мягкие проблемы, такие как сыпь или суставная боль, или более серьезные с параличами, возбуждением, судорогами и, наконец, смертью в результате блокады жизненно важных кровеносных сосудов. ГБО - основное лечение и его эффективность доказана обширными клиническими экспериментами и научными исследованиями. Рекомпрессия быстро смягчает симптомы, а таблицы позволяют определить безопасные периоды для результативной декомпрессии. Лечение должно начинаться как можно быстрее и использоваться по 2-5 часов, пока симптомы не регрессируют.

69 ГБО при отравление окисью углерода (СО) Отравление окисью углерода (СО) является серьезной причиной смерти от отравления. Отравление окисью углерода (СО) является серьезной причиной смерти от отравления. Сродство СО к гемоглобину в 240 раз сильнее, чем у кислорода. Это ведет к понижению кислородной емкости крови. СО связывает также большую часть миоглобина, повышая тканевую гипоксию. ГБО обеспечивает альтернативный путь тканевой оксигенации через растворение кислорода в плазме. Это облегчает отделение СО от гемоглобина и миоглобина; Сродство СО к гемоглобину в 240 раз сильнее, чем у кислорода. Это ведет к понижению кислородной емкости крови. СО связывает также большую часть миоглобина, повышая тканевую гипоксию. ГБО обеспечивает альтернативный путь тканевой оксигенации через растворение кислорода в плазме. Это облегчает отделение СО от гемоглобина и миоглобина; Период полужизни карбооксигемоглобина составляет мин при вдыхании воздуха, мин при вдыхании 100% кислорода и около 20 мин при ГБО. Период полужизни карбооксигемоглобина составляет мин при вдыхании воздуха, мин при вдыхании 100% кислорода и около 20 мин при ГБО.

70 ГБО полезна в комбинации с хирургической обработкой Первоочередным лечением мионекрозов и газовой гангрены мягких тканей в результате клостридиальной инфекции и продукции а-токсина является хирургическая обработка раны и использование антибиотиков. Первоочередным лечением мионекрозов и газовой гангрены мягких тканей в результате клостридиальной инфекции и продукции а-токсина является хирургическая обработка раны и использование антибиотиков. ГБО, улучшает течение системной болезни и снижает потерю тканей посредством формирования демаркационной границы между нежизнеспособной и здоровой тканями. ГБО, улучшает течение системной болезни и снижает потерю тканей посредством формирования демаркационной границы между нежизнеспособной и здоровой тканями. Это понижает уровень хирургических ампутаций и широту хирургической обработки ран. Это понижает уровень хирургических ампутаций и широту хирургической обработки ран.

71 Экспертиза трудоспособности. При решении вопросов экспер­тизы необходимо учитывать характер изменений и конкретные особенности труда. При решении вопросов экспер­тизы необходимо учитывать характер изменений и конкретные особенности труда. Перенесение легких форм декомпрессионной болезни и других острых поражений, не приведших в дальнейшем к значимым и стойким изменениям здоровья, не являются проти­вопоказанием к дальнейшей работе по профессии. Выраженные и стойкие изменения обычно приводят к утрате трудоспособности в профессии водолаза. Перенесение легких форм декомпрессионной болезни и других острых поражений, не приведших в дальнейшем к значимым и стойким изменениям здоровья, не являются проти­вопоказанием к дальнейшей работе по профессии. Выраженные и стойкие изменения обычно приводят к утрате трудоспособности в профессии водолаза. Декомпрессионная болезнь может приводить к стойким нару­шениям центральной нервной системы, заболеваниям типа син­дрома Меньера, хроническим заболеваниям костно-суставной си­стемы, а также сердца и сосудов, которые обычно определяют значительное снижение и даже потерю трудоспособности. Эти положения относятся и к другим последствиям острых пораже­ний, развивающихся у водолазов, акванавтов и всех специалистов, работающих под повышенным давлением. Декомпрессионная болезнь может приводить к стойким нару­шениям центральной нервной системы, заболеваниям типа син­дрома Меньера, хроническим заболеваниям костно-суставной си­стемы, а также сердца и сосудов, которые обычно определяют значительное снижение и даже потерю трудоспособности. Эти положения относятся и к другим последствиям острых пораже­ний, развивающихся у водолазов, акванавтов и всех специалистов, работающих под повышенным давлением. ВТЭК с учетом степе­ни выраженности и стойкости наступивших изменений, с учетом возможной реабилитации определяет степень снижения трудоспо­ собности, необходимость перевода на инвалидность, дает рекомен­дации по переквалификации. ВТЭК с учетом степе­ни выраженности и стойкости наступивших изменений, с учетом возможной реабилитации определяет степень снижения трудоспо­ собности, необходимость перевода на инвалидность, дает рекомен­дации по переквалификации. Особую сложность при постановке диагноза и этиологии забо­левания, экспертизе трудоспособности представляют отдаленные последствия декомпрессионной болезни и других поражений. Часто выявляемые в таких случаях заболевания сердечно-сосуди­стой и костно-суставной системы следует дифференцировать с об­щесоматическими и возрастными заболеваниями. Уточнению этио­логии заболевания способствует изучение профмаршрута, кон­ кретных условий труда, наличие перенесенных в прошлом деком­прессионной болезни и других поражений. Особую сложность при постановке диагноза и этиологии забо­левания, экспертизе трудоспособности представляют отдаленные последствия декомпрессионной болезни и других поражений. Часто выявляемые в таких случаях заболевания сердечно-сосуди­стой и костно-суставной системы следует дифференцировать с об­щесоматическими и возрастными заболеваниями. Уточнению этио­логии заболевания способствует изучение профмаршрута, кон­ кретных условий труда, наличие перенесенных в прошлом деком­прессионной болезни и других поражений.

72 Профилактика. с целью предупреждения неблагоприятных последствий, профилактики вышеперечисленных профессиональных заболеваний, труд водолазов и кессонщиков четко регламентирован. с целью предупреждения неблагоприятных последствий, профилактики вышеперечисленных профессиональных заболеваний, труд водолазов и кессонщиков четко регламентирован. В них указаны задачи и ответственность медицинских работников, которые включают контроль за состоянием здоровья, питанием, режимом труда и от­дыха водолазов, за состоянием водолазного снаряжения и средств обеспечения спусков, за качеством газовых смесей, а также от­ветственность за оказание соответствующей помощи. В них указаны задачи и ответственность медицинских работников, которые включают контроль за состоянием здоровья, питанием, режимом труда и от­дыха водолазов, за состоянием водолазного снаряжения и средств обеспечения спусков, за качеством газовых смесей, а также от­ветственность за оказание соответствующей помощи. При спусках на глубину от 12 до 45 м медицинское обеспече­ние может осуществляться врачом или фельдшером, а на глуби­ны более 45 м только врачом. Перед спуском на глубину до 45 м водолаз должен быть опрошен о самочувствии, а при спуске на большие глубины пройти медицинский осмотр. При спусках на глубину от 12 до 45 м медицинское обеспече­ние может осуществляться врачом или фельдшером, а на глуби­ны более 45 м только врачом. Перед спуском на глубину до 45 м водолаз должен быть опрошен о самочувствии, а при спуске на большие глубины пройти медицинский осмотр. Все работники должны проходить каждую неделю медицинский осмотр. Важное профилактическое средство - тщательный медицинский отбор работников, проводимым терапевтом и отоларингологом, для работы в условиях повышенного давления. Все работники должны проходить каждую неделю медицинский осмотр. Важное профилактическое средство - тщательный медицинский отбор работников, проводимым терапевтом и отоларингологом, для работы в условиях повышенного давления.

73 ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПОНИЖЕНИЕМ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ С каждым годом число лиц, живущих и работающих в усло­ виях пониженного давления, возрастает. Это связано не только с бурным развитием авиации и космической техники, но и с народ­нохозяйственным освоением значительных высот (расширение строительных, горнорудных и других работ). С каждым годом число лиц, живущих и работающих в усло­ виях пониженного давления, возрастает. Это связано не только с бурным развитием авиации и космической техники, но и с народ­нохозяйственным освоением значительных высот (расширение строительных, горнорудных и других работ). в настоящее время более 25 млн. людей живут и работают на высоте свыше 3000 м над уровнем моря. При этом к работе привлекаются люди, живущие в долинах и не адаптированные к высоте. в настоящее время более 25 млн. людей живут и работают на высоте свыше 3000 м над уровнем моря. При этом к работе привлекаются люди, живущие в долинах и не адаптированные к высоте. Для правильной оценки пониженного атмосферного давления, как неблагоприятного фактора производственной среды, следует помнить, что этот показатель природной или искусственной газовой атмосферы тесно связан с давлением кислорода в ней. Как известно, с повышением на высоту атмосферное давление падает и соответственно уменьшается давление кислорода Для правильной оценки пониженного атмосферного давления, как неблагоприятного фактора производственной среды, следует помнить, что этот показатель природной или искусственной газовой атмосферы тесно связан с давлением кислорода в ней. Как известно, с повышением на высоту атмосферное давление падает и соответственно уменьшается давление кислорода

74 Зависимость давления кислорода от высоты над уровнем моря. Уменьшение давления кислорода в атмосфере открытого воздуха или закрытых пространств ведет к уменьшению его парциального давления в альвеолярном воздухе. Уменьшение давления кислорода в атмосфере открытого воздуха или закрытых пространств ведет к уменьшению его парциального давления в альвеолярном воздухе. Так, если парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе при обычных условиях составляет 13,3 к Па, то на высоте 2000 м он не превышает 9,3 к Па, а на высоте 4000 м - 7,7 к Па. Так, если парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе при обычных условиях составляет 13,3 к Па, то на высоте 2000 м он не превышает 9,3 к Па, а на высоте 4000 м - 7,7 к Па. Для нормальной жизнедеятельности клеток организма давления кислорода в тканях должен быть не менее 0,4-0,6 к Па. Снижение давления кислорода в межклеточной жидкости приводит к снижению скорости потребления клетками кислорода, то есть к развитию кислородного голодания. Тяжесть гипоксического состояния организма в полной мере отображает уровень парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и близок к нему уровень напряжения кислорода в артериальной крови. Для нормальной жизнедеятельности клеток организма давления кислорода в тканях должен быть не менее 0,4-0,6 к Па. Снижение давления кислорода в межклеточной жидкости приводит к снижению скорости потребления клетками кислорода, то есть к развитию кислородного голодания. Тяжесть гипоксического состояния организма в полной мере отображает уровень парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и близок к нему уровень напряжения кислорода в артериальной крови. При рассмотрении последствий влияния пониженного атмосфер­ного давления на организм человека следует учитывать два основ­ных варианта: изменения давления, имеющие место в естествен­ных условиях при подъеме по отношению к уровню моря и при создании и поддержании искусственной газовой атмосферы. Искусственная газовая атмосфера (ИГА) в той или иной степени имеет место не только на космических кораблях, но и на самолетах и всех других аппаратах, в помеще­ниях, находящихся на больших высотах. Следует учитывать, что величина давления ИГА может варьировать в значительных пре­ делах. Например, на советских космических кораблях «Восток», «Восход», «Союз» давление составляло 11,5 атм, а на амери­канских кораблях «Меркурий», «Джемини», «Аполлон»всего 258 мм рт. ст. При рассмотрении последствий влияния пониженного атмосфер­ного давления на организм человека следует учитывать два основ­ных варианта: изменения давления, имеющие место в естествен­ных условиях при подъеме по отношению к уровню моря и при создании и поддержании искусственной газовой атмосферы. Искусственная газовая атмосфера (ИГА) в той или иной степени имеет место не только на космических кораблях, но и на самолетах и всех других аппаратах, в помеще­ниях, находящихся на больших высотах. Следует учитывать, что величина давления ИГА может варьировать в значительных пре­ делах. Например, на советских космических кораблях «Восток», «Восход», «Союз» давление составляло 11,5 атм, а на амери­канских кораблях «Меркурий», «Джемини», «Аполлон»всего 258 мм рт. ст.

75 высотная декомпрессионая болезнь в космических кораблях и самолетах при нарушении герметизации возможно резкое сни­жение барометрического давления, которое в зависимости от степени и длительности перепадов приводит к развитию различ­ных форм дисбаризма: повышению давления в полостях тела, со­держащих газ (различные проявления взрывной декомпрессии, метеоризм, аэроотиты, аэросинуситы), образованию в тканях пу­зырьков газа (высотная декомпрессионая болезнь), развитию в тканях явления парообразования (высотная тканевая эмфизема). в космических кораблях и самолетах при нарушении герметизации возможно резкое сни­жение барометрического давления, которое в зависимости от степени и длительности перепадов приводит к развитию различ­ных форм дисбаризма: повышению давления в полостях тела, со­держащих газ (различные проявления взрывной декомпрессии, метеоризм, аэроотиты, аэросинуситы), образованию в тканях пу­зырьков газа (высотная декомпрессионая болезнь), развитию в тканях явления парообразования (высотная тканевая эмфизема). Взрывная декомпрессия может иметь место только в космических и летных аппаратах при резком и значительном снижении давле­ния. Высотная декомпрессионная болезнь может развиваться в естественных условиях, но крайне редко. Клиника высотной де­ компрессионной болезни характеризуется многообразием клини­ческих проявлений и сходна с описанной выше декомпрессионной болезнью. Отмечаются заболевания легкие и средней степени тяжести. Развитию заболевания способствуют физические на­грузки. Взрывная декомпрессия может иметь место только в космических и летных аппаратах при резком и значительном снижении давле­ния. Высотная декомпрессионная болезнь может развиваться в естественных условиях, но крайне редко. Клиника высотной де­ компрессионной болезни характеризуется многообразием клини­ческих проявлений и сходна с описанной выше декомпрессионной болезнью. Отмечаются заболевания легкие и средней степени тяжести. Развитию заболевания способствуют физические на­грузки.

76 лечение высотной декомпрессионной болезни При подъеме на высоту развивается сложный патологический процесс, названный горной или высотной болезнью. Его формирование обусловлено в основ­ном недостатком кислорода. По эффекту действия можно вы­делить ряд диапазонов для лиц, не адаптированных к гипоксии. До 0,5 км над уровнем моря индифферентная зона, далее почти до 2 кмзона сниженной адаптации к мышечной нагрузке. В зоне от 2 до 5 км наступает развитие горной болезни: до 2,5 км наблюдается нарушение тепловой адаптации и проявление приспособительных реакций, при достижении 45 км возможно раз­витие острой формы заболевания. На высоте 57 кмснижение и потеря интеллектуальной и физической работоспособности. Свыше 7 км резерв времени возможности действовать и до по­тери сознания измеряется минутами, а свыше 1112 кмсе­кундами. Эти сводные данные позволяют представить возможные последствия при подъеме на различные высоты. При подъеме на высоту развивается сложный патологический процесс, названный горной или высотной болезнью. Его формирование обусловлено в основ­ном недостатком кислорода. По эффекту действия можно вы­делить ряд диапазонов для лиц, не адаптированных к гипоксии. До 0,5 км над уровнем моря индифферентная зона, далее почти до 2 кмзона сниженной адаптации к мышечной нагрузке. В зоне от 2 до 5 км наступает развитие горной болезни: до 2,5 км наблюдается нарушение тепловой адаптации и проявление приспособительных реакций, при достижении 45 км возможно раз­витие острой формы заболевания. На высоте 57 кмснижение и потеря интеллектуальной и физической работоспособности. Свыше 7 км резерв времени возможности действовать и до по­тери сознания измеряется минутами, а свыше 1112 кмсе­кундами. Эти сводные данные позволяют представить возможные последствия при подъеме на различные высоты. Единственным эффективным методом лечения высотной деком­ прессионной болезни является рекомпрессия. Эффективность ее определяется в значительной степени временем от начала первых клинических проявлений и проведением рекомпрессии. Симптома­ тические методы лечения имеют вспомогательное значение. Единственным эффективным методом лечения высотной деком­ прессионной болезни является рекомпрессия. Эффективность ее определяется в значительной степени временем от начала первых клинических проявлений и проведением рекомпрессии. Симптома­ тические методы лечения имеют вспомогательное значение.

77 признаками возникающих нарушений Первыми признаками возникающих нарушений являются изме­нения центральной нервной системы: наступают общая слабосгь и сонливость, изменение зрительной функции, расстройство коор­динации движений, понижение памяти и внимания, головокруже­ние. Может появиться тошнота и рвота. Наблюдаются носовые кровотечения. Все эти проявления сопровождаются учащением и углублением дыхания, учащением сердечных сокращений и уси­лением сердечной деятельности, что является проявлением приспособительной реакции к недостаточному содержанию кислорода во вдыхаемом воздухе. Первыми признаками возникающих нарушений являются изме­нения центральной нервной системы: наступают общая слабосгь и сонливость, изменение зрительной функции, расстройство коор­динации движений, понижение памяти и внимания, головокруже­ние. Может появиться тошнота и рвота. Наблюдаются носовые кровотечения. Все эти проявления сопровождаются учащением и углублением дыхания, учащением сердечных сокращений и уси­лением сердечной деятельности, что является проявлением приспособительной реакции к недостаточному содержанию кислорода во вдыхаемом воздухе. Наиболее выраженные проявления болезни наблюдаются при быстром пешем подъеме на большие высоты, при подъеме на ав­томашинах, на других видах транспорта, в частности по канатной дороге. Нередко при пассивном подъеме симптомы заболевания наиболее выражены на 2-й и даже на 3-й день. В дальнейшем проявления становятся менее выраженными, и наступает посте­пенно адаптация к высоте, в первую очередь к недостаточности кислорода. Продолжительность периода адаптации определяется высотой и с ее возрастанием увеличивается время, необходимое для привыкания к новым условиям. Для полной адаптации тре­буется одиндва месяца. Следует учитывать, что на высоте 34 км даже при полной адаптации выполнение тяжелых физиче­ских работ значительно труднее, чем при нормальном атмосфер­ном давлении. Наиболее выраженные проявления болезни наблюдаются при быстром пешем подъеме на большие высоты, при подъеме на ав­томашинах, на других видах транспорта, в частности по канатной дороге. Нередко при пассивном подъеме симптомы заболевания наиболее выражены на 2-й и даже на 3-й день. В дальнейшем проявления становятся менее выраженными, и наступает посте­пенно адаптация к высоте, в первую очередь к недостаточности кислорода. Продолжительность периода адаптации определяется высотой и с ее возрастанием увеличивается время, необходимое для привыкания к новым условиям. Для полной адаптации тре­буется одиндва месяца. Следует учитывать, что на высоте 34 км даже при полной адаптации выполнение тяжелых физиче­ских работ значительно труднее, чем при нормальном атмосфер­ном давлении. Отбор лиц, работающих в различных условиях на высоте, про­водится в соответствии с их основной профессией, но должна учи­тываться переносимость гипоксии, для чего рекомендуется прове­дение пробы на переносимость снижения кислорода в воздухе. Отбор лиц, работающих в различных условиях на высоте, про­водится в соответствии с их основной профессией, но должна учи­тываться переносимость гипоксии, для чего рекомендуется прове­дение пробы на переносимость снижения кислорода в воздухе. Вопросы экспертизы трудоспособности решаются по тем же принципам, что и при декомпрессионной болезни. Вопросы экспертизы трудоспособности решаются по тем же принципам, что и при декомпрессионной болезни.

78 Профилактика горной и высотной болезни определяется пра­вильным профессиональным отбором, постепенной тренировкой к кислородному голоданию, соблюдением установленных инструк­ций при подъеме на высоту. определяется пра­вильным профессиональным отбором, постепенной тренировкой к кислородному голоданию, соблюдением установленных инструк­ций при подъеме на высоту. Целесообразно обильное употребле­ние подкисленной и витаминизированной жидкости. При подъеме на 8 км и выше проводится вдыхание кислорода. Единственный метод лечения горной болезни и ее проявлений вдыхание кислорода или смеси его с воздухом. Целесообразно обильное употребле­ние подкисленной и витаминизированной жидкости. При подъеме на 8 км и выше проводится вдыхание кислорода. Единственный метод лечения горной болезни и ее проявлений вдыхание кислорода или смеси его с воздухом. Следует указать, что проживаю­щие на высоте 13 км отличаются долголетием и высокой! устой­чивостью к различным неблагоприятным воздействиям. Следует указать, что проживаю­щие на высоте 13 км отличаются долголетием и высокой! устой­чивостью к различным неблагоприятным воздействиям. Все эти данные послужили основанием для использования тренировки к гипоксии как метода не только профилактики горной болезни, но и повышения общей неспецифической резистенции. Многочислен­ные экспериментальные исследования, а также клинические на­блюдения подтвердили правильность этого положения. Все это по­зволяет рекомендовать применение подобных тренировок для профилактики неблагоприятного воздействия некоторых производ­ственных факторов. Все эти данные послужили основанием для использования тренировки к гипоксии как метода не только профилактики горной болезни, но и повышения общей неспецифической резистенции. Многочислен­ные экспериментальные исследования, а также клинические на­блюдения подтвердили правильность этого положения. Все это по­зволяет рекомендовать применение подобных тренировок для профилактики неблагоприятного воздействия некоторых производ­ственных факторов.

79 ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВЛИЯНИЕМ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ НАГРЕВАЮЩЕГО МИКРОКЛИМАТА В условиях производства, где технологический процесс основан на термической обработке сырьевого материала, особое значение приобретает воздействие высокой температуры воздуха, его влаж­ности и движения, а также излучения от нагретого оборудования, изделий и материалов. Совокупность этих факторов рабочей среды составляет понятие «производственный микроклимат горя­чих цехов», зависящий от сезонных колебаний метеорологических показателей внешней атмосферы и состояния санитарно-технических средств борьбы с избыточными тепловыделениями. К числу таких производств относятся: горячие цехи цветной и черной ме­таллургии, машиностроительной, химической и текстильной про­мышленности, стекольных и сахарных заводов, добыча угля и ру­ды в глубоких шахтах и др. В условиях производства, где технологический процесс основан на термической обработке сырьевого материала, особое значение приобретает воздействие высокой температуры воздуха, его влаж­ности и движения, а также излучения от нагретого оборудования, изделий и материалов. Совокупность этих факторов рабочей среды составляет понятие «производственный микроклимат горя­чих цехов», зависящий от сезонных колебаний метеорологических показателей внешней атмосферы и состояния санитарно-технических средств борьбы с избыточными тепловыделениями. К числу таких производств относятся: горячие цехи цветной и черной ме­таллургии, машиностроительной, химической и текстильной про­мышленности, стекольных и сахарных заводов, добыча угля и ру­ды в глубоких шахтах и др. Температура воздуха в горячих цехах может достигать °С, а в ряде случаев, в особенности в летнее время, и более высоких уровней. В некоторых горячих цехах и глубоких шахтах высокая температура воздуха сочетается с повышенной относи­тельной влажностью (8098%). Микроклиматические условия горячих цехов вследствие значительных тепловыделений могут оказывать существенное влияние на теплообмен работающего че­ловека. Температура воздуха в горячих цехах может достигать °С, а в ряде случаев, в особенности в летнее время, и более высоких уровней. В некоторых горячих цехах и глубоких шахтах высокая температура воздуха сочетается с повышенной относи­тельной влажностью (8098%). Микроклиматические условия горячих цехов вследствие значительных тепловыделений могут оказывать существенное влияние на теплообмен работающего че­ловека.

80 Состояние теплового баланса человека Состояние теплового баланса человека определяется количе­ственным соотношением теплопродукции и теплоотдачи, обеспечи­вающих организму почти постоянный уровень температуры тела, необходимый для правильного течения жизненных процессов. В нормальных климатических условиях отдача тепла организмом осуществляется в основном тремя путями: конвекцией (15%), радиацией (55%) и за счет испарения (около 30%). По мере повышения температуры воздуха значение первых двух путей отдачи тепла уменьшается, а последнего резко повышается, и при температуре воздуха выше температуры поверхности тела (около 331°С) тепло отдается только лишь за счет испарения пота. Для отдачи тепла ккал/ч организму необходимо расходовать пота около 0,81 л, или 68 л в смену. С такой нагрузкой могут справиться только адаптированные к теплу лю­ди. У не адаптированных или мало адаптированных к теплу людей выполнение тяжелой работы в этих условиях приводит к постепенному накоплению тепла в организме, т. е. к перегрева­нию. Состояние теплового баланса человека определяется количе­ственным соотношением теплопродукции и теплоотдачи, обеспечи­вающих организму почти постоянный уровень температуры тела, необходимый для правильного течения жизненных процессов. В нормальных климатических условиях отдача тепла организмом осуществляется в основном тремя путями: конвекцией (15%), радиацией (55%) и за счет испарения (около 30%). По мере повышения температуры воздуха значение первых двух путей отдачи тепла уменьшается, а последнего резко повышается, и при температуре воздуха выше температуры поверхности тела (около 331°С) тепло отдается только лишь за счет испарения пота. Для отдачи тепла ккал/ч организму необходимо расходовать пота около 0,81 л, или 68 л в смену. С такой нагрузкой могут справиться только адаптированные к теплу лю­ди. У не адаптированных или мало адаптированных к теплу людей выполнение тяжелой работы в этих условиях приводит к постепенному накоплению тепла в организме, т. е. к перегрева­нию. Приспособление организма к тепловому фактору осуществляет­ся в две стадии при помощи физиологических и биохимических механизмов. Физиологические механизмы адаптации являются ме­рой экстренной защиты и включаются немедленно при воздей­ствии высокой температуры воздуха. При длительном тепловом воздействии вступают в действие сложные механизмы биохимиче­ской адаптации. Если адаптация оказывается недостаточной, тог­да воздействие высокой температуры и теплового излучения на организм сопровождается напряжением компенсаторных механиз­мов терморегуляции. Длительное поступление при этом большого количества тепла в организм, превышающего его возможности по теплоотдаче, вызывает нарушение терморегуляции перегревание организма или тепловое поражение. Приспособление организма к тепловому фактору осуществляет­ся в две стадии при помощи физиологических и биохимических механизмов. Физиологические механизмы адаптации являются ме­рой экстренной защиты и включаются немедленно при воздей­ствии высокой температуры воздуха. При длительном тепловом воздействии вступают в действие сложные механизмы биохимиче­ской адаптации. Если адаптация оказывается недостаточной, тог­да воздействие высокой температуры и теплового излучения на организм сопровождается напряжением компенсаторных механиз­мов терморегуляции. Длительное поступление при этом большого количества тепла в организм, превышающего его возможности по теплоотдаче, вызывает нарушение терморегуляции перегревание организма или тепловое поражение.

81 Хроническое тепловое воздействие сопровождается повыше­нием функциональной активности коры надпочечников; наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны минералокортикоидной группы гормонов. Повышение экскреции альдостерона у рабочих горячих цехов расценивается как компенсаторный ме­ханизм, способствующий сохранению объема внеклеточной жид­кости за счет увеличения реабсорбции почками натрия, а тем самым постоянства общего количества воды. Нередко отмечается истощение резервных возможностей коры надпочечников. Функ­циональные нарушения в коре надпочечников тесно связаны с нарушениями водно-минерального, углеводного и белкового об­менов. Хроническое тепловое воздействие сопровождается повыше­нием функциональной активности коры надпочечников; наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны минералокортикоидной группы гормонов. Повышение экскреции альдостерона у рабочих горячих цехов расценивается как компенсаторный ме­ханизм, способствующий сохранению объема внеклеточной жид­кости за счет увеличения реабсорбции почками натрия, а тем самым постоянства общего количества воды. Нередко отмечается истощение резервных возможностей коры надпочечников. Функ­циональные нарушения в коре надпочечников тесно связаны с нарушениями водно-минерального, углеводного и белкового об­менов. Длительное тепловое воздействие сопровождается отрицатель­ным водным балансом. При хроническом перегревании теряется большое количество солей, преимущественно хлористого натрия. Белковые системы организма при хроническом перегревании так­же подвергаются значительным изменениям. Образование белков угнетается, расщепление их значительно усиливается, в результа­те уменьшается количество белков в органах. Однако при опре­делении содержания белка в крови рабочих горячих цехов непо­ средственно после рабочей смены нередко обнаруживается гиперпротеинемия, по- видимому, необходимая для поддержания онкотического давления вследствие развивающейся гипоальбуминемии. Длительное тепловое воздействие сопровождается отрицатель­ным водным балансом. При хроническом перегревании теряется большое количество солей, преимущественно хлористого натрия. Белковые системы организма при хроническом перегревании так­же подвергаются значительным изменениям. Образование белков угнетается, расщепление их значительно усиливается, в результа­те уменьшается количество белков в органах. Однако при опре­делении содержания белка в крови рабочих горячих цехов непо­ средственно после рабочей смены нередко обнаруживается гиперпротеинемия, по- видимому, необходимая для поддержания онкотического давления вследствие развивающейся гипоальбуминемии. Гиперпротеинемия в крови рабочих горячих цехов кратковременна, является защитной реакцией организма, направленной на со­хранение постоянства внутренней среды. Гиперпротеинемия в крови рабочих горячих цехов кратковременна, является защитной реакцией организма, направленной на со­хранение постоянства внутренней среды. Состояние углеводного обмена характеризуется снижением кон­центрации сахара в крови ниже нормальных величин. Состояние углеводного обмена характеризуется снижением кон­центрации сахара в крови ниже нормальных величин. Длительное тепловое воздействие приводит к нарушениям в обмене активнейших метаболитов, таких, как гистаминный гепарин. Длительное тепловое воздействие приводит к нарушениям в обмене активнейших метаболитов, таких, как гистаминный гепарин. В крови рабочих горячих цехов наблюдается увеличение гепарина и более чем в два раза повышение содержания гистамина. Повышение содержания гепарина в крови расценивается как по­казатель защитной реакции организма, а значительное увеличение уровня гистамина относится к отрицательным показателям со­стояния реактивности организма. В крови рабочих горячих цехов наблюдается увеличение гепарина и более чем в два раза повышение содержания гистамина. Повышение содержания гепарина в крови расценивается как по­казатель защитной реакции организма, а значительное увеличение уровня гистамина относится к отрицательным показателям со­стояния реактивности организма.

82 Патогенез тепловых поражений. Ведущую роль в патогенезе тепловых поражений отводят функциональным нарушениям нерв­ной системы. Сложные вегетативно-эндокринные нарушения, на­рушения обмена веществ с образованием токсических продуктов, нарушения водно-солевого обмена обезвоживание и гипохлоремия следует рассматривать как последовательные патогенетиче­ские звенья. Ведущую роль в патогенезе тепловых поражений отводят функциональным нарушениям нерв­ной системы. Сложные вегетативно-эндокринные нарушения, на­рушения обмена веществ с образованием токсических продуктов, нарушения водно-солевого обмена обезвоживание и гипохлоремия следует рассматривать как последовательные патогенетиче­ские звенья. Патогенез основных признаков тепловых поражений можно представить следующим образом. Действие на организм эндоген­ного тепла осуществляется тремя путями: Патогенез основных признаков тепловых поражений можно представить следующим образом. Действие на организм эндоген­ного тепла осуществляется тремя путями: раздражением термо­рецепторов, (гипе­ремия поверхностных частей тела, анемия внутренних органов) раздражением термо­рецепторов, (гипе­ремия поверхностных частей тела, анемия внутренних органов) нагреванием тканей нагреванием тканей нагреванием крови. нагреванием крови. В резуль­тате раздражения терморецепторов рефлекторно понижается ин­тенсивность обмена веществ, усиливается потоотделение, расши­ряются периферические сосуды, перераспределяется кровь, усиливается кровоток вследствие учащения сердечной деятель­ности, появляются одышка и ряд других изменений, направлен­ных на повышение теплоотдачи и уменьшение теплообразования. Дальнейшее воздействие тепла на терморецепторы приводит к возбуждению центральной нервной системы. Параллельно с реф­лекторным воздействием тепла отмечается непосредственное влияние его и нагретой крови на нервные клетки. В резуль­тате раздражения терморецепторов рефлекторно понижается ин­тенсивность обмена веществ, усиливается потоотделение, расши­ряются периферические сосуды, перераспределяется кровь, усиливается кровоток вследствие учащения сердечной деятель­ности, появляются одышка и ряд других изменений, направлен­ных на повышение теплоотдачи и уменьшение теплообразования. Дальнейшее воздействие тепла на терморецепторы приводит к возбуждению центральной нервной системы. Параллельно с реф­лекторным воздействием тепла отмечается непосредственное влияние его и нагретой крови на нервные клетки. Одним из важных повреждающих факторов при перегревании является появление в крови продуктов тепловой денатурации бел­ков крови и тканей, а также недоокисленных продуктов нарушен­ного тканевого обмена. Суммарное влияние на центральную нерв­ную систему импульсов, поступающих с терморецепторов, и ток­сических продуктов нарушенного обмена веществ способствует преобладанию тормозных процессов во всех ее отделах. Вслед­ствие развивающихся тормозных процессов в центральной нерв­ной системе появляется нарушение функции дыхания и кровооб­ращения. Одним из важных повреждающих факторов при перегревании является появление в крови продуктов тепловой денатурации бел­ков крови и тканей, а также недоокисленных продуктов нарушен­ного тканевого обмена. Суммарное влияние на центральную нерв­ную систему импульсов, поступающих с терморецепторов, и ток­сических продуктов нарушенного обмена веществ способствует преобладанию тормозных процессов во всех ее отделах. Вслед­ствие развивающихся тормозных процессов в центральной нерв­ной системе появляется нарушение функции дыхания и кровооб­ращения. Нарушение дыхания и возникающие циркуляторные расстрой­ства становятся причиной уменьшения поступления в организм кислорода и наступающего, таким образом, кислородного голода­ния. К указанным повреждающим факторам присоединяются на­рушения водно-солевого обмена. Дегидратация, возникающая при усиленном потоотделении, способствует выведению из организма хлоридов, что приводит к развитию гипохлоремии. Гипохлоремия усиливает патологические процессы, вызванные дегидратацией, в том числе сгущение крови. Последнее создает значительную на­грузку на сердце. В результате перегрузки сердца и изменений в сердечной мышце и сосудах, вызываемых высокой температурой, возникает острая сердечно-сосудистая недостаточность. Нарушение дыхания и возникающие циркуляторные расстрой­ства становятся причиной уменьшения поступления в организм кислорода и наступающего, таким образом, кислородного голода­ния. К указанным повреждающим факторам присоединяются на­рушения водно-солевого обмена. Дегидратация, возникающая при усиленном потоотделении, способствует выведению из организма хлоридов, что приводит к развитию гипохлоремии. Гипохлоремия усиливает патологические процессы, вызванные дегидратацией, в том числе сгущение крови. Последнее создает значительную на­грузку на сердце. В результате перегрузки сердца и изменений в сердечной мышце и сосудах, вызываемых высокой температурой, возникает острая сердечно-сосудистая недостаточность. Сочетание и взаимно усиливающее действие повреждающих факторов может быть причиной катастрофического развития нару­шений в центральной нервной системе и как следствие этого ги­бели организма от развивающихся параличей теплового, дыха­тельного и сердечно-сосудистого центров при остром тепловом по­ражении. Сочетание и взаимно усиливающее действие повреждающих факторов может быть причиной катастрофического развития нару­шений в центральной нервной системе и как следствие этого ги­бели организма от развивающихся параличей теплового, дыха­тельного и сердечно-сосудистого центров при остром тепловом по­ражении. При подострых формах теплового поражения нарушения водно-солевого обмена являются преобладающими. При подострых формах теплового поражения нарушения водно-солевого обмена являются преобладающими.

83 Острые тепловые поражения. При острых тепловых поражениях наблюдаются три клинические формы: легкая, средней тяжести и тяжелая. Тяжесть поражения определяется в основном степенью нарушения теплорегуляции. Основными в патогенезе этой формы тепловых поражений являются кислородное голодание и аутоинтоксикация, развивающиеся при тепловом повреждении тканей в результате денатурационных изменений белка. При острых тепловых поражениях наблюдаются три клинические формы: легкая, средней тяжести и тяжелая. Тяжесть поражения определяется в основном степенью нарушения теплорегуляции. Основными в патогенезе этой формы тепловых поражений являются кислородное голодание и аутоинтоксикация, развивающиеся при тепловом повреждении тканей в результате денатурационных изменений белка. Характерными симптомами для каждой формы острых тепло­вых поражений являются признаки поражения в основном цент­ральной нервной системы. Характерными симптомами для каждой формы острых тепло­вых поражений являются признаки поражения в основном цент­ральной нервной системы. При легкой форме отмечаются жалобы на утомление, общую слабость, вялость, сонливость, головную боль, тошноту. Дыхание и пульс бывают несколько учащены. Температура тела субфебрильная, реже нормальная. Кожа влажная, прохладная на ощупь. Отдых и устранение теплового воздействия бывают до­статочными для ликвидации этих симптомов в течение 23 ч. Тепловое поражение средней тяжести характеризуется значительными нарушениями различных функций организма и сопро­вождается следующими симптомами: резко выраженной общей слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой. Может наблюдать­ся кратковременная потеря сознания. Кожа гиперемирована, влажная, потоотделение усилено. Пульс и дыхание учащены. Ар­териальное давление в пределах нормы или незначительно повы­шено. Температура тела повышена до фебрильных цифр (40 41°С). Длительность периода выздоровления при своевременной медицинской помощи 23 сут. При легкой форме отмечаются жалобы на утомление, общую слабость, вялость, сонливость, головную боль, тошноту. Дыхание и пульс бывают несколько учащены. Температура тела субфебрильная, реже нормальная. Кожа влажная, прохладная на ощупь. Отдых и устранение теплового воздействия бывают до­статочными для ликвидации этих симптомов в течение 23 ч. Тепловое поражение средней тяжести характеризуется значительными нарушениями различных функций организма и сопро­вождается следующими симптомами: резко выраженной общей слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой. Может наблюдать­ся кратковременная потеря сознания. Кожа гиперемирована, влажная, потоотделение усилено. Пульс и дыхание учащены. Ар­териальное давление в пределах нормы или незначительно повы­шено. Температура тела повышена до фебрильных цифр (40 41°С). Длительность периода выздоровления при своевременной медицинской помощи 23 сут.

84 Классификация тепловых поражений Основные виды тепловых пора­жений (по ин­тенсивности и длительности воздействия тепла)Формы и синдромы по преобладающим признакам поражения органов и систем; тяжесть течения Фазы, клинические особенности Острые 1. Легкая степень Фаза компенсации теплорегуляции 2. Средней тяжести Фаза декомпенсации теплорегуляции, пе­риод появления обратимых нарушений функций организма 3. Тяжелая степень Фаза декомпенсации теплорегуляции, пе­риод появления необратимых нарушений функций организма Подострые 1. Дегидратационнаяформа Симптомы обезвоживания организма 2. Судорожная форма Симптомы гипохлоремии 3. Смешанная форма Симптомы обезвоживания и гипохлоремин Хронические 1. Неврастеническийсиндром Астенизация нервной системы длитель­ным перевозбуждением вследствие раз­дражения терморецепторов внешним теп­лом и продуктами распада белков 2. Анемический синдром Уменьшение количества форменных эле­ментов крови как следствие интоксика­ции и прямого действия на них тепла 3. Сердечно-сосудистый синдром Нарушение сердечной деятельности и ре­гуляции сосудистого тонуса вследствие увеличения нагрузки и интоксикации 4. Желудочно-кишечный синдром Нарушение секреции и двигательной функции желудка и кишечника вследст­вие изменения рефлекторной и гумораль­ной регуляции Основные виды тепловых пора­жений (по ин­тенсивности и длительности воздействия тепла)Формы и синдромы по преобладающим признакам поражения органов и систем; тяжесть течения Фазы, клинические особенности Острые 1. Легкая степень Фаза компенсации теплорегуляции 2. Средней тяжести Фаза декомпенсации теплорегуляции, пе­риод появления обратимых нарушений функций организма 3. Тяжелая степень Фаза декомпенсации теплорегуляции, пе­риод появления необратимых нарушений функций организма Подострые 1. Дегидратационнаяформа Симптомы обезвоживания организма 2. Судорожная форма Симптомы гипохлоремии 3. Смешанная форма Симптомы обезвоживания и гипохлоремин Хронические 1. Неврастеническийсиндром Астенизация нервной системы длитель­ным перевозбуждением вследствие раз­дражения терморецепторов внешним теп­лом и продуктами распада белков 2. Анемический синдром Уменьшение количества форменных эле­ментов крови как следствие интоксика­ции и прямого действия на них тепла 3. Сердечно-сосудистый синдром Нарушение сердечной деятельности и ре­гуляции сосудистого тонуса вследствие увеличения нагрузки и интоксикации 4. Желудочно-кишечный синдром Нарушение секреции и двигательной функции желудка и кишечника вследст­вие изменения рефлекторной и гумораль­ной регуляции

85 Тяжелая форма острого теплового поражения Тяжелая форма острого теплового поражения может разви­ваться из легкой и средней тяжести заболевания. Может возник­нуть внезапно, без заметных предвестников, и также внезапно, в течение нескольких минут, закончиться смертью пострадавшего. В большинстве случаев при тяжелой форме острого теплового поражения причиной летального исхода являются резко выра­женные функциональные расстройства и структурные нарушения в тканях. Эта форма поражения характеризуется быстрым нара­станием тяжести поражения и поэтому бывает кратковременна. Тяжелая форма острого теплового поражения может разви­ваться из легкой и средней тяжести заболевания. Может возник­нуть внезапно, без заметных предвестников, и также внезапно, в течение нескольких минут, закончиться смертью пострадавшего. В большинстве случаев при тяжелой форме острого теплового поражения причиной летального исхода являются резко выра­женные функциональные расстройства и структурные нарушения в тканях. Эта форма поражения характеризуется быстрым нара­станием тяжести поражения и поэтому бывает кратковременна. Первыми появляются признаки поражения центральной нервной системы: потеря сознания или психомоторное возбуждение, тош­нота, рвота, ослабляются и угасают рефлексы, появляются клонические и тонические, реже тетанические судороги, непроизволь­ные дефекация и мочеиспускание, парезы и параличи и, наконец, глубокое коматозное состояние. Иногда может наблюдаться оста­новка дыхания (асфиксическая форма). Кожа гиперемирована, влажная, реже синюшная, покрыта липким потом, горячая. Мо­жет наблюдаться прекращение потоотделения. Температура тела достигает 42 С и выше. Дыхание учащено до 3040 в минуту, пульс ударов в минуту, мягкий или нитевидный, арит­мичный. Артериальное давление в большинстве случаев понижено до весьма низких цифр (50 мм рт. ст.). Тоны сердца глухие. На ЭКГдиффузное поражение сердечной мышцы. Первыми появляются признаки поражения центральной нервной системы: потеря сознания или психомоторное возбуждение, тош­нота, рвота, ослабляются и угасают рефлексы, появляются клонические и тонические, реже тетанические судороги, непроизволь­ные дефекация и мочеиспускание, парезы и параличи и, наконец, глубокое коматозное состояние. Иногда может наблюдаться оста­новка дыхания (асфиксическая форма). Кожа гиперемирована, влажная, реже синюшная, покрыта липким потом, горячая. Мо­жет наблюдаться прекращение потоотделения. Температура тела достигает 42 С и выше. Дыхание учащено до 3040 в минуту, пульс ударов в минуту, мягкий или нитевидный, арит­мичный. Артериальное давление в большинстве случаев понижено до весьма низких цифр (50 мм рт. ст.). Тоны сердца глухие. На ЭКГдиффузное поражение сердечной мышцы. Частым осложнением тяжелого теплового поражения является коллапс.

86 Выздоровление после перенесенной тяжелой формы теплового поражения наступает через 1015 дней, иногда через месяц и более. Выздоровление после перенесенной тяжелой формы теплового поражения наступает через 1015 дней, иногда через месяц и более. Нередко наблюдаются остаточные явления в виде наруше­ний функции нервной системы (неустойчивость сосудистого тонуса и температуры, парезы, параличи, мнестико- интеллектуальные расстройства и др.). Нередко наблюдаются остаточные явления в виде наруше­ний функции нервной системы (неустойчивость сосудистого тонуса и температуры, парезы, параличи, мнестико- интеллектуальные расстройства и др.).

87 Подострые тепловые поражения. Этот вид тепловых поражений может возникать при длительном пребывании в условиях высокой внешней температуры без нарушений процессов теплорегуляции в организме. Основным в патогенезе подострых тепловых пораже­ний является нарушение водно-солевого баланса как следствие усиленного потения. Длительное обезвоживание и потеря хлоридов вызывают различные функциональные нарушения в орга­низме. Этот вид тепловых поражений может возникать при длительном пребывании в условиях высокой внешней температуры без нарушений процессов теплорегуляции в организме. Основным в патогенезе подострых тепловых пораже­ний является нарушение водно-солевого баланса как следствие усиленного потения. Длительное обезвоживание и потеря хлоридов вызывают различные функциональные нарушения в орга­низме. Для дегидратационной формы характерны следующие симпто­мы: неустойчивость температуры от субфебрильных до субнор­мальных величин, общая слабость, разбитость, повышенная утом­ляемость, головокружение, головные боли, повышенная потливость, олигурия, одышка, тахикардия, вазомоторные реакции, воз­можны обморочные состояния, рвота. Для дегидратационной формы характерны следующие симпто­мы: неустойчивость температуры от субфебрильных до субнор­мальных величин, общая слабость, разбитость, повышенная утом­ляемость, головокружение, головные боли, повышенная потливость, олигурия, одышка, тахикардия, вазомоторные реакции, воз­можны обморочные состояния, рвота. Если тепловое воздействие сопровождается большой потерей хлоридов, то возникает судорожная форма (судорожная болезнь) теплового поражения. Симптомы дегидратации при этом менее выражены. Характерным признаком является судорожный син­дром. Пострадавшие жалуются на периодически возникающие бо­лезненные судороги различных групп мышц, чаще ног, лица, иног­да переходящие в общие судороги. Если тепловое воздействие сопровождается большой потерей хлоридов, то возникает судорожная форма (судорожная болезнь) теплового поражения. Симптомы дегидратации при этом менее выражены. Характерным признаком является судорожный син­дром. Пострадавшие жалуются на периодически возникающие бо­лезненные судороги различных групп мышц, чаще ног, лица, иног­да переходящие в общие судороги. Поскольку чаще наблюдаются случаи одновременного обезво­живания и потери хлоридов с различным сочетанием симптомов дегидратационной и судорожной форм, правомерно выделение смешанной формы подострого теплового поражения. В тяжелых случаях объективно находят: запавшие глаза, окруженные тем­ными кругами, ввалившиеся щеки, нос заострен, губы цианотичны. Кожа сухая, холодная на ощупь, бледная. Тоны сердца глухие, тахикардия (до ударов в минуту); артериальное давле­ние понижено. В крови увеличено количество эритроцитов и гемоглобина, умеренный лейкоцитоз, содержание хлоридов пони­жено, повышена вязкость крови. Олигурия с низким содержанием хлоридов. Поскольку чаще наблюдаются случаи одновременного обезво­живания и потери хлоридов с различным сочетанием симптомов дегидратационной и судорожной форм, правомерно выделение смешанной формы подострого теплового поражения. В тяжелых случаях объективно находят: запавшие глаза, окруженные тем­ными кругами, ввалившиеся щеки, нос заострен, губы цианотичны. Кожа сухая, холодная на ощупь, бледная. Тоны сердца глухие, тахикардия (до ударов в минуту); артериальное давле­ние понижено. В крови увеличено количество эритроцитов и гемоглобина, умеренный лейкоцитоз, содержание хлоридов пони­жено, повышена вязкость крови. Олигурия с низким содержанием хлоридов.

88 Хронические тепловые поражения. Хроническое действие высо­кой внешней температуры у различных лиц проявляется по-разному. Это обусловлено прежде всего индивидуальными особен­ностями организма, его способностью адаптироваться к действию микроклимата горячих цехов. Состояние терморегуляции при хроническом тепловом поражении характеризуется незначитель­ным повышением температуры тела в пределах 37,237,5 °С и более высоким подъемом температуры кожи (34,535,5 °С). При этом отмечается выравнивание термотопографии. Разница между уровнем температуры тела и кожи уменьшается, что яв­ляется показателем ухудшения теплоотдачи и кумуляции тепла в организме. Увеличение влагопотери приводит к уменьшению веса тела в течение рабочего дня на 1,01,5%. Хроническое действие высо­кой внешней температуры у различных лиц проявляется по-разному. Это обусловлено прежде всего индивидуальными особен­ностями организма, его способностью адаптироваться к действию микроклимата горячих цехов. Состояние терморегуляции при хроническом тепловом поражении характеризуется незначитель­ным повышением температуры тела в пределах 37,237,5 °С и более высоким подъемом температуры кожи (34,535,5 °С). При этом отмечается выравнивание термотопографии. Разница между уровнем температуры тела и кожи уменьшается, что яв­ляется показателем ухудшения теплоотдачи и кумуляции тепла в организме. Увеличение влагопотери приводит к уменьшению веса тела в течение рабочего дня на 1,01,5%. Хроническое тепловое поражение нередко сопровождается по­ стоянной жаждой. Хроническое тепловое поражение нередко сопровождается по­ стоянной жаждой. В зависимости от преобладания симптомов поражения органов и систем при хроническом воздействии на организм высокой тем­ пературы условно выделены четыре синдрома (или их сочетание) хронического теплового поражения: 1) неврастенический; 2) ане­ мический; 3) сердечно-сосудистый; 4) желудочно-кишечный. В зависимости от преобладания симптомов поражения органов и систем при хроническом воздействии на организм высокой тем­ пературы условно выделены четыре синдрома (или их сочетание) хронического теплового поражения: 1) неврастенический; 2) ане­ мический; 3) сердечно-сосудистый; 4) желудочно-кишечный.

89 Хронические тепловые поражения. 1. Неврастенический синдром из всех проявлений хро­нических тепловых поражений встречается наиболее часто. Кли­нически это проявляется нарушением функционального состояния высших отделов центральной нервной системы: общей слабостью, повышенной утомляемостью, нарушением сна, отсутствием бод­рости после ночного сна, повышенной раздражительностью, голов­ными болями, головокружением. Дистония вегетативной нервной системы проявляется резким гипергидрозом кожных покровов, усилением пиломоторной реакции, изменением глазо-сердечного рефлекса, тремором век и пальцев вытянутых рук, повышением механической возбудимости мышц, оживлением и снижением су­хожильных рефлексов, температурными кожными асимметриями. 1. Неврастенический синдром из всех проявлений хро­нических тепловых поражений встречается наиболее часто. Кли­нически это проявляется нарушением функционального состояния высших отделов центральной нервной системы: общей слабостью, повышенной утомляемостью, нарушением сна, отсутствием бод­рости после ночного сна, повышенной раздражительностью, голов­ными болями, головокружением. Дистония вегетативной нервной системы проявляется резким гипергидрозом кожных покровов, усилением пиломоторной реакции, изменением глазо-сердечного рефлекса, тремором век и пальцев вытянутых рук, повышением механической возбудимости мышц, оживлением и снижением су­хожильных рефлексов, температурными кожными асимметриями. 2. Анемический синдром. Для анемического синдрома характерно преобладание изменений в количественном составе форменных элементов крови (уменьшение количества эритроци­тов, лейкоцитов и гемоглобина до субнормальных цифр с одно­ временным увеличением количества ретикулоцитов). 2. Анемический синдром. Для анемического синдрома характерно преобладание изменений в количественном составе форменных элементов крови (уменьшение количества эритроци­тов, лейкоцитов и гемоглобина до субнормальных цифр с одно­ временным увеличением количества ретикулоцитов). 3. Сердечно-сосудистыйсиндром. Клиническим про­явлением сердечно-сосудистого синдрома являются следующие симптомы: тахикардия, лабильность пульса, быстрое появление одышки при физическом напряжении, понижение максимального артериального давления до мм рт. ст., возможны тепло­вые отеки стоп и кистей. При электрокардиографическом исследо­вании выявляется патологическая гипертрофия (изменения ком­плекса QRS, сегмента SТ и зубца Т), изменение возбудимости предсердий. В большинстве случаев обнаруженные изменения ЭКГ укладываютя в симптомокомплексдистрофии миокарда, могут наблюдаться ЭКГ инфарктного типа. 3. Сердечно-сосудистыйсиндром. Клиническим про­явлением сердечно-сосудистого синдрома являются следующие симптомы: тахикардия, лабильность пульса, быстрое появление одышки при физическом напряжении, понижение максимального артериального давления до мм рт. ст., возможны тепло­вые отеки стоп и кистей. При электрокардиографическом исследо­вании выявляется патологическая гипертрофия (изменения ком­плекса QRS, сегмента SТ и зубца Т), изменение возбудимости предсердий. В большинстве случаев обнаруженные изменения ЭКГ укладываютя в симптомокомплексдистрофии миокарда, могут наблюдаться ЭКГ инфарктного типа. 4. Желудочно-кишечный синдром сопровождается понижением секреторной и моторной функций желудка и кишеч­ника. Для него характерны диспепсические жалобы понижение аппетита, частые отрыжки и изжоги, тяжесть, тупые боли в под­ложечной области после еды. Дисфункции желудочно-кишечного тракта проявляются в виде гастритов, неинфекционных энтеритов, колитов, энтероколитов. Большое значение в происхождении же­лудочно-кишечного синдрома при тепловом поражении имеет на­ рушение нервной регуляции. 4. Желудочно-кишечный синдром сопровождается понижением секреторной и моторной функций желудка и кишеч­ника. Для него характерны диспепсические жалобы понижение аппетита, частые отрыжки и изжоги, тяжесть, тупые боли в под­ложечной области после еды. Дисфункции желудочно-кишечного тракта проявляются в виде гастритов, неинфекционных энтеритов, колитов, энтероколитов. Большое значение в происхождении же­лудочно-кишечного синдрома при тепловом поражении имеет на­ рушение нервной регуляции.

90 Лечение тепловых поражений Лечение тепловых поражений должно способствовать нормали­зации процессов терморегуляции и других нарушенных функций. Начинать лечение следует с гидропроцедур. В легких случаях рекомендуется теплый душ 2627 °С в течение 58 мин, при выраженных формах ванны 29 °С 78 мин с последующим ду­шем 26 °С. При отсутствии душа и ванн применяют влажное обертывание в течение 1015 мин. Холод на голову. Дают обильное питье до полного утоления жажды. Полный покой, отдых в лежа­чем положении. Лечение тепловых поражений должно способствовать нормали­зации процессов терморегуляции и других нарушенных функций. Начинать лечение следует с гидропроцедур. В легких случаях рекомендуется теплый душ 2627 °С в течение 58 мин, при выраженных формах ванны 29 °С 78 мин с последующим ду­шем 26 °С. При отсутствии душа и ванн применяют влажное обертывание в течение 1015 мин. Холод на голову. Дают обильное питье до полного утоления жажды. Полный покой, отдых в лежа­чем положении. При наличии показаний назначают успокаивающие (препараты брома, валерианы) и сердечно-сосудистые средства (камфора, кофеин, кордиамин). Показана кислородная терапия. При нали­чии судорог внутримышечно или внутривенно вводят седуксен 2 мл (20 мг). Для устранения явлений интоксикации, дегидрата­ции и гипохлоремии показано внутривенное введение изотониче­ского раствора хлорида натрия, глюкозы, плазмы. При судорож­ной форме дополнительно рекомендуется вводить внутривенно 10% раствор хлорида натрия. При ослаблении или остановке ды­хания рекомендуется вдыхание кислорода в смеси с углекислотой (карбоген), искусственное дыхание, внутривенно лобелин, цититон. При наличии показаний назначают успокаивающие (препараты брома, валерианы) и сердечно-сосудистые средства (камфора, кофеин, кордиамин). Показана кислородная терапия. При нали­чии судорог внутримышечно или внутривенно вводят седуксен 2 мл (20 мг). Для устранения явлений интоксикации, дегидрата­ции и гипохлоремии показано внутривенное введение изотониче­ского раствора хлорида натрия, глюкозы, плазмы. При судорож­ной форме дополнительно рекомендуется вводить внутривенно 10% раствор хлорида натрия. При ослаблении или остановке ды­хания рекомендуется вдыхание кислорода в смеси с углекислотой (карбоген), искусственное дыхание, внутривенно лобелин, цититон.

91 Профилактика тепловых поражений предусматривает мероприя­тия санитарно-технического характера, направленные на улучше­ние условий микроклимата в горячих цехах и нормализацию фи­зиологических функций организма. Для огра­ничения отдачи тепла от производственного оборудования в горя­чих цехах необходимо широко использовать средства локализа­ции тепловыделений и теплоизоляции: теплопоглотительные, теплоотводящие, теплоотражательные экраны. Удаление избытка тепла из горячих цехов осуществляется вентиляцией и аэрацией (организованной естественной вентиляцией). Эффективной счи­тается аэрация, обеспечивающая не менее чем 4060-кратный воздухообмен. Создание необходимых условий микроклимата в рабочих помещениях горячих цехов достигается широким вне­ дрением кондиционирования воздуха. Для улучшения отдачи тепла от тела рабочих путем конвекции и испарения в горячих цехах широко используется воздушное душирование. Важное зна­чение для профилактики перегревании имеет организация места отдыхакомнат с кондиционированным воздухом, водовоздушными душами. предусматривает мероприя­тия санитарно-технического характера, направленные на улучше­ние условий микроклимата в горячих цехах и нормализацию фи­зиологических функций организма. Для огра­ничения отдачи тепла от производственного оборудования в горя­чих цехах необходимо широко использовать средства локализа­ции тепловыделений и теплоизоляции: теплопоглотительные, теплоотводящие, теплоотражательные экраны. Удаление избытка тепла из горячих цехов осуществляется вентиляцией и аэрацией (организованной естественной вентиляцией). Эффективной счи­тается аэрация, обеспечивающая не менее чем 4060-кратный воздухообмен. Создание необходимых условий микроклимата в рабочих помещениях горячих цехов достигается широким вне­ дрением кондиционирования воздуха. Для улучшения отдачи тепла от тела рабочих путем конвекции и испарения в горячих цехах широко используется воздушное душирование. Важное зна­чение для профилактики перегревании имеет организация места отдыхакомнат с кондиционированным воздухом, водовоздушными душами. Наряду с санитарно-техническими мероприятиями большое зна­чение имеют рациональные режимы труда и отдыха рабочих го­рячих цехов. Немалая роль в профилактических мероприятиях перегревании отводится спецодежде, средствам индивидуальной защиты рабочих, рациональному питьевому и пищевому режиму. Наряду с санитарно-техническими мероприятиями большое зна­чение имеют рациональные режимы труда и отдыха рабочих го­рячих цехов. Немалая роль в профилактических мероприятиях перегревании отводится спецодежде, средствам индивидуальной защиты рабочих, рациональному питьевому и пищевому режиму. Организация питьевого режима должна преследовать цель обес­печения рабочих достаточным количеством питьевых средств. Потребление воды при работе в условиях высокой температуры, как правило, соответствует жажде. В горячих цехах рабочим ре­комендуют употреблять корригирующие напитки, содержащие витамины, полноценные белки, минеральные соли. Употребление подсоленной воды (0,30,5% хлорида натрия) рекомендуется только в случае, если влагопотери за смену превышают 5 л. Организация питьевого режима должна преследовать цель обес­печения рабочих достаточным количеством питьевых средств. Потребление воды при работе в условиях высокой температуры, как правило, соответствует жажде. В горячих цехах рабочим ре­комендуют употреблять корригирующие напитки, содержащие витамины, полноценные белки, минеральные соли. Употребление подсоленной воды (0,30,5% хлорида натрия) рекомендуется только в случае, если влагопотери за смену превышают 5 л. Большое значение в профилактике тепловых поражений имеют первичный отбор поступающих на работу в горячий цех, периоди­ческие медицинские осмотры, диспансерное наблюдение, позво­ляющие оценить степень приспособления организма к воздей­ствию высокой температуры, выявить ранние признаки хрониче­ских перегревании. Большое значение в профилактике тепловых поражений имеют первичный отбор поступающих на работу в горячий цех, периоди­ческие медицинские осмотры, диспансерное наблюдение, позво­ляющие оценить степень приспособления организма к воздей­ствию высокой температуры, выявить ранние признаки хрониче­ских перегревании. При приеме на работу по ремонту нагревательных печей и агре­гатов, связанную с неблагоприятными условиями труда и с по­вышенной опасностью возникновения аварийных ситуаций, сле­дует проводить испытания будущим рабочим на тепловую устой­чивость, а при необходимости курс тепловой подготовки. При приеме на работу по ремонту нагревательных печей и агре­гатов, связанную с неблагоприятными условиями труда и с по­вышенной опасностью возникновения аварийных ситуаций, сле­дует проводить испытания будущим рабочим на тепловую устой­чивость, а при необходимости курс тепловой подготовки.

92 ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР Общему охлаждению организма могут подвергаться рабочие многих профессий. У сплавщиков леса, некоторых строительных рабочих, рыбаков, рабочих холодильников и многих других про­фессий, кроме общего охлаждения, имеет место и фактор систематического охлаждения и смачивания рук водой. Длительные повторные охлаждения, особенно в условиях повышенной влаж­ности, могут привести к выраженным нервно-сосудистым расстройствам в области конечностей (отморожение, ознобление, ангионеврозы). Общему охлаждению организма могут подвергаться рабочие многих профессий. У сплавщиков леса, некоторых строительных рабочих, рыбаков, рабочих холодильников и многих других про­фессий, кроме общего охлаждения, имеет место и фактор систематического охлаждения и смачивания рук водой. Длительные повторные охлаждения, особенно в условиях повышенной влаж­ности, могут привести к выраженным нервно-сосудистым расстройствам в области конечностей (отморожение, ознобление, ангионеврозы).

93 Различают три степени отморожения: I сте­пень клинически характеризуется побелением пораженного уча­стка, несколько позже появляется покраснение и отек; пострадав­ший жалуется на парестезии, затем присоединяется боль; I сте­пень клинически характеризуется побелением пораженного уча­стка, несколько позже появляется покраснение и отек; пострадав­ший жалуется на парестезии, затем присоединяется боль; II степень отморожения характеризуется появлением пузырей, в ре­зультате грубого поражения периферических сосудов, ведущего к гибели клеток; больные при этом испытывают жгучие, распираю­щие боли; II степень отморожения характеризуется появлением пузырей, в ре­зультате грубого поражения периферических сосудов, ведущего к гибели клеток; больные при этом испытывают жгучие, распираю­щие боли; III степень отморожения связана с некрозом поражен­ных тканей, протекающим с грубыми деструктивными изменения­ми кожи, сосудов и других, более глубоких тканей. III степень отморожения связана с некрозом поражен­ных тканей, протекающим с грубыми деструктивными изменения­ми кожи, сосудов и других, более глубоких тканей. Ознобление чаще всего наблюдается в конечностях. Выражает­ся оно в покраснении кожи, снижении кожной температуры. Боль­ные жалуются на распирающие и колющие боли в руках и ногах, парестезии, зуд. При прекращении дальнейшего охлаждения все явления быстро стихают. Ознобление чаще всего наблюдается в конечностях. Выражает­ся оно в покраснении кожи, снижении кожной температуры. Боль­ные жалуются на распирающие и колющие боли в руках и ногах, парестезии, зуд. При прекращении дальнейшего охлаждения все явления быстро стихают. Продолжение работы в условиях холода может привести к раз­витию хронического поражения периферических сосудов. Воз­никают постоянная отечность кистей, акроцианоз, гипергидроз конечностей, нарушается болевая чувствительность. Продолжение работы в условиях холода может привести к раз­витию хронического поражения периферических сосудов. Воз­никают постоянная отечность кистей, акроцианоз, гипергидроз конечностей, нарушается болевая чувствительность. Процессы, возникающие в организме в результате хронического воздействия холода в профессиональной деятельности человека, изучены недостаточно. Наблюдающаяся в условиях систематиче­ского охлаждения постоянная теплопотеря далеко небезразлична для организма и может вызвать своеобразную клиническую кар­тину, известную как ангионеврозы конечностей (вегетативные по­линевриты). Процессы, возникающие в организме в результате хронического воздействия холода в профессиональной деятельности человека, изучены недостаточно. Наблюдающаяся в условиях систематиче­ского охлаждения постоянная теплопотеря далеко небезразлична для организма и может вызвать своеобразную клиническую кар­тину, известную как ангионеврозы конечностей (вегетативные по­линевриты). Ангионеврозы конечностей развиваются обычно у лиц, рабо­тающих в условиях относительно низкой температуры воздуха и повышенной влажности. Охлаждение нередко сочетается со зна­чительным физическим напряжением (сплавщики леса, рыбообработчики, рыбаки, рабочие холодильников). Ангионеврозы так­же называют нейроваскулитами. Ангионеврозы конечностей развиваются обычно у лиц, рабо­тающих в условиях относительно низкой температуры воздуха и повышенной влажности. Охлаждение нередко сочетается со зна­чительным физическим напряжением (сплавщики леса, рыбообработчики, рыбаки, рабочие холодильников). Ангионеврозы так­же называют нейроваскулитами.

94 в клинической картине холодовых нейроваскулитов конечностей выделяют две фазыначальную и хроническую. В начальной фазе изменения носят функциональный обратимый характер. В клинике их преобладают субъективные признаки. Отмечаются зябкость, ноющие, непостоянные боли в конечностях, усиливающиеся в покое, особенно по ночам. Из-за болей в ко­нечностях часто нарушается сон. Парестезии и боли в конечно­стях усиливаются в холодный влажный период года. Объектив­ные данные в этом периоде скудны: трещины и омозолелость ко­жи кистей, легкий гипергидроз кистей и стоп, ломкость ногтей, мраморность кожи, замедление реакции при пробе на реактивную гиперемию. Проба на реактивную гиперемию состоит в следую­щем: больному в положении лежа предлагают поднять ногу на 23 мин; на середину бедра накладывают манжетку от аппарата Рива-Роччи и нагнетают воздух выше систолического давления. Ногу опускают, сохраняя давление в манжете на 45 мин. Затем быстро выпускают из манжеты воздух, определяют по секундоме­ру время появления реактивной гиперемии на пальцах ног. В нор­ме оно равно 2030 с. Пульсация периферических сосудов в этой фазе, как правило, не страдает. При переводе больного в благоприятные метеорологические условия указанные признаки забо­левания исчезают. Во второй фазе холодовых нейроваскулитов к функциональным изменениям присоединяются органические нарушения, характери­зующиеся постепенным ухудшением кровоснабжения конечностей. В этой фазе патологические явления отличаются стойкостью и требуют длительного лечения в стационаре, а иногда и хирурги­ческого вмешательства. В начальной фазе изменения носят функциональный обратимый характер. В клинике их преобладают субъективные признаки. Отмечаются зябкость, ноющие, непостоянные боли в конечностях, усиливающиеся в покое, особенно по ночам. Из-за болей в ко­нечностях часто нарушается сон. Парестезии и боли в конечно­стях усиливаются в холодный влажный период года. Объектив­ные данные в этом периоде скудны: трещины и омозолелость ко­жи кистей, легкий гипергидроз кистей и стоп, ломкость ногтей, мраморность кожи, замедление реакции при пробе на реактивную гиперемию. Проба на реактивную гиперемию состоит в следую­щем: больному в положении лежа предлагают поднять ногу на 23 мин; на середину бедра накладывают манжетку от аппарата Рива-Роччи и нагнетают воздух выше систолического давления. Ногу опускают, сохраняя давление в манжете на 45 мин. Затем быстро выпускают из манжеты воздух, определяют по секундоме­ру время появления реактивной гиперемии на пальцах ног. В нор­ме оно равно 2030 с. Пульсация периферических сосудов в этой фазе, как правило, не страдает. При переводе больного в благоприятные метеорологические условия указанные признаки забо­левания исчезают. Во второй фазе холодовых нейроваскулитов к функциональным изменениям присоединяются органические нарушения, характери­зующиеся постепенным ухудшением кровоснабжения конечностей. В этой фазе патологические явления отличаются стойкостью и требуют длительного лечения в стационаре, а иногда и хирурги­ческого вмешательства.

95 При хронических нейроваскулитах наблюдается стойкий отек дистальных отделов конечностей, выраженный гипергидроз и циа­ноз их. Характер и выраженность болевых ощущений и парестезий часто зависят от индивидуальной чувствительности больного к холоду. У некоторых лиц реакция на охлаждение бывает значи­тельно выражена, несмотря на относительно небольшую продол­жительность работы в условиях пониженной температуры воздуха. Таким больным дальнейшая работа, связанная с охлаждением, противопоказана. При хронических нейроваскулитах наблюдается стойкий отек дистальных отделов конечностей, выраженный гипергидроз и циа­ноз их. Характер и выраженность болевых ощущений и парестезий часто зависят от индивидуальной чувствительности больного к холоду. У некоторых лиц реакция на охлаждение бывает значи­тельно выражена, несмотря на относительно небольшую продол­жительность работы в условиях пониженной температуры воздуха. Таким больным дальнейшая работа, связанная с охлаждением, противопоказана. При длительном хроническом воздействии холода и влаги нейроваскулит может медленно прогрессировать, в отдельных слу­чаях может сопровождаться выраженными ишемическими рас­стройствами, протекающими по типу облитерирующего эндартериита. Вследствие развития частичной непроходимости перифери­ческих сосудов у больных с облитерирующим эндартериитом на­блюдаются признаки перемежающейся хромоты, слабость в ко­нечностях, выраженные боли в мышцах голеней при ходьбе, акроцианоз стоп, отсутствие пульсации сосудов на стопах, трофиче­ские нарушения в виде сухости кожи, шелушения; в далеко за­шедших случаях возникают язвы на стопах и голенях. При длительном хроническом воздействии холода и влаги нейроваскулит может медленно прогрессировать, в отдельных слу­чаях может сопровождаться выраженными ишемическими рас­стройствами, протекающими по типу облитерирующего эндартериита. Вследствие развития частичной непроходимости перифери­ческих сосудов у больных с облитерирующим эндартериитом на­блюдаются признаки перемежающейся хромоты, слабость в ко­нечностях, выраженные боли в мышцах голеней при ходьбе, акроцианоз стоп, отсутствие пульсации сосудов на стопах, трофиче­ские нарушения в виде сухости кожи, шелушения; в далеко за­шедших случаях возникают язвы на стопах и голенях. Следует отметить, что холодовой нейроваскулит встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Облитерирующий эндартериит значительно чаще наблюдается у мужчин. Следует отметить, что холодовой нейроваскулит встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Облитерирующий эндартериит значительно чаще наблюдается у мужчин.

96 Патогенез. В патогенезе развития холодового нейроваскулита основное значение придают нарушению периферического крово­обращения в результате рефлекторного спазма капилляров и артериол, а также и нарушению питания тканей вследствие пораже­ния нервнотрофичеекого аппарата. По мнению Н. Н. Бурденко, длительное воздействие охлаждения приводит к функциональным нарушениям тканевых процессов, позднее развиваются некротиче­ские процессы, причем гибель ткани происходит в результате ослабления или полного прекращения нейрорегуляции сосудистого тонуса. При этом в сосудистой системе, особенно в интиме сосу­дов, развиваются дистрофические изменения. В патогенезе развития холодового нейроваскулита основное значение придают нарушению периферического крово­обращения в результате рефлекторного спазма капилляров и артериол, а также и нарушению питания тканей вследствие пораже­ния нервнотрофичеекого аппарата. По мнению Н. Н. Бурденко, длительное воздействие охлаждения приводит к функциональным нарушениям тканевых процессов, позднее развиваются некротиче­ские процессы, причем гибель ткани происходит в результате ослабления или полного прекращения нейрорегуляции сосудистого тонуса. При этом в сосудистой системе, особенно в интиме сосу­дов, развиваются дистрофические изменения. Холодовые нейроваскулиты в одинаковой мере возникают как в верхних, так и нижних конечностях. Однако особенности сосу­дистого русла нижних конечностей, в частности, слабое развитие коллатерального кровообращения, в большей степени способ­ствует возникновению спазмов магистральных сосудов ног, что приводит к образованию пристеночных тромбов именно в сосудах нижних конечностей. Холодовые нейроваскулиты в одинаковой мере возникают как в верхних, так и нижних конечностях. Однако особенности сосу­дистого русла нижних конечностей, в частности, слабое развитие коллатерального кровообращения, в большей степени способ­ствует возникновению спазмов магистральных сосудов ног, что приводит к образованию пристеночных тромбов именно в сосудах нижних конечностей.

97 Лечение. Терапия холодовых нейроваскулитов рук и ног долж­на быть направлена на устранение болевого синдрома, уменьше­ние спазма сосудов конечностей, улучшение коллатерального кровообращения, улучшение функций микроциркуляторной систе­мы. С этой целью назначают физиотерапию: ультрафиолетовое облучение конечностей чередуют с применением токов УВЧ или коротковолновой диатермии. Для улучшения обменных процессов назначают АТФ, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Терапия холодовых нейроваскулитов рук и ног долж­на быть направлена на устранение болевого синдрома, уменьше­ние спазма сосудов конечностей, улучшение коллатерального кровообращения, улучшение функций микроциркуляторной систе­мы. С этой целью назначают физиотерапию: ультрафиолетовое облучение конечностей чередуют с применением токов УВЧ или коротковолновой диатермии. Для улучшения обменных процессов назначают АТФ, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Показаны сосудорасширяющие средства и препараты, улучшающие венозный тонус (папаверин, никотиновая кислота, компламин, галидор, ангиотрофин, венорутон и др.). Показаны сосудорасширяющие средства и препараты, улучшающие венозный тонус (папаверин, никотиновая кислота, компламин, галидор, ангиотрофин, венорутон и др.). Рекомен­дуются также малые транквилизаторы и средства, способствую­ щие нормализации функций вегетативной нервной системы. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики, инъ­екции витамина Biz, при нарушениях чувствительностиинъек­ции прозерина, дибазол внутрь. Рекомен­дуются также малые транквилизаторы и средства, способствую­ щие нормализации функций вегетативной нервной системы. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики, инъ­екции витамина Biz, при нарушениях чувствительностиинъек­ции прозерина, дибазол внутрь. Отсутствие положительного эффекта от повторных курсов кон­ сервативного лечения окклюзионных процессов служит основа­нием для оперативного вмешательства. Отсутствие положительного эффекта от повторных курсов кон­ сервативного лечения окклюзионных процессов служит основа­нием для оперативного вмешательства.

98 Экспертиза трудоспособности. Показанием к установлению сте­пени снижения трудоспособности у больных с холодовыми нейроваскулитами конечностей являются упорный болевой синдром, по­вышенная утомляемость в конечностях, стойкий отек кистей или стоп, сопровождающийся обычно акроцианозом, снижением боле­вой чувствительности и кожной температуры. Показанием к установлению сте­пени снижения трудоспособности у больных с холодовыми нейроваскулитами конечностей являются упорный болевой синдром, по­вышенная утомляемость в конечностях, стойкий отек кистей или стоп, сопровождающийся обычно акроцианозом, снижением боле­вой чувствительности и кожной температуры. Рациональное трудоустройство без охлаждения ведет к полному выздоровлению лишь в начальной стадии нейроваскулита. Рациональное трудоустройство без охлаждения ведет к полному выздоровлению лишь в начальной стадии нейроваскулита. Основным в профилактике нервно-сосудистых заболеваний ко­ нечностей, вызванных длительным воздействием холодового фак­тора, является организация труда с регламентированными пере­рывами для обогрева рабочих в специальных комнатах с панель­ным отоплением пола и стен, душем, лучистым обогревом на ра­бочих местах. На пункте обогрева должен быть кипятильник, су­шилки для рукавиц, обуви и одежды. При отсутствии вблизи от работы пунктов обогрева рабочие должны иметь при себе термо­сы с горячим, чаем или кофе, химические грелки. Показано горя­чее питание. Используется утепленный транспорт. Рабочие долж­ны быть обеспечены теплозащитной одеждой и обувью. Основным в профилактике нервно-сосудистых заболеваний ко­ нечностей, вызванных длительным воздействием холодового фак­тора, является организация труда с регламентированными пере­рывами для обогрева рабочих в специальных комнатах с панель­ным отоплением пола и стен, душем, лучистым обогревом на ра­бочих местах. На пункте обогрева должен быть кипятильник, су­шилки для рукавиц, обуви и одежды. При отсутствии вблизи от работы пунктов обогрева рабочие должны иметь при себе термо­сы с горячим, чаем или кофе, химические грелки. Показано горя­чее питание. Используется утепленный транспорт. Рабочие долж­ны быть обеспечены теплозащитной одеждой и обувью.