АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: детские болезни Тема: Эндоскопическое исследование ЖКТ у детей Астана 2017 год. - презентация

1 АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: детские болезни Тема: Эндоскопическое исследование ЖКТ у детей Астана 2017 год

2 Возрастные особенности эндоскопической картины пищевода Возрастные особенности эндоскопической картины желудка Эндоскопия у детей. Обезболивание детей при эндоскопии

3 Нормальная эндоскопическая картина у детей - это не стабильная эндоскопическая картина. Нормальная эндоскопическая картина у детей меняется в зависимости от возраста. Например, то что норма у ребенка первого месяца жизни, не является нормой в 1 год и т.д. Это связано, прежде всего, с тем что ребенок растет. У ребенка имеется несколько периодов вытягивания (первый период вытягивания 4-6 лет, второй период вытягивания лет), что существенно влияет на нормальные анатомические изменения, и, естественно, на нормальную эндоскопическую картину. Он постепенно переходит из горизонтального положения в вертикальное, меняется гормональный фон, изменяется питание. Например, нормальная эндоскопическая картина слизистой желудка у детей, находящихся на естественном вскармливании, значительно отличается от таковой на искусственном вскармливании, а это нередко трактуется как патология.

4 Одним из наиболее сложных моментов при эндоскопии у новорожденных является прохождение глоточно-пищеводного перехода, который представлен в виде узкой щели. Слизистая пищевода более яркая, чем у взрослых. У новорожденного физиологические сужения не выражены. Создается впечатление, что пищевод в виде воронки переходит в желудок. Кардия зияет, зубчатая линия, т.е. место перехода слизистой пищевода в слизистую желудка, не выражена, и часто не видна. К 2-2,5 годам со стороны слизистой появляется отчетливая складчатость, которая при инсуффляции хорошо расправляется. Окраска слизистой несколько бледнее, чем у новорожденного, зубчатая линия становится хорошо видна. В первые годы жизни из-за отсутствия жировой клетчатки пищевод в средней и нижней трети прилежит к задней поверхности перикарда, что отчетливо видно по пульсации передней стенки пищевода. По той же причине пищевод в верхней и средней трети вплотную прилежит к трахеи. Трахея у новорожденного относительно мягкая, и при эндоскопии аппаратом 8-9 мм возможно ее сдавление, что может привести к асфиксии ребенка. Возрастные особенности эндоскопической картины пищевода

5 Возрастные особенности эндоскопической картины желудка Первый период (новорожденности) В антральном отделе желудка слизистая более сочная и окраска ее несколько ярче, чем в других отделах желудка. Сосудистый рисунок подслизистого слоя выражен слабо, несколько лучше в верхних отделах. Содержимого, как правило, не бывает, заброс дуоденального содержимого отсутствует.

6 Если складчатость у детей 2-3-х мес. отмечается незначительная и только по большой кривизне, то у детей в годовалом возрасте складчатость слизистой выражена хорошо и они имеют место не только по большой кривизне, но и в дне желудка. Дно желудка определяется отчетливо. У детей в возрасте 1 год хорошо видно в дне желудка озерцо. Второй период (1 мес. - 1 год)

7 Третий период (1 год –6 лет)

8 Четвертый период (6 –12 лет

9 Пятый период (12 –18 лет) 6

10 Обезболивание детей при эндоскопии Успех эндоскопии во многом зависит от качества анестезии, задачей которой является обеспечение безболезненности исследования и устранение нежелательных рефлексов со стороны органов желудочно-кишечного тракта, возникающих в результате контакта их с инструментами. Анестезия при диагностических исследованиях должна создавать оптимальные условия для выполнения задач предполагаемого вмешательства, быть безопасной, управляемой, обеспечивать безболезненность манипуляций и не отягощать состояния больного после окончания исследования.

11 Эндоскопия желудка Эндоскопия желудка (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия, гастроскопия) – это разновидность эндоскопического исследования, при котором обследуют двенадцатиперстную кишку, слизистую оболочку желудка и пищевода с помощью эндоскопа. Этот прибор представлен в виде гибкой трубки, внутри которой расположена волоконно- оптическая система. Именно благодаря ней врач может увидеть полную картину внутренних органов желудка на мониторе, в результате чего может распечатать полученные данные на принтере.

12

13 Гастроскопия Гастроскопия у маленьких деток зачастую проводится при таких показаниях, как: подозрения на воспалительный процесс в органах желудочно- кишечного тракта; пищеварительные проблемы; применение местного наркоза для детей не из пугливых происходит так же, как у взрослых, с помощью специализированных анестетиков.

14 Действия при подготовке к гастроскопии: чаще всего необходимость гастроскопии у деток возникает в случае попадания инородного тела в желудок. И только в том случае, если оно не вышло естественным путём в течении двух дней. Другими показаниями к процедуре считаются рвота с кровью, отсутствие аппетита и боли в области желудка. Но опять же, направление выдадут только в том случае, если диагноз не смогли поставить на основании стандартных анализов. для подготовки подростка обязательна психологическая атака. Правильный настрой и лекция на тему гастроскопии на доступном для ребёнка языке. В остальном, подготовительный процесс не отличается от обычного - голодание на протяжении восьми-десяти часов до старта медицинских манипуляций. Если у ребёнка метеоризм, то стоит принять препарат для уменьшения газов. ложь при подготовке малыша - табу. Страх может быть обусловлен непониманием, а испуганный ребёнок может выдать непредвиденную реакция, как движениями тела, так и внутренних органов. Например, в процессе исследования приключается мышечный спазм, который серьёзно усложняет всю процедуру. Данные о наличии аллергических реакций обязательно сообщаются врачу. кроху подготавливают к процедуре, словно к операции. Если дата процедуры позволяет сделать вспомогательное обследование, то лучше так и поступить. Акцент стоит сделать на пробу препаратов, которые будут применяться в процессе исследования. Голодная пауза у деток меньше, чем у взрослых часа, об обильном питье лучше забыть, а по возможности, вообще не давать жидкость в течении того же периода. Следствием общего наркоза часто является рвота. родители должны заранее проявить интерес к стерилизации аппаратуры, квалификации врача и к самим приборам.

15 Противопоказание К противопоказаниям относят гастроскопическое исследование у малышей с патологией сердца, дыхания и опорно-двигательного-аппарата. Причиной пищеводно-желудочного кровотечения могут стать такие болезни, как варикоз вен в пищеводе, гемофилия либо же язва желудка. Поэтому к таким деткам, особо-осторожное отношение.

16 Колоноскопия ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЯМ При помощи фиброколоноскопа проводят обследование внутренней поверхности стенок толстого кишечника и прямой кишки. Полученные таким способом результаты обследований дают специалистам информацию о состоянии самих стенок кишки и слизистой оболочки, которая выстилает оные изнутри. Колоноскопия кишечника детям проводится в тех случаях, когда необходимо установить факт аномалии развития толстого кишечника или о патологических его изменениях, факт наличия кишечных кровотечений, воспалительных процессов. Помимо исследовательских действий эта процедура позволяет проводить местные лечебные мини операции по удалению полипов, по удалению инородных предметов из толстой и прямой кишки. При помощи этой же процедуры специалист изымает некоторое количество ткани слизистой оболочки и самой кишки, с тем, чтобы провести тщательное обследование на гистологию.

17 КАК ПОДГОТОВИТЬ РЕБЁНКА К КОЛОНОСКОПИИ? Назначить ребёнку в течение трёх, максимум четырех дней до процедуры специальную диету, исключив из рациона фрукты и сырые овощи, бобовые и творог, черный хлеб. Включить в рацион мясо птицы и телятины, кисломолочные продукты, рыбу. За день до проведения эндоскопического обследования следует дать ребёнку слабительное средство (дюфалак, касторовое масло с кефиром, сенадексин, фенолфталеин). В день проведения процедуры давать ребёнку только сладкий чай или крепкий мясной бульон, жидкую манную кашу. За час – полтора перед колоноскопией следует сделать маленькому пациенту очистительную клизму.

18 Использованные материалы: 1. Thal W. Kinderbronchologie, Климанская Е.В. Основы детской бронхологии. М., Burdelski M, Huchzermeyer H. Gastrointestinale endoskopie im kindesalter. 4. Болезни органов пищеварения у детей. М., 1984, под ред. Мазурина А.В. 5. Долецкий С.Я., Стрекаловский В.П., Климанская Е.В., Сурикова О.А. Эндоскопия органов пищеварительного тракта. М., Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Мостовая С.С. Диагностическая эндоскопия при заболеваниях детского возраста. В кн. Руководство по клинической эндоскопии. М., 1985; Навашин С.М., Фомина И.П. Новые антибиотики и некоторые принципы современной антибиотикотерапии бактериальной инфекции. Вопр. охр. матер. и детства 1976;5, Лекомцева Ф.С. Антибиотикотерапия периода клинической ремиссии хронической пневмонии у детей: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. М., 1979.