Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры Абсцесс легкого. - презентация

1 Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры Абсцесс легкого

2 Определение Гангрена легкого это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани, чаще доли, двух долей или всего легкого без четких признаков демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного. Гангренозный абсцесс гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, имеющий тенденцию к секвестрации и отграничению от непораженных участков легочной ткани, что является свидетельством более благоприятного, чем гангрена, течения заболевания и позволяет определить его как ограниченную гангрену. Абсцесс – гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани, чаще в пределах сегмента, с наличием одной или нескольких полостей деструкции. Эта гнойная полость, как правило, отграничена от непораженных участков легкого пиогенной капсулой и в отличие от гангренозного абсцесса не содержит секвестра.

3 Классификация По этиологии: посттравматические; гематогенные; аспирационные; постпневмонические.

4 Классификация По клинико-морфологическим характеристикам: острый абсцесс: единичный; множественный (одно или двухсторонний); гангрена легкого: ограниченная (гангренозный абсцесс); распространенная.

5 Классификация По осложнениям: блокированный абсцесс; эмпиема плевры: с бронхоплевральным сообщением; без бронхоплеврального сообщения; легочное кровотечение; легочный сепсис.

6 Лечение (тактический алгоритм) Неосложненное течение: в пределах 2 сегментов; умеренное перифокальное воспаление. Осложненное течение: в пределах доли и более; выраженное перифокальное воспаление; наличие осложнений. консервативное лечение пара хирургические методы лечения: микро трахеостомия; дренирование; эндобронхиальная окклюзия; ЭРИТ; ЭОБА. ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ХРОНИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА формирование остаточной плевральной полости (4-8 недель) оперативное лечение: лобэктомия; пульмонэктомия.

7 Дренирование полости деструкции 1) Трансторакальное (по Мональди) 2) Эндоскопическое (при ФБС) а) с оставлением катетера в полости деструкции или дренирующем бронхе б) без оставления катетера 3) Постуральный дренаж 4) Сочетанное

8 Исход полости деструкции легочной ткани в фиброз

9 Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры Эмпиема плевры

10 Определение Эмпиема плевры – воспалительный процесс в плевральных листках, ведущий к скоплению гноя в плевральной полости. Термин «эмпиема» – скопление гноя в естественной, т.е. анатомической, полости – будь то плевральная либо какая- нибудь иная полость, общепризнан и широко употребляется для обозначения нагноения плевральной полости. Существует также термин «гнойный плеврит».

11 Классификация По характеру возникновения: мета- или парапневмонические; послеоперационные; посттравматические (открытые или закрытые); после пневмоторакса (спонтанного или лечебного).

12 Классификация По клиническому течению: острые (до 1 мес.); подострые (до 3 мес.); хронические (свыше 3 мес.).

13 Классификация По характеру экссудата: гнойные, гнилостные, специфические, смешанные. По характеру возбудителя: неспецифическая инфекция (стрепто-, стафилло-, пневмококковая), анаэробная, специфическая (tbc), смешанная инфекция.

14 Классификация По распространенности и локализации: одно-, двусторонние; тотальные, субтотальные, отграниченные (апикальные, паракостальные, базальные, междолевые, парамедиастинальные).

15 Этиология Ведущим этиологическим фактором является проникновение инфекции в плевру. Чаще встречается неспецифическая инфекция, затем специфическая. У наибольшего числа больных эмпиема плевры развивается вследствие бронхоплевральных осложнений.

16 Диагностика Клиническая картина острой эмпиемы: ознобы, гипертермия, тахикардия, обильная потливость, прогрессирующая слабость; резкие колющие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, движении, что вынуждает больных принять вынужденное положение (на больном боку или полусидячее с упором рук сзади при одышке), избегать лишних движений, иногда могут быть боли в лопатке, верхней половине живота; учащенное и поверхностное дыхание, нарастающая одышка, цианоз, сухой отрывистый кашель, усиливающий боли в груди.

17 Диагностика Клиническая картина острой эмпиемы: пальпация: может отмечаться отечность тканей на стороне поражения, голосовое дрожание в области скопления гноя отсутствует или ослаблено; перкуссия: притупление звука на пораженной стороне, при тотальном поражении сплошная тупость, при небольшом количестве гноя ( мл) может не определяться; аускультация: дыхание в месте поражения отсутствуют или резко ослаблено.

18 Диагностика Хроническая эмпиема острая эмпиема в 15% случаев переходит в хроническую; большинство физикальных симптомов острой эмпиемы сохраняется; характерно уменьшение объема и деформация грудной клетки на стороне поражения, сколиоз позвоночника с изгибом в здоровую сторону, опущение плеча и выступление лопатки на стороне поражения.

19 Диагностика полипозиционная рентгенография; плевральная пункция (бак. исследование, общий анализ: белок<2% - транссудат, удельный вес<1012 – транссудат, лейкоцитоз выше, чем в периферической крови с нейтрофилезом до 90%); бронхоскопия (санационная и для включения центрального рака легкого), возможна хромо бронхоскопия; КТ грудной клетки; торакоскопия – позволяет достаточно просто дифференцировать эмпиему плевры и опухолевые поражения плевры (диффузную и узловую формы мезотелиомы плевры, фибромы).

20 Лечение Сколько-нибудь длительное существование гнойного процесса в плевре всегда сопровождается гибелью мезотелиального слоя плевры и рубцовым его перерождением, поэтому restitutio ad integrum как исход эмпиемы плевры даже при самых благоприятных условиях невозможно. Выздоровление при эмпиеме плевры означает подавление гнойного воспалительного процесса в плевральной полости и его ликвидацию, вследствие формирования рубцовых сращений между грудной стенкой и легочной поверхностью. Однако ликвидация полости таким путем не всегда может расцениваться как вполне благоприятный исход заболевания: нередко наблюдается образование чрезмерно толстого слоя плотной фиброзной ткани, что приводит к значительному уменьшению объема гемоторакса и снижению функции внешнего дыхания. Наиболее желательным конечным результатом лечения эмпиемы плевры является стойкая ликвидация эмпиемной полости путем формирования ограниченного плевродеза (фиброторакса), не нарушающего функцию внешнего дыхания.

21 Лечение разобщение плевральной полости и воздухоносных путей с помощью временной эндобронхиальной окклюзии пораженного бронха; санация эмпиемной полости; расправление легкого (ликвидация эмпиемной полости); коррекция нарушений гомеостаза, вызванных развитием гнойного воспаления; лечение патологического процесса в легком, обусловившего возникновение гнойного процесса в плевральной полости.