ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА Выполнила: Михеенко Ю.С., 626 группа Кафедра поликлинической терапии и медицинской реабилитологии с курсом ДПО. - презентация

1 ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА Выполнила: Михеенко Ю.С., 626 группа Кафедра поликлинической терапии и медицинской реабилитологии с курсом ДПО

2 Гипогликемия – патологическое состояние, характеризующееся пониженным уровнем глюкозы крови и сопровождающееся нейрогенными (компенсаторной активацией вегетативной нервной системы) и нейрогликопеническими симптомами (нарушением функционирования центральной нервной системы). Гипогликемия, сопровождающаяся потерей сознания, является гипогликемической комой

3 Причины: передозировка (сознательная или бессознательная) препаратов инсулина и его аналогов. передозировка (сознательная или бессознательная) ПСМ. пропуск приема пищи или недостаточный прием пищи на фоне неизменной сахароснижающей терапии; физические нагрузки на фоне неизменной сахароснижающей терапии и/или без дополнительного приема углеводов; прием алкогольных напитков; неизменная сахароснижающая терапия на фоне развития почечной и/или печеночной недостаточности, гастропареза. Классификация: Легкая гипогликемия – в случае, если пациент в состоянии самостоятельно купировать гипогликемический синдром приемом углеводов вне зависимости от степени выраженности симптомов. Тяжелая гипогликемия – гипогликемический синдром, сопровождающийся нарушениями сознания (в т.ч. потерей сознания).

4 Клиническая картина: Выделяют две стадии в течение гипогликемического синдрома: Симпатоадреналовая стадия (в основном нейрогенные симптомы) Глюкоэнцефалопеническая стадия (в основном нейрогликопенические симптомы) Нейрогенные (вегетативные симптомы): Повышенная возбудимость, беспокойство, нервозность Тремор рук Учащенное сердцебиение Потоотделение Чувство голода Парестезии Нейрогликопенические симптомы: Изменение поведения Спутанность сознания Нарушения памяти Повышенная утомляемость Слабость Изменения зрения Клонико-тонические судороги. Потеря сознания Кома

5 Для пациентов с плохим контролем сахарного диабета и привычными повышенными цифрами гликемии, характерно развитием симптомов гипогликемии при более высоких концентрациях глюкозы крови. Для пациентов с хорошим контролем сахарного диабета и частыми гипогликемическими состояниями (в том числе при наличии инсулиномы) будет характерно развитие симптомов гипогликемии при более низких показателях глюкозы.

6 ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Физикальное обследование: При гипогликемической коме цвет кожный покровов, тургор тканей, тонус мускулатуры в большинстве случаев не изменены. Реакция зрачков на свет сохраняется. Наблюдается учащение пульса, повышение АД. При длительной гипогликемической коме могут наблюдаться симптомы поражения ствола мозга (нестабильная сердечная и дыхательная деятельность). При наличие минимальных симптомов гипогликемии у пациента, информации о наличие у пациента сахарного диабета, всех случаев потери сознания производится измерение уровня глюкозы плазмы крови портативным глюкометром. Критериями гипогликемии считается понижение уровня глюкозы плазмы крови менее 2.8 ммоль/л в сочетании с клиническом симптоматикой или понижение менее 2.2 ммоль/л вне зависимости от наличия клинической симптоматики. Инструментальные исследования: ЭКГ – для исключения инфаркта миокарда, другой сердечной патологии, развившийся на фоне гипогликемии.

7 Дифференциальная диагностика Проводится с другими причинами потери сознания и/или развития судорожного симптома, в том числе диабетической гипергликемической комой, эпилепсией, энцефалитом, ЧМТ, отравлениями.

8 Лечение тактика лечения определяется степенью нарушения сознания пациента: При сохранённом сознании быстрое введение через рот легко усваивае­мых простых углеводов в количестве 2.0 хлебных единиц: кусков сахара или 4 чайные ложки сахара; столовых ложки меда и варенья; мл сладкого фруктового сока (сахаросодержащего газированного напитка) В том случае, если гликемия вызвана передозировкой инсулина продленного действия или ПСМ показан дополнительный прием смешанных углеводов в количестве Х.Е., например, куска хлеба; При нарушении сознания: - в случае потери сознания пациента необходимо уложить на бок, очистить полость рта пациента; - в/в введение 20-40% глюкозы 0,2 мл/кг до выхода из комы, прекращения судорог (обычно до мл). - при восстановлении сознания быстро усваиваемые углеводы через рот. 3. При сохранении нарушений сознания, судорогах капельное введение 5% глюкозы по пути следо­вания в стационар.

9 Спасибо за внимание!