Тюменская область, г.Тобольск ГБУЗ ТО «Областная больница 3» врач-нейрохирург, к.м.н. Тихомиров С.Е. Нейрохирургия в межрайонном травматологическом и сосудистом. - презентация

1 Тюменская область, г.Тобольск ГБУЗ ТО «Областная больница 3» врач-нейрохирург, к.м.н. Тихомиров С.Е. Нейрохирургия в межрайонном травматологическом и сосудистом центре

2 Тюменская область г.Тобольск Тобольский район Уватский район Вагайский район чел. КТ МРТ ЭОП Краниотом

3 Тюменская область, г.Тобольск В период с 1989 по 2007 г. существовало нейрохирургическое отделение, но в процессе оптимизации было сокращено до 10 нейрохирургических коек в составе травматологического отделения и 1 ставки нейрохирурга. В результате проведённой оптимизации нейрохирургическая помощь сузилась до оказания экстренной помощи при нейротравме и гипертензивных внутримозговых инсульт- гематомах. Другим следствием такой оптимизации стали периоды отсутствия нейрохирурга.

4 «Решающее значение для снижения послеоперационной и общей летальности имеет наличие в штате стационара постоянно работающего нейрохирурга, а не наличие компьютерного томографа, следовательно, в первую очередь необходимо развивать нейрохирургическую службу в области». Качков И.А., Кочережкин Б.А., Чмелев В.С. Эпидемиология тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травмы и организация медицинской помощи пострадавшим в Московской области. Нейрохирургия; 2007; 4:

5 Летальность от тяжёлой ЧМТ Временной период Количество летальных исходов квартал квартал квартал 2За 12 месяцев 7 Снижение более чем в 2.5 раза в сравнении с предыдущими периодами квартал квартал квартал 1 В период с 2014 по 2 квартал 2017 имелись «кадровые проблемы». С 3 квартала 2017 штатный врач-нейрохирург, к.м.н. Тихомиров С.Е.

6 Черепно-мозговая травма

7

8

9

10

11

12

13

14 Тяжёлая ЧМТ. 3d-разметка.

15 Травма позвоночника

16 Геморрагический инсульт

17 3D предоперационное планирование

18 Геморрагический инсульт

19

20

21 Краниопластика

22 «Хроническая ЧМТ»

23 Абсцесс головного мозга

24

25 Стеноз позвоночного канала

26

27 Результаты за период с по Черепно-мозговая травма 28, из них 4 – хр.субд.гематомы Геморрагический инсульт 9, в 4-х случаях летальный исход (44%) Плановая краниопластика 3 Осложнённая травма позвоночника 5 Внутримозговой абсцесс 1 Всего: 46

28 Результаты за период с по Период Количество нейрохирургических операций – * * Количество операций уменьшилось за счёт снижения повторных операций по поводу рецидива внутричерепной гематомы до 0.

29 Результаты за период с по Летальность от черепно-мозговой травмы за 12 мес. 7 пациентов Послеоперационная летальность при черепно-мозговой травме 3 пациента Средний койко-день взрослые 7.65 уменьшение вдвое в сравнении с Средний койко-день дети 3.74

30 Возобновление плановой нейрохирургической помощи: Амбулаторные консультации (платные услуги) Эпидуральное введение противовоспалительных препаратов как амбулаторно, так и стационарно (плановая госпитализация на курс по полису ОМС) Телемедицинское консультирование пациентов по сети Internet с клиниками Тюмени, Кургана, Москвы, Санкт- Петербурга, Новосибирска.

31 Ближайшие цели развития: Организация консультативного приёма по полису ОМС (необходимо лицензирование) Декомпрессивные операции при дегенеративном спинальном стенозе +/- ТПФ Микродискэктомия при грыжах диска (выполнена закупка инструментального набора) Выделение нейрохирургического поста, либо создание нейрохирургического отделения на 10 коек

32 Достигнутые цели развития: Микродекомпрессия при дегенеративном стенозе Микродискэктомия при грыжах диска

33 Нормативно-правовая база Ни в приказе Минздрава 931 н от (нейрохирургия), ни в приказе 901 н от (травматология и ортопедия) о «нейрохирургических койках при травм.отделении» ни слова. Т.е. действующих федеральных нормативно-правовых актов, описывающих статус и функции нейрохирургических коек при травм.отделении нет.

34 Нормативно-правовая база Приказ МЗ РФ 242 от «О мерах по совершенствованию организации нейрохирургической помощи» писался ещё до создания межрайонный центров по всей территории России Приказ МЗ РФ 931 н от «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «нейрохирургия» предъявляет довольно высокие требования к стационару, в котором функционирует нейрохирургическое отделение.

35 Заключение: Сокращение под предлогом оптимизации нейрохирургического отделения до нейрохирургических коек фактически приводит к деградации уровня нейрохирургии в конкретном стационаре: уходят специалисты, спектр операций сужается только до экстренных. Создание межрайонного центра в стационаре: травматологического и сосудистого, должно предполагать создание «малого» нейрохирургического отделения на коек. В современных условиях, когда рутинно используются методы прямой нейровизуализации: КТ и МРТ, большинство пациентов с лёгкой ЧМТ вполне могут направляться на амбулаторное лечение, а имеющихся коек вполне достаточно для госпитализации пациентов с более существенной нейрохирургической патологией. Существует дефицит нормативной документации по организации нейрохирургической помощи. Требуется нормативный документ разрешающий и регламентирующий работу «малого» нейрохирургического отделения на уровне межрайонного стационара.

36 Спасибо за внимание