Организация диспансеризации, профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения в ГУЗ «ЛГП 1» Главный врач ГУЗ «ЛГП 1» Е. В.Павлюкевич Врач. - презентация

1 Организация диспансеризации, профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения в ГУЗ «ЛГП 1» Главный врач ГУЗ «ЛГП 1» Е. В.Павлюкевич Врач по медицинской профилактике М.А.Кислова

2 Что легло в основу организации системы 1. Разъяснение и понимание цели диспансеризации и диспансерного наблюдения 2. Эффективное распределение роли специалистов при организации диспансеризации и диспансерного наблюдения 3. Постоянная «работа над ошибками» и стремление к совершенству

3 Единство задач и целей диспансеризации и диспансерного наблюдения Диспансеризация -РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ХНИЗ, являющихся основной причиной инвалидности, преждевременной смертности населения, основных факторов риска их развития ОПРЕДЕЛЕНИЕ групп здоровья, профилактических, лечебно-реабилитационных, оздоровительных мер ПРОВЕДЕНИЕ индивидуального или углубленного консультирования Коррекция факторов риска развития ХНЗ ОПРЕДЕЛЕНИЕ группы лиц, подлежащих диспансерному наблюдению

4 Диспансерное наблюдение ДОСТИЖЕНИЕ ОПТИМАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ показателей здоровья ( целевых уровней) и факторов риска среди больных ХНИЗ КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА, немедикаментозными и медикаментозными средствами у пациентов высокого риска Предотвращение прогрессирования заболеваний и обострений, повышение качества жизни, связанного со здоровьем, снижение инвалидизации, преждевременной предотвратимой смертности, увеличение продолжительности жизни.

5 Организаторы и участники процесса Отделение медицинской профилактики Анкетирование, доврачебные мероприятия 1 этапа Планирование, учет, коррекция факторов риска диспансерное наблюдение 2 группы здоровья Учет результатов диспансеризации Индивидуальное и углубленное консультирование Участковые терапевты и ВОП Анализ результатов, краткое профилактическое консультирование Определение дальнейшей тактики ведения больного. ОМП + участковые терапевты + ВОП = Формирование 3 группы здоровья и совместный расчет объемов диспансерного наблюдения. Руководитель (ответственный за диспансерное наблюдение)

6 1 шаг Приводим отделение медицинской профилактики в соответствие с нормативно правовой базой Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 сентября 2015 г. N 683 н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях" Приложение N 1. Правила организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых

7 Обучаем заведующих и специалистов ОМП На должность заведующего отделением медицинской профилактики для взрослых назначается врач-специалист, имеющий высшее образование по специальностям "лечебное дело", "педиатрия", "медико- профилактическое дело", "стоматология", прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

8 Приводим штатное расписание в соответствие Структура и штатная численность отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого он создан, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, установленных приложением N 2 к Порядку организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, утвержденному настоящим приказом.

9 Оснащаем отделение Для организации работы отделения медицинской профилактики для взрослых в его структуре рекомендуется предусматривать следующие структурные подразделения: 1) кабинет организации диспансеризации и профилактических медицинских осмотров; 2) кабинет диагностики и коррекции основных факторов риска развития неинфекционных заболеваний; 3) кабинет популяционных методов профилактики. Оснащение отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 3 к Порядку организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, утвержденному настоящим приказом.

10 Определяем функции сотрудников отделения и критерии эффективности работы отделения Охват диспансеризацией населения и профилактическими осмотрами, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации не менее 100% от годового плана. Уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию (по итогам года) Уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития. Увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся к II - III группам здоровья. Достижение показателей групп здоровья на уровне показателей по РФ

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27 Структура отделения медицинской профилактики 1) кабинет организации диспансеризации и профилактических медицинских осмотров; 2) кабинет диагностики и коррекции основных факторов риска развития неинфекционных заболеваний; 3) кабинет популяционных методов профилактики. 4) кабинет медицинской помощи при отказе от курения 5) процедурный кабинет

28 Организация работы специалистов и кабинетов, задействованных на 2 этапе диспансеризации Работа специалистов и кабинетов организована в 2 смены с 8-до 18 часов Флюорограф и маммограф работает в субботние дни График работы смотрового кабинета – прием пациентов по диспансеризации каждые 15 минут

29 2 шаг – обучение специалистов Локальные нормативные акты, алгоритмы, положения, обучающие модули для сотрудников по вопросам диспансеризации и диспансерного наблюдения

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42 ВАЖНО! При определении по результатам первого этапа диспансеризации показаний к проведению на втором этапе только углубленного профилактического консультирования второй этап диспансеризации считается завершенным при его выполнении, при этом осмотр врачом-терапевтом на втором этапе диспансеризации не проводится Результаты исследований и осмотров, входящих в объем диспансеризации, вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного с пометкой «Диспансеризация»

43 ВАЖНО! При определении группы здоровья в медицинской документации необходимо делать запись о том, что пациент не нуждается в диспансерном наблюдении по поводу имеющегося у него заболевания в соответствии с действующим Приказом Минздрава РФ от N 173 н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» Пациентов не нуждающихся в диспансерном наблюдении и не имеющих критериев, для определения их во II группу, следует относить к I группе состояния здоровья.

44

45 Пример Заключение: По результатам 1 этапа диспансеризации пациентке установлена 1 группа здоровья на основании данных анкетирования, с учетом анамнеза, объективного осмотра, результатам лабораторных исследований. Имеющиеся в анамнезе заболевания не являются причиной диспансерного наблюдения. Основной диагноз: Код по МКБ 10 Z00 Здорова. Пациентке в разъяснены результаты 1 этапа диспансеризации, даны рекомендации по здоровому образу жизни, необходимости повышения своей физической активности и контроля за рациональным питанием. Врач (расшифровка подписи) Харитонова А.В.

46 3 шаг – работа над «ошибками»

47

48 Проводим обучение КИМС «Квазар»

49

50

51 Общие ошибки Неэффективная работа ОМП (затягивание сроков обследования 1 и 2 этапов, игнорирование факторами риска, отсутствие диспансерного наблюдения за 2 группой) Ошибки, при проведении интерпретации анкетирования Низкий % направления на 2 этап, из за боязни, закрыть его вообще или неправильно назначив Формальный подход к проведению индивидуального и углубленного консультирования Итоги диспансеризации подводились для страховых компаний, а не для участковой службы. Ошибки, при формировании групп здоровья Низкая информированность пациентов

52 Ошибки при формировании группы здоровья Важно – цель диспансеризации ранняя диагностика ХНЗ и факторов риска их развития

53 4 шаг – создание системы информирования пациентов

54

55

56 Работа со страховыми представителями Формат – «диспансерная суббота»

57 5 шаг – организация индивидуального и углубленного консультирования в ОМП

58

59

60

61 Итоги работы отделения медицинской профилактики

62

63

64 Организация работы диспансерного наблюдения Приказом по м/организации назначен ответственный за диспансерное наблюдение Определены объемы диспансерного наблюдения для каждого терапевтического участка Каждая среда месяца – прием пациентов, находящихся на диспансерном учете, с мониторингом качества диспансерного осмотра. Четкое распределение функций м/сестер, врача, операторов.

65 Механизм взятия на диспансерный учет По результатам диспансеризации и профилактического медицинского осмотра формируются группы здоровья Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья, с заболеваниями, перечисленными в Приказе Минздрава России от N 173 н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (Зарегистрировано в Минюсте России N 54513), берутся на диспансерный учет участковыми терапевтами Граждане со II группой здоровья наблюдаются в отделении медицинской профилактике

66 Основная цель диспансерного наблюдения Достижение заданных значений параметров обследования Коррекция факторов риска с целью предотвращения прогрессии и осложнений Снижение числа госпитализаций и увеличение продолжительности жизни Для лиц, имеющих высокий риск развития ХНЗ - контроль и коррекция факторов риска этих заболеваний

67 Диспансерное наблюдение лиц с ХНЗ и пациентов с высоким риском их развития

68 Настольная книга терапевта

69 Что входит в диспансерный прием для указанной группы лиц оценка состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование; назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); проведение краткого профилактического консультирования; назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента); разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

70

71 Основной показатель активности терапевта в организации диспансерного наблюдения Расчет полноты охвата диспансерным наблюдением по специальной формуле. Показатель рассчитывается, как в отношении всего контингента диспансерных больных, так и раздельно, по любой нозологической форме.

72 Что у нас получилось Проведение 1 и некоторых видов исследований 2 этапа, не требующих подготовки, за 1 день. Сокращение времени обследования и явок в поликлинику до 2 х посещений. Сокращение времени ожидания проведения 2 этапа до 2-4 х дней. Сокращение пересечения потоков пациентов, до допустимых, трех. Повышение качества удовлетворенности пациентов и сотрудников от системы организации работы. Своевременное взятие на диспансерный учет вновь выявленных пациентов. Принятие необходимости достижения целевых показателей уровня здоровья, как терапевтами, так и самими пациентами.

73

74 Форма 131 «Сведения о диспансеризации» – «книга здоровья» медицинской организации! Читайте ее с удовольствием!

75 Благодарим за внимание!