ЭЛЕМЕНТНАЯ БАЗА ЭДЖУАЙЗ - ТЕХНИКИ СРС НА ТЕМУ : КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра стоматологии детского возраста и хирургической. - презентация

1 ЭЛЕМЕНТНАЯ БАЗА ЭДЖУАЙЗ - ТЕХНИКИ СРС НА ТЕМУ : КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра стоматологии детского возраста и хирургической стоматологии Выполнила : Абдрашитова Диана 5008 СТОМ Проверила:Мухтарова К.С. Караганда г.

2 ПЛАН Понятие эджуайз техники Показания к применению эджуайз техника Противопоказания к применению эджуйаз техники Элементарная база эджуайз техники Ошибки Список литературы

3 Эджуайз-техника (брекет-система) возникла в результате создания замковых приспособлений – брекетов и основных силовых элементов техники - прямоугольных, круглых или квадратных в сечении проволочных дуг.

4 В переводе с английского «edgewise» означает «край в край» (дуга фиксируется в пазе брекета). Брекет фиксируется (клеится) на вестибулярной или лингвальной поверхности каждого зуба, а в процессе лечения производится замена дуг от более мягких и круглых до жестких прямоугольных.

5 Брекет обеспечивает передачу силового воздействия проволочной ортодонтической дуги на зубы. Дуга постепенно достигает своей первоначальной заданной формы и непосредственно перемещает зубы в заданном направлении, что приводит к нормализации окклюзии. Во время лечения с использованием несъемной техники происходит коррекция положения зубов и зубных рядов с приведением их к правильной анатомической форме с учетом индивидуальных особенностей в зубочелюстной системе.

6 Брекет-системы можно разделить на: вестибулярные («наружные») и лингвальные («внутренние») металлические и эстетические («прозрачные»): композитные, сапфировые, керамические. традиционные и самолигирующиеся

7 ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЭДЖУАЙЗ- ТЕХНИКИ Ошибки заключаются в применении на одной челюсти брекетов различных систем, выпускаемых отечественными фирмами («Пумпа», «Кассис»), брекетов совместного производства («Ортодент-Т»), а также производимых зарубежными фирмами (брекеты систем Александера, Эндрюса, Бурстоне, Хасунда, Хильгерса, Риккетса, Твида и др.).

8 В ряде зарубежных систем брекеты выполнены с пазом в горизонтальном направлении, расположенным под углом к длинной оси зуба, чем достигают нормальной аннуляции зубов, т. е. их расположения в мезиодистальном направлении, а также инклинации зубов расположения их продольных осей в вестибулооральном направлении. В связи с этим нет необходимости применять сложные в изготовлении пружины, изгибаемые на назубных дугах. Степень аннуляции и инклинации каждого зуба верхней и нижней челюстей в брекетах различных систем не аналогична. Инклинация более вариабельна, чем аннуляция. Для центральных резцов верхней челюсти она составляет от 7° (системы Эндрюса, Бурстоне) до 22° (системы Хильгерса, Риккетса), в то время как аннуляция колеблется от 0 до 5° (0° система Риккетса; 5° системы Александера, Эндрюса, Бурстоне, Хасунда, Хильгерса, Рота). Для других зубов верхней и нижней челюстей также характерна более выраженная вариабельность инклинации по сравнению с ангуляцией.

9 Для обеспечения правильного наклона осей опорных первых или вторых постоянных моляров предусмотрен анти ротационный высокий дистальный наклон трубок. Он выполнен для первых постоянных моляров верхней челюсти под углом от 7 до 15°, а для вторых от 0 до 14°, для первых и вторых постоянных моляров нижней челюсти от 0 до 12°.

10 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИКЛЕИВАНИЮ БРЕКЕТОВ К ЭМАЛИ ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ. Применение бондинг-техники противопоказано при: 1) плохом гигиеническом содержании зубов и полости рта, отсутствии навыков ежедневной добросовестной двукратной чистки зубов утром и вечером; 2) наличии меловидных пятен на эмали зубов, трещин и кариозных полостей, множественных пломб, в том числе при нетипичной их локализации; 3) пользовании пастой, содержащей фтор, проведении ремотерапии за 1 мес до приклеивания брекетов; 4) привычке к употреблению большого количества напитков (кока-колы, пепси- колы), сахара.

11 Прежде чем приступить к выбору конструкции ортодонтического аппарата для устранения зубочелюстно-лицевой аномалии, следует определить резистентность зубов к кариесу и выявить пациентов с повышенным риском его возникновения. С этой целью определяют индекс гигиены и рН налета, скорость слюноотделения, текучесть и кристаллы образовательную способность слюны, а также ее толерантность к глюкозе (глюкотест). Кроме того, определяют кислотную резистентность эмали зуба, используя для этого тест эмалевой резистентности (ТЭР) и CRT-тест (цветовая реакция во времени).

12 ЭЛЕМЕНТАРНАЯ БАЗА ЭДЖУАЙЗ ТЕХНИКИ В элементную базу эджуайз-техники входят замковые приспособления брекеты, щечные и небные трубки, проволочные ортодонтические дуги круглого, квадратного и прямоуго­льного сечения, дополнительные элементы в виде пружин, эластич­ных колец и цепочек.

13 Замковые приспособления брекеты фик­сируются на коронке зуба с вестибу­лярной поверхности и максимально передают силовое действие проволочной ортодонтической дуги на зубы

14 КОНСТРУКЦИЯ БРЕКЕТА ЭДЖУАЙЗ- ТЕХНИКИ СОСТОИТ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЭЛЕ­ МЕНТОВ паза, располагаемого на лицевой поверхности замкового приспо­ собления; крыльев, за счет которых прово­дится фиксация проволочных ортодонтических дуг с помощью проволочной или эластичной ли­гатуры; опорной площадки, посредством которой брекет фиксируется на клинической коронке зуба.

15

16 До появления в стоматологии клеевых композитных материалов брекеты приваривали или припаи­вали к вестибулярной поверхности ортодонтических колец с последующей их фиксацией на коронке зуба с помощью цементного состава

17 Эджуайз-брекет по Энглю более известен как «узкий» брекет, имею­щий размер в мезиодистальном на­правлении 1,25 мм. Отличительной особенностью брекетов, предназна­ченных для фиксации на моляры, является ширина замка от 2,55 до 3,25 мм. Такой размер брекета опре­ делялся с учетом анатомической особенности моляров, их формы и размера в мезиодистальном направ­лении, а также месторасположения в зубном ряду.

18 В дальнейшем, уве­личивая размер брекета в мезиоди­стальном направлении, была полу­чена оптимальная форма основания брекета, выполненная по индивиду­альному контуру, учитывающему форму и размеры клинической ко­ронки зуба

19 Следующим шагом в совершен­ствовании эджуайз-техники яви­ лось соединение двух «узких» бре­кетов на одной ленте опорной площадке. Эта сложная конструк­ция привела к появлению системы прорезей и широкой вариабельно­сти замков в мезиодистальном на­правлении от 2 до 4,5 мм. Такие брекеты получили название «двой­ные» или twin-bracket

20 В стандартной эджуайз-технике все брекеты имеют одинаковый по размеру паз, расположенный строго перпендикулярно к его опорной площадке. Мезиодистальные разме­ры и анатомическая форма опор­ной площадки брекета варьируют с учетом размера и формы клиниче­ской коронки зуба. Техника харак­теризуется размером рабочего паза брекета. В настоящее время испо­ льзуются два размера рабочего паза: 0,46 0,72 мм или 0,56 0,72 мм.

21 Важнейшим элементом эджуайз-техники является проволочная ор-тодонтическая дуга, под контролем которой проводят все необходимые перемещения зубов. План и задачи ортодонтического лечения тесно связаны с размерами дуг, которые адаптированы к нормальному, ана­томически правильному зубному ряду.

22 Проволочную ортодонтическую дугу прямоугольного сечения изгибают по форме зубного ряда с вестибулярной поверхности, отра­жая позицию зуба в альвеолярном отростке; при этом учитываются его форма, размер и положение в зубном ряду.

23 Имеются некоторые отличитель­ные особенности в изгибании и по­становке проволочной дуги на верх­ней и нижней челюстях. Проволоч­ная дуга может быть предварительно изогнута на гипсовых моделях зуб­ных рядов, но перед постановкой и фиксацией должна быть оконча­тельно деформирована во рту.

24 При коррекции наклона зубов в мезио­дистальном направлении на прово­лочной дуге выполняют изгибы в вертикальной плоскости, или ангу-ляционные изгибы. С целью созда­ния правильного наклона зубов в сагиттальной плоскости на прово­лочной дуге делают торг-изгибы.

25 При работе со стандартной эд-жуайз-техникой должны соблюдать­ся правила, обеспечивающие эффек­тивное лечение. Основным принци­пом эджуайз-техники является конт­роль за перемещением зуба в трех плоскостях, который осуществляется постепенным увеличением сечения и профиля используемых проволоч­ных ортодонтических дуг

26 МЕТОДИКА ПРЯМОГО ПРИКЛЕИВАНИЯ. При приклеивании замковых приспособлений - брекетов необходимо соблюдать ряд общих условий: - тщательная подготовка зуба перед приклеиванием аппарата путем их очищения; - использование губного ретрактора, слюноотсоса, упора для языка, пинцета обратного действия, позициометра для правильной постановки брекета на зуб. Механическая очистка эмали зуба с его вестибулярной поверхности осуществляется острым экскаватором, абразивным резиновым кругом, бором. После обработки перекисью водорода эмаль зуба высушивают струей теплого воздуха в течение 1 минуты. Затем проводят экспозицию, т. е. протравливание эмали жидкостью или гелем, содержащим в своей основе неконцентрированную ортофосфорную кислоту, приложенную к упаковке клеевого композитного материала. По истечении минуты (в зависимости от используемого материала) сильной струей воды (или в комбинации с воздухом) тщательно, неоднократно промывают зубы до полного удаления геля. Затем высушивают вестибулярную поверхность зуба. Затем подготовленный к работе клеевой материал наносят на опорную площадку брекета и на протравленный участок вестибулярной поверхности эмали зуба.

27 Далее с помощью пластмассового шпателя смешивают каталитическую и основную пасты в равных пропорциях и готовую массу размером примерно со спичечную головку наносят на внутреннюю поверхность опорной площадки брекета. С помощью пинцета обратного действия фиксируют его в правильной позиции на вестибулярной поверхности зуба. Гладилкой или обратной стороной пинцета брекет прижимают к зубу и удерживают в таком положении до отвердевания композитного материала. Важно помнить, чтобы в этот момент до затвердения клея ни в коем случае не было движения руки. Излишки материала снимаются с эмали зуба с помощью гладилки или зонда. Проволочную дугу фиксируют на брекетах, как правило, через минут после проведения приклеивания или в следующее посещение. На весь период ортодонтического лечения больному рекомендуют не прибегать к контрастному приему пищи (сочетание горячей и холодной), не употреблять мороженое, отказаться по возможности от грубой пищи, которая может способствовать отклеиванию брекета от эмали зуба. Врачом даются определенные рекомендации по уходу за зубами на период лечения.

28 МЕТОДИКА НЕПРЯМОГО ПРИКЛЕИВАНИЯ. Впервые технику непрямого приклеивания применили в Японии, а затем в США и Европе. На точные гипсовые модели челюстей карандашом наносят линии, определяющие долевые оси зубов; затем с помощью специального шаблона проводят поперечные оси. Центр брекета должен быть установлен в точке пересечения этих линий. На предварительно подогретую гипсовую модель челюсти, используя жженый сахар, фиксируют брекеты. После завершения этой работы оценивают правильную постановку брекетов на зубах гипсовой модели челюсти. Далее поверхность, которая будет закрыта массой, закрашивают. Впоследствии краска легко смывается водой и щеточкой. Модель устанавливается в аппарат «Биостар» фирмы «Scheu – dental» (Германия) для выполнения каппы из эластомерной заготовки типа «Копипласт» толщиной 0,5 мм. После штамповки пленку обрезают ножницами по модели. Брекеты чуть приподнимают с помощью шпателя с модели, скальпелем разрезают пленку и снимают каппу с модели челюсти вместе с замками

29 Затем следует повторная штамповка каппы с этой же модели эластомерным диском толщиной 1,0 мм. После обрезания по модели через пленку видны окрашенные квадраты на коронках зубов. При помощи электрошпателя на второй каппе вырезаются рамки по границе окрашенных квадратов, соответствующие позиции опорной площадке брекета. Установленная на предварительно подготовленные зубы каппа с рамками используется для ограничения площади протравливания эмали. Нанесенный на эмаль гель через 1 минуту смывается сильной струей воды с последующим снятием каппы с зубов и их высушиванием. Каппу с замками высушивают так же тщательно, как и вестибулярную поверхность зубов. На протравленные участки эмали и на опорные площадки брекетов, установленных в каппе, наносят клей и затем каппу фиксируют на зубах. По истечении 8 – 10 минут каппа снимается. Зондом или экскаватором удаляются излишки клея, после чего фиксируются кольца с щечными трубками на моляры и устанавливается ортодонтическая дуга.

30 ОШИБКИ, ДОПУСКАЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ С ПОМОЩЬЮ ЭДЖУАЙЗ-ТЕХНИКИ, И ИХ УСТРАНЕНИЕ. После организации отечественных фирм, выпускающих стандартные наборы несъемной ортодонтической техники и различные приспособления для ее применения, появилась реальная возможность внедрения в клиническую практику прогрессивного метода лечения аномалий прикуса с помощью эджуайз-техники. В процессе лечения могут быть допущены следующие ошибки: 2) недостаточный учет показаний к применению эджуайз-техники; 3) неправильный выбор и применение брекетов; 4) незнание противопоказаний к приклеиванию брекетов к эмали зубов с помощью композитных материалов; 5) неправильное приклеивание брекетов к эмали зубов; 6) нарушение этапов изготовления индивидуальных колец на опорные моляры, припаивания или приваривания к ним замков-трубок или неправильный подбор стандартных колец; 7) выбор недостаточно эффективных назубных дуг; 8) неправильное наложение и закручивание металлической лигатуры вокруг крыльев брекета.

31 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Виноградова Т. Ф., Максимова О. П., Мельниченко Э. М. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей М Медицина, с. Герасимова Л. П.,Давлетшин Н А. Новые методы диагностики и лечения недостаточности небно- глоточного затвора у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики//Новое в стоматологии Вып. 1 (51). - С Гернер М. М., Батовский В Н., Шарчилов В. И., Нападав М. А Основы материаловедения по стоматологии. М." Медицина, с Катц А. Я Функциональная норма зубных рядов и функциональная диагностика в ортодонтии//Стоматология С