Эффективность антигипертензивных препаратов в комбинации с цитопротекором Мексикор у больных пожилого возраста с когнитивными нарушениями на фоне артериальной. - презентация

1 Эффективность антигипертензивных препаратов в комбинации с цитопротекором Мексикор у больных пожилого возраста с когнитивными нарушениями на фоне артериальной гипертонии А.П. Бабкин

2 В XXI веке среди наиболее важных проблем, стоящих перед мировым сообществом, является прогрессирующее старение населения. По прогнозам ВОЗ к 2025 г. численность людей старше 60 лет превысит 1 млрд человек, что составит 15% всего населения планеты

3 В связи с ожидаемым увеличением продолжительности жизни в различных странах мира деменция становится большой социальной проблемой По прогнозам ученых число пациентов, страдающих когнитивными нарушениями будет удваиваться каждые 20 лет и может достигнуть к 2040 году 81 млн. человек. Ferri CP, PrinceM, Brayne C, Brodaty H, Fratiglioni L, GanguliM, et al. Global prevalence of dementia: a Delphi consensus study. Lancet 2005;366:

4 Преполагаемые затраты на лечение больных, страдающих когнитивными расстройствами в Великобритании увеличатся с 5,4 млрд в 2005 году до 16,7 млрд. фунтов стерлингов к 2031 году Comas-Herrera A, Wittenberg R, Pickard L, Knapp M. Cognitive impairment in older people: future demand for long-term care services and the associated costs. Int J Geriatric Psychiatry 2007;22:

5 В последние годы все больший интерес вызывает проблема повышенного артериального давления (АД), как фактора риска расстройств когнитивных функций и развития сосудистой деменции. Это связано с высокой распространенностью артериальной гипертонии среди лиц пожилого возраста: у 80% лиц старше 65 лет имеется высокое АД. Abrams W.B, Beer M.N, Berkow R. The Merc Manual of Geriatrics. (ed.). – NJ, USA. 1995; 494–513.

6 Однако результаты антигипертензивной терапии с точки зрения эффективности профилактики и лечения когнитивных нарушений противоречивы. Если в исследованиях PROGRESS, SYST-EUR, OSCAR удалось показать превентивный характер гипотензивной терапии, то в других исследованиях (SCOPE, HYVET) не удалось однозначно выявить преимущества антигипертензивной терапии в отношении когнитивного снижения Forette F., Seux M.L., Staessen J.A., et al. Prevention of dementia in randomised double-blind placebo- controlled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial.//Lancet 1998; 352 : DufouilC, Chalmers C, Coskun O., et al. Effects of blood pressure lowering on cerebral white matter hyperintensities in patients with stroke. The PROGRESS (Pcrindopril Pro­tection against Recurrent Stroke Study) magnetic resonance imaging substudy.//Circulation, V.I 12,-R Lithell H., Hansson L., Skoog I., et al. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial.//J. Hypertens, V.21. -P Saxby B.K., Harrington F., Wesnes K.A. et al. Cande-sartan and cognitive decline in Hypertension in the Very Elderly Trial cognitive function assessment (HYVET-COG): a double-blind, placebo controlled trial.// Lancet Neurol., V.7. - P

7 Группы препаратов, повышающих когнитивные функции Название группыПрепараты Средства, избирательно действующие на нейро-медиаторные системы: - Дофаминергические/ норадренергические -Холинергические -Антиглутаматергические Проноран (пирибедил) Ингибиторы холинэстеразы (галантамин, ривастигмин) Предшественники ацетилхолина (цитиколин, холина альфосцерат) Мемантин Средства нейрометаболического действия Пирацетам, экстракт Ginkgo biloba (танакан) актовегин Средства нейротрофического действияЦеребролизин, кортексин Средства с вазоактивным действиемНисерголин, винпоцетин

8 Большой интерес представляет новое направление в лечении сердечно-сосудистых заболевания – цитопротекция К цитопротекторам относится отечественный препарат Мексикор ® (ЭкоФармИнвест) Механизм действия Мексикора заключается в его способности активировать сукцинатдегидрогеназный путь окисления глюкозы, что переключает клеточный механизм в условиях гипоксии на более кислородсберегающий путь энергообмена. Кроме того, мексикор обладает выраженной антиоксидантной активностью и способностью улучшать липидный профиль пациентов

9 Цель исследования изучить динамику показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и когнитивных нарушений у пациентов артериальной гипертензией пожилого возраста при комбинированной антигипертензивной терапии в сочетании с мексикором

10 Материалы и методы. В открытое, рандомизированное в параллельных группах исследование включено 108 пациентов (96 женщин и 12 мужчин) старше 60 лет неосложненной артериальной гипертензией I-II ст. (ср. возраст 65,41±1,47лет) с когнитивными расстройствами. Длительность артериальной гипертензии составила 18,56±1,47 лет.

11 Дизайн исследования включениерандомизация Группа 1 (лориста) Группа 2 (фелодип) Группа 3 (равел) Основная Контрольная Основная Контрольная Основная Контрольная 3 месяца 2 месяца лечения

12 Пациенты первой группы получали равел СР (КРКА) -1,5 мг/сутки однократно, второй группы фелодип (TEVA) – 5-10 мг/сутки третьей группы лориста (КРКА) мг/сутки в сочетании с Мексикором (по одной капсуле 100 мг 3 раза в сутки) В контрольной группе больных монотерапия АГ проводилась этими препаратами без мексикора. Длительность терапии составила 2 месяца

13 СМАД проводили дважды (до и после лечения) на аппаратах Кардиотенз 01 и ABPM – 02 (Венгрия) по общепринятой методике (Ж.Д. Кобалава и соавт., 2004) Когнитивные расстройства и их динамику оценивали с помощью тестов ММSE (Mini-Mental State Examination), рисования часов и пробы Шульте. Когнитивные нарушения определяли, если результат по MMSE составил менее 30 баллов Биохимические исследования включали следующие показатели : липидный профиль - общий холестерин, триглицериды, ХЛПВП и ХЛПНП, глюкоза, креатинин, мочевая кислота,, фибриноген

14 Результаты исследования

15 Динамика САД ср и ДАД ср у больных артериальной гипертонией при лечения равелом САДср ДАДср mmHg

16 Динамика САД ср и ДАД ср у больных артериальной гипертонией при лечения фелодипом САДср ДАДср mmHg

17 Динамика САД ср и ДАД ср у больных артериальной гипертонией при лечения лористой САДср ДАДср mmHg

18 Динамика когнитивных нарушений (тест MMSE) у больных АГ при монотерапии и в комбинации с мексикором. баллы нд *** * * Р

19 Динамика когнитивных нарушений (проба Шульте) у больных АГ при монотерапии и в комбинации с мексикором. сек. нд * * * Р

20 Динамика когнитивных нарушений (тест рисования часов) у больных АГ при монотерапии и в комбинации с мексикором. баллы нд * * * Р

21 Динамика когнитивных нарушений у больных с комбинированной терапией равелом, лористой и фелодипом в сочетании с мексикором с различной эффективностью антигипертензивной терапии баллы р

22 Динамика когнитивных нарушений у больных с различной эффективностью антигипертензивной терапии баллы нд * * Р < 0,05

23 Выводы 1.Антигипертензивная монотерапия лористой, равелом СР и фелодипом эффективна у больных артериальной гипертензией пожилого возраста, однако достоверного улучшения когнитивных функций не выявлено 2.Включение Мексикора в комбинированную терапию больных артериальной гипертонией привело к значимому улучшению большинства показателей СМАД и когнитивных функций. 3.Улучшение когнитивных функций в наибольшей степени отмечено у пациентов, получавших комбинацию препаратов «фелодип +мексикор», при этом полученный эффект не зависел от достигнутого уровня АД.