Уроки становления семейной медицины в России Доценко М.С., заведующий курсом семейной медицины СПбГМА им. И.И.Мечникова «Дни Британского здравоохранения. - презентация

1 Уроки становления семейной медицины в России Доценко М.С., заведующий курсом семейной медицины СПбГМА им. И.И.Мечникова «Дни Британского здравоохранения в Санкт-Петербурге»

2 Belarus Denmark Estonia Finland Germany Iceland Latvia Lithuania Norway Poland Russian Federation Sweden EU Сокращение продолжительности жизни в результате смерти до 65 лет

3 Динамика развития семейной медицины в СПб 1992 Приказ 237 ; начало подготовки ВОП г. Программа «Тасис». Знакомство с семейной медициной Великобритании. Программа Фонда Сороса Российско- Шведский проект Программа развития семейной медицины в СПб Национальный проект «Здоровье»

4 Динамика развития семейной медицины в СПб Нац.проект «Здоровье» Российско-Шведский проект. Городская программа развития семейной медицины в Санкт-Петербурге Программа «Тасис». Знакомство с семейной медициной Великобритании. Программа Фонда Сороса Приказ

5 Анализ основных медико-демографических показателей систем здравоохранения Великобритании, в частности графства Девон, и России (за ) Расходы на здравоохранение в Великобритании составляют 6,7% от ВВП, в России 3,2%; финансирование здравоохранения в графстве Девон составляет 750 фунтов на 1 жителя в год, в Ярославле эти затраты составили в 2000 г. 23 фунта; показатель общей смертности на 1000 жителей в Великобритании 10, в России 14, основной показатель эффективности медико-социальной системы в стране показатель младенческой смертности в Великобритании равен 6 на 1000 родившихся (в графстве Девон 5), в России этот показатель в 2000 г. составил 15,3 на 1000 родившихся средняя продолжительность жизни в Великобритании для мужчин 74 года, для женщин 80, в России соответственно 61 и 73 года

6 Система медико-социальной помощи населению в Великобритании и России: плюсы и минусы (Р.К. Игнатьева, Н.Л. Черная, Н.П. Антипова, Научный центр здоровья детей, Москва; Ярославская государственная медицинская академия; Департамент здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области) 2(2) 2005 / Организация здравоохранения /Public health organization/ 2(2) 2005 / Организация здравоохранения /Public health organization/ Высокая эффективность британской модели здравоохранения обеспечивается в значительной степени сохранением принципа государственного регулирования, высоким уровнем финансирования, экономически целесообразным распределением финансовых средств и широким участием общественности в принятии управленческих решений по различным проблемам здравоохранения

7 Система медико-социальной помощи населению в Великобритании и России: плюсы и минусы Действующий сегодня план по управлению здравоохранением Эксетера, признанный лучшим среди аналогичных планов в Великобритании и сохраняющий приоритетность первичной медико-санитарной помощи, предусматривает следующие этические принципы в области здравоохранения: бесплатный характер оказания медицинской помощи, включая бесплатное обеспечение медикаментами детей до 16-ти лет, пожилых людей старше 60-ти лет, студентов, беременных и пациентов, страдающих некоторыми хроническими заболеваниями; равнодоступность медицинской помощи для всех слоев населения; инвестирование ресурсов только в те области здравоохранения, в которых более всего нуждаются пациенты; направление инвестиций в те отрасли, где выше показатель стоимость-эффективность.

8 Дембский Л.К. "Туманный Альбион в поисках панацеи" Государственная медицина определяет доступность услуг для каждого. Великобритания предоставляет бесплатное медобслуживание всем имеющим право на проживание в стране, независимо от гражданства и уровня доходов. Национальная система здравоохранения предоставляет своим гражданам и существенные льготы в отношении приобретения лекарств. Для детей и подростков в возрасте до 16 лет, студентов до 18 лет и тех, кому за 80, медикаменты предоставляются бесплатно. Для пенсионеров, то есть лиц 65 лет и старше предусматривается система скидок, определяющаяся размером пенсии и уровнем их благосостояния.

9 ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН от 22 июля 1993 г. N Статья 38. Первичная медико-санитарная помощь Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

10 Г.М. ЖИРНОВА, Д.С. МАРКОВ РЕФОРМИРОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В СОВРЕМЕННЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ Многочисленные статистические исследования указывают на излишнюю специализацию амбулаторной и стационарной помощи в современных условиях. Участковые терапевты направляют на консультацию к узким специалистам не менее 30% больных, тогда как в Великобритании доля таких направлений не превышает 8,6%

11 Из выступления И.Н.Денисова Медицинская газета 39, 2005 г., c.5. До 80% граждан начинают и заканчивают лечение в первичном звене. Если этот процент меняется, то система становится все более и более затратной. Сегодня в поликлиниках звене первичной медпомощи начинают и заканчивают лечение 35-40% пациентов, все остальные идут к узким специалистам и в стационары. Мы формируем самую дорогую систему здравоохранения, а в нашей экономической ситуации это просто недопустимо.

12 Кадровые проблемы Согласно данным Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников (ФРМФР), в Российской Федерации работает 6756 врачей, имеющих специальность «врач общей практики (семейный врач)», что составляет всего 8,5% от числа врачей первичного звена здравоохранения и менее 1% от числа всех врачей. По состоянию на 1 января 2008 г врачей общей практики не работают по специальности (данные ФРМФР).

13 Подавляющее большинство врачей первичного звена – женщины, но среди врачей общей практики мужчин больше, чем среди других категорий участковых врачей. Практически треть участковых терапевтов – это люди пенсионного возраста, а лиц моложе 30 лет - только десятая часть.

14 Проблемы ПМСП в РФ Участковые терапевты и педиатры в подавляющем большинстве (90 и 83%, соответственно) оказывают медицинскую помощь на участках с превышением нормативов по численности прикрепленного населения, Врачи общей практики в 58% случаев на своих участках имеют больше прикрепленного населения, чем рекомендовано соответствующими приказами Минздравсоцразвития РФ.

15 Роль национального проекта «Здоровье» в становлении семейной медицины в России Не отмечено приоритетного развития семейной медицины Не подчеркнута ведущая роль и перспективы в развитии ПМСП общей врачебной практики и центральной фигуры – семейного врача Уравнены позиции участкового врача и врача общей практики (в том числе и материальные) Не отмечена необходимость первоочередной подготовки кадров семейной медицины

16 Проблемы становления семейной медицины в РФ = = на что остались «закрытыми глаза» В первичной медицинской помощи продолжается использование наиболее нерациональной системы оплаты труда на основе гонорарного метода – за каждую детальную услугу или по законченному случаю. При этом утрачивается ответственность врача за состояние здоровья приписанного к нему населения. Его доход зависит от числа больных людей и объема оказанных им услуг. Это полностью противоречит назначению врача общей практики, так как исчезает стимул для проведения профилактической работы с населением. Признанный одним из оптимальных, метод подушевой оплаты объявляется «экспериментальным» и применяется в пилотных проектах

17 Е.И. Черниенко, зав. отделом по изучению проблем семейной медицины НИЦ ММА им. И.М. Сеченова, Н.Г. Шамшурин Здравоохранение Система фондодержания при организации общей врачебной практики (ОВП) получила развитие в Великобритании ОВП финансируется в зависимости от числа прикрепленного населения; устанавливается норматив финансирования части затрат на другие виды медицинской помощи. Отношения со стационарами и специалистами амбулаторного звена для расчетов за оказанные услуги строятся на основе договоров. Используется метод подушевого финансирования оплаты медицинской помощи. Доход ОВП складывается на 60% из подушевой оплаты, на 15% – из оплаты по гонорарному принципу, на 25% – из твердой зарплаты врачей и субсидий на содержание практик. Субсидии покрывают расходы на аренду помещений, оплату вспомогательного персонала, информационное обеспечение, повышение квалификации врачей.

18 Проблемы становления семейной медицины в РФ = = на что остались «закрытыми глаза» Не удалось сместить расходы на внебольничную помощь с нынешних % до 40-50% всех расходов на здравоохранение. Напротив, имеет место обратная тенденция – продолжение процесса увеличения расходов на больничную помощь в ущерб внебольничной помощи.

19 Проблемы становления семейной медицины в РФ = = на что остались «закрытыми глаза» Используется традиционный тезис о так называемой «российской специфике», требующей постепенного, многолетнего перехода от поликлинической системы к общей врачебной практике. «Становление общей врачебной практики (ОВП) должно «вызревать» в действующей системе оказания первичной медицинской помощи.» (из выступления на II съезде ВП)

20 Проблемы становления семейной медицины в РФ = = на что остались «закрытыми глаза» Несмотря на то, что весь мировой опыт функционирования семейной медицины продемонстрировал её преимущества как оптимальной формы организации первичного звена здравоохранения, по-прежнему, продолжаются высказывания о «недопустимости разрушения сложившейся поликлинической системы

21 Проблемы становления семейной медицины в РФ = = на что остались «закрытыми глаза» Несмотря на усилия, направленные субъектами Российской Федерации на реализацию федеральной отраслевой программы «Общая врачебная (семейная) практика», врач общей практики не стал основным субъектом системы медицинской помощи на догоспитальном этапе

22 Проблемы становления семейной медицины в РФ = на что остались «закрытыми глаза» За это время семейная медицина не стала основной формой организации ПМСП. Несмотря на провозглашенный приоритет развития семейной медицины, характер ее развития до сих пор часто носит черты экспериментальных пилотных проектов.

23 Проблема дефицита кадров Кадровый дефицит, обусловленный многолетним существованием низкого престижа профессии врача амбулаторной помощи Кадровый дефицит замыкает порочный круг: низкая зарплата – низкий престиж - дефицит кадров - перегрузка пациентами и несвойственной врачебной должности работой – снижение привлекательности профессии - отсутствие притока молодых кадров

24 Статистика по России В России насчитывается 87 миллиардеров с совокупным капиталом в $471,4 млрд. По данным ЦСИ «Росгосстраха», в России годовой доход более $1млн у человек Годовой доход более $ имеют семей 1,5% населения РФ владеют 50% национальных богатств Число российских душ с доходами ниже прожиточного уровня (4.646 руб/мес) составляет

25 Доля государственных расходов на социальные нужды (образование, здравоохранение,ЖКХ, культуру, спорт и т.п.) – 2007 год Развитые страны – 70,3% Страны Латинской Америки – 64.1% Страны Азии – 54,9% Страны Африки -50,1% Россия – 15%

26 Доля государственных расходов на содержание государственного аппарата, внутреннюю безопасность и оборону – 2007 год Развитые страны – 11,1% Страны Латинской Америки – 19,2% Страны Азии – 27,5% Страны Африки – 25,7% Россия – 42,2%

27 Система медико-социальной помощи населению в Великобритании и России: плюсы и минусы Р.К. Игнатьева, Н.Л. Черная, Н.П. Антипова, Научный центр здоровья детей, Москва; Ярославская государственная медицинская академия; Департамент здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области 2(2) 2005 / Организация здравоохранения /Public health organization/ 2(2) 2005 / Организация здравоохранения /Public health organization/ В целом, для улучшения функционирования системы здравоохранения в России необходимо: оптимизировать структуру медицинских услуг и пересмотреть функциональные обязанности врачей всех специальностей, отказавшись от неэффективных и экономически затратных форм работы; пересмотреть учебные программы медицинских вузов и колледжей, расширив преподавание вопросов первичной медицинской помощи населению; согласовать программы подготовки врачебных и сестринских кадров, более перспективно объединить системы подготовки врачебных и сестринских кадров (как это сделано во многих странах мира); повысить эффективность работы управленческих кадров, изменив принцип работы, заменив контролирующие функции на аналитические.

28 Проблемы становления семейной медицины в РФ = = на что остались «закрытыми глаза» Не выполнено главное условие в процессе серьезных структурных преобразований поликлиники – организационное, финансовое и юридическое выделение ОВП (Практическое руководство по реализации реформы здравоохранения, основанное на опыте международных проектов, осуществлявшихся в Российской Федерации. Управление здравоохранением. Организация общей врачебной практики. Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний. М., 2002). Положение семейной медицины в системе здравоохранения не приобрело качества новой специальности, а продолжает иметь статус расширения функций врача-терапевта.

29 Главный специалист по врачам общей практики (ВОП) Минздравсоцразвития России, проректор ММА им. И.М.Сеченова, академик РАМН И.Н. Денисов. ОТ СПОРОВ УЖЕ УСТАЛИ (ПОРА ПОДДЕРЖИВАТЬ И РАЗВИВАТЬ ОБЩУЮ ВРАЧЕБНУЮ ПРАКТИКУ) Споры о том, нужны ли врачи обще й практики, пустые. Врач такой есть, работа идет, первичный уровень модернизируется. Не надо спрашивать у министерства, поддерживает ли оно эти формы. Мы давно их внедряем. Медицинская газета 39, 2005 г., c.5.

30 Бесполезно говорить: мы делаем всё, что можем. Надо делать то, что необходимо. У. Черчилль