- это хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, протекающее с поражением моторной функции желчных путей и с изменением физико-химических. - презентация

1 - это хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, протекающее с поражением моторной функции желчных путей и с изменением физико-химических св- в желчи.

2

3 1. Бактериальная инфекция: кишечная палочка энтерококки протей дрожжевые грибки вирусы гепатита В,С лямблии опистохии 2. Дуоденальный рефлюкс. 3. Аллергия.

4 4. Хронические воспалительные заболевания гепатит цирроз панкреатит энтероколит

5 Инфекция стенка желчного пузыря воспаление

6 1. По этиологии: - бактериальная - паразитарная 2. По течению: непрерывный рецидивирующий

7 3. По фазе заболевания: обострение ремиссия 4. По степени тяжести: легкая – 1-2 раза в год средняя- 5-6 раз в год тяжелая – 1-2 раза в месяц

8 5. По состоянию функции: гипомоторная дискенезия гипермоторная дискенезия

9 Перихолецистит Холангит Водянка желчного пузыря. Эмпиема желчного пузыря. Образование камней.

10 Боль в правом подреберье: после приёма жирной, жареной, острой пищи иррадиация в правое плечо, лопатку, спину продолжительность несколько часов

11 Диспепсический синдром: Отрыжка воздухом, пищей Сухость, горечь во рту Металлический вкус по утрам Тошнота, изжога

12 Положительные пузырные симптомы: симптом Кера симптом Ортнера симптом Гаусмана френикус симптом зона Захарьина Геда

13

14 Желудочно-кишечные : Преобладают диспепсические жалобы Кардиальные: Рефлекторная стенокардия и кардиолгия Неврастенические.

15 1. УЗИ желчного пузыря: утолщение стенки изменение размера деформация признаки дискенезии

16

17 2. Дуоденальное зондирование: А – дуоденальная Б – пузырная (хлопья, слизь, мутность, много лейкоцитов) С – печеночная

18 3.Рентгенография : определяют деформацию нарушение его опорожнения изменение формы

19 4. ОАК: умеренный лейкоцитоз увел. СОЭ 5. Биохимия: повышение холестерина диспротеинемия повышение кол-ва сиаловых к-т 6. Капрограмма.

20

21 1. Немедикаментозное: рациональное питание: частый, дробный приём пищи (5-6 раз в сутки) повышенное содержание в пище растительных волокон и масел искл. жирных, острых, жареных блюд, консервов, пряностей

22 Медикаментозное: а/б: Ципрофлоксацин – 10 дней Доксицилин – 14 дней Эритромицин – 7-14 дней Цефураксин – дней Средства, для купирования боли Но-шпа Дицетел

23 Желчегонные средства: холеретики : Аллохол Холендим Фестал Хенофальк

24 Препараты, стимулирующие желчеотделение: холекинетики: сернокислая магнезия сорбит ксилит

25 Симптоматическая терапия: При снижении функции желчного пузыря: Мотилиум Домперидол

26 При изжоге: Малаокс Фасфаногель При нарушении кишечного пищеварения: Мезим Фестал

27 Минеральные воды: Ессентуки 17 Нафтуся Славинская Арзник Санаторно-курортное лечение: Боржоми Железноводск

28 - это обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных протоках.

29 1.Желчный пузырь 2.Печень перстная к-ка 4.Желчный проток

30 Хронический холецистит Холангит Воспаление общего желчного протока Нарушение метаболизма: билирубина, холестерина Генетические факторы Нарушение питания ( жирная, богатая холестерином пища, употребление рафинированных углеводов)

31 Гиповитаминоз А Беременность Ожирение Вирусный гепатит Сахарный диабет

32 Большая концентрация холестерина в желчи сдвиг реакции желчи в кислую сторону резкое снижение или полное отсутствие липидного комплекса в желчи воздействие пищевого дисбаланса, аллергии, пат. микрофлоры, аутоантител воспалительный процесс в стенке пузыря выделение слизи с холестерином образование комочков их соединение образование камней.

33 1. Гомогенные: холестериновые билирубиновые известковые

34 2.Смешанные: холестерин +желчный пигмент + соли кальция 3.Сложные: ядро из холестерина + оболочка из кальция + холестерин и билирубин

35 1. Желчнокаменная болезнь ( холестаз) 2. Камни желчного пузыря с острым холециститом

36 3. Камни желчного пузыря без холецистита 4. Камни желчного протока с холангитом 5. Камни желчного протока с холециститом

37

38 1. Физико-химическая: протекает бессимптомно 2. Латентная: бессимптомное камненосительство 3. Клинически выраженная стадия.

39 Формы: Диспепсическая: Отрыжка воздухом Тяжесть в пр. подреберье и эпигастральной обл.

40 Неустойчивый стул Изжога и вздутие живота Горечь во рту Болевая торпидная:

41 Тупые ноющие боли в эпигастрии и в пр. подреберье Усилив. при погрешности в диете, физ. нагрузки, стрессов Иррадиация боли в пр. лопатку, плечо, ключицу, пр. половину шеи

42 Болевая приступообразная форма (желчная колика): Внезапные тяжелые болевые приступы Колющий, режущий, раздирающий х-р

43 Боль в обл. желчного пузыря и эпигастрии Иррадиация боли Тошнота, рвота, горечь и сухость во рту

44 Объективно: Ксантелазмы – липидные желтоватые пятна Субиктеричность склер и кожи Умеренное вздутие живота Болезненность в обл. пр. подреберья

45 Напряжение мышц брюшной стенки в обл. пр. подреберья Положительные симптомы Ортнера, Мюсси, Кера, Мерфи Язык сухой, обложенный Одышка, цианоз, тахикардия, артериальная гипертензия «мраморная» окраска кожи

46 Рентгенологические методы: Обзорная рентгенограмма брюшной полости (камни, газ) Пероральная холецистография (дефекты наполнения желчного пузыря) В/в холангиохолецистография («дефекты» просветления)

47 Компьютерная томография: при подозрении на рак. УЗИ: камни в виде плотных образований, за которыми следует звуковая тень.

48 Холецист -ография желчного пузыря

49 ОАК, ОАМ БАК: холестерин, амилаза, сахар Группа и резус-фактор крови Копрограмма Дуоденальное зондирование Электрокардиография Консультации специалистов

50 Деструктивный холецистит Эмпиема желчного пузыря Перихолецистит

51 В Ι стадию: Лечебно-профилактические мероприятия: занятие физ- рой, нормализация массы тела, а/б, диета 5, леобил по 0,04г 3 раза в день.

52 Во ΙΙ стадию: Лечебные мероприятия Ударно-волновая холелитотрипсия (дробление камней) Чрескожно- трансгепатический холелитолиз

53 В ΙΙΙ стадию: Купирование приступа: сульфат атропина 0,1 %мл р-ра п/к, 1мл 0,1% р-ра хлорозила п/к или в/м. При их неэффективности – 2мл 50% р-ра анальгина, 5мл р-ра баралгина в/м или в/в, ненаркотические анальгетики – 2% р-р 2мл промедола.

54 А/б терапия: ципрофлоксацин, доксициклин, цефалоспорины. В предоперационный период: симптоматическая терапия Дезинтоксикационные ср-ва: гемодез Холецистэктомия

55

56 Дисциплина «Терапия» 4 курс 7 семестр

57