ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА В СИБИРСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ. ПЕРСПЕКТИВЫ ОПТИМИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ М.И. Воевода. - презентация

1 ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА В СИБИРСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ. ПЕРСПЕКТИВЫ ОПТИМИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ М.И. Воевода

2 В РОССИИ ОДИН ИЗ САМЫХ ВЫСОКИХ УРОВНЕЙ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (Мужчины 35-74)

3 СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ МИРОВОЙ ЭПИДЕМИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Развивающиеся страны 80% смертей от ССЗ Случаются в молодом возрасте 2010 – 70% пожилых будет жить в развивающихся странах Общее число смертей – 57 миллионов Сердечно-сосудистые 16.7 миллионов HIV TB Mалярия HIV TB Mалярия 5 миллионов Lopez. Lancet 2006; Reddy. NEJM год

4 Стадия 3: Фаза дегенеративных и спровоцированных человеком заболеваний Продолжительность жизни лет Смертность от ССЗ35-65% в структуре общей смертности Основные формы ССЗ и факторы риска Все формы инсульта, ИБС в молодом возрасте, ожирение и диабет Страны и регионыВосточная Европа, Китай, Индия, Латинская Америка Модель и фазы развития эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний. Yusef et al. Circulation 2001;104:

5 Стадия 4: Отсроченные дегенеративные заболевания Продолжительность жизни > 75 лет Смертность от ССЗ 50% в структуре общей смертности Основные формы ССЗ и факторы риска Все формы инсульта, ИБС в пожилом возрасте Страны и регионы Западная Европа, Австралия и Новая Зеландия, Северная Америка

6

7 Тренды смертности от ССЗ в Западной Европе, 0-64 лет, на EU-15 average Англия Швейцария Испания Голландия Италия Греция Франция Финляндия Дания Австрия

8 Тренды смертности от ССЗ в Восточной Европе, 0-64 лет, на EU-15 average (MSs prior ) Словакия Россия Румыния Венгрия Хорватия

9 Major causes of mortality in low- and middle-income regions. Gersh B J et al. Eur Heart J 2010;eurheartj.ehq030 Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author For permissions please

10 Динамика распространенности ИБС в Индии (1) 1960; years (2) 1962; years (3) 1968; >30 years (4) 1990; years (5) 1994; years (6) 2001 >20 years Year Prevalence % 1. Agra; 3. N India; 4. Delhi; 6. Chennai Indian Heart J 2002; 54: 103

11 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА В ИНДИИ Дели Село Факторы рискаЖенщины Мужчины Женщины Мужчины n=1594n=1456n=1417n=1070 Курение ИМТ >25 Kg/m Абдоминальное ожирение АГ Диабет Общий холестерин >200* HDL холестерин 150* *mg/dl Sethi K.K. Coronary Artery Disease in Indians, 1998

12 СХОДСТВО С ЭПИДЕМИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЮЖНОЙ АЗИИ. ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ АССОЦИАЦИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ИБС С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЙ – КОНТРОЛЬ: 200 человек с ангиографически документированным атеросклерозом, 200 человек – контроль. АТЕРОСКЛЕРОЗ АССОЦИИРОВАН: ХС ЛПВП (OR 0.11; 95% CI ; p < 0.001) отягощенный семейный анамнез (OR 1.79; 95% CI ; p = 0.02) ЦРП (OR 1.45; 95% CI ; p < 0.001) индекс талия/бедра WHR (OR 1.04; 95% CI ; p = 0.01) ВЫРАЖЕННОСТЬ АТЕРОСКЛЕРОЗА возраст (p = 0.01) длительность диабета (p = 0.04), WHR (p = 0.06) ХС ЛПВП (p < 0.001) lipoprotein (a) (p = 0.001) Заключение: не выявлено связи атеросклероза с ХС и ХС ЛПНП Важное значение: метаболический синдром Curr Med Res Opin 20(1):55-62, © 2004 Librapharm Limited

13 Профилактика ССЗ в Южной Азии « Хотя в большом числе исследований показана выраженная ассоциация уровней общего холестерина и холестерина ЛНП с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов, имеется и большое число наблюдений, свидетельствующих о том, что у жителей Южной Азии аналогичные поражения развиваются при более низких уровнях этих липидных показателей. С другой стороны у них часто наблюдаются такие липидные нарушения, как гипертриглицеридемия и низкий уровень ХС ЛПВП в сочетании с инсулинорезистентностью при нормальных уровнях холестерина ЛНП. Следовательно, Европейские/Американские рекомендации по лекарственной терапии дислипопротеидемий с использованием в качестве препаратов первой линии статинов могут быть не всегда оптимальными в конкретных популяциях» Lancet 2002;360:

14 Основные факторы риска у мужчин и женщин в Новосибирске (Международные проекты WHO MONICA и НАРIEE)) АГ Курение Сем. статус (разв./ жен.) ( ) (+) 1 Образ-е (выс./ нач.) ГХС Ожирение ( ) (+) RR мужчины женщины Относительный риск фатальных ССЗ мужчины женщины НИИ терапии СО РАМН 2002 – 2005 гг. Возраст лет

15 ЧАСТОТА РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ДЛП В ПОПУЛЯЦИОННОЙ ВЫБОРКЕ БОЛЬНЫХ ИБС. ПРОЕКТ ВОЗ МОНИКА 1984 Г. Гиперхолестеринемия - 18% Гипертриглицеридемия - 24% Гипо ХС ЛПВП - 27% Воевода М.И. и соавт., 1987

16 ЧАСТОТЫ ФАКТОРОВ РИСКА У МУЖЧИН С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И В КОНТРОЛЕ - КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЕЙ ХАКАСИИ (2003 Г.) Факторы риска (p

17 ЯКУТИЯ Средние уровни липидов сыворотки крови (M±m) ЯКУТИЯ Средние уровни липидов сыворотки крови (M±m) Группа ОХС, ммоль/л ЛНП-ХС, ммоль/л ЛВП-ХС, ммоль/л ТГ, ммоль/л ИА, ед Якуты ИБС(+) 5,23±0,2 3,39±0,1 0,97±0,03 1,93±0,1 4,78±0,2 Русские ИБС(+) 5,45±0,1 3,45±0,1 0,90±0,03 2,43±0,1*** 5,60±0,3* Якуты ИБС(-) 4,95±0,1 3,06±0,1* 1,30±0,03*** 1,32±0,1* 3,04±0,1 *** Русские ИБС(-) 5,09±0,1** 3,08±0,1** 1,28±0,03 *** 1,61±0,1 *** 3,24±0,2 *** * - р

18 ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ АССОЦИАЦИЯ НЕФАТАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В СИБИРИ OP - 3,9 (CI 2,5-5,9)OP - 4,1 (CI 2,3-7,2) П РОЕКТ W ELLCOM T RAST HAPIEE: из популяционной выборки ~ 9000 человек в возрасте лет по данным регистра инфаркта миокарда отобраны все «превалентные» случаи инфаркта миокарда – 240 человек и сформирована соответствующая контрольная группа – 460 человек

19 ОТСУТСТВИЕ ВЫРАЖЕННОЙ АССОЦИАЦИИ НЕФАТАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С УРОВНЯМИ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА И ХС ЛПНП В СИБИРИ

20 Соискатель на ученую степень к.м.н. с.н.с. ЯНЦ КМП СО РАМН Софронова Саргылана Ивановна Научный руководитель: директор НИИ терапии СО РАМН, чл.-корр.РАМН, д.м.н., профессор М.И.Воевода г. Новосибирск ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИПИДНО–МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДОЛГАН И ЭВЕНКОВ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

21 Объект исследования Представители коренных малочисленных народов Якутии (долганы и эвенки) в возрасте лет из 2 населенных пунктов: с. Эжанцы Усть-Майского района и с. Юрюнг-Хая Анабарского района ГруппыВсегоСред. возраст M ± m Среднее АД M ± m (мм рт.ст.) Мужчины % (n) Женщины % (n) I группа - лица с АГ 80 44,38 ± 0,82 САД 143,06±1,8 ДАД 91±0,9 35 (28)65 (52) II группа – лица без АГ ,96 ± 0,7 САД 115,99±0,87 ДАД 76,37±0,79 37,7 (40)62,3 (66)

22 Частота метаболического синдрома по критериям Joint Interim Statement (2009) для различных этнических групп, AHAIII и ВНОК (2009) у мужчин и женщин с АГ и без АГ p

23 Сравнение частоты метаболического синдрома по критериям Joint Interim Statement (2009) для различных этнических групп, AHAIII и ВНОК (2009) у больных с АГ и контрольной группы раздельно для возрастных групп моложе и старше 44 лет

24 ОТСУТСТВИЕ ВЫРАЖЕННОЙ АССОЦИАЦИИ НЕФАТАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА С УРОВНЕМ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА И АССОЦИАЦИЯ С УРОВНЕМ ТРИГЛИЦЕРИДОВ В СИБИРИ

25 Материал и методы исследования В исследование включены мужчины популяционной выборки Новосибирска (424 человека лет) и 96 мужчин с коронарным атеросклерозом лет). Критерий «Определенная ИБС»: эпидемиологическое определение ИБС (Роуз) + ЭКГ по Миннесотскому коду Исследуемые биомаркеры: 1. Липидные (общий ХС, ЛНП-ХС, ЛВП-ХС, ТГ, апоВ, апоА1) 2. Воспалительные (вчСРП) 3. Окислительные (уровень продуктов ПОЛ в ЛНП, резистентность ЛНП к окислению, ок-апоЛНП) 4. Углеводные (глюкоза, инсулин) 5. Полиморфизм гена APOE

26 Уровни общего ХС и ЛНП-ХС в крови в популяции мужчин Новосибирска

27 Уровни ТГ и ЛВП-ХС в крови в популяции мужчин Новосибирска * * * *

28 Уровни апоВ и апоА1 в крови в популяции мужчин Новосибирска * * * *

29 Уровни глюкозы, инсулина и вчСРП в крови в популяции мужчин Новосибирска * * * мкЕД/мл мг/л * *

30 Окисленные липидный и аполипопротеиновый компоненты ЛНП в популяции мужчин Новосибирска * *

31 Итоговые результаты В популяции мужчин Новосибирска выявлены значимые ассоциации коронарного атеросклероза и ИБС с показателями ТГ, ЛВП-ХС, апоВ, апоА1, вчСРП и инсулина в крови, и содержанием продуктов ПОЛ в ЛНП и их устойчивостью к окислению Для лабораторной диагностики атеросклероза и ИБС разработана диагностическая линейка «АтероПанель», включающая следующие биомаркеры: ТГ, ЛВП-ХС, апоВ, апоА1, вчСРП, инсулин, содержание продуктов ПОЛ в ЛНП, полиморфизм АРОЕ.

32 ЗНАЧЕНИЯ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА ДЛЯ РАЗНЫХ ГЕНОТИПОВ ПОЛИМОРФИЗМА (34293, TCCA) 3UTR ГЕНА М-КСФ pp*qq, p = pq*qq, p = 0.009

33 OR=3,6 95 % CI 1,2-11,3 р=0,038 * *

34 GG GCCC ГЕНОТИП TRPM8 P GLM =0.013

35 GG GCCC ГЕНОТИП TRPM8 P GLM =0.014

36 GG GCCC ГЕНОТИП TRPM8 P GLM =0.011

37 До-1985 преимущественно за счет модификации образа жизни Курение 59% 25% Снижение потребления жира Повышение физической активности После-1985 в основном за счет новых медицинских технологий Коронарные отделения Дефибрилляция Тромболизис Ангиопластика Фармакотерапия аспирин, бета- блокаторы, ингибиторы АПФ, статины McGovern et al. Circulation 2001;104:19-24 [Первичная профилактика][Вторичная профилактика ПРОФИЛАКТИКА ССЗ В США