Эффективная блокада β1- адренорецепторов:путь к успеху в лечении кардиологических пациентов. Проф. Матюшин Г.В. Кафедра кардиологии и функциональной диагностики. - презентация

1 Эффективная блокада β1- адренорецепторов:путь к успеху в лечении кардиологических пациентов. Проф. Матюшин Г.В. Кафедра кардиологии и функциональной диагностики КрасГМА

2 4 АНТИИШЕМИЧЕСКОЕ 4 АНТИАРИТМИЧЕСКОЕ 4 ГИПОТЕНЗИВНОЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ БЕТА-БЛОКАТОРОВ

3 ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ БЕТА-БЛОКАТОРОВ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯ % Ca Антаг % Нитрат ы %% Англия Испания Италия Германия Франция Швеция Швейцария Австрия ИАПФБета- блокаторы Аспирин Fox et al. (2000) Euro Heart J 21:

4 Стресс и АГ

5 Динамика АД на протяжении 20 лет у монахинь в монастыре (n=144) в сранении с контрольной группой женщин (n=138) Среднее АД Timio M., 1988

6 Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от других факторов риска и "рабочей нагрузки" Относительный риск артериальной гипертонии 1,33 2,76 3,09 Schnall PL. et al., 1990

7 01234 Cтрах перед переводом на др. работу (заработная плата) Нагрузка в виде частого отрывания от работы (трата сил) Индекс массы тела Возраст (годы) в сравнении с Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от ситуации на работе (n=170) Относительный риск артериальной гипертонии Siegrist J., 1996

8 АД в течение 24 ч выходной день рабочий день *p

9 Больные с незначительной психоэмоциональной нагрузкой (n=10) Kollmann K., 1996

10 Последствия симпатической активации Прогрессирующая артериальная гипертония Метаболические нарушения (инсулинорезистентность) Изменения нервных функций Повышение агрегационной способности тромбоцитов Ускорение органных поражений Возрастающий общий сердечно-сосудистый риск R.Kolloch

11 Kaplan et al. Circulation 1987;76: Kaplan & Manuck. Ann N Y Acad Sci 1999; 896: Чувствительность к стрессу Подчиненный Лидер

12 Площадь бляшек мм 2 Покой Подчиненные Лидеры Эффект психоэмоционального стресса и блокады бета-рецепторов на атеросклероз коронарных артерий (в эксперименте) Kaplan et al. Circulation 1987;76: Kaplan & Manuck. Ann N Y Acad Sci 1999; 896: p

13 Бета-блокаторы тормозят развитие атеросклероза и предотвращают развитие сердечно-сосудистых событий На доклиническом этапе (АГ и другие факторы риска, дисфункция эндотелия) На этапе развития атеросклеротической бляшки На этапе клинических проявлений - ИБС

14 Бисопролол: равномерное действие в течение суток KeimHJ., 1988 САД, плацебо САД,бисопролол ДАД, плацебо ДАД, бисопролол (n=8) 4 недели лечения

15 Бисопролол вызывает значительную регрессию гипертрофии миокарда Прием бисопролола уменьшал массу левого желудочка у больных гипертонической болезнью на 11%, а прием эналаприла - на 7%. Бисопролол 10 mg Индекс массы левого желудочка, г/м 2 2 месяца Эналаприл 20 mg месяцев Gosse P. et al, 1990 Исходно

16 Арител Арител плюс Современный Российский кардиоселективный β адреноблокатор, рекомендованный Всероссийским Научным Обществом Кардиологов* Фармацевтическая группа: Селективный β1-адреноблокатор Форма выпуска : таблетки покрытые оболочкой 2,5 5 и 10 мг, упаковка - 30 *Арител, включен в рекомендации ВНОК по диагностике и лечению стабильной стенокардии бисопролол бисопролол + гидрохлортиазид Первая Российская комбинация β адреноблокатора и гидрохлортиазида Фармацевтическая группа: Гипотензивное комбинированное средство β1-адреноблокатор+тиазидный диуретик Форма выпуска : таблетки 5мг+6,25мг и 10мг+6,25мг 30

17 ОСНОВНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ β-БЛОКАТОРОВ 4 Пожилой возраст 4 Хронические обструктивные заболевания легких 4 Тяжелая сердечная недостаточность 4 Сахарный диабет 4 Брадикардия 4 Стенозирующие заболевания периферических артерий

18 Оправдана ли повышенная осторожность при назначение β- блокаторов?

19 ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ ОСОБЕНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

20 ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ β-БЛОКАТОРОВ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Aronow W.S., Gottlied S.S. Et al, 1998

21 CCP, 1998 СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ У БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (СТАРШЕ 75 ЛЕТ) НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ β-БЛОКАТОРОВ Летальность P

22 Wellstern A. et al., 1986, 1987 СЕЛЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ β-БЛОКАТОРОВ

23 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ БИСОПРОЛОЛА Абсолютные 4Брадикардия (< 50 уд. в мин), синдром «тахи- бради» 4Артериальная гипотония (АДсист

24 ВЛИЯНИЕ β-БЛОКАТОРОВ НА СМЕРТНОСТЬ И ПОВТОРНЫЕ ИНФАРКТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Gottlied S.S. Et al, 1998

25 CCP, 1998 СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ β-БЛОКАТОРОВ Летальность P

26 БИСОПРОЛОЛ НЕ ВЛИЯЕТ НА УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА Janka H.U., 1986 «При приеме бисопролола не наблюдалось гипогликемии и не требовалось коррекции дозы пероральных антидиабетических средств»

27 ВЛИЯНИЕ β-БЛОКАТОРОВ НА ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР Общ холестерин * * Триглицериды ** * ** ЛПВП * * * * * ЛПНП * * Fogari R., et al. 1999

28 БРОНХОСПАЗМ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КАК НЕСЕЛЕКТИВНЫХ, ТАК И БОЛЬШИХ ДОЗ КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫХ Β- АДРЕНОБЛОКАТОРОВ В.И. Метелица, 1999

29 НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ β- АДРЕНО-БЛОКАТОРОВ НА БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ ОБРАТНО ПРОПОРЦИОНАЛЬНО СТЕПЕНИ КАРДИОСЕЛЕКТИВНОСТИ. Wellstein A. et al., 1987.

30 ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БИСОПРОЛОЛА (n БОЛЬНЫХ) Побочные действияАбс.% Брадикардия69 0,5 Гипотензия15 0,1 Нарушение периферического кровообращения 4 0,03

31 Бронхоспазм1390,9! Утомляемость214 1,4 Головная боль169 1,1 Расстройство сна143 0,9 Расстройства ЖКТ187 1,2 Аллергические реакции390,3 ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БИСОПРОЛОЛА (n БОЛЬНЫХ)

32 ЛЕТАЛЬНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОЗЛ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ТЕЧЕНИЕ 2 ЛЕТ Уменьшение риска смерти 40%, р

33 В США 18% БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА ПРИНИМАЮТ БЕТА- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Cooperative Cardiovascular Project, 1998

34 ВЛИЯНИЕ БИСОПРОЛОЛА НА БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Chatterjee S.S., 1986

35 Одно лишь подозрение на наличие гипер-чувствительности к β- адреноблокаторам при отсутствие однозначных признаков (клинических или инструментальных) бронхоспазма не дает основания не делать хотя бы попытку применения β-адрено- блокаторов у таких пациентов Gottlieb S. et al., 1998.

36 Бисопролол и артериальная гипертония: влияние на сексуальную функцию у мужчин Пациенты с АГ в возрасте лет, принимали бисопролол или плацебо. Использовалась анкета-опросник с оценкой качественных и количественных показателей сексуальной жизни.. В группе бисопролола было отмечено улучшение таких параметров сексуальной жизни как устойчивость эрекции во время коитуса, продолжительность полового акта, сексуальная удовлетворенность Broekman C.P., et al., 1992

37 Сравнение гипотензивной активности бисопролола и атенолола у курящих (BIMS) [ Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование [ 94 пациента с АГ [ 4 недели - плацебо, 8 недель - прием мг бисопролола или мг атенолола [ Достижение ДАД ниже 95 мм рт ст через 24 часа приема последней дозы активного препарата Buhler F., et al., 1986

38 Waagstein et al. Br Heart J, 1975 Первая публикаци по применению - блокаторов при ХСН

39 Lancet (1999) Бисопролол Плацебо Дни p

40 ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ В группе пациентов, получавших БИСОПРОЛОЛ, отмечалось снижение Общей смертности (независимо от этиологии) на 34% (p

41 БЕТА-БЛОКАТОРОВ И ДОЗЫ РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ The Medical Letter, June 26, 2000 ПрепаратыСтартовая дозаЦелевая доза Бисопролол1.25 mg 1 раз10 mg 1 раз Карведилол3.125 mg 2 раза 6.25–25 mg 2 раза Метопролол12.5–25 mg 1 раз200 mg 1 раз

42 Арител Кор Современный Российский кардиоселективный β адреноблокатор, для лечения ХСН Фармацевтическая группа: Селективный β1-адреноблокатор Форма выпуска : таблетки покрытые оболочкой 5 и 10 мг, упаковка - 30 бисопролол

43 При назначении β-блокаторов необходимо соблюдать разумный баланс между пользой и риском.

44 В самых сильных болезнях нужны и средства самые сильные, точно применяемые. Гиппократ. Во имя здорового образа жизни.