ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЯ 2011 Министр здравоохранения и социального. - презентация

1 ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЯ 2011 Министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации Т.А. Голикова

2 1 В РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ВКЛЮЧЕНЫ ВСЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ПЛАНИРОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВНЕДРЕНИЮ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОЦЕНИВАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ ЕДИНОЙ МЕТОДИКИ, КОТОРАЯ ВКЛЮЧАЕТ 6 ЭТАПОВ В РЕАЛИЗАЦИЮ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОГРАММЫ ВОВЛЕКАЮТСЯ ВРАЧИ ВСЕХ ПРОФИЛЕЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ЭКСТРЕННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ И ПЛАНОВУЮ ОНКОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ ОЦЕНКА ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИОРИТЕТОВ РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ ИЗ СРЕДСТВ ФФОМС ВЫБОР ПРИОРИТЕТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЗ КЛАССА МКБ-10 РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФОНДА ПО СТАТЬЯМ РАСХОДОВ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПО СТАНДАРТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ АНАЛИЗ ЗАПЛАНИРОВАННЫХ СУБЪЕКТОМ МЕРОПРИЯТИЙ ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3 Наиболее значимые причины смерти в 2009 году в Самарской области (по МКБ-10): болезни системы кровообращения – 51,3% новообразования – 13,3% травмы – 1,3% болезни органов дыхания – 2,9% болезни органов пищеварения – 4,2% отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития – 0,4% умершие в перинатальном периоде – 0,5% остальные причины смерти – 26,0%, которые включают: причины смерти, не зависящие от системы здравоохранения – 12,0% (убийства, самоубийства, случайные отравления алкоголем и другими токсическими веществами, утопления), социально-значимые заболевания и состояния – 6,1% (туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция), заболевания и состояния занимающие в структуре смертности менее 1% - 7,9% (болезни глаза, уха и сосцевидного отростка, болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани, осложнения родов и послеродового периода и т.д.) ПЕРВЫЙ ЭТАП – ОЦЕНКА ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИОРИТЕТОВ 74% в структуре общей смертности населения Самарской области 2

4 где: V- доля финансирования на внедрение стандартов по классу МКБ-10 в общем объеме финансирования (в %) С- число умерших от определенной причины смерти (по классу МКБ-10) С – суммарное число всех умерших по приоритетным для региона классам заболеваний ПЕРВЫЙ ЭТАП – ОЦЕНКА ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИОРИТЕТОВ Необходимая доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу МКБ-10 рассчитывалась по формуле: 3

5 4 ПЕРВЫЙ ЭТАП – ОЦЕНКА ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИОРИТЕТОВ, РАСЧЕТ НА ПРИМЕРЕ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ Суммарное число умерших от определенных причин по приоритетным классам МКБ-10 (С) Болезни органов пищеварения (С) Число умерших КЛАССЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ (взрослое и детское население) Доля в общем объеме финансирова- ния (%) (V) 100,0 69,4 18,0 Отдельные состояния возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития (С) 6301,8 Болезни органов дыхания (С) Болезни системы кровообращения (С) Новообразования (С) Травмы (С) 13533, ,7 1790,5 Умершие в перинатальном периоде (С) 2460,7

6 РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ: где: N – рассчитанный дополнительный объем финансирования (в рублях) V – необходимая доля финансирования на внедрение стандартов по классу МКБ-10 (в %) s – общий объем финансирования на внедрение стандартов медицинской помощи в определенном году (рубли) ВТОРОЙ ЭТАП – РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ ИЗ СРЕДСТВ ФФОМС ПО КАЖДОМУ КЛАССУ ЗАБОЛЕВАНИЙ 5 N =V* s

7 6 ВТОРОЙ ЭТАП – РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ ИЗ СРЕДСТВ ФФОМС ПО КАЖДОМУ КЛАССУ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИТОГО на внедрение стандартов (s) Болезни органов пищеварения Доля в общем объеме (%) (V) 100,0 КЛАССЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ (взрослое и детское население) Объем финансиро- вания в 2011 году (тыс.руб.) ,9 69, ,8 * 18, ,0 * Объем финансиро- вания в 2012 году (тыс. руб.) , ,8 * ,3 * Отдельные состояния возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития 1, ,6 * ,0 * Болезни органов дыхания Болезни системы кровообращения Новообразования Травмы 3, ,8 * ,1 * 5, ,7 * ,8 * 0, ,3 * 3 050,9 * Умершие в перинатальном периоде 0, ,7 * 4 192,9 * * Ориентировочный объем финансирования (N) Необходи- мый объем финасиро- вания (млн. руб.) 2 750,8* 885,4* 857,5* 615,2* 291,8* 503,1* 83,2* 114,8* Финансирование Самарской области на стационарную помощь составило по данным 2009 года – 4 944,2 миллиона рублей

8 7 ТРЕТИЙ ЭТАП – ВЫБОР ПРИОРИТЕТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЗ КЛАССА МКБ-10 ОСТРЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИБС (Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОСТРЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Инсульты, транзиторные ишемические атаки и т.д.) ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЛИДИРУЮЩИЕ В СТРУКТУРЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В КЛАССЕ МКБ-10 И ДАЮЩИЕ МАКСИМАЛЬНЫЙ ПРОЦЕНТ ЛЕТАЛЬНОСТИ ВНУТРИ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ТРАВМЫ НЕЙРОТРАВМА БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПНЕВМОНИИ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ п.к. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У НОВОРОЖДЕННЫХ Доля в структуре госпитализации по классу Доля в госпитальной летальности по классу 31,7 %24,1 % 15,6 %30,6 % 29,3 %42,8 % 14,7 % 52,3 % 10,2 %9,5 % 11,2 %11,1 % 1,6 %4,6 % 2,2 %11,6 %

9 8 ТРЕТИЙ ЭТАП – ВЫБОР ПРИОРИТЕТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КЛАССЕ МКБ-10 РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НОВООБРАЗОВАНИЯ ДЛЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ КРИТЕРИЯМИ ВЫБОРА ЯВЛЯЮТСЯ: -МАКСИМАЛЬНАЯ ДОЛЯ В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ -ВЫСОКИЙ ПРОЦЕНТ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ УЧИТЫВАЮТСЯ ВСЕ СЛУЧАИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ В ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ ФОРМЕ Доля в структуре заболеваемости Доля в структуре умерших 17,1 %9,5 % РАК ТРАХЕИ, БРОНХОВ, ЛЕГКОГО 5,5 %17,0 % РАК ЖЕЛУДКА 4,8 %11,3 % РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 5,8 %8,7 % РАК ПРЯМОЙ КИШКИ ЛЕЙКЕМИИ 4,3 % 2,0 % 6,5 % 2,2 %

10 РАСЧЕТ БЫЛ ПРОИЗВЕДЕН НА ОСНОВАНИИ ФОРМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ 14 (СУММАРНО ВЗРОСЛЫЕ И ДЕТИ) ПО ФОРМУЛЕ где: h1 – рассчитанный объем дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации для выбранного заболевания (рубли) N – рассчитанный объем финансирования для класса МКБ-10 (рубли) b1 – число экстренно госпитализированных больных с выбранным заболеванием в классе МКБ-10 в 2009 году b2 – число экстренно госпитализированных больных с другим выбранным заболеванием в классе МКБ-10 bp – число экстренно госпитализированных больных с другими выбранными заболеваниями в классе МКБ-10 n - повышающий или понижающий коэффициент из учета разницы стоимости стандартов в классе МКБ-10 ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП – РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ИЗ СРЕДСТВ ФФОМС (5 СТАТЕЙ РАСХОДОВ) 9

11 РАСЧЕТ КОЭФФИЦИЕНТА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ: где: n - повышающий или понижающий коэффициент S – стоимость стандарта (по 5 статьям) S - сумма стоимости стандартов (по 5 статьям) по выбранным нозологиям в классе МКБ-10 t - число выбранных нозологий в классе МКБ-10 РАСЧЕТ СТОИМОСТИ ПОВЫШАЮЩЕГО ИЛИ ПОНИЖАЮЩЕГО КОЭФФИЦИЕНТА 10 ПРИМЕР РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТА ДЛЯ ИНФАРКТОВ МИОКАРДА (n) 1,05= (S) ,1 (71 873, ,0)/(t)2 Инфаркт миокарда Инсульт

12 РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ ПО СТАНДАРТУ ПРОИЗВОДИЛСЯ В СООТВЕТСТВИИ С ФОРМУЛОЙ (см. слайд 9): ОБЪЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОМС ПО 5 СТАТЬЯМ ЗА 1 СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ИНФАРКТОМ МИОКАРАДА СОСТАВИЛ – ,73 РУБЛЯ ПРИМЕР РАСЧЕТА СТОИМОСТИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИМЕРЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА (f) 32052,3 = (N) *(n) 1,05 (t) (b) ( ) 2011 год2012 год ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ СТОИМОСТЬ СТАНДАРТА ПО 5 СТАТЬЯМ С ФЕДЕРАЛЬНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ 2011 год , ,73 = ,03 руб год , ,73 = ,6 руб. (f) ,87 = (N) *(n) 1,05 (t) (b)( ) 11

13 12 РЕЗУЛЬТАТЫ РАСЧЕТА СТОИМОСТИ СЛУЧАЕВ ЛЕЧЕНИЯ ПО ВЫБРАННЫМ НОЗОЛОГИЯМ (СУММАРНО СО СРЕДСТВАМИ ТФОМС), 5 СТАТЕЙ РАСХОДОВ ПРИМЕР: САМАРСКАЯ ОБЛАСТЬ ОБЩЕЕ ЧИСЛО СЛУЧАЕВ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ год 2012 год СМОДЕЛИРОВАННАЯ СИТУАЦИЯ 12,768 тыс. рублей пневмония Инфаркт миокарда 46,512 тыс. рублей 31,971 тыс. рублей Язвенная болезнь желудка и 12-ти п.к. 189,513 тыс. рублей Перелом черепа и лицевых костей инсульт 47,817 тыс. рублей Рак молочной железы 51,978 тыс. рублей 34,611 тыс. рублей Острый панкреатит тыс. рублей Бактериальный сепсис новорожденных Синдром дыхательных расстройств у новорожденных 120,427 тыс. рублей 15,187 тыс. рублей пневмония Инфаркт миокарда 63,567 тыс. рублей 33,586 тыс. рублей Язвенная болезнь желудка и 12-ти п.к. 210,289 тыс. рублей Перелом черепа и лицевых костей инсульт 59,686 тыс. рублей Рак молочной железы 67,410 тыс. рублей 37,085 тыс. рублей Острый панкреатит 19,874 тыс. рублей Бактериальный сепсис новорожденных Синдром дыхательных расстройств у новорожденных 144,387 тыс. рублей фактическое число случаев госпитализации

14 13 СТРУКТУРА СТОИМОСТИ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, 5 СТАТЕЙ РАСХОДОВ УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА РАСХОДОВ НА ЗАРАБОТНУЮ ПЛАТУ ЗА СЧЕТ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЯ РАСХОДОВ И УВЕЛИЧЕНИЯ СТОИМОСТИ СТАНДАРТА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НЕОБХОДИМЫХ ПО ФЕДЕРАЛЬНОМУ СТАНДАРТУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ УСЛУГАМ ФАКТИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА СТОИМОСТИ (Самарская область) СТРУКТУРА СТОИМОСТИ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАНДАРТА СУММА ,73 рубля ПРИМЕР: ИНФАРКТ МИОКАРДА СУММА – ,1 рубль ,74 рублей ,33 рублей 2 393,13 рублей ,6 рублей

15 14 СТРУКТУРА СТОИМОСТИ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, 5 СТАТЕЙ РАСХОДОВ СТОИМОСТЬ СТАНДАРТА В 2011 ГОДУ С УЧЕТОМ СРЕДСТВ ПРОГРАММЫ СУММА ,03 рубля ПРИМЕР: ИНФАРКТ МИОКАРДА СУММА – ,6 рублей ,74 рублей ,7 рублей ,7 рублей ,5 рублей СТОИМОСТЬ СТАНДАРТА В 2012 ГОДУ С УЧЕТОМ СРЕДСТВ ПРОГРАММЫ

16 РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФОНДА ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ В ОБЪЕМЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПО СТАНДАРТАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ: где: z – рассчитанный дополнительный фонд заработной платы с начислениями (в рублях) g – рассчитанный объем финансирования на заработную плату с начислениями на каждый случай госпитализации с федеральной составляющей (рубли) r – средства ТФОМС субъекта на заработную плату на 1 случай лечения (рубли) ПЯТЫЙ ЭТАП – РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФОНДА ПО СТАТЬЯМ РАСХОДОВ НА ПРИМЕРЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ z =g -r 15 ПРИМЕР РАСЧЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФОНДА ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА (2012 ГОД) (z) =(g) (d)

17 16 ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ СТОИМОСТЬ ОДНОГО СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, СТАТЬИ РАСХОДОВ Стоимость стандарта ИТОГО Средства ТФОМС Самарской области ,73 СТАТЬИ РАСХОДОВ Дополнительное финансирование на примере 2012 года (доля, ед.) ,87 (1,0) , ,52 (0,218) 1 446, ,55 (0,070) Стоимость стандарта по 5 статьям с учетом средств программы (доля, ед.) ,6 (1,0) ,85 (0,333) 4 884,12 (0,077) 2 393, ,35 (0,680) ,5 (0,563) Мягкий инвентарь Оплата труда с начислениями Питание Медикаменты и расходные материалы 140, ,45 (0,032) 1 712,15 (0,027) ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ СТОИМОСТЬ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАССЧИТАНА ИСХОДЯ ИЗ 18 ДНЕЙ ЛЕЧЕНИЯ (ПО СТАНДАРТУ)

18 РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФОНДА ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ В ОБЪЕМЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПО СТАНДАРТАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 2011 году ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ: где: z – рассчитанный дополнительный фонд заработной платы (в рублях) f1 – рассчитанный объем дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации (рубли) в 2011 году d –средства на заработную плату в объеме дополнительного финансирования на 2012 год (рубли) f – рассчитанный объем дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации (рубли) в 2012 году ПЯТЫЙ ЭТАП - РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФОНДА ПО СТАТЬЯМ РАСХОДОВ НА ПРИМЕРЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ ДЛЯ 2011 ГОДА z =f1f1(d / f) 17 ПРИМЕР РАСЧЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФОНДА ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА (2011 ГОД) (z) 6 987,4 =(f1) ,3 * ((d) ,52/(f) 49107,87) Доля в дополнительном объеме финансирования (2012 год) – 0,218

19 18 ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ СТОИМОСТЬ ОДНОГО СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, СТАТЬИ РАСХОДОВ, 2011 ГОД Стоимость стандарта ИТОГО Средства ТФОМС Самарской области ,73 СТАТЬИ РАСХОДОВ Дополнительное финансирование в 2011 году (доля, ед.) ,3 (1,0) , ,4 (0,218) 1 446, ,7 (0,070) Стоимость стандарта по 5 статьям с учетом средств программы (доля, ед.) ,03 (1,0) ,73 (0,376) 3 690,27 (0,079) 2 393, ,6 (0,680) ,73 (0,520) Мягкий инвентарь Оплата труда с начислениями Питание Медикаменты и расходные материалы 140, ,7 (0,032)1 166,4 (0,025) ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ СТОИМОСТЬ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАССЧИТАНА ИСХОДЯ ИЗ 18 ДНЕЙ ЛЕЧЕНИЯ (ПО СТАНДАРТУ)

20 19 ПЯТЫЙ ЭТАП - РАСЧЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ФОНДА ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ НА КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПО СТАНДАРТАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Язвенная болезнь желудка и 12-ти п.к. Число случаев госпитали зации ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО МКБ-10 (взрослое и детское население) Примерная доплата к фонду заработной платы на 1 случай лечения в 2011 году (тыс.руб.) Примерная доплата к фонду заработной платы на 1 случай лечения в 2012 году (тыс.руб.) Острый панкреатит Пневмонии Острый и подострый инфаркты Инсульты (геморрагический, субарахноидальный, инфаркт мозга) Онкологические заболевания Бактериальный сепсис новорожденных Перелом черепа и лицевых костей, нейротравма Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

21 (ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ N 210Н "О НОМЕНКЛАТУРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ С ВЫСШИМ И ПОСЛЕВУЗОВСКИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" Основная специальность – 2622 врачей, в том числе Акушерство и гинекология ВРАЧИ-СПЕЦИАЛИСТЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (Самарская область) Дерматовенерология - 16 Анестезиология-реаниматология Детская хирургия - 45 Инфекционные болезни - 51 Клиническая лабораторная диагностика Неврология Неонатология Онкология - 63 Оториноларингология - 56 Офтальмология - 99 Педиатрия Рентгенология Терапия Травматология и ортопедия Хирургия Эндокринология

22 (ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ N 210Н "О НОМЕНКЛАТУРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ С ВЫСШИМ И ПОСЛЕВУЗОВСКИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" Специальность, требующая дополнительной подготовки – 798 врачей, в том числе Рентгеноэндоваскулярные диагностика и лечение - 0 ВРАЧИ-СПЕЦИАЛИСТЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (Самарская область) Трансфузиология - 20 Ультразвуковая диагностика - 80 Физиотерапия - 43 Функциональная диагностика - 73 Эндоскопия - 44 Урология - 82 Детская онкология - 3 Детская урология-андрология - 0Колопроктология - 10 Нейрохирургия - 55Сердечно-сосудистая хирургия - 50 Торокальная хирургия - 17 Ревматология - 18Детская эндокринология - 4 Мануальная и рефлексотерапия - 18 Аллергология и иммунология - 1 Гастроэнтерология - 15 Нефрология - 26 Кардиология Пульмонология - 22 Челюстно-лицевая хирургия - 16 Клиническая микология - 0 Бактериология - 16Гематология - 22 Радиология - 30 Восстановительная медицина - 0Лечебная физкультура и спортивная медицина

23 МЕДИЦИНСКИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Врачи, непосредственно оказывающие медицинскую помощь Врачи- диагносты Врачи, оказывающие специальные услуги Средний медицинский персонал Младший медицин- ский персонал Кардиолог (121) – все дни лечения Консультант Рентгенолог (76) Трансфузиолог (14) (при необходимости) Старшая медицинская сестра Санитарки Сердечнососудисты й хирург (43) (при необходимости) Врач клинической лабораторной диагностики (85) Физиотерапевт (59)Палатные сестры Анестезиолог- реаниматолог (162) (при необходимости) Врач ультразвуковой диагностики (71) Консультант невролог (114) Сестра процедурного кабинета Врач рентгеноэндоваскул ярной диагностики и лечения (0) (при необходимости) Врач функциональной диагностики (61) Консультант терапевт (181) Операционная сестра (при необходимости) Консультант эндокринолог (23) Анестезистка (при необходимости) Консультант отоляринголог (50) 22

24 1. РАБОТЫ И УСЛУГИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОСТОЯНИЯ, КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ (ПРИМЕР УСЛУГ ИЗ СТАНДАРТА) РАСЧЕТ ФОНДА ОПЛАТЫ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА 1 СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА 2. РАБОТЫ И УСЛУГИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОСТОЯНИЯ, КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ (ПРИМЕР УСЛУГ ИЗ СТАНДАРТА) Осмотр (консультация) врача-анестезиолога- реаниматолога первичный – стоимость услуги 239,07 рублей На з/п 222,79 рублей Исследование уровня фибриногена в крови – стоимость услуги 107,82 рублей На з/п 53,00 рублей Регистрация электрокардиограммы с расшифровкой и консультацией врача – стоимость услуги 370,16 рублей На з/п 348,16 рублей Ежедневный осмотр врача-кардиолога – стоимость услуги 191,25 рублей На з/п 178,23 рублей Прием (осмотр, консультация) врача- физиотерапевта – стоимость услуги 95,61 рублей На з/п 89,12 рублей 23

25 1. На медицинских работников отделения (включая врачей, медицинских сестер, санитарок) ОРИЕНТИРОВОЧНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ФОНДА ОПЛАТЫ ТРУДА ЗА 1 СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА около рубля или 44,8% 3. На медицинских работников диагностических служб, включая лаборантов и врачей-лаборантов около рублей или 17,1% 2. На медицинских работников реанимационного отделения около рубля или 17,5% 4. На медицинских работников, оказывающих специальные услуги, включая проведение физиотерапии около рублей или 20,6% РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ФОНДА ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ ВНУТРИ ОТДЕЛЕНИЙ ДОЛЖНО ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ В СООТВЕТСТВИИ С ТРЕБОВАНИЯМИ ОТРАСЛЕВОЙ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА 100,0%= ВСЕГО в 2012 году Из них из средств программы около рублей около рублей около рублей около рублей 100,0%= из средств ТФОМС около рублей около рублей около рублей около рублей 100,0%=

26 НА 150 БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 2. ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ ОБЪЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ К ФОНДУ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ ЗА 1 СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ СОСТАВИТ – РУБЛЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ 150 ИНФАРКТОВ ФОНД ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ СОСТАВИТ РУБЛЕЙ (9 482 Х 150) В МЕСЯЦ ЭТО СОСТАВИТ / 12 месяцев = РУБЛЕЙ 3. ЧИСЛО МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ РАСЧЕТ РАЗМЕРА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ НА ПРИМЕРЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (30 КОЕК) 1. НА НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ ЧЕРЕЗ ОТДЕЛЕНИЕ ПРОХОДИТ ОКОЛО 400 БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ИЗ НИХ 150 ИНФАРКТОВ МИОКАРДА 25 Заведующий отделением Врач-кардиолог Старшая медицинская сестра Медицинские сестры Санитарки Фактические минуты, затраченные на 1 пациента в день 10 минуты на 1 пациента в день согласно стандарту и порядку

27 РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА ГОДЫ СУЩЕСТВУЮЩИЕ РИСКИ Запланировано внедрение стандартов медицинской помощи только в 13 ЛПУ из 90 медицинских учреждений Рост заработной платы затронет только от 10% (терапевты) до 36,5% (онкологи) медицинских работников области, что приведет к миграции кадров между учреждениями росту числа жалоб как со стороны населения, так и со стороны медицинских работников росту числа обратившихся в учреждения, где внедряются стандарты медицинской помощи Неравномерность внедрения стандартов на территории области может привести к снижению качества оказания медицинской помощи в других ЛПУ ШЕСТОЙ ЭТАП – АНАЛИЗ ЗАПЛАНИРОВАННЫХ СУБЪЕКТОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВНЕДРЕНИЮ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 26