ВЛИЯНИЕ ОБЪЕМА ОЧАГА ИШЕМИИ НА РЕЗУЛЬТАТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Володюхин М.Ю., Демин Т.В., Хасанова. - презентация

1 ВЛИЯНИЕ ОБЪЕМА ОЧАГА ИШЕМИИ НА РЕЗУЛЬТАТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Володюхин М.Ю., Демин Т.В., Хасанова Д.Р., Садыкова Н.Ф., Ибатуллин М.М., Бондарева Т.А.

2 применение интервенционных методов реперфузии у 47 пациентов с острым ишемическим инсультом Мужчин - 33, Женщин - 14 Возраст больных: год (61 ± 9) Неврологический дефицит: 14 до 24 баллов (18 ± 3) шкала NIHSS Время от момента заболевания долго спит. – мин. (142 ±54)

3 Диагностический алгоритм: РКТ, МРТ(FLAIR,DWI, 2DTOF МРА), ТКДГ, оценка клинических и биохимических показателей крови

4 Показания для применения интервенционных методов реканализации: - длительность инсульта более 3-х часов - неврологический дефицит более 10 баллов по NIHSS - безуспешное применение ВВ ТЛТ - противопоказания для выполнения ВВ ТЛТ. -крайне тяжелый инсульт -неврологический дефицит более 25 баллов по NIHSS -неизвестное время от начало заболевания Критерии исключения для выполнения интервенционных методов реканализации:

5 -Многокомпонентный интубационный наркоз -Ангиографическая установка Advantx (GE) -Панангиография -Технический успех процедур составил 93%

6 Шкала TICI (Trombolysis In Cerebral Infarction) СтепеньАнгиографические характеристики степени восстановления кровотока TICI 0Отсутствие восстановление кровотока TICI 1Восстановление кровотока вне первичной окклюзии, ограниченное наполнение дистальных ветвей. TICI 2АВосстановление кровотока с неполным или замедленным кровотоком менее 50% бассейна средней мозговой артерии. TICI 2ВВосстановление кровотока с неполным или замедленным кровотоком более 50% бассейна средней мозговой артерии. TICI 3Полное восстановление кровотока с наполнением всех дистальных ветвей средней мозговой артерии, включая М3 и М4 сегменты. Оценка степени восстановления кровотока по интрацеребральным артериям

7 Методы реканализации экстракраниального сегмента ВСА (8 пациентов): Аспирация с применением аспирационного катетера VASCO 35ASPI (Balt) + внутриартериальный тромболизис – 2 пациента

8 Методы реканализации экстракраниального сегмента ВСА (8 пациентов): Стентирование ВСА – 5 пациентов Медикаментозная подготовка: -Аспирин 300мг+Плавикс 300мг -Монофрам 25 мг в/в -Гепарин 10000Ед в/в

9 Методы реканализации экстракраниального сегмента ВСА (8 пациентов): Селективная катетеризация СМА через ПМА -1 пациент

10 Методы реканализации интракраниального сегмента ВСА (3 пациента): Баллонная ангиопластика - 2 пациента Внутриартериальная тромболитическая терапия – 1 пациент

11 Методы реканализации СМА (31 пациент): Внутриартериальная тромболитическая терапия – 22 пациента

12 2009 Методы реканализации СМА (31 пациент): Тромбэктракция (с применением CATCH (Balt)) – 2 пациента CORAIL (Balt)

13 Стент ассистенция – 7 пациентов «Временный шунт»

14 Методы реканализации СМА (28 пациентов): Стент ассистенция – 7 пациентов Тромбэкстрация 5 пациентов CORAIL (Balt)

15 Методы реканализации СМА (28 пациентов): Стентирование с применение баллон расширяемого стента – 1 пациент Медикаментозная подготовка: -Аспирин 300мг+Плавикс 300мг -Монофрам 25 мг в/в -Гепарин 10000Ед в/в

16 Частота реканализаций при применение интервенционных методов реканализации Уровень окклюзии Частота реканализации (TICI 2-3) МКДЦ Данные литературы* ВСА экстракраниальный сегмент 80%60% ВСА интракраниальный сегмент 0%20% СМА64%66% J NeuroInterv Surg 2009;1:13–26*

17 Уровень окклюзииАсимптомныеСимптомные ВСА30%31% СМА31,7%11,7% Частота геморрагических трансформаций при применение интервенционных методов реканализации

18 1-я «Интервенционная» группа - 18 пациентов с очагами ишемии менее 50% бассейна СМА (по данным DWI), которым были выполнены различные внутриартериальные методы реканализации. 2-я «Интервенционную» группу было включено 19 пациентов с объемом очага ишемии более 50% бассейна СМА и окклюзией крупных артерий головного мозга (ВСА – 11, М1 (СМА) - 8). 3-я «консервативную» группу вошли 20 пациентов и с очагами ишемии, распространяющиеся на территорию более 50% бассейна СМА, но леченых консервативно. Шкала ASPECTS Цель: Оценка неврологического статуса к 30-м суткам по шкале Рэнкина

19 Исход к 30 дню (mRS) в «интервенционных» группах с очагами ишемии более и менее 50% СМА и «консервативной» группе у пациентов с очагом ишемии более 50% СМА

20 Выводы Применение интервенционных методов реканализации позволяет восстанавливать кровоток по интрацеребральным артериям Применение инвазивных методов реканализации у пациентов с зоной ишемии более 50% СМА не улучшает клинические результаты.

21 Критерии отбора пациентов для проведения внутриартериальных методов реканализации (в МКДЦ) - Время заболевания от 3-х до 6 часов - Неврологический дефицит более 10 баллов и менее 25 по NIHSS - Разница не менее 30% между зоной ишемического ядра и зоной пенумбры. - Либо зона ишемии недолжна превышать по данным DWI более 50% СМА. - При отсутствие возможности выполнения DWI зона ишемии по данным КТ не должна превышать более чем 1/3 СМА

22 Даты поступления Количество пациентов поступившие в первые 6 часов ОИИ Примененные методы реперфузионной терапии N%N%N% Внутривенная тромболитическая терапия 349,684110,53288,13 Внутриартериальные методы реканализации 143,98246,151,45 Динамика частоты применения различных методов реперфузионной терапии в ГУ МКДЦ за

23 Спасибо за внимание