ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации к.м.н. Джериева. - презентация

1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации к.м.н. Джериева Ирина Саркисовна II Съезд терапевтов Юга России. Ростов-на-Дону, 2011 г. «Да здравствует темнота!» …Или современные факторы риска артериальной гипертензии

2 Основные положения 1.История изучения профессиональной деятельности как фактора риска 2.Патофизиологические основы – механизмы действия мелатонина 3.Новые факторы риска развития АГ 4.Клинические исследования по данному вопросу

3 Postprandial hormone and metabolic responses amongst shift-workers in Antarctica J Lund (1), J Arendt, S M Hampton, J English and L M Morgan School of Biomedical and Life Sciences, University of Surrey, Guildford, Surrey GU2 7XH, UK (1)British Antarctic Survey, High Cross, Madingley Road, Cambridge, UK (Requests for offprints should be addressed to L M Morgan; Journal of Endocrinology (2001) 171, 557–564

4 Bmail I Регулирующее влияние мелатонина на жировую ткань и вес тела

5 Регулирующее влияние мелатонина на плазменный уровень глюкозы Мелатонин RМRМ RМRМ адипоциты внутриклеточное пространство плазменный уровень глюкозы гепатоциты

6 Опосредованный путь Ľ. Paulis, F. Šimko Blood Pressure Modulation and Cardiovascular Protection by Melatonin: Potential Mechanisms Behind. Physiol. Res Vol. 56. P Мелатонин и регуляция АД Мелатонин ROS NO Расслабление Эндотелий ГМК

7 Прямой путь Мелатонин и регуляция АД Ľ. Paulis, F. Šimko Blood Pressure Modulation and Cardiovascular Protection by Melatonin: Potential Mechanisms Behind. Physiol. Res Vol. 56. P Мелатонин МТ 1 МТ 2 Gq Ca

8 Role o f melatonin in metabolic regulation. Korkmaz А. et al., Теория «Автономного конфуза»

9 Теория «Автономного конфуза Role of melatonin in metabolic regulation. Korkmaz A. et al., 2009.

10 Новые факторы риска развития АГ и метаболических нарушений Работа в ночные смены Длительное пребывание перед освещенным экраном Миграция в другие часовые пояса

11 неадекватная адаптация внутренних циркадных ритмов инсулинорезистентность повышение постпрандиального уровня триглицеридов рост артериального давления (АД) Работа в ночные смены повышает риск развития кардиоваскулярных заболеваний в 1,6 раз у мужчин и 3,0 раз у женщин в возрастной группе лет. Работающие в ночные смены *Scuteri A, Najjar S.S., Muller D.C., Andres R., Hougaku H., Mettr E.J, Lakatta EG. Metabolic syndrome amplifies the age-associated increases in vascular thickness and stiffness. J Am Coll Cardiol 2004; 43:

12 Проспективное 6-летнее исследование De Bacquer Результаты У работающих в ночные смены по сравнению с работниками дневной смены: De Bacquer D., Van Risseghem M., Clays E., Kittel F., De Backer G., Braeckman L. Rotating shift work and the metabolic syndrome: a prospective study / Int. J. Epidemiol Vol. 38 (3). P ухудшение липидного профиля: - снижение уровня ЛПВП -повышение ТГ рост цифр АД рост массы тела

13 Миграция В США сочетание АГ и метаболических нарушений определяется у 31.9% испано-американцев (Hispano American), тогда как только 23.8% белых имеют это состояние Факт роста случаев АГ и метаболических нарушений среди выходцев из Азии и Африки был зафиксирован и в европейских эпидемиологических исследованиях. Так, среди мигрантов в Голландии изучаемые случаи зафиксированы в 17%, а среди коренного населения этой страны - только в 9% случаев Brussaard J. H. Nutrition and health among migrants in The Netherlands / J. H. Brussaard [et al.] // Public Health Nutr Vol. 4 (2 B). P

14 Время перед освещенным экраном (СВПТ) Susan B. Sisson Leisure Time Sedentary Behavior, Occupational/Domestic Physical Activity and Metabolic Syndrome in U.S. Men and Women / Metab. Syndr. Relat.Disord Vol. 7 (6). P Уровень глюкозы Артериальное давление Уровень ЛПВП Окружность талии Метаболический синдром OR=1.21 (CI: ) OR=1.23 (CI: ) OR=1.61 (CI: ) OR=1.75 (CI: ) OR=1.87 (CI: ) < 4 ч/день > 4 ч/день

15 Дизайн исследования Обследовано 1233 лиц мужского пола среди работающего населения г. Ростова-на-Дону Все исследуемые были разделены на 5 групп по возрастным декадам: 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше В каждой возрастной группе определялось количество пациентов с АГ, имевших сопутствующие метаболические нарушения: абдоминальное ожирение, дислипидемия, нарушения углеводного обмена

16 p0.05 Удельный вес АГ среди мужчин

17 Риск развития АГ при сменной работе относительно обычного трудового графика Изучаемый признакOdds ratioConfidence interval 95% Артериальная гипертензия

18 p>0.05 p

19 Метаболические нарушения Odds RatioConfidence interval, 95% Абдоминальное ожирение Дислипидемия Нарушения углеводного обмена Метаболический синдром Суммарный внутригрупповой риск Риск развития метаболических нарушений у пациентов с АГ при сменной работе относительного обычного трудового графика

20 Мелатонин как регулятор суточной динамики артериального давления r = 0.22

21 Риск развития основных параметров метаболического синдрома (OR) Параметры МС 6-СОМТ в 4 часа утра 6-СОМТ 21-9 часов 6-СОМТ 9-21 часа Окружность талии Инсулинорезис тентность Артериальное давление Уровень ЛПВП Уровень ТГ Уровень глюкозы

22 Благодарю за внимание!

23 Распространенность метаболических нарушений среди пациентов с артериальной гипертензией (АГ) Целевая федеральная программа «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в РФ» (2006), Российское исследование «РЕЛИФ» нарушения углеводного обмена 11,5% избыток массы тела 40% ожирение 44% дислипидемия 60% пациенты с АГ – 40%

24 без поражения органов-мишеней поражение 2-х органов-мишеней поражение 3-х и более органов мишеней 15% 7% 14% 33% 53% Влияние нарушений метаболизма на количество поражаемых органов-мишеней при АГ (ETODН) Сushidi C., Valerio C., Gjudici V., negri F., Sala C., Zanchetti A., Mancia G. Metabolic syndrome and multiple organ damage in essential hypertension.Blood Press. 2008; 17 (4): ETODH Postprandial hormone and metabolic responses amongst shift workers in Antarctica J Lund1, J Arendt, S M Hampton, J English and L M Morgan School of Biomedical and Life Sciences, University of Surrey, Guildford, Surrey GU2 7XH, UK 1British Antarctic Survey, High Cross, Madingley Road, Cambridge, UK (Requests for offprints should be addressed to L M Morgan;

25 Основные положения вязкость сердечный выбросдиаметр сосуда объем крови эластичность сосудов нервная система перфузия тканей давление/ резистентность реактивность Кушаковский С.М. Гипертоническая болезнь (Эссенциальная гипертензия). 4-е изд. СПб. : Сотис, с.

26 Таким образом,….