1 «Кохрейновский» Обзор 2006 «Иммуностимуляторы для профилактики инфекций респираторного тракта у детей» Rio-Navarro BE, Espinosa Rosales F, Flenady V, - презентация

1 1 «Кохрейновский» Обзор 2006 «Иммуностимуляторы для профилактики инфекций респираторного тракта у детей» Rio-Navarro BE, Espinosa Rosales F, Flenady V, Sienra-Monge JJL, 2006

2 2 «Кохрейновский» Обзор 2006 Практические выводы: Этот обзор продемонстрировал, что использование иммуностиму- ляторов может уменьшать число обострений инфекций респираторного тракта приблизительно на 40%. Профиль безопасности иммуностимуляторов, применяемых для профилактики ИДП оценен как хороший

3 Прицельная иммунокоррекция часто болеющих детей - реальная ситуация. Прицельный подбор иммунокорригирующих препаратов на основе клинико-иммунологического обследования часто болеющих детей на сегодня, как правило, неосуществим. В большинстве случаев иммунокорригирующая терапия назначается по клиническим показаниям, а выбор препарата осуществляется эмпирически. Предпочтение следует отдавать наиболее проверенным иммуномодуляторам с множественным механизмом действия. Ярцев М.Н., 2009

4 Иммуномодулирующая терапия. Чего не следует ждать от иммуномодуляторов? Поможет ли длительное (постоянное?) применение иммуномодуляторов в осенне-зимний период уберечь детей от большей части респираторных инфекций? Увы, нет. Иммунная система не может и не должна все время находиться в активации, за активацией неизбежно следует покой. Гиперактивация – путь к аутоиммунитету и лимфопролиферации. Эффективные иммуномодуляторы действуют ограниченный период времени, мнимые не действуют вообще Ярцев М.Н., 2009.

5 Иммуномодулирующая терапия. Равнонеприемлемые перекосы: стремление назначать этот вид препаратов при безгранично широком спектре заболеваний и во все фазы патологического процесса; полное отрицание эффективности этих препаратов. Многие иммуномодуляторы доказали свою эффективность при хронических и рецидивирующих инфекциях, но лишь время и длительный независимый опыт покажут какие из огромного ныне класса иммуномодуляторов надолго приживутся в клинической практике. Ярцев М.Н., 2009

6 Иммуномодуляторы Лекарственные средства, обладающие иммунотропной активностью, которые в терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной системы (эффекторную иммунную защиту). Для того чтобы тот или иной лекарственный препарат мог быть отнесен к группе ИМ, должна быть доказана его способность изменять иммунологическую реактивность в зависимости от ее исходного состояния, т.е доводить измененные показатели до уровня нормы (вне зависимости от направленности исходных отклонений) и не влиять на нормальные показатели. Р.М. Хаитов и Б.В. Пинегин, ГНЦ "Институт иммунологии"

7 Иммунокорректоры Препараты и воздействия с избирательной (селективной) иммунотропностью, т.е. иммуномодуляторы «точечного» действия, способные влиять на конкретное, нарушенное звено в цепи иммунных реакций (Т-и В-система лимфоцитов, фагоцитоз, комплемент). Р.М. Хаитов и Б.В. Пинегин, ГНЦ "Институт иммунологии"

8 Иммуностимуляторы Вещества различной природы (медикаменты, растительные препараты и адаптогены, пищевые добавки, витамины, неорганические и органические адьюванты), а также физические воздействия, стимулирующие иммунные процессы и усиливающие иммунный ответ. Главным отличием этой группы является воздействие на организм в целом, а не на какое-либо звено иммунной системы в отдельности и выраженное стимулирующее действие на неспецифические факторы защиты. Р.М. Хаитов и Б.В. Пинегин, ГНЦ "Институт иммунологии"

9 Какие иммуномодуляторы существуют? Группы иммуномодуляторов МикробныеРастительные КостномозговыеЦитокины ТимическиеХимические Нуклеиновые к-ты Гомеопатические

10 ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ, РАЗРЕШЕННЫЕ К МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ В РОССИИ (Ярцев М.Н., Яковлева К.П., Плахтиенко М.В. Пед., (Consilium medicum), том 08/N1/2006) ПрепаратыПроисхождениеКлиническое применение Тактивин Тимолин Тимоптин Тимактид и др. Петиды из экстракта тимуса крупного рогатого скота Заболевания с поражением Т- клеточной системы иммунитетета МиелопидПептиды костномозгового происхождения Заболевания с поражением гуморального иммунитета Молграстим (лейкомакс) Реаферон Беталейкин Ронколейкин Препараты цитокинов. Колониестимулирую щий фактор, рекомбинированный интерферон, ИЛ-1, ИЛ-2 Лейкопения, вирусные инфекции, опухоли

11 ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ, РАЗРЕШЕННЫЕ К МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ В РОССИИ (Ярцев М.Н., Яковлева К.П., Плахтиенко М.В. Пед., (Consilium medicum), том 08/N1/2006) ПрепаратыПроисхождениеКлиническое применение Натрия нуклеинат Деринат Смесь натриевых солей нуклеиновых кислот дрожжей. Натриевая соль ДНК молок осетровых рыб Лейкопения, агранулоцитоз, герпетический кератит, вирусный гепатит. Трофические язвы, хронические инфекции и др. Тимоген Ликопид Синтетические аналоги эндогенных веществ Поражение клеточного звена иммунитета Острые и хронические гнойно-воспалительные процессы Левамизол Диуцифон Имунофан Кемантан Полиоксидоний Синтетические препараты Первичные и вторичные иммунодефициты, аутоиммунные процессы.

12 ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ, РАЗРЕШЕННЫЕ К МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ В РОССИИ (Ярцев М.Н., Яковлева К.П., Плахтиенко М.В. Пед., (Consilium medicum), том 08/N1/2006) Препараты микробного происхождения ПирогеналЛипополисахарид Ps.aeruginosa Хронические инфекции, псориаз ПродигиозанЛипополисазарид Ps. prodigiosum Длительно не заживающие раны ИмудонСмесь лизатов бактерий (сухого вещества) Лечение и/или профилактика инфекционно- воспалительных заболеваний полости рта и глотки ИРС-19Лизат инактивированных бактерий Профилактика и лечение инфекций ВДП

13 ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ, РАЗРЕШЕННЫЕ К МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ В РОССИИ (Ярцев М.Н., Яковлева К.П., Плахтиенко М.В. Пед., (Consilium medicum), том 08/N1/2006) Препараты микробного происхождения РибомунилРибосомы Kl. Pneumoniae, Str. Pneumoniae, Str. Piogenes, H. influenzae пептидогликан, S. pneumoniae Хронические неспецифические заболевания дыхательных путей Бронхо-муналЛиофилизированные бактериальные лизаты 8 видов бактерий – наиболее частых возбудителей респираторных заболеваний Рецидивирующие инфекции верхних и нижних дыхательных путей, хронический бронхит, фарингит, тонзиллит, ринит, синусит, отит. Иммуномодулирующая терапия при частых ОРИ

14 Как влияет сок эхинации пурпурной на иммунитет? эхинакозид, флавоноиды, фитостеролыаскорбиновая кислота Влиянием на иммунитет также обладают: эхинакозид, флавоноиды, фитостеролы, аскорбиновая кислота Полисахариды Индукция интерферона Алкиламиды жирных кислот Увеличение числа нейтрофилов Гликопротеины Повышение числа и активности плазмоцитов Синтез антител Стимуляция фагоцитов

15 Доказана ли эффективность эхинацеи как иммуномодулятора? Результаты Кокрановского мета-анализа: препараты на основе эхинацеи пурпурной обладают терапевтической эффективностью в раннем периоде острых респираторных заболеваний (анализ 19 клинических испытаний), необходимы дальнейшие исследования эффективности эхинацеи для профилактики острых респираторных заболеваний (анализ 3 клинических испытаний). Linde K. et al., 2006

16 Как влияет Иммунал ® на частоту ОРЗ в замкнутых коллективах? НИИ Гриппа РАМН, гг

17 Проблемы иммунотерапии. Можно ли воздействовать на врожденный иммунитет? Примеры положительного воздействия на врожденный иммунитет: –закаливание, выработка устойчивости к холоду (развитие сосудистой реакции и стрессовой адаптации); –преодоление психо-эмоционального стресса (в период адаптации к детскому коллективу дети перестают плакать – и меньше болеют); –рациональное питание (в противовес недостаточному и избыточному).

18 Идеальный иммуномодулятор? В большинстве случаев иммунокорригирующая терапия назначается по клиническим показаниям, а выбор препарата осуществляется эмпирически Предпочтение следует отдавать наиболее проверенным иммуномодуляторам с множественным механизмом действия Ярцев М.Н., из доклада проекта «ОЛИМП»