ГБОУ ВПО Челябинская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России Кафедра Фармакологии Презентацию выполнила студентка Киреева Анастасия. - презентация

1 ГБОУ ВПО Челябинская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России Кафедра Фармакологии Презентацию выполнила студентка Киреева Анастасия Сергеевна 320 группа Проверил преподаватель Малкин Максим Павлович Заведующий кафедрой Заслуженный деятель науки Российской Федерации Доктор медицинских наук профессор И.А. Волчегорский Челябинск 2011г.

2 Никотинизм. Современные средства фармакотерапии никотиновой зависимости.

3 Никотинизм хроническое отравление никотином (у злостных курильщиков табака): раздражительность, снижение работоспособности, кашель с мокротой и др.

4 Каждый курильщик пытается самостоятельно бросить употребление сигарет. Продолжительность светлых промежутков и спонтанных ремиссий бывает совершенно различной, зависит от множества факторов. Срывы наступают, как правило, вследствие различных внешних влияний, ситуационных обстоятельств, колебаний настроения.

5 Проблема терапии никотинизма до настоящего времени не потеряла своей актуальности. Все имеющиеся в арсенале врача нарколога методы лечения никотинизма можно сгруппировать в следующие разделы: а) поведенческая терапия; б) заместительная терапия; в) медикаментозная терапия; г) немедикаментозная терапия.

6 К поведенческой терапии можно отнести опыт ряда стран по выработке установок и поведенческих форм на поддержание здорового образа жизни (занятие физкультурой и спортом, рациональное питание, оптимальное чередование труда и отдыха, исключение вредных привычек).

7 Отказ от курения без посторонней помощи По оценке Американского общества по изучению рака, не более 7 % курящих могут отказаться от курения без медикаментозной или иной помощи. По другим оценкам, 95 % людей, не курящих от 1 до 10 лет, бросили курить без посторонней помощи. Наиболее часто встречающиеся методы самостоятельного отказа от курения: 1) постепенное уменьшение числа выкуриваемых сигарет; 2) «cold turkey» (сленговое выражение, обозначающее «завязать, порвать с пагубным влечением»), например, метод Аллена Карра.

8 Allen Carr борец с курением, основатель международной сети клиник «Лёгкий способ», помогающей курильщикам бросить курить, применяя методику, описанную в его книгах, среди которых наиболее известна «Лёгкий способ бросить курить». Методика Аллена Карра основана на самоанализе курящего и его личном опыте курильщика со стажем более 30 лет.

9 Также применяют следующие виды терапий:

10 Фармокотерапия. Включает в себя психофармакотерапевтическое направление, направленное на коррекцию психических нарушений, возникающих в процессе отказа от курения; а так же общее фармакотерапевтическое пособие, направленное на коррекцию физиологических нарушений, тягостных симптомов. В частности, с успехом применяются препараты, улучшающие сон, снимающие возникшую тревогу, нормализующие настроение, подавляющие патологическое влечение к курению, препараты, очищающие организм и укрепляющие нервную стстему. В ряде случаев необходимо купировать обостряющийся кашель. Иногда необходима никотинозаместительная терапия, когда на короткий срок даются небольшие дозы медицинских форм никотина и одновременно прерывают поведенческий стереотип курения сигарет.

11 Иглорефлексотерапия. Хороший эффект дает иглорефлексотерапия, как эффективный метод стимуляции эндорфиновых систем организма.

12 Психотерапия. Для психотерапевтической работы с больными никотинизмом в значительной степени подходит когнитивно - поведенческая модель психотерапии, в различных ее интерпретациях - в зависимости от предпочтений специалиста и восприимчивости пациента к тому или иному подходу. Поведенческий подход в ряде случаев успешно дополняется ресурсами экзистенциально - гуманистического и динамического подходов. Среди конкретных методов психотерапии, применимых при лечении никотинизма, можно выделить рациональную психотерапию, трансактный анализ, опосредованную психотерапию, медико - психологическое просветительство.

13 Медикаментозные методы отказа от курения Никотинзаместительная терапия. Её применение увеличивает вероятность отказа примерно в два раза у лиц с выраженной никотиновой зависимостью. Обычно применяются пластыри, содержащие 21 мг (действует в течение суток) или 15 мг никотина (действует во время периода бодрствования 16 часов), жевательную резинку (2 и 4 мг никотина, около 20 штук в сутки) или рассасывающиеся таблетки, ингаляторы. Иногда используется комбинация разных форм замещения никотина, а также комбинация с другими препаратами.

14 Бупропион (Bupropion) Он селективно захватывается дофаминовым транспортом, но основной лечебный эффект вызывается ингибированием обратного захвата норадреналина. Также он действует как антагонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Бупропион принадлежит к химическому классу психоаналептиков и схож по структуре со стимуляторами меткатиноном, диэтилпропионом и с другими амфетаминами.

15 Бупропион уменьшает тяжесть отказа от никотина и сопутствующий синдромом отмены. После 7-недельного лечения 27 % пациентов, принимавших бупропион, сообщили о том, что отказ от курения является для них проблемой. В группе плацебо 56 % пациентов. В том же исследовании 21 % пациентов из группы, принимавшей бупропион, отмечали перепады настроения, против 32 % из группы плацебо. Приём бупропиона продолжался от 7 до 12 недель, в течение которых пациент должен был не курить 10 дней. Бупропион почти удвоил вероятность отказа от курения через три месяца. Через один год после приёма препарата стойкий отказ от курения в группе бупропиона был в полтора раза выше, чем в группе плацебо. Комбинированный приём бупропиона и никотина не увеличивает степень отказа от курения. При прямом сравнении варениклина с бупропионом последний показал высокую эффективность: по прошествии одного года уровень стойкого отказа от табакокурения был 10 % для плацебо, 15 % для бупропиона, и 23 % для варениклина. Бупропион замедляет увеличение веса, которое часто наблюдается в первые недели отказа от курения (после 7 недель в группе плацебо среднее увеличение веса составило 2,7 кг, против 1,5 кг в группе бупропиона). Однако со временем этот эффект сошёл на нет (через 26 недель в обоих группах среднее увеличение веса составило 4,8 кг). Эпилептический припадок наиболее значимое побочное действие бупропиона.

16 Частичные агонисты никотиновых рецепторов. Варениклин (Чампикс), выведенный на рынок в 2008 году. Варениклин связывается с α4β2 нейронными никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами мозга, в отношении которых он является частичным аганистом, т.е. одновременно проявляет агонизм (но в меньшей степени, чем никотин) и антагонизм в присутствии никотина.

17 Электрофизиологические исследования in vitro и нейробиохимические исследования in vivo показали, что варениклин связывается с α4β2 нейронными никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами и стимулирует их, но в значительно меньшей степени, чем никотин. Никотин взаимодействует с теми же рецепторами, к которым варениклин обладает более высоким сродством. В связи с этим варениклин блокирует полную активацию α4β2 рецепторов под действием никотина, которая лежит в основе развития эффекта получения удовольствия от курения с последующим формированием зависимости. Варениклин обладает высокой селективностью и связывается с α4β2 рецепторами более активно, чем с другими никотиновыми рецепторами или другими рецепторами и транспортерами.

18 Эффективность варениклина в лечении никотиновой зависимости связана с частичным агонизмом варениклина в отношении α4β2 никотиновых рецепторов. Связывание препарата с этими рецепторами позволяет уменьшить тягу к курению и синдром отмены (агонистическая активность) и одновременно приводит к уменьшению эффекта получения удовольствия от курения с последующим формированием зависимости путем блокады взаимодействия никотина с α4β2 рецепторами (антагонистическая активность). Побочные эффекты Тошнота (28,1%) Головная боль (15,5%) Бессоница (14%) Необычные сновидения (10,3%). Частое осложнение, поскольку частота данного осложнения в 2 раза выше по сравнению с плацебо и бупронионом.

19 Цитизин (Табекс), алкалоид, выделенный из Ракитника руского. Первый препарат, одобренный для лечения никотиновой зависимости. Имеет мало побочных эффектов в малых дозах. Однако в обзоре 2011 года показано, что доказательства эффективности цитизина неубедительны.

20 Относится к веществам «ганглионарного» действия и в связи с возбуждающим влиянием на дыхание рассматривается как дыхательный аналептик. Для этой цели выпускается в виде готового 0,15 % водного раствора под названием «Цититон» (Cytitonum). Цитизин также используется как средство для отвыкания от курения в виде таблеток или пластырей (препараты «Циперкутен», «Табекс»). Цитизин оказывает возбуждающее влияние на ганглии вегетативного отдела нервной системы и родственные им образования: хромаффинную ткань надпочечников и каротидные клубочки. Характерным для действия цитизина (так же, как лобелина) является возбуждение дыхания, связанное с рефлекторной стимуляцией дыхательного центра усиленными импульсами, поступающими от каротидных клубочков. Одновременное возбуждение симпатических узлов и надпочечников приводит к повышению артериального давления. Действие цититона (раствора цитизина) на дыхание носит кратковременный «толчкообразный» характер, однако в ряде случаев, особенно при рефлекторных остановках дыхания, применение цититона может привести к стойкому восстановлению дыхания и кровообращения.

21 В настоящее время в России зарегистрированы и находятся в продаже никотин-содержащие препараты, которые выпускает фирма Фармация под общим названием Никоретте. Препараты предназначены для доставки в организм никотина в период отказа от курения для снятия симптомов отмены. Никоретте выпускается в двух формах: Никоретте - жевательная резинка и Никоретте - ингалятор.

22 Безусловно, основным определяющим фактором успешного отказа от курения является уровень мотивации пациента бросить курить. Установлено, что табакокурение может привести к большой группе легочных заболеваний: хронический обструктивный бронхит, облитерирующий бронхиолит, эмфизема легких, бронхиальная астма, рак легкого и развития аномалий легких у детей. Исследуется влияние курения на дыхание в ночные часы и появление храпа и остановки дыхания во время сна. Несмотря на уменьшающееся потребление сигарет в промышленно развитых странах, курение остается ведущей причиной смерти от ишемической болезни сердца, рака легких и хронических заболеваний легких.

23 Спасибо за внимание!)

24 Список литературы: Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. – 10-е изд., испр., перераб. И доп. – М. : ГЕОТАР-Медиа, – 119с. : ил. Средства, стимулирующие никотиночувствительные холинорецепторыи (н-холиномиметики) Медицинская статья «Медикаментозное лечение табакокурения и никотиновой зависимости» Современные аспекты табакокурения и вопросы лечения zavisimosti/ zavisimosti/ сти сти