Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р.ДИАГНОЗ: Пищевая аллергия к глютену, молоку (коровье, козье), яйцу, картофелю, яблоку, луку, чесноку. - презентация

1 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р.ДИАГНОЗ: Пищевая аллергия к глютену, молоку (коровье, козье), яйцу, картофелю, яблоку, луку, чесноку. Пищевая аллергия к глютену, молоку (коровье, козье), яйцу, картофелю, яблоку, луку, чесноку. Атопический дерматит средней степени тяжести, детская форма, непрерывнорецидивирующее течение. Атопический дерматит средней степени тяжести, детская форма, непрерывнорецидивирующее течение. Бронхиальная астма средней степени тяжести, частичноконтролируемая. Бронхиальная астма средней степени тяжести, частичноконтролируемая. Аллергический ринит персистирующий, средней степени тяжести. Аллергический ринит персистирующий, средней степени тяжести. Бытовая, эпидермальная, пыльцевая, пищевая сенсибилизация. Бытовая, эпидермальная, пыльцевая, пищевая сенсибилизация.

2 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р. Жалобы: постоянный скальпирующий зуд, постоянный скальпирующий зуд, высыпания на коже шеи, локтевых и коленных сгибах, в обострении по всему телу; высыпания на коже шеи, локтевых и коленных сгибах, в обострении по всему телу; аллергические реакции на яйцо, белок молока, глютен в виде зуда в полости рта, отека губ, симптомов риноконьюктивита, бронхообструктивного синдрома; на лук, чеснок - бронхообструктивный синдром; аллергические реакции на яйцо, белок молока, глютен в виде зуда в полости рта, отека губ, симптомов риноконьюктивита, бронхообструктивного синдрома; на лук, чеснок - бронхообструктивный синдром; периодические эпизоды свистящего дыхания, сухого кашля; периодические эпизоды свистящего дыхания, сухого кашля; частые ОРВИ, бронхиты с бронхообструктивным синдромом. частые ОРВИ, бронхиты с бронхообструктивным синдромом.

3 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р.,Объективно Астеничный, легковозбудимый Астеничный, легковозбудимый Правильного телосложения, пониженного питания, гипотоничен, Правильного телосложения, пониженного питания, гипотоничен, Кожа бледная, выраженная сухость, щелушение. «Заеды». На коже шеи, области декольте, локтевых, подколенных сгибах очаги инфильтрации, лихенификации, экскориации. На коже груди, спины очаги мелкопапулезной сыпи, инфильтрации, экскориации. Кожа бледная, выраженная сухость, щелушение. «Заеды». На коже шеи, области декольте, локтевых, подколенных сгибах очаги инфильтрации, лихенификации, экскориации. На коже груди, спины очаги мелкопапулезной сыпи, инфильтрации, экскориации. Микрополиаденопатия. Микрополиаденопатия. Носовое дыхание затруднено за счет отека, слизистая носа бледно- синюшная. Носовое дыхание затруднено за счет отека, слизистая носа бледно- синюшная. В легких дыхание жесткое, выдох удлинен. Перкуторно коробочный оттенок. В легких дыхание жесткое, выдох удлинен. Перкуторно коробочный оттенок. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум в сердце. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум в сердце. Живот мягкий, безболезненный, поддут Живот мягкий, безболезненный, поддут Стул – склонность к запорам Стул – склонность к запорам

4 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р.Наследственность мама – БА (не леченная), папа – поллиноз, сестра – поллиноз, БАЛТ.

5 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р. Анамнез жизни Мальчик от 3 беременности на фоне дисфункции плаценты, у мамы диффузный токсический зоб, БА вне обострения, Мальчик от 3 беременности на фоне дисфункции плаценты, у мамы диффузный токсический зоб, БА вне обострения, От 2 срочных самостоятельных родов в нед. с весом 3 952, ростом 55 см. От 2 срочных самостоятельных родов в нед. с весом 3 952, ростом 55 см. Закричал сразу, по Апгар 8/8 баллов. Закричал сразу, по Апгар 8/8 баллов. Вакцинация в роддоме БЦЖ, против вирусного гепатита В. Вакцинация в роддоме БЦЖ, против вирусного гепатита В. ФР и НПР на первом году жизни без особенности. ФР и НПР на первом году жизни без особенности. Вскармливание грудное с рождения. Прикорм с 6 мес. (со слов мамы по общепринятой схеме). Вскармливание грудное с рождения. Прикорм с 6 мес. (со слов мамы по общепринятой схеме).

6 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р., Анамнез заболевания Впервые высыпания с 1 месяца, педиатром выставлен Ds: Атопический дерматит. В тот же день V2 против ВГ-В. Впервые высыпания с 1 месяца, педиатром выставлен Ds: Атопический дерматит. В тот же день V2 против ВГ-В. В 2 месяца: дисбактериоз кишечника - E. Coli О114:К19, снижение лактобактерий. Консультированы аллергологом ДЦ: АД, дисбиоз кишечника, назначено фенистил, адвантан, увлажнение кожи, маме исключение молочного, медотвод до 6 мес. В 2 месяца: дисбактериоз кишечника - E. Coli О114:К19, снижение лактобактерий. Консультированы аллергологом ДЦ: АД, дисбиоз кишечника, назначено фенистил, адвантан, увлажнение кожи, маме исключение молочного, медотвод до 6 мес. В 3 месяца: в ОАК эозинофилия, лимфоцитоз, анемия легкой степени (Гем. 119 г/л, Эр. 3,6, Лейк. 11,8 В 3 месяца: в ОАК эозинофилия, лимфоцитоз, анемия легкой степени (Гем. 119 г/л, Эр. 3,6, Лейк. 11,8 Эо 5% с 26% л 65% м 4%). Эо 5% с 26% л 65% м 4%).

7 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р. Анамнез заболевания В 6 мес : АД, ремиссия. Вакцинирован АКДС (1), полиомиелит ОПВ (1), ВГ-В (3) – t 38,2. В 6 мес : АД, ремиссия. Вакцинирован АКДС (1), полиомиелит ОПВ (1), ВГ-В (3) – t 38,2. В 7 мес. перенес ОРВИ. В ОАК нарастает эозинофилия, анемия (гем106; Лей 8,5; Э 8,с30,л 57, м 5) В 7 мес. перенес ОРВИ. В ОАК нарастает эозинофилия, анемия (гем106; Лей 8,5; Э 8,с30,л 57, м 5) У невролога: ППЦНС, синдром двигательных нарушений. У невролога: ППЦНС, синдром двигательных нарушений.

8 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р. Анамнез заболевания В 7 мес. обратились в ЦАА «Парацельс» с жалобами на непрерывнорецидивирующие высыпания на коже, бронхообстуктивный синдром на молоко и коровье и козье, сыпь на яйца, рыбу, постоянную заложенность носа. В течение недели присоединились явления АРК на овсянку, ежедневные приступы «свистящего дыхания», купирующиеся ингаляцией беродуала. В 7 мес. обратились в ЦАА «Парацельс» с жалобами на непрерывнорецидивирующие высыпания на коже, бронхообстуктивный синдром на молоко и коровье и козье, сыпь на яйца, рыбу, постоянную заложенность носа. В течение недели присоединились явления АРК на овсянку, ежедневные приступы «свистящего дыхания», купирующиеся ингаляцией беродуала. Ds: БА, АД, Пищевая аллергия. Рекомендовано в питании маме диета, ГВ +докорм «Нутрилон пептиТСЦ»; зиртек, пульмикорт 0,125 – 2 р\д через небулайзер, уход за кожей. Ds: БА, АД, Пищевая аллергия. Рекомендовано в питании маме диета, ГВ +докорм «Нутрилон пептиТСЦ»; зиртек, пульмикорт 0,125 – 2 р\д через небулайзер, уход за кожей.

9 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р. Анамнез заболевания В 8 мес. проведено аллергообследование: IgE спец. к пищевым аллергенам: яйцо, молоко, чеснок, орех, картофель, рис, соя, пшеница - 4 класс сенсибилизации. В 8 мес. проведено аллергообследование: IgE спец. к пищевым аллергенам: яйцо, молоко, чеснок, орех, картофель, рис, соя, пшеница - 4 класс сенсибилизации. Отрегулирована диета. Отрегулирована диета. Базис-терапия: Зиртек, Пульмикорт 0,25 мг/сутки через небулайзер. Приступов БО на фоне лечения не было, подсыпания еженедельно. Базис-терапия: Зиртек, Пульмикорт 0,25 мг/сутки через небулайзер. Приступов БО на фоне лечения не было, подсыпания еженедельно.

10 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р. Анамнез заболевания В 9 мес. Пульмикорт мама отменила, на фоне применения Элидела – пиодермия, перенес ОРВИ в легкой форме. В 9 мес. Пульмикорт мама отменила, на фоне применения Элидела – пиодермия, перенес ОРВИ в легкой форме. В кале на дисбиоз: протей, золотистый стафилококк, клостридии, снижение лактобактерий. В ОАК нарастание эозинофилии:Гем 116г/л, Лей 14, Эо12, п0, с18, л67, м2). В кале на дисбиоз: протей, золотистый стафилококк, клостридии, снижение лактобактерий. В ОАК нарастание эозинофилии:Гем 116г/л, Лей 14, Эо12, п0, с18, л67, м2). Назначено: пиобактериофаг, энтерол, полиоксидоний в свечах, местное лечение, динамика положительная. Базис-терапия пульмикорт на 2 недели. Назначено: пиобактериофаг, энтерол, полиоксидоний в свечах, местное лечение, динамика положительная. Базис-терапия пульмикорт на 2 недели. В 10 мес.: ОРВИ без БОС. В 10 мес.: ОРВИ без БОС.

11 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р. Анамнез заболевания В 1 год ввели рис – приступ БОС, АРК, обострение АД, на приеме свистящие хрипы. В лечении беродуал, пульмикорт 2 недели, назонекс 2 недели. В 1 год ввели рис – приступ БОС, АРК, обострение АД, на приеме свистящие хрипы. В лечении беродуал, пульмикорт 2 недели, назонекс 2 недели. Консультирован в Иммуноцентре: разрешена вакцинация (в иммуноцентре) АДС-М, затем «Приорикс» на фоне базис- терапии пульмикортом, Зиртек в непрерывном режиме до 1,5 лет. Консультирован в Иммуноцентре: разрешена вакцинация (в иммуноцентре) АДС-М, затем «Приорикс» на фоне базис- терапии пульмикортом, Зиртек в непрерывном режиме до 1,5 лет. В1г 1мес. – вакцинирован «Имовакс полио» в иммуноцентре. В1г 1мес. – вакцинирован «Имовакс полио» в иммуноцентре. В 1г3мес.: ОРВИ В 1г3мес.: ОРВИ В 1г 5 мес. – вакцинирован «Инфанрикс» V2, «Имовакс полио» V3 в поликлинике по месту жительства. В 1г 5 мес. – вакцинирован «Инфанрикс» V2, «Имовакс полио» V3 в поликлинике по месту жительства.

12 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р. Анамнез заболевания В 1г 6мес – на сыр БОС, блокада носового дыхания, пульмикорт 2 недели, назонекс 2 недели. В 1г 6мес – на сыр БОС, блокада носового дыхания, пульмикорт 2 недели, назонекс 2 недели. В 1г7мес в «Парацельсе» жалобы на ОРВИ 10 дней назад без БОС, учащение высыпаний, мокнутие. У ЛОР -о.катар. средний отит, наружный отит. В 1г7мес в «Парацельсе» жалобы на ОРВИ 10 дней назад без БОС, учащение высыпаний, мокнутие. У ЛОР -о.катар. средний отит, наружный отит. В ОАК Эо10%, в кале на дисбиоз стафилококк, клебсиелла. Пролечен эрсефурил, энтерол, местно тридерм, зиртек. В ОАК Эо10%, в кале на дисбиоз стафилококк, клебсиелла. Пролечен эрсефурил, энтерол, местно тридерм, зиртек Вакцинирован V корь, краснуха+паротит в поликлинике, российской вакциной Вакцинирован V корь, краснуха+паротит в поликлинике, российской вакциной – запись в амбулаторной карте: «реакции на прививку не было» – запись в амбулаторной карте: «реакции на прививку не было». за 3 последующие месяца ОРВИ, трахеит - 4 эпизода, лечились по месту жительства. за 3 последующие месяца ОРВИ, трахеит - 4 эпизода, лечились по месту жительства.

13 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р. Анамнез заболевания В 2 года –на лактофильтрум сыпь, беспокоит сухой кашель В 2 года –на лактофильтрум сыпь, беспокоит сухой кашель В иммунограмме ИГА 36 (N ), ИГЕ больше 550, ИГМ 128, ИГG 705. Хламидии сумм ИГG 1:20, Эо 2, с 45, п 1, л 49, м 3, лямблии отр. В иммунограмме ИГА 36 (N ), ИГЕ больше 550, ИГМ 128, ИГG 705. Хламидии сумм ИГG 1:20, Эо 2, с 45, п 1, л 49, м 3, лямблии отр. В лечении рибомунил. В лечении рибомунил. В Апреле, мае 2008: ОРВИ «со свистами», БОС при нарушении диеты. В Апреле, мае 2008: ОРВИ «со свистами», БОС при нарушении диеты. 28 мая 2008: приступ БА. 28 мая 2008: приступ БА.

14 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р. Анамнез заболевания В Июне 2008 в лечении кромогексал через небулайзер 2 недели В Июне 2008 в лечении кромогексал через небулайзер 2 недели В аллергообследовании: 4 класс к клещам дом/пыли, 2класс к эпидермальным аллергенам, 2 класс к деревьям, злаковым, 4 класс к яйцу, молоку, орехам, сое, картофелю, пшенице. В аллергообследовании: 4 класс к клещам дом/пыли, 2класс к эпидермальным аллергенам, 2 класс к деревьям, злаковым, 4 класс к яйцу, молоку, орехам, сое, картофелю, пшенице. В Сентябре 2008: ОРВИ, БОС В Сентябре 2008: ОРВИ, БОС В Октябре 2008: бронхит, гнойный этмоидит В Октябре 2008: бронхит, гнойный этмоидит В Ноябре 2008: трахеит, приступ БА, в лечении супракс, беродуал В Ноябре 2008: трахеит, приступ БА, в лечении супракс, беродуал В Декабре 2008: бронхит, БОС, в лечении сумамед В Декабре 2008: бронхит, БОС, в лечении сумамед

15 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р. Анамнез заболевания 3 года (Янв. 09) бронхит, БА, обострение, Пульмикорт на 1 мес, затем Кромогексал 1 мес. 2р/д, 1р/д 2 мес. Полиоксидоний в свечах, 3 года (Янв. 09) бронхит, БА, обострение, Пульмикорт на 1 мес, затем Кромогексал 1 мес. 2р/д, 1р/д 2 мес. Полиоксидоний в свечах, (Фев. 09) бронхит БОС, (Фев. 09) бронхит БОС, с Кромогексал, Ксизал – базис терапия с Кромогексал, Ксизал – базис терапия 29 Апр. 09 БА приступ Пульмикорт на 1 месяц 29 Апр. 09 БА приступ Пульмикорт на 1 месяц Май. 09 ОРВИ, Пульмикорт, Назонекс Май. 09 ОРВИ, Пульмикорт, Назонекс Проведено аллергообследование методом САР к пищевым аллергенам: 4 кл. яйцо, молоко, картофель, овес, 3 кл. пшеница, рожь, глютен, лимон, перец, яблоко, рис. Проведено аллергообследование методом САР к пищевым аллергенам: 4 кл. яйцо, молоко, картофель, овес, 3 кл. пшеница, рожь, глютен, лимон, перец, яблоко, рис. (Июнь 09) ОРВИ, 2 раза, о бронхит, сумамед (Июнь 09) ОРВИ, 2 раза, о бронхит, сумамед

16 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р. (Окт. 09) Эо 21%, ОРВИ, сумамед, приступ БА, (начал посещать мини ДДУ) (Окт. 09) Эо 21%, ОРВИ, сумамед, приступ БА, (начал посещать мини ДДУ) (Нояб. 09) БА, приступ (Нояб. 09) БА, приступ Течение заболевания 4 года (Апр. 10) – ОРВИ, бронхит, в лечении Пульмикорт 4 года (Апр. 10) – ОРВИ, бронхит, в лечении Пульмикорт 22 Апр.10 – назначен Сингуляр - улучшение на коже и без приступов, 1 мес. 22 Апр.10 – назначен Сингуляр - улучшение на коже и без приступов, 1 мес. 30 мая 10 - сухой приступообразный кашель, лечились Эреспал, таб от кашля, сафродекс – 3 эпизода за месяц. Вновь Сингуляр + Пульмикорт на 2 недели 30 мая 10 - сухой приступообразный кашель, лечились Эреспал, таб от кашля, сафродекс – 3 эпизода за месяц. Вновь Сингуляр + Пульмикорт на 2 недели (Окт. 10) о. бронхит (Окт. 10) о. бронхит

17 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р., Течение заболевания (Нояб. 10) Беспокоит выраженный зуд, на коже постоянно высыпания: к лечению Атаракс с +эф., Сингуляр 3 мес, Тридерм, Полиоксидоний в/м. (Нояб. 10) Беспокоит выраженный зуд, на коже постоянно высыпания: к лечению Атаракс с +эф., Сингуляр 3 мес, Тридерм, Полиоксидоний в/м. (Дек. 10) Атаракс периодически при обострении зуда, Рибомунил, Сингуляр до 6 мес. Перенес ларинготрахеит, приступы кашля декабрь-январь, назначен Фликсотид 125 по схеме на 3 мес. (Дек. 10) Атаракс периодически при обострении зуда, Рибомунил, Сингуляр до 6 мес. Перенес ларинготрахеит, приступы кашля декабрь-январь, назначен Фликсотид 125 по схеме на 3 мес. На фоне фликсотида «постоянное подкашливание» ушло через 2 недели. На фоне фликсотида «постоянное подкашливание» ушло через 2 недели. 5 лет В феврале 2011г. предложена диетотерапия: смесь Неокейт в качестве монопитания на 1- 2 суток, затем с добавлением «безопасных» продуктов на 1 нед. Ребенок от смеси отказался. 5 лет В феврале 2011г. предложена диетотерапия: смесь Неокейт в качестве монопитания на 1- 2 суток, затем с добавлением «безопасных» продуктов на 1 нед. Ребенок от смеси отказался.

18 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р. Темы для обсуждения: ретроспективно Начало назначения базисной терапии по БА: с какого момента заболевания, длительность и дозы каждого препарата Начало назначения базисной терапии по БА: с какого момента заболевания, длительность и дозы каждого препарата Адекватность базисной терапии тяжести течения заболевания Адекватность базисной терапии тяжести течения заболевания Вакцинация ребенка: варианты; правомочность вакцинирования препаратом, содержащим антиген яйца, основания для замены рекомендованной АДС-М на Инфанрикс Вакцинация ребенка: варианты; правомочность вакцинирования препаратом, содержащим антиген яйца, основания для замены рекомендованной АДС-М на Инфанрикс

19 Клинический разбор Пациент П.М., мальчик 2006 г.р. Темы для обсуждения: перспективно Базисная терапия : объем, длительность, дозы, препараты; Базисная терапия : объем, длительность, дозы, препараты; Возможности лечения пищевой аллергии, варианты в диетотерапии; Возможности лечения пищевой аллергии, варианты в диетотерапии; Объем и частота использования иммуномодулирующей терапии; Объем и частота использования иммуномодулирующей терапии; Вакцинация ребенка: возможна ли, против каких инфекций, какими препаратами; Вакцинация ребенка: возможна ли, против каких инфекций, какими препаратами; Выход на инвалидность? Выход на инвалидность? Возможности дополнительного обследования, консультирования. Возможности дополнительного обследования, консультирования.

20 Клинический разбор Ведение детей раннего возраста с пищевой аллергией Темы для обсуждения: Базисная терапия : начало после первого эпизода бронхообструкции? объем, длительность, дозы, препараты; Базисная терапия : начало после первого эпизода бронхообструкции? объем, длительность, дозы, препараты; Диетотерапия – полное исключение причинного аллергена при любой тяжести проявлений? длительность; Диетотерапия – полное исключение причинного аллергена при любой тяжести проявлений? длительность; Использование иммуномодулирующей терапии; Использование иммуномодулирующей терапии; Вакцинация: Вакцинация: против каких инфекций, против каких инфекций, какими препаратами какими препаратами