06.11.2012 1 Травмы и отравления. 06.11.2012 2 Класс XIX (S00-T98) делится на блоки Блоки раздела S, так же как и рубрики Т00-Т14 и Т90-Т98 классифицируются. - презентация

1 Травмы и отравления

2 Класс XIX (S00-T98) делится на блоки Блоки раздела S, так же как и рубрики Т00-Т14 и Т90-Т98 классифицируются по типам: поверхностная травма открытая рана перелом вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно- связочного аппарата сустава травма нервов и спинного мозга повреждение кровеносных сосудов повреждение мышц и сухожилий размозжения (раздавливание) травматическая ампутация травма внутренних органов другие и неуточненные травмы

3 В классе XIX раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой Т – для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В классе XIX раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой Т – для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. При наличии единичной травмы, послужившей причиной смерти, в качестве первоначальной причины выбирается эта единичная травма, и она записывается на строках а), б) и в) с соблюдением логической последовательности. При наличии единичной травмы, послужившей причиной смерти, в качестве первоначальной причины выбирается эта единичная травма, и она записывается на строках а), б) и в) с соблюдением логической последовательности.

4 Множественное кодирование можно применять в пределах рубрик. Во многих рубриках имеются подрубрики с четвертым знаком.7 – для множественных травм одного типа, поразивших одну и ту же часть тела или, когда имеются 2 и более травмы в пределах данной рубрики. Множественное кодирование можно применять в пределах рубрик. Во многих рубриках имеются подрубрики с четвертым знаком.7 – для множественных травм одного типа, поразивших одну и ту же часть тела или, когда имеются 2 и более травмы в пределах данной рубрики. В последних рубриках каждого блока имеются подрубрики с четвертым знаком.7 – для множественных травм различных типов, поразивших одну и ту же часть тела. В последних рубриках каждого блока имеются подрубрики с четвертым знаком.7 – для множественных травм различных типов, поразивших одну и ту же часть тела.

5 Классификация переломов на открытые и закрытые может быть отражена в факультативной подрубрике (пятый знак) для дополнительной характеристики: на открытые и закрытые может быть отражена в факультативной подрубрике (пятый знак) для дополнительной характеристики: 0 – закрытый 0 – закрытый 1 – открытый 1 – открытый Если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый.

6 Необходимо помнить об особенностях кодирования в следующих случаях: при наличии внутренней травмы в сочетании с поверхностными травмами или открытыми ранами, в качестве «основного состояния» следует выбирать внутреннюю травму при наличии внутренней травмы в сочетании с поверхностными травмами или открытыми ранами, в качестве «основного состояния» следует выбирать внутреннюю травму при сочетании перелома костей черепа с внутричерепным кровоизлиянием, предпочтение отдают перелому при сочетании перелома костей черепа с внутричерепным кровоизлиянием, предпочтение отдают перелому при внутричерепном кровоизлиянии в сочетании с другими травмами головы (кроме переломов костей черепа) выбирают внутричерепное кровоизлияние при внутричерепном кровоизлиянии в сочетании с другими травмами головы (кроме переломов костей черепа) выбирают внутричерепное кровоизлияние при переломах с открытыми ранами той же локализации, предпочтение отдают перелому при переломах с открытыми ранами той же локализации, предпочтение отдают перелому

7 Если травма упоминается с диагнозом столбняк (A35) или произошла вследствие эпилепсии (G40-G41), то первоначальной причиной смерти будут являться эти заболевания. Если травма упоминается с диагнозом столбняк (A35) или произошла вследствие эпилепсии (G40-G41), то первоначальной причиной смерти будут являться эти заболевания. Код травмы и внешней причины Код травмы и внешней причины в данном случае будет применяться в данном случае будет применяться только для дополнительной разработки только для дополнительной разработки по множественным причинам смерти. по множественным причинам смерти.

8 Если поверхностные травмы, относящиеся к рубрикам S00, S10, S20, S30, S40,S50, S60, S70, S80, S90, T00, T09.0, T11.0 – сочетаются со стрептококковой септицемией (А40.-), другой септицемией (А41.-) или рожей (А46.Х), то первоначальной причиной смерти следует считать эти заболевания.

9 Внешние причины смертности. Внешние причины смертности. Класс XX (V01-Y98) Содержит 4 основных блока: 1.Несчастные случаи – V00-X59 транспортные – V00-V99 транспортные – V00-V99 другие внешние причины – W00-X59 другие внешние причины – W00-X59 2.Самоубийства – X60-X84 3.Убийства – X85-Y09 4.Повреждения с неопределенными намерениями – Y10-Y34 намерениями – Y10-Y34

10 Реже используются: Y35-Y36 – действия, предусмотренные законом и военные операции Y35-Y36 – действия, предусмотренные законом и военные операции Y40-Y84 – осложнения терапевтических и хирургических вмешательств Y40-Y84 – осложнения терапевтических и хирургических вмешательств Y85-Y89 – последствия воздействия внешних причин Y85-Y89 – последствия воздействия внешних причин Y90-Y98 – дополнительные факторы Y90-Y98 – дополнительные факторы

11 Четвертый знак кодов внешних причин (для рубрик W00-Y34, за исключением Y06-Y07) – это код места происшествия (см. т.2 МКБ-10, стр. 375): 0 – дом 0 – дом 1 – специальное учреждение для проживания 1 – специальное учреждение для проживания 2 – школа, другие учреждения и общественный административный район 2 – школа, другие учреждения и общественный административный район 3 – площадки для занятий спортом и спортивных соревнований 3 – площадки для занятий спортом и спортивных соревнований 4 – улица или автомагистраль 4 – улица или автомагистраль 5 – учреждение и район торговли и обслуживания 5 – учреждение и район торговли и обслуживания 6 – производственные и строительные площадки и помещения 6 – производственные и строительные площадки и помещения 7 – ферма 7 – ферма 8 – другие уточненные места 8 – другие уточненные места 9 – не уточненное место 9 – не уточненное место

12 Для дополнительной характеристики рубрик V01-Y34 используется также пятый знак – код вида деятельности (см. т.2 МКБ-10, стр. 379). Если в разделе II записана травма или отравление, имеющее другую внешнюю причину, то она должна быть в этом разделе указана.

13 Блок «Последствия травм и отравлений» (Т90- Т98) включает подрубрики: Т90 – Последствия травм головы Т90 – Последствия травм головы Т91 - Последствия травм шеи и туловища Т91 - Последствия травм шеи и туловища Т92-Т93 - Последствия травм конечностей Т92-Т93 - Последствия травм конечностей Т94 - Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации Т94 - Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации Т95 - Последствия термических и химических ожогов и отморожений Т95 - Последствия термических и химических ожогов и отморожений Т96 – Последствия отравлений лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами Т96 – Последствия отравлений лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами Т97 – Последствия токсического действия веществ преимущественно немедицинского назначения Т97 – Последствия токсического действия веществ преимущественно немедицинского назначения Т98 - Последствия других и неуточненных воздействий внешних причин Т98 - Последствия других и неуточненных воздействий внешних причин

14 Перечисленные последствия следует использовать для обозначения состояний, указанных в рубриках S00- S99 и T00-T88, в качестве причины отдаленных последствий, которые сами классифицированы в других рубриках. Перечисленные последствия следует использовать для обозначения состояний, указанных в рубриках S00- S99 и T00-T88, в качестве причины отдаленных последствий, которые сами классифицированы в других рубриках. Понятие «последствие» включает эти состояния как таковые или как отдаленные эффекты, сохраняющиеся в течение года или более после острой травмы. Понятие «последствие» включает эти состояния как таковые или как отдаленные эффекты, сохраняющиеся в течение года или более после острой травмы. Рубрики последствий Т90-Т98 применяются только в случаях смерти Рубрики последствий Т90-Т98 применяются только в случаях смерти

15 При наличии формулировок и кода «Последствий» на строках а), б), в) раздела I, - обязательно заполнение строки г) – «Последствия воздействия внешних причин смертности» (Y85- Y89). При наличии формулировок и кода «Последствий» на строках а), б), в) раздела I, - обязательно заполнение строки г) – «Последствия воздействия внешних причин смертности» (Y85- Y89). Коды «Последствий травм и отравлений» должны соответствовать кодам «Последствий воздействия внешних причин смертности». Коды «Последствий травм и отравлений» должны соответствовать кодам «Последствий воздействия внешних причин смертности».

16 Таблица соответствия кодов

17 Принципы заполнения медицинского свидетельства о смерти при травмах и отравлениях

18 п.15 – должен обязательно соответствовать внешней причине: 1. несчастный случай – не связанный или связанный с производством 2. убийство 3. самоубийство 4. род смерти не установлен – при наличии повреждений с неопределенными намерениями или когда причина смерти неизвестна. Основанием для заполнения вышеуказанных пунктов служат постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы или данные анамнеза.

19 п.16 – сначала указывается дата травмы, затем вид травмы – бытовая, уличная и т.д. Следует обратить внимание, что данный пункт должен соответствовать четвертому знаку кода внешней причины. В подразделе «место и обстоятельства, при которых произошла травма» следует подробно указать данные, достаточные для определения кода внешней причины.

20 п.17 – подчеркивается, кем установлены причины смерти: 1.врачом, только установившим смерть 2.врачом, лечившим умершего 3.фельдшером 4.патологоанатомом 5.судебно-медицинским экспертом

21 п.18 – указывается фамилия, имя и отчество врача (фельдшера) и его должность, а также подчеркивается удостоверяемое основание: вскрытие – при этом следует руководствоваться приказом Минздравмедпрома от г. 82 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий», где определены заболевания (состояния), при которых отмена вскрытия не допускается.

22 п.19 – причины смерти – должен быть заполнен в соответствии с рекомендациями МКБ-10. Данные берут из первичной медицинской документации – медицинской карты амбулаторного или стационарного пациента, протокола патолого- анатомического или судебно- медицинского вскрытия и др.

23 Примеры заполнения медицинских свидетельств о смерти при травмах и отравлениях

24 19. Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Отек головного мозга травматический________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 40 минS06.1 б) Кровоизлияние субдуральное травматическое_ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 1 суткиS06.5 в) Перелом основания черепа__________________ первоначальная причина смерти указывается последней 1 суткиS02.1 г) _Столкновение пешехода с легковым автомобилем, травма пешехода, дорожный несчастный случай внешняя причина при травмах и отравлениях 1 суткиV03.1 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Перелом тела бедренной кости Открытая рана бедра Алкогольное опьянение острое (содержание в крови 2 ) 1 сутки S 72.3 S 71.1 F 10.0

25 19. Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Гиповолемический травматический шок_____ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 1 часТ79.4 б) Травматический гемопневмоторакс__________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 3 часаS27.2 в) Разрыв левого легкого_______________________ первоначальная причина смерти указывается последней 3 часаS27.3 г) Столкновение легкового и тяжелого грузового_ автомобилей, травма пассажира легкового автомобиля, дорожный несчастный случай внешняя причина при травмах и отравлениях 3 часаV44.6 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Диффузная травма головного мозга Множественные переломы ребер 3 часа S 06.2 S 22.4

26 19. Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Кома______________________________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 20 мин.S06.7 б) Травматическое субдуральное кровоизлияние_ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 45 мин.S06.5 в) Открытый перелом теменной кости__________ первоначальная причина смерти указывается последней 45 мин.S02.0 г) Опрокидывание автобуса, травма пассажира, дорожный несчастный случай______________ внешняя причина при травмах и отравлениях 45 мин.V78.6 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Множественные переломы шейных позвонков Операция: трепанация черепа (дата, время) 45 мин.S 12.7

27 19. Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Травматический шок_______________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 3 часаT79.4 б) Множественные переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника и костей таза патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 2 сутокS32.7 в) ___________________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней г) Столкновение велосипеда с трактором, травма велосипедиста-водителя, недорожный несчастный случай_______________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях 2 сутокV19.0 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Травма нескольких внутрибрюшных органов 2 сутокS 36.7

28 19. Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Инородное тело в трахее _______________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 10 мин.Т17.3 б) ______________________ _______ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) _________________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней г) Вдыхание пищи, приводящее к закупорке трахеи, в учреждении обслуживания __ внешняя причина при травмах и отравлениях 10 мин.W79.5 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Алкогольное опьянение острое (содержание в крови 2 ) 3 часаF 10.0

29 19. Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Замерзание _______________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 8 час.Т69.8 б) ______________________ _______ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) __________________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней г) Воздействие чрезмерно низкой природной температуры, на улице __ внешняя причина при травмах и отравлениях 8 час.Х31.4 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Алкогольное опьянение острое (содержание в крови 3 ) 12 час.F 10.0

30 19. Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Утопление _______________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 5 мин.Т75.1 б) ______________________ _______ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) __________________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней г) Случайное утопление во время нахождения в реке __ внешняя причина при травмах и отравлениях 5 мин.W69.8 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Алкогольное опьянение острое (содержание в крови 2 ) 6 час.F 10.0

31 19. Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Асфиксия, вызванная повешением__________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 2 мин.Т71.Х б) ______________________ _______ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) _________________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней г) Преднамеренное самоповреждение путем_____ повешения, дома __ внешняя причина при травмах и отравлениях 2 мин.Х70.0 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Депрессия 3 мес.F 32.9

32 19. Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) внутрибрюшное кровотечение _______________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 30 мин.R58.X б) разрыв печени_____________________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 1 часS36.1 в) _Открытая рана передней брюшной стенки ____ первоначальная причина смерти указывается последней 1 часS31.1 г) __Нападение с применением острого предмета ___на улице_________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях 1 часХ99.4 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Алкогольное опьянение острое (содержание в крови 3 ) 4 час.F 10.0

33 19. Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) кома __________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 2 час.R40.2 б) Токсическое действие этилового спирта ______ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 3 час.Т51.0 в) __________________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней г) Случайное отравление этиловым спиртом, дома внешняя причина при травмах и отравлениях 3 час.Х45.0 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Хронический пиелонефрит Алкогольный цирроз печени 3 года 4 года N 20.9 K 70.3

34 19. Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Токсическое действие окиси углерода_________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 20 мин.Т58.Х б) ______________________ _______ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины в) __________________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней г) Случайное отравление окисью углерода, на производстве __ внешняя причина при травмах и отравлениях 20 мин.Х47.6 II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Гипертензивная болезнь с преимущественным пора- жением сердца с сердечной недостаточностью 8 летI 11.0