Преподаватель: ______________ Выполнил: Студент ФФМО гр. ___ стом. ___________ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБОРАЗОВАНИЯ. - презентация

1 Преподаватель: ______________ Выполнил: Студент ФФМО гр. ___ стом. ___________ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБОРАЗОВАНИЯ «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. ПРОФ. В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО» Кафедра-клиника терапевтической стоматологии Презентация «Амальгамы»

2 АМАЛЬГАМА сплав металлов с ртутью, является наиболее прочным пломбировочным материалом.

3 Амальгамы применяются в зубоврачевании более 100 лет По составу порошка различают: простые амальгамы (состоят из 2-х компонентов, например меди и ртути) сложные (состоят из 3-х и более компонентов: ртути, меди, серебра, олова, цинка и др.). благородные (содержат благородные металлы, например, палладий).

4 В стоматологии применяется: Медная амальгама (10-30% меди) Серебряная амальгама (менее 10% меди) в настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму. Состоит из 66% серебра, 32% олова, 2% меди.

5 Показания к применению Кариозный процесс локализующийся на I, II, V классах по Блеку (с обязательным наложением прокладки из фосфат – цемента) Как материал для восстановления культи зуба под искусственные металлические и металлокерамические коронки. У пациентов с неадекватной гигиеной, в детской стоматологии. В случаях, когда контроль сухости рабочего поля затруднен или невозможен. В случаях, когда цена является определяющим моментом в выборе пломбировочного материала.

6 Противопоказания к применению Аллергия на ртуть или любой металл, входящий в состав порошка. При наличии ортопедических конструкций в полости рта; Пломбирование фронтальной группы зубов При необходимости проведения лучевой терапии челюстно-лицевой области; При сильно разрушенных коронках зубов.

7 Порошок (опилки) и ртуть Брикеты (плитки 5×5 мм). Готовят разогреванием над спиртовкой Капсулы Формы выпуска амальгам

8 Оптимальной формой расфасовки амальгамы являются капсулы: Пассивные Активные

9 Преимущества амальгам Долговечность. Средний срок службы пломб из амальгамы составляет около 10 лет. Низкая стоимость по сравнению с другими пломбировочными материалами. Широкий перечень клинических ситуаций для использования. Возможность восстановления больших дефектов в одно посещение. Эффект самогерметизации на границе пломба–зуб. Простое восстановление в случаях коррекции старых пломб.

10 Недостатки амальгам Строгий дизайн кариозной полости, что часто требует удаления здоровых тканей. Отсутствие адгезии к тканям зуба и, как следствие, возможность нарушения краевого прилегания. Несоответствие требованиям эстетики. Низкая устойчивость к коррозии традиционных амальгам. Высокая тепло- и электропроводность, потенциальная возможность вызывать эффект гальванизма в полости рта. Содержание ртути требует дополнительных мероприятий по работе и утилизации отходов.

11 Отечественные представители ССТА-01 (серебряная амальгама). состав: серебро 68%, олово 28%, цинк 1%, медь 3%. Выпускается в комплекте с ртутью. СР МОИТ-58 (высокомедная амальгама) состав: серебро 58%, олово 27%, медь 11,5%, индий 3%, титана 0,5%. ССТА-43 (амальгама без гамма-2 фазы) СМТА-56 (медная амальгама) Медная амальгама таблетированная состав: медь примерно 30% и ртуть 70% с добавлением олова 1,5- 2% и серебра. Амадентп (серебряная амальгама) - комплект одноразовых доз ртути и порошка в капсулах. Медная амальгама капсулированная - комплект одноразовых доз ртути и порошка.

12 Зарубежные представители Amalcap Plus Non (Vivadent) Vivacap (Vivadent) Vaviloy Amalgam GK alloy Contour (Kerr) Tytin (Kerr)

13 Методика применения Формирование полости под прямым углом, ящикообразная полость с ретенционными пунктами и стенками достаточной толщины Важным моментом является отсутствие острых углов между стенками и дном кариозной полости В местах, несущих бóльшую жевательную нагрузку, полость формируют таким образом, чтобы толщина пломбы составляла не менее 2 мм. по всей площади кариозной полости необходимо покрывать изолирующей прокладкой.

14 Перед пломбированием необходимо подготовить минимальный набор инструментов, необходимое количество пломбировочного материала.

15 Замешивают амальгаму в ручную или в амальгамосмесители (что позволяет избежать контакта со ртутью), после остановки достают, открывают капсулу и извлекают амальгаму на плоскую поверхность: стекло, крафт-бумагу или палетку для смешивания.

16 Стандартное рабочее время для заполнения и конденсации амальгамы составляет 3,5–5 мин. Критериями непригодности замешанной амальгамы являются хрупкость, потеря блеска материала. При конденсации амальгамы желательна сухость рабочего поля, но при попадании крови, слюны, десневой жидкости между порциями достаточно просушить рабочее поле воздушной струей. Полная сухость нужна только при работе с амальгамами, содержащими цинк, так как при реакции цинка с водой активно выделяется водород, После схватывания амальгамы с помощью карвера начинают удалять излишки амальгамы. Время карвинга составляет в среднем около 6 мин. Сначала удаляют излишки в области краевого гребня и на границе пломба-зуб скользящими движениями от пломбы к эмали, чтобы предупредить сколы материала. Движения должны быть точными и с небольшим приложением силы, так как в первые 10 мин амальгама легко поддается и еще довольно хрупкая. Проведя грубую контуровку пломбы, моделируют жевательную поверхность

17 Финишную обработку пломбы из амальгамы проводят с целью получения максимально гладкой и блестящей поверхности, устойчивой к адгезии зубного налета и коррозии. Для полировки амальгамы используют специальные финишные боры, силиконовые полиры, щеточки с полировочными пастами различного состава. На контактных поверхностях применяют штрипсы со средней и малой абразивностью. Со временем современные амальгамы с повышенным содержанием меди темнеют. Для возвращения блеска и улучшения внешнего вида пломбы достаточно отполировать ее щеткой с пастой.

18 Из амальгамы выделяются пары чистой ртути. В связи с тем, что множество исследований выявило чрезвычайную нейротоксичность ртути были ужесточены требования СанПин и критерии ВОЗ для минимального допустимого уровня паров ртути. Фактически ни одна амальгамовая пломба не соответствует этим требованиям.

19 Удаленный зуб с амальгамовой пломбой зафиксирован на фоне "проходящего" света. Отбрасываемая тень - это пары ртути. Свет излучается флуоресцентной лампой, только холодный пар ртути может поглотить эмисионный свет, и отбросить тень.

20 Установлено! Ртуть из амальгамы представляет большую угрозу для стоматолога и пациента во время обработки и удаления пломб, т.к. из-за сильного нагревания выделение паров ртути резко увеличивается. Поэтому необходимо использовать специальные меры защиты для пациента и стоматолога во время удаления амальгамовой пломбы.

21 Кожа головы и глаза пациента защищаются влажным бумажным полотенцем. На зуб устанавливается коффердам.

22 Во время удаления амальгамовой пломбы обязательно: Применение значительного водяного охлаждения. Высокоскоростного пылесоса. Легкие врача и ассистента защищаются респиратором.

23

24 Санитарные требований к стоматологическому кабинету, в котором применяется амальгама: обязательно наличие вытяжного шкафа, отвечающий следующим требованиям а) в открытом рабочем отверстии шкафа размером 30x60 см автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с; б) удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа; в) внутренние поверхности шкафа должны быть ртутенепроницаемыми; г) пол шкафа должен иметь уклон 1-2 см на погонный метр в сторону желоба, соединенного с сосудом для сбора пролитых капель ртути; д) в шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути; е) внутри шкафа должен устанавливаться шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы, ртути и посуды для приготовления амальгамы, а также демеркуризационных средств.

25 Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу. В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся рабочая мебель должна иметь ножки высотой не менее 20 см от уровня пола для обеспечения качественной уборки и облегчения демеркуризации. Столики для работы с ртутью должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом (винипластом, релином, линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие скатывание капель ртути на пол, под рабочей поверхностью столиков не должно быть ящиков.

26 ВЫВОДЫ Амальгама долговечный пломбировочный материал для боковых зубов. На сегодняшний день стандартом является капсулированная амальгама. Оптимальный выбор материала зависит от свойств амальгамы и условий клинической ситуации. Соблюдение инструкции производителя при работе с амальгамой снижает риск ошибок и осложнений. На сегодняшний день в клинической практике практически не используется. Применение токсического стоматологического материала для лечения банального кариеса недопустимо, тем более при наличии реальной, более биосовместимой и эстетичной альтернативы.

27 Спасибо за внимание! Основной принцип медицины: Не навреди!, и его нужно соблюдать!!!