Современные возможности лазерной терапии и хирургии В.М. Чудновский Институт медицинской физики им. У.Х. Копвиллема ТО РАТН. - презентация

1 Современные возможности лазерной терапии и хирургии В.М. Чудновский Институт медицинской физики им. У.Х. Копвиллема ТО РАТН

2 Общая хирургия Хирургия паренхиматозных органов ЛОР-хирургия Хирургия мочевыделительных органов Онкология Кардиохирургия Проктология Нейрохирургия Гинекология и др. Эндоскопическая хирургия Фотодинамическая терапия опухолей Офтальмология Косметология Области применения высокоэнергетических лазерных установок

3 Лазерная хирургическая установка ЛАСКА Д лина волны 1064 нм Мощность0-120 Вт Режим импульсно- периодический Вес 30 кг Контроль выходной мощности Система охлаждения внешняя или автономная

4 Основные области применения: онкология абдоминальная хирургия хирургия паренхиматозных органов дискэктомия эндоскопия, лапароскопия ортопедия проктология урология ЛОР-хирургия гинекология нейрохирургия ЛАСКА ЛАЗЕРНЫЙ СКАЛЬПЕЛЬ

5 Визуальная лазерная абляция простаты До операции 1. Эндоскопическое фото простатического отдела уретры: определяются увеличенные доли гиперплазированной простаты. Операция 2. Процесс абляции левой доли. 3. Процесс абляции правой доли. 4. Доли простаты удалены.

6 Уретротомия мембранозного отдела уретры До операции 1. Уретроцистограмма: сужение мембранозного отдела уретры. Пред- и постстенотическое расширение уретры. Заброс контраста в семенные пузырьки. После операции 2. Уретроцистограмма через 7 дней: уретра свободно проходима на всем протяжении; 3. Данные уродинамики через 1 месяц после операции.

7 Эндоскопическое лазерное лечение стриктур уретры Рассечение стриктур уретры лазером «Ласка» Окончательный вид после операции.

8 Хирургия паренхиматозных органов Коагуляция внутрипеченочного солитарного метастаза лазером «Ласка» Результат лазерной деструкции солитарного метастаза печени (макропрепарат).

9 Лазерный скальпель ЛАЗОН-10-П Длина волны находится на локальном пике поглощения в воде Д лина волны 960 нм Мощность0-10 Вт Режим непрерывный Вес 7 кг Контроль выходной мощности Полностью автономный

10 ЛАЗОН-10П ЛАЗЕРНЫЙ СКАЛЬПЕЛЬ Основные области применения: Нейрохирургия Эндоскопия ЛОР-хирургия Гинекология Дерматология Онкология

11 Нейрохирургия ЛАЗЕРНЫЙ СКАЛЬПЕЛЬ Пункционная поликанальная лазерная декомпрессия межпозвонковых дисков Пункционная лазерная дерецепция шейных дисков

12 Метод ППЛДД Операция выполняется под местной анестезией с потенцированием. Используется световод диаметром 300 мкм, соединенный к лазерной установке "Лазон-10-П". Компьютерные томограммы До операции: Грыжа диска в сегменте L 4 - L 5, перекрывающая более 50% позвоночного канала. После операции через 3 месяца: Полное рассасывание грыжевого выпячивания.

13 ЛОР-хирургия Лечение ронхопатии (храпа) Лоронкология испарение и подслизистое выпаивание гиперплазированной ткани; вапоризация полипов; выпаривание гипертрофированных полипозно измененных задних концов носовых раковин; выпаривание гипертрофированных трубных миндалин, избыточной аденоидной ткани, задних отделов носовых раковин при тубарной дисфункции; рассечение рубцов, удаление кист, грануляций в глоточном устье слуховой трубы; хоанотомия; выпаривание избыточной (остаточной) лимфоидной ткани; выпаривание папиллом, подслизистых кист; удаление фибром, полипов, кист, гранулем, папиллом гортани, ликвидация рубцовых мембран, стенозов гортани и трахеи; фотокоа­гуляция ангиом гортани; воздействие на периферические сосуды клиновидно-небной артерии и сосуды носовой перегородки при рецидивирующих и острых кровотечениях; подслизистая продольная лазерная коагуляция носовых раковин; рассечение рубцов и сенехий; удаление грануляций, полипов в барабанной полости.

14 Лазерные трахеобронхиальные эндоскопические операции Лазерная деструкция первичных злокачественных опухолей главных бронхов Лазерная деструкция доброкачественных эндобронхиальных опухолей трахеи и главных бронхов Лазерная деструкция рубцовых и гипертрафических изменений трахеи Лазерная коагуляция трахеобронхиальных кровотечений

15 Лазерная амбулаторная гинекология Лазерная вапоризация эрозий шейки, крауроза вульвы и лейкоплакий Лазерная коагуляция очагов эндометриоза Лазерная коагуляция полипов, кондилом, кист и др.

16 КОЛОНОПРОКТОЛОГИЯ Применение лазерного скальпеля Энергия поглощается главным образом в неводном компоненте (поглощение в воде мало, к= 0.1 см -1 ). В крови к= 4 см -1.и проникновение излучения данного Nd:YAG лазера в кровесодержащую ткань составляет 58 мм. Поглощения существенно возрастает у белков, денатурированных вследствие нагревания облучаемой ткани

17 При температуре до 43° С термические повреждения ткани обратимы. Критическая температура начала коагуляции - около 55° С. При 100° С начинается интенсивное испарение воды, затем следует термический распад органических молекул (пиролиз). При t - 300° С начинается горение поверхностных слоев материала с выделением дыма.

18 Дополнительное воздействие обусловлено тем, что участки ткани разогретые лазерным излучением сами являются источниками излучения в видимой и ИК-областях спектра. Спектры нагретого участка, после прохождения через биологическую ткань (1 мм). красная – 5000 градусов С синяя – 2000 С зеленая – 300 С Длина волны света, мкм

19 На стадии терапевтического или восстановительного лечения широко применяются лазерные терапевтические аппараты. Патогенетическая обусловленность лазерного терапевтического воздействия: противовоспалительный, обезболивающий, регенераторный, десенсибилизирующий, противозудный эффекты, улучшение местного кровообращения. Применяются различные способы воздействия: накожно по полям (зоны вокруг ануса, промежность, проекции бедренных сосудов, а также трансанально с помощью рассеивающих световодных насадок).

20 Аппараты для лазерной терапии ЛА-2 Классический He-Ne лазерный аппарат. Самый маленький в мире при выходной мощности до 15 мВт. II класс лазерной безопасности МАГИК (MC-5) Многофункциональный высокоэффективный лазерный терапевтический аппарат ИК-диапазона. 1 класс лазерной безопасности (абсолютно безопасный по международной классификации). MC-5s Модификация аппарата МАГИК (МС-5). 1 класс лазерной безопасности (абсолютно безопасный по международной классификации). Импульсные лазерные аппараты Узор, Милта, Рикта и др. III класс лазерной безопасности

21 Действие лазерного света Влияние НИЛИ на выживаемость спермиев морских животных

22 Действие лазерного света Темп роста мальков рыб Темп роста личинок мальков в племенных прудах. 1 – мальки облученные икрой; 2 – контроль. Лазерный свет значительно усиливает процесс репарации (восстановления) структуры поврежденных клеток. Посредством активации репарирующих ферментов ускоряются циклы восстановления повреждений различных элементов структуры клетки, в том числе, и ее генетического материала. Восстановление поврежденных клеток

23

24 Действие лазерного света Гипериндукция интерферона Показано (патент N ), что свет лазера включает механизм гипериндукции интерферона - белка, участвующего в системе иммунной защиты. а б Индукция интерферона под действием НИЛИ. а – in vitro (1 мВт) ; б – хронический больной (1-1 мВт, 2- 7 мВт).

25

26

27